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Estudos Oficial - Pediatria > Neonatologia COPY > Flashcards

Neonatologia COPY Flashcards

1
Q

Classificação do período neonatal

A

Neonatal precoce: nascimento até o 7 dia de vida

Neonatal tardio: 7 ao 28 dia de vida

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Q 
Como avaliar a idade gestacional do RN e como classificá-la ?
Pós termo
A termo
Pré-termo tardio
Muito prematuro
Pré-termo extremo
A
  • Pode ser avaliada de acordo com DUM/USG ou exame físico (capurro ou ballard)
  • Classificação:
    Pós termo: >= 42
    A termo: 37 - 41+7
    Pré-termo tardio: 34 - 36+6
    Muito prematuro: 30 - 33+6
    Pré-termo extremo: < 30
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3
Q

Classificação do RN quanto o peso:

  • baixo peso
  • muito baixo peso
  • extremo baixo peso
A

Baixo peso: < 2500g
Muito baixo peso: 1500g - 1000g
Extremo baixo peso: < 1000g

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4
Q

Classificação do RN quanto a relação IG x peso:

A

Precisa de um gráfico
GIG: acima do p90 para IG
AIG: entre p10 e p90 para IG
PIG: abaixo do p10 para IG

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5
Q

Como classificar de acordo com peso x idade sem o gráfico ?

A

37ªs = p10 = 2kg

Então, se idade > 37s e peso < 2kg = PIG

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6
Q

Em qual fase da gestação ocorre mais transmissão?

A

O risco de transmissão é maior no terceiro trimestre, pela presença da placenta maior e mais vascularizada. Nessa fase, normalmente, não há tempo para manifestação da doença.
Se infecção no 1o trimestre = maior risco de malformações

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7
Q

IgM e IgG na infecção congenita

A

IgM positivo = infecção aguda no rn

IgG positivo = pode ser anticorpo materno

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8
Q

Como são os casos sintomáticos das infecções congênitas? (Em geral)

A
  • quadro antenatal: abortamento, prematuridade, ciur
  • Sintomas inespecificas ou específicos: hepatoesplenomegalia, alterações oculares, alterações neurológicas, cutânea (exantema maculopapular, exantema petequias, ictericia), medular (plaquetopenia)
  • Sequelas: doença neurológica, surdez, cegueira
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9
Q

Características gerais da sifilis congenita

A

A principal infecção congenita no Brasil. Resultado de transmissão hematogenica via transplacentaria. A transmissão ocorre independente do estágio da doença na mãe. O bebê vai estar assintomático no momento do nascimento.

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10
Q

Características e manifestações da sifilis precoce no RN

A

Ocorre até os 2a, por infecção e inflamação direta pelo treponema

  • Rinite: Inflamação e destruição da cartilagem nasal, levando a secreção serossanguinolenta. Geralmente nos < 3m.
  • Lesão Mucosa: placa mucosa -> principalmente na boca / condiloma plano -> em regiões orificiais
  • Lesão Cutânea: o mais característico é o pênfigo palmoplantar (lesões vesicobolhosas que podem aparecer em todo o corpo); o mais comum é o exantema maculopapular
  • Lesões Ósseas: osteocondrite -> inflamação na placa metafisaria de ossos longos; bastante doloroso; a criança chora bastante ao ser manipulada; não mexe o braço pela dor (Pseudoparalisia de Parrot)// periostite -> inflamação do periósteo na diáfise de ossos longos e ossos do crânio
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11
Q

Sifilis congenita tardia

A 
Complicação das manifestações precoces. 
Fronte olímpica
Tíbia em sabre
Dentes de Hutchinson
Nariz em sela
Articulações de clutton
Ceratite intersticial 
Lesão do 8º par craniano
Hidrocefalia
Retardo mental.
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12
Q

Investigação clínica e laboratorial do RN com suspeita de sifilis congenita

A
  • VDRL: tem que ser de sangue periférico. Representa imunidade IgG e IgM. Deve ser feito sempre que se suspeitar de infecção por sifilis ou mãe com diagnóstico de sifilis na gestação.
  • Hemograma: anemia, plaquetopenia e leucocitose/leucopenia
  • LCR: analisar VDRL, celularidade (>25) ou proteina (>150)
    Obs.: todo RN em investigação para sifilis deve colher VDRL. Se não puder colher o LCR, tratar como neurosífilis.
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13
Q

Tratamento inadequado de sifilis na gestante

A

Tratamento não penicilinico, inadequado para fase clínica, incompleto, <= 30d antes do parto, parceiro não tratado

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14
Q

Manejo do RN de mãe nao tratada ou com tratamento incompleto para sifilis

A

Realizar todos os exames (incluindo VDRL e LCR) e tratar todos os casos!!

  • liquor alterado: tratar com penicilina cristalina IV por 10d (se não tiver como estudar o LCR, trato como infectado)
  • Liquor normal + outra alteração: tratar com p. Cristalina IV por 10dias ou p. Procaina IM por 10dias
  • Assitomatica + todos os exames normais (VDRL negativo): se tiver acompanhamento: dose única de benzatina; se nao tiver acompanhamento: tto com cristalina ou procaina
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15
Q

Manejo do RN de mãe adequadamente tratada para sifilis

A
  • RN sintomático ou VDRL > materno: colher todos os exames e tratar com p. Cristalina ou p. Procaina
  • RN assintomático:
    - VDRL <= materno: acompanhamento ou todos os exames tratar de acordo com os achados
    - VDRL não reagente: acompanhamento ou p. Benzatina.
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16
Q

Acompanhamento dos RN com sifilis

A

Acompanhamento clínico
VDRL seriado (se era negativo tem que permanecer negativo; se aumentar = investigar e tratar)
Punção lombar a cada 6 meses se alterado anteriormente
Acompanhamento oftalmológico e auditivo

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17
Q

Toxoplasmose congenita

A

Causada pelo toxoplasma gondii. Após infecção aguda, há infecção latente, depositado em tecidos, podendo ser reativada.
A gestante que transmite a doença é a agudamente infectada (exceção para reativação de infecção latente em imunodeprimidas)

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18
Q

Manifestações clínicas da toxoplasmose congenita no RN

A

A maioria é assintomática. Pode haver manifestações inespecificas.
Tríade de Sabin: Coriorretinite (se não tratada desenvolve-se até a vida adulta) + hidrocefalia (do tipo obstrutiva) + calcificações difusas

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19
Q

Diagnóstico de toxoplasmose na gestante

A

Utiliza IgG e IgM. A viragem sorológica durante a gestação é diagnóstico de infecção aguda. Os níveis de IgM podem ser positivos por até 1 ano, e o de IgG para o resto da vida, tornando mais difícil a caracterização de infecção aguda ou cronica.

  • Teste de Avidez de IgG: instrumento utilizado para caracterizar infecção cronica. Deve ser feita no primeiro trimestre. Se nível alto = a infecção ocorreu há mais de 3 meses. O índice de avidez baixo não garante que seja infecção aguda.
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20
Q

Tratamento da gestante com infecção aguda pelo toxoplasma

A
  • No momento do diagnóstico: Espiramicina (diminuir a chance de transmissão vertical; se concentra na placenta)
  • Se infecção fetal: sulfadiazina + pirimetamina + ácido folinico (após o 1 trimestre - risco de teratogenicidade pela droga)
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21
Q

Investigação fetal para toxoplasmose

A

Indicada quando mãe tem diagnóstico ou alta suspeição

- USG seriado (procurar placentomegalia, hepatomegalia) + pcr do LA

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22
Q

Investigação do RN com suspeita de toxoplasmose congenita

A

Sorologias: IgM ou IgG > 4x o materno
LCR
Fundo de olho
Imagem do SNC

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23
Q

Tratamento do RN com toxoplasmose congenita

A

Tratar todas as crianças com infecção comprovada, mesmo que assintomática (sem sinais da doença)

  • Sulfadiazina + pirimetamina + ácido folinico por 12 meses (não vai curar, somente controlar a viremia)
  • corticoide se retinite grave ou proteina >1g no liquor
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24
Q

Características do Citomegalovirus Congênito

A

A transmissão é mais comum quando há infecção aguda, mas pode ocorrer por uma reativação da infecção latente.
Mulheres soropositivas para CMV podem ser reinfectadas por uma cepa diferente durante a gestação

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25
Q

Manifestações clínicas da Citomegalovirose Congenita

A

Maioria é Assitomatica. Pode ter calcificação periventricular, microcefalia e exantema petequial.

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26
Q

Como pode ser feito o diagnóstico de CMV no RN

A

Isolamento viral (urina ou saliva), pesquisa de DNA por pcr ou sorologia (encontro de IgM fecha o diagnóstico)

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27
Q

Tratamento da infecção congenita por CMV no RN

A

Ganciclovir IV por 6 semanas

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28
Q

Principal sequela do CMV

A

“CMV mas não me ouve”

Surdez neurossensorial.

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29
Q

Principal causa de surdez neurossensorial não hereditária

A

Infecção congenita por CMV

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30
Q

Características da rubéola congenita

A

Só há transmissão com infecção aguda durante a gestação. Risco de transmissão no 1o trimestre é alto e as repercussões são graves.
Há persistência do vírus no tecido após o nascimento

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31
Q

Clínica da síndrome de rubéola congenita

A

Manifestações clínicas da infecção ocorrida no primeiro trimestre

  • Catarata: pesquisa de reflexo vermelho ausente
  • Surdez
  • Cardiopatia Comgenita: PCA, estenose de artéria pulmonar
  • Microcefalia
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32
Q

Tratamento da rubéola congenita

A

Não há tratamento específico, apenas correção cirúrgica das lesões

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33
Q

Característica da Varicela Congenita

A

A infecção ocorre em qualquer momento da gestação em que a mulher apresente varicela. Se infecção mais próxima ao termo = varicela neonatal, quadro completamente diferente da infecção nos primeiros 2 trimestres (síndrome de varicela congenita)

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34
Q

Características a serem avaliadas nas síndromes de desconforto respiratório do RN

A
  • História: quem? Idade gestacional, forma de parto, fatores de risco (ex.: meconio)
  • Clínica: Como?
    - Sinais inespecificas: desconforto respiratório, taquipneia, tiragem, BAN, gemidos, cianose
    - Evolução do quadro: se houve melhora ou piora
  • Radiografia: Como? Avalia o padrão de infiltração e expansibilidade pulmonar
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35
Q

Características do Surfactante Pulmonar

A

Produzido na parede dos alvéolos, composto por lipídeos e proteínas (lecitina). Começa a ser liberada com 24 semanas, e tem seu auge com 34 semanas. O surfactante mantém a estabilidade alveolar (diminuindo a tensão superficial - o alvéolo se mantém aberto na inspiração e na expiração).

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36
Q

Etiopatogenia da Síndrome do Desconforto Respiratório (dça da membrana hialina)

A

Diminuição da concentração do surfactante alveolar; o alvéolo colaba na expiração na falta do surfactante; torna-se mais difícil a insuflação do alvéolo (precisa de mais força -> desconforto respiratório) e há um ponto em que não se consegue mais, levando a micro atelectasias.

  • Instabilidade alveolar: 1) diminuição do tempo de trocas gasosas -> hipoxemia; 2) Aumento do trabalho respiratório -> leva a hipoventilacao e hipercapnia -> acidose respiratória; esses dois fatores podem causar constrição da artéria pulmonar e levar a shunt direita esquerda
  • Consequências: o processo de reabertura alveolar e hiperinsuflacao dos alvéolos lesam a arquitetura pulmonar com deposição de material proteico (membrana hialina) piorando a ação do surfactante.
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37
Q

Fatores de risco para síndrome do desconforto respiratório do RN

A

Prematuridade (principal), asfixia (lesao do alvéolo que não produz surfactante), sexo masculino (maturidade biológica atrasada), diabetes (insulina atrasa a maturação pulmonar)

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38
Q

Fatores protetores da síndrome do desconforto respiratório do RN

A

Ruptura da membrana prolongada (liberação de cortisol), estresse crônico

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39
Q

Aspecto radiografico da síndrome do desconforto respiratório do RN

A

Reticulonodular difuso com aerobroncograma de permeio; volume pulmonar reduzido
Imagem de vidro moído

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40
Q

Em que se baseia o tratamento da síndrome do desconforto respiratório do RN

A

Se baseia em suporte Ventilatorio

  • oxigenoterapia por capacete (hood)
  • CPAP nasal: o objetivo é evitar o colapso dos alvéolos -> fluxo contínuo com parte expiratório na água
  • Ventilacao Mecânica: acidose respiratória, hipoxemia refratária ao CPAP e apneia recorrente
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41
Q

Uso do surfactante no tratamento da síndrome do desconforto respiratório do RN

A

O surfactante utilizado é exógeno:

  • Terapêutica: casos graves que necessitem de VM através do tubo
  • Precoce: crianças com manifestações clínicas nas primeiras 2h
42
Q

Quando utilizar antibióticos na síndrome do desconforto respiratório do RN

A

Sempre!!

É muito difícil distinguir entre pneumonia e doença da membrana hialina

43
Q

Prevenção da síndrome do desconforto respiratório do RN

A

Corticoide antenatal

44
Q

Característica da sepse neonatal precoce e agentes relacionados

A 
Até 48h de vida; mecanismo de contaminação: via ascendente ou pelo canal de parto.
Agentes etiologicos relacionados:
- Streptococcus grupo B (S. agalacteae) 
- E. coli
- Listeria monocytogenes.
45
Q

Característica da sepse neonatal tardia e agentes relacionados

A 
A partir do 7o dia de vida. Infecção nosocomial ou comunitaria.
Agentes relacionados: 
Staphylo coagulasse negativo, 
Staphylo aureus 
Enterobacterias
46
Q

Fatores de risco relacionados com Sepse Neonatal

A

Bolsa rota prolongada (>18h), corioamnionite, colonização materna por germes patogênicos, prematuridade.

47
Q

Manifestações clínicas da sepse neonatal

A

São inespecificas.
Pode ser inicialmente assintomático, cursar com desconforto respiratório ou sinais de doença sistêmica (alteração na temperatura, alteração do estado de alerta)

48
Q

Exames solicitados na investigação da sepse neonatal

A
  • Hemograma: neutropenia (mais valor que a leucocitose); relação I/T >= 0,2;
  • PCR: valor evolutivo
  • Identificação do agente: Hemocultura, cultura de LCR, urinocultura (em casos de infecção tardia)
49
Q

Aspecto radiografico da sepse neonatal

A

Infiltrado reticulonodular difuso = doença da membrana hialina

50
Q

Tratamento da sepse neonatal

A
  • Precoce: Ampicilina + Gentamicina

- Tardio: anti estafilococica, Gram negativo hospitalar

51
Q

Prevenção da sepse por GBS

A
  • Avaliar a gestante e recebe ATB intraparto: papel do obstetra -> bacteriuria por GBS, swab na 35-37sem positiva para GBS, status desconhecido + prematuridade, febre, ruptura prolongada das membranas (profilaxia com pen cristalina, ampicilina…)
  • Conduta no RN assintomático:
    - Corioamnionite: exames (sem liquor) e tratar
    - prematuro ou bolsa rota prolongada: faz exame se tinha indicação de ATB profilático e não fez; em todo o resto apenas observa.
52
Q

Característica da Taquipneia Transitória do RN

A

Causada pelo retardo na absorção de líquido pulmonar (quando o trabalho de parto começa, há aumento da reabsorção).
Também chamada de síndrome do pulmão úmido

53
Q

Em quais situações ocorre a Taquipneia Transitória do RN

A

Ausência de trabalho de parto, cesariana eletiva, termo.

54
Q

Manifestações clinicas da Taquipneia Transitória do RN

A

Início nas primeiras horas de vida; desconforto leve/moderado, rápida resolução (<72h)

55
Q

Achados radiograficos da Taquipneia Transitória do RN

A

Achados de pulmão encharcado. Congestão Hilar, aumento da trama vascular, líquido cisural, derrame pleural, cardiomegalia discreta, hiperinsuflacao

56
Q

Tratamento da Taquipneia Transitória do RN

A

Essencialmente de suporte!

Oxigenoterapia (<40%), não pode fazer diuréticos

57
Q

Características do meconio

A

É uma substância que se acumula no interior do intestino do feto, que corresponde a líquido amniótico deglutido, descamação intestinal e enzimas digestivas. Normalmente é eliminado após o parto.

58
Q

Fisiopatologia da Síndrome de Aspiração Meconial

A

A asfixia favorece a eliminação de meconio e aumento dos movimentos respiratórios intra-uterinos (levando a inalação do meconio) -> leva o meconio até a traqueia, que é levado até a via aérea inferior com a inspiração após o mascimento. Causa obstrucao expiratoria (hiperinsuflacao com barotrauma), pneumonite química e infecção secundaria.

59
Q

Em quem pode ocorrer a Síndrome de Aspiração Meconial

A

Líquido amniótico Meconial, sofrimento fetal, termo e pôs termo

60
Q

Clínica na Síndrome de Aspiração Meconial

A

Início nas primeiras horas, desconforto respiratório grave

61
Q

Radiografia na Síndrome de Aspiração Meconial

A

Infiltrado grosseiro, pneumotórax (pela distensão pulmonar), volume pulmonar aumentado.

62
Q

Em que se baseia o tratamento da Síndrome de Aspiração Meconial

A

Suporte Ventilatorio, antibiótico e Reposicao de surfactante

63
Q

Principal complicação da Síndrome de Aspiração Meconial

A

Hipertensão Pulmonar Persistente Neonatal (HPPN)
Manifesta-se com cianose por aumento da pressão pulmonar e persistência do canal arterial e forame oval, levando a shunt direita esquerda. Não melhora com o2. Tratamento: óxido nitrico
SatO2 no msd (vaso que emerge antes do canal arterial)&raquo_space;» Sat o2 pôs ductal.

64
Q

Quais são as 3 perguntas que devem ser feitas após o nascimento de uma criança?

A

1) Rn a termo?
2) Respirando ou chorando?
3) Tônus adequado?

  • Sim para as 3 perguntas = não há necessidade de reanimação.
  • Não para pelo menos 1 pergunta = reanimação neonatal.
    - Não para a primeira e sim para o resto: pode fazer clampeamento tardio do cordão
    - Se não respira/chora ou sem tonus adequado: clampeamento imediato do cordão.
65
Q

Primeiros passos na reanimação neonatal e em quanto tempo:

A

Até 30 segundos - APAS

  • Aquecer: panos aquecidos, manter em 37º
  • Posicionar: leve extensão, pode colocar coxins nos ombros
  • Aspirar: se presença de muita secreção, se usar VPP
  • Secar: secar e desprezar os panos úmidos
66
Q

O que fazer após APAS na reanimação neonatal ?

A

Avaliar FC e FR
- FC < 100, Apneia ou respiração irregular = VPP (colocar oxímetro no MSD, fazer O2 em <34s a 30%; nos >34s AA -> aumentar oferta de o2 conforme demanda)

67
Q

O fazer se o RN permanecer com FC<100 após 30 segundos de VPP?

A
  • Checar a técnica (adesão da máscara com a face…) -> se técnica correta -> realizar IOT (ventilado com O2)
  • Cada tentativa de IOT deve durar no máximo 30 segundos.
68
Q

O fazer se o RN com FC<60 após 30 segundos de IOT com VPP e suporte de O2

A

Massagem cardíaca externa (3:1) durante 60 segundos

69
Q

O fazer se o RN com FC<60 após 30 segundos de IOT com VPP , suporte de O2 e massagem cardíaca?

A

Está indicada Epinefrina via Veia Umbilical

70
Q

Como conduzir reanimação de RN com líquido amniótico Meconial?

A
  • Rn termo, respiração normal, com bom tonus: igual aos outros Rn = clampeamento tardio do cordão, colo materno…
  • Rn banhado em meconio com respiração irregular/apneia ou sem tonus = mesa de reanimação; medidas iniciais (APAS) com aspiração oral e nasal; se necessário fazer ventilacao com VPP por 30 segundos. Caso não haja melhora e suspeita de obstrução das vias aéreas por meconio = retirada do meconio residual da hipofaringe/traqueia sob visualização direta e depois continuar reanimação normalmente.
71
Q

Característica da Ictericia Fisiológica

A

Todos os RN apresentam aumento da bilirrubina nos primeiros dias de vida, e nem todos cursam com ictericia. Relacionado com bilirrubina indireta. É preciso 3-7mg/dL para causar ictericia. Aumenta cerca de 3mg/dL por dia. Chega a um nível máximo de 12, normalmente.

72
Q

Mecanismos relacionados com Ictericia Fisiológica

A
  • Produção exagerada: RN tem muita hemácia; a meia vida é mais curta; produção de BI
  • Captação e Conjugação Deficientes: durante a vida fetal a bilirrubina é trasportada pela placenta para ser conjugada e excretada pela mãe. Assim o figado do Rn é acostumado a captar e conjugar pouco. Nos primeiros dias a Glicuronil transferase está baixa.
  • Aumento da Circulação Enterohepatica: aumento da glicuronidase, que forma BI. Poucas bactérias para formar estercobilina.
73
Q

Progressao da ictericia neonatal e zonas de Kramer

A

A progressao é craniocaudal. Quando atinge a cicatriz umbilical (Zona III) tem relação com ictericia não fisiológica (>12mg/dL)

74
Q

Quando pensar que a ictericia neonatal não é fisiológica?

A
  • início < 24-36h de vida
  • Velocidade de aumento > 5mg/dL
  • Nível elevado de bilirrubina (AT >12/13; PMT >14/15)
  • Alterações clínicas
  • Ictericia persistente (AT >7/10d; PMT >10/14d)
  • Colestase
75
Q

Formas de ictericia neonatal precoce

A

A forma mais comum é de doença hemolítica… Mas pode haver por aumento da circulação Enterohepatica, coleção sanguínea extravascular, diminuição do clearence de bilirrubina.

76
Q

Formas de ictericia neonatal precoce por hemolise

A
  • Imunomediadas: Anticorpos produzidos pela mãe contra antígenos eritrocitarios, que o corpo da criança entende como marcador para hemolisar.
    - ABO: mãe O e Rn A ou B (forma mais comum, manifestações mais brandas)
    - Rh: mãe Rh negativo, Rn Rh positivo (quadro mais grave)
  • Defeito enzimático: deficiência de G6PD
  • Defeito de membrana: Esferocitose
77
Q

Valor da hematoscopia na avaliação da hemolise

A
  • Policromasia: reticulocitose
  • Esferocitos: pode ser Esferocitose ou incompatibilidade ABO
  • Corpúsculo de Heinz: deficiência de G6PD
78
Q

Formas de ictericia neonatal associada ao aleitamento materno

A
  • Ictericia do Leite Materno: ocorre tardiamente, em crianças em leite materno exclusivo, em que alguma substância no próprio leite causa a ictericia. Pode chegar a níveis elevados, sendo necessária a suspensão da amamentação por dois dias.
  • Ictericia do aleitamento materno: ocorre nos primeiros dias de vida, marcada pela dificuldade em amamentar. Grande perda ponderal -> aumento de circulação entero hepática. Tratamento = corrigir técnica de amamentação.
79
Q

Atresia das vias biliares

A

Causa de ictérica às custas de bilirrubina direta. A criança nasce sem problemas, evolui com fibrose da árvore biliar extra hepática, acúmulo de bile que leva a ictericia (2-3 semanas) + coluria + acolia -> principal causa de transplante hepático na pediatria

Tem até 8 semanas para fazer a cirurgia de Kasai (portoenteroanastomose)

80
Q

Princípio da fototerapia e indicações

A

Faz fotoisomerizacao da bilirrubina indireta, transformando-a em composto solúvel, para ser excretado na urina.

  • Indicações: ictericia nas primeiras 24h = foto
    Bilirrubina > 17 = foto
81
Q

Eritema tóxico no RN

A

Muito frequente, principalmente em Rn a termo; benigno; surge geralmente no segundo dia de vida; lesões maculopapulares pustulosas, poupa região palmo plantar; são circunscritas por halo hiperemiado, assemelhando-se a picada de insetos.
Diagnóstico é clínico, apresenta-se rica em eosinofilos.

82
Q

Melanose Pustulosa no RN

A

Presente desde o nascimento; as lesões passam por 3 fases: pústula -> descamação -> hiperpigmentação. Quadro benigno.

83
Q

Miliaria no Rn

A

Obstrucao dos ductos de suor. 2 formas:

  • Cristalina: obstrucao proximal, assemelha-se a gota de orvalho, principalmente na fronte
  • Rubra: obstrucao profunda, principalmente em dobras. “Brotoeja”
84
Q

Mancha salmão no Rn

A

Ectasia vascular. Lesão eritematosa alaranjada, encontrada na glabela, fronte e nuca. Tende a desaparecer com a evolução. Não tem conotação patológica.

85
Q

Mancha Mongólia no Rn

A

Mancha escura, azulada. Encontrada na região lombar e nádegas.

86
Q

Diferença entra bossa serossanguinea e cefaloematoma

A
  • Bossa Serossanguinea: edema subcutâneo, geralmente o edema é no ponto da apresentação. Forma edema mole, com cacifo. Reabsorve espontaneamente.
  • Cefaloematoma: hemorragia subperioesteal, presente em partos traumáticos. O acúmulo de sangue é limitado a sutura; consistência mais endurecida. Fator de risco para huperbilirrubinemia grave. Regride espontaneamente
87
Q

Diferenças entre Onfalocele e Gastroquise

A
  • Gastroquise: defeito no fechamento da parede abdominal paraumbilical. Extravasamento de vísceras. Ausência de membrana peritoneal recobrindo as vísceras.
  • Onfalocele: defeito na base do cordão umbilical; membrana recobrindo todo o conteúdo das alças. Associado a malformações e síndromes. Prognóstico mais comprometido pelas outras comorbidades.
    Beckwith-wiedemann: onfalocele + gigantismo + macroglossia. Pode também hipoglicemia.
88
Q

Principal tipo de paralisia braquial no Rn é ?

Cite outra:

A

O principal tipo é a paralisia de Erb-Duchenne, nas raízes de C5-C6. O braço fica em adução e rotação interna do braço, com pronacao do antebraço. Reflexo de moro assimétrico, preensao palmar preservada.

Outra: Paralisia de klumpke.: C7 e C8: paralisia da mão ipsilateral e síndrome de horner (ptose + miose) contralateral pela lesão de fibras simpáticas do T1.

89
Q

Displasia de desenvolvimento do quadril e manobras semiológicas para o diagnóstico

A

Articulação coxofemoral, pode causar alterações na marcha.

  • Manobra de Barlow: procurar articulação instável (provocativa)
  • Manobra de Ortolani: reduz articulação luxada (faz um click quando é reduzida)
90
Q

Teste do Pezinho

A

Deve ser feito entre o 3 e 5 dia de vida. Pesquisa de femilcetonuria, hipotireoidismo congênito, doença falciforme, fibrose cística, hiperplasia adrenal congenita

91
Q

Teste do olhinho

A

Pesquisa do reflexo vermelho. Procura principalmente por leucoria

92
Q

Teste da orelhinha

A

Deve ser feito até 3 meses de idade. Pesquisa déficit auditivo. Primeiro pesquisa emissões otoacusticas evocadas e depois com o bera (parte neurológica)

93
Q

Teste do Coraçãozinho - Teste da oximetria

A

Pesquisa de Cardiopatia congenita critica. Fazer 24-48h antes da alta hospitalar. Medir a saturação no membro superior direito e no membro inferior. Alguma saturação < 95% ou diferença > 3% = realizar ecocardiograma

94
Q

Enterocolite Necrosante

A
  • Necrose da parede intestinal, pode ser transmural e levar a perfuração.
  • Etiologia: multifatorial -> prematuridade e dieta enteral.
  • Climica: manifestações sistêmicas inespecificas + manifestações gastrintestinais (distensão, resíduo gástrico, sangramento nas fezes)
  • Estadiamento: Suspeita (só alterações inespecificas), evidente (pneumatose intestinal), avançada (perfuração intestinal)
  • tratamento: clínico (dieta zero, SNG, ATB) ou cirúrgico se perfuração.
95
Q

Mecanismos relacionados com hipoglicemia neonatal

A
  • Aumento da utilização: hiperinsulinismo (ex.: Rn de Diabetica)
  • Diminuição da reserva: prematuridade, ciur
  • Aumento da utilização/diminuição da reserva: erro inato do metabolismo, sepse
96
Q

Como definir hipoglicemia neonatal?

A

Limiar operacional: nível de glicemia limítrofe que é necessária a intervenção pelo risco de sequela neurológica -> em geral é <40mg/dL

97
Q

Clínica da hipoglicemia neonatal

A
  • Assintomático: diagnosticado pelo rastreamento dos grupos de risco
    (Dependendo do fator de risco, há um esquema de rastreio com glicemias capilares de horário)
  • Inespecífico: tremores, irritabilidade, cianose, convulsões,mapeia, sucção débil.
98
Q

Tratamento da hipoglicemia neonatal

A
  • Sintomático: bolus IV + infusão continua (a duração da infusão será determinada pelos níveis glicêmicos)
  • Assintomarico:
    <25: IV
    25-45: VO
99
Q

Quais tipos de cardiopatias o teste do coraçãozinho ajuda a diagnosticar ?

Cite duas de:

  1. Obstrução de saída de VD
  2. Obstrução de saída de VE
A

Cardiopatias críticas dependentes do canal arterial.

  1. Atresia pulmonar.
    Tto: CIV + prostaglandina
Tetralogia de F.
Aorta cavalga septo IV 
Septo malformado
Estenose de válvula pulmonar
Hipertrofia de VD
100
Q

Indicações de IOT na reanimação neonatal ?

A
  • Hérnia diagramática
  • Ventilação prolongada
  • FC < 60 - IOT para massagem
  • Atresia de Coanas
  • Mecônio: obstruído, ventila antes.
101
Q

Qual o conceito de APNEIA no período neonatal ?

A

Pausa na respiração por um tempo > 20s OU com qualquer duração quando acompanhada de cianose ou bradicardia.

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