+ Imunizações Flashcards
Em que ano foi lançado no Brasil o Programa Nacional de Imunizações (PNI)?
1973
Como classificar as Vacinas? (5)
- Atenuadas
- Inativas
- Conjugadas
- Recombinantes
- Combinadas
O que são vacinas atenuadas? Dê exemplos.
São vacinas com vírus vivos atenuados.
E.g.:
- Vacina Oral contra a Polio (VOP, Sabin)
- VORH (Rotavírus)
- Tríplice Viral (Sarampo, Caxumba, Rubéola)
- Varicela
- Febre amarela
- BCG
O que são vacinas inativadas? Dê exemplos.
São vacinas feitas com partículas do agente etiológica.
Não é capaz de causar a doença.
E.g.:
- Vacina Inativada contra Polio (VIP, Salk)
- Tríplice Bacteriana (DTP - Difteria, Tetano e Coqueluche)
- Influenza
- Raiva
O que são vacinas conjugadas? Dê exemplos.
São vacinas feitas a partir de partes isoladas do agente (como a cápsula sacarídica) conjugadas com uma proteína para gerar imunidade por mais tempo.
E.g.:
- Pneumocócica decavelente
- Menigocócica C
O que são vacinas recombinantes? Dê exemplos.
São vacinas feitas a partir de engenharia genética.
E.g.:
- Hepatite B
O que são vacinas combinadas? Dê exemplos.
São vacinas unidas em uma vacina só, como a Vacina Pentavalenta
E.g.:
- Tetra Viral
- Tríplice Viral
Por que a vacina da influenza é incapaz de causar gripe?
Porque é uma vacina INATIVADA, ou seja, usa apenas partículas do vírus (e não o vírus vivo), sendo por isso incapaz de causar a doença.
Qual o outro nome dado à Vacina Oral contra a Poliomielite (VOP)?
Vacina de Sabin.
Qual o outro nome dado à Vacina Inativada contra a Poliomielite (VIP)?
Vacina de Salk.
Qual a diferença entre a VOP e a VIP?
Vacina Oral contra a Poliomielite (Sabin)
- vacina atenuada
- gotinhas
Vacina Inativada contra a Poliomielite (Salk)
- vacina inativada
- injetável (IM)
*Atualmente, ambas são bivalentes (Polio 1 e 3)
Na vacinação contra a Poliomielite, existem duas vacinas (VOP e VIP), qual delas devemos usar?
Ao todo, são 3 doses + 2 reforços.
As 3 primeiras doses (2, 4 e 6 meses) devem ser obrigatoriamente VIP.
Já os 2 reforços (15 meses e 4 anos) podem ser VIP (preferencialmente) ou VOP (SUS).
*Nas campanhas de vacinação devemos usar a VOP.
Quanto à valência, qual foi a modificação feita em 2016 na VOP? Por quê?
Ela se tornou bivalente (polio 1 e 3), pois o sorotipo 2 foi erradicado e não circula mais.
O que quer dizer a sigla BCG?
Bacilo de Calmette-Guérin
Sobre a vacina BCG, quando ela deve ser feita? Em quantas doses? Qual a via? O que fazer caso não seja feita?
Deve ser feita ao nascer, em dose única, via intradérmica, no braço direito, de preferência no hospital onde a criança nasceu.
Caso não seja possível fazê-la no hospital, deve ser feita assim que possível na primeira semana.
Quanto tempo leva para se formar a cicatriz da BCG? Qual a conduta se não desenvolver cicatriz?
6-12 semanas (3 meses)
Se não formar cicatriz até os 6 meses, revacinar e não olhar mais a cicatriz.
Quando está indicada uma dose de reforço da vacina BCG? Por quê? Quando fazê-la?
Na criança contactante com doente de Hanseníase (Mycobacterium leprae), pois como ambas as doenças são causadas por mycobactérias, há imunidade cruzada, o que pode proteger a criança.
Deve ser aplicada em no mínimo 6 meses depois da primeira dose.
Como a leitura do PPD é afetada pela vacina BCG?
Nos primeiros 2 anos depois da vacina, O PPD é considerado reator só se a induração palpável for >= 10 mm.
Depois disso, o PPD é reator se >= 5mm.
A vacina BCG é preparada com…
cepas atenuadas do Mycobacterium bovis
Qual a principal função da vacina BGC?
Prevenir as formas graves da doença, que são:
- Tuberculose miliar (tuberculose cutânea aguda disseminada)
- Meningite tuberculosa
Qual é a sequência da evolução da lesão vacinal da BCG?
- Nódulo
- Pústula
- Crosta
- Úlcera
Quais são os possíveis eventos adversos relacionados à vacina da BCG? Qual a conduta?
Se: - Úlcera >1 cm - Linfadenite > 3 cm - Linfadenite regional supurativa - Abscesso frio => Isoniazida 10mg/kg/dia até resolução do processo
Se:
- Abscesso quente (complicação bacteriana)
=> Drenar e Antibiótico que cubra estafilococos (cefalexina, amoxicilina com clavulonato…)
Quanto ao tratamento, qual a diferença do Mycobacterium bovis (usado na vacina BCG) para o Mycobacterium tuberculosis?
Para o M. bovis o esquema será REI (Rifampicina, Etambutol e Isoniazida), pois a Pirazinamida não funciona no M. bovis.
O que fazer se depois da BCG a criança (que era imunodeprimida) desenvolve doença pelo M. bovis, com febre, emagrecimento, lesões disseminadas, linfadenopatia generalizada…?
Tratar com REI por 6 meses
- Rifampicina
- Etambutol
- Isoniazida
Quais são as contraindicações à vacina BCG?
- Imunodeficiência
- Grávidas
- RN com peso < 2kg
- Lesões de pele estensa (esperar melhorar)
Por que não devemos aplicar a vacina BCG em RN menores de 2kg?
Pela dificuldade técnica da aplicação da vacina intradérmica em um RN tão pequeno.
O RN infectado com HIV pode fazer a vacina BCG ao nascimento? Por quê?
Sim, pois ao nascer ele ainda não apresentará sinais clínicos nem laboratoriais de imunodeficiência.
O que fazer se após a vacina BCG o paciente evolui com linfadenite?
<3 cm = Normal
> 3 cm ou linfadenite regional supurativa => Tratar com Isoniazida 10mg/kg/dia até resolução do processo
O que fazer se após a vacina BCG o paciente evolui com úlcera no local?
<1 cm = Normal
> 1 cm = Tratar com Isoniazida 10mg/kg/dia até resolução do processo
Possíveis apresentações clínicas da Hepatite B (3)
- Assintomática
- Aguda fulminante
- Portador Crônico
- -> Cirrose
- -> Hepatocarcinoma
Qual a eficácia da vacina contra a Hepatite B?
Altamente eficaz, com anticorpos protetores após a 3a dose em 90-95% dos casos.
Por qual via e em qual local do corpo é administrada a vacina contra a Hepatite B? Onde não pode ser feita?
Via Intramuscular (IM), na coxa ou no deltóide.
Não pode ser feita na região glútea, porque a alta concetração de gordura no local pode inativar a vacina.
Esquema vacinal da vacina contra a Hepatite B? (2018)
São 4 doses:
- Ao nascer (primeiras 12 h de vida)
- 2 meses - Pentavalente (DTP, HB, Hib)
- 4 meses - Pentavalente (DTP, HB, Hib)
4- 6 meses - Pentavalente (DTP, HB, Hib)
Qual foi a mudança quanto a vacinação contra a Varicela adotada no calendário de vacinação de 2018 em relação ao ano anterior?
Aplicação de uma segunda dose de vacina contra a varicela para crianças entre 4 e 6 anos de idade.
A primeira dose continua sendo dada aos 15 meses dentro da Tetra Viral (Sarampo, Caxuma, Rubéola, Varicela)
Conduta na grávida com antígeno anti-HBs positivo.
Vacina na coxa do RN.
+
Imunoglobulina hiperimune IM no RN
Composição da Vacina Tríplice Bacteriana (DTP)
- Bordetella pertussis inativada (vacina celular)
- Toxóide diftérico
- Toxóide tetânico
Quando é usada atualmente a Vacina Tríplice Bacteriana (DTP)?
- Na Pentavalente (DTP + Hib + HB) aos 2, 4 e 6 meses.
- Reforços com DTP aos 15 meses e 4 anos.
- Mesmo esquema da polio!
Quais são as preparações disponíveis do Toxóide diftérico e quando usar cada um?
- D = maior quantidade de antígeno.
usar em crianças < 7 anos, pois ela precisa de mais antígeno para ser imunizada e tem menor change de gerar resposta adversa - d = menor quantidade de antígeno .
usar em crianças > 7 anos
Como a criança adquire o Tétano neonatal?
Contaminação do coto umbilical
Quando damos o reforço da vacina contra o tétanto?
A cada 10 anos,
exceto:
- Se Grávida - a cada 5 anos
- Se ferimentos de alto risco - a cada 5 anos
Tipos de vacina contra a Coqueluche (Bordetella pertussis) (2)
- Celular (P)
- Acelular (pa)
- usa proteína da parede celular
- menos reatogênica
- usada em países ricos
Quais são as vacinas que compõem a Vacina Pentavalente?
- DTP
- Hib
- Hep B
Esquema vacinal da vacina Pentavalente (2018)
2 meses - Penta
4 meses - Penta
6 meses - Penta
Reforços na criança:
15 meses - DTP
4 anos - DTP
Reforços no adulto:
a cada 10 anos - dT
- Em um dos reforços no adolescente-adulto, de preferência o primeiro aos 14 anos, usar dTpa, devido o reaparecimento de epidemias de coqueluche.
- Fazer também a dTpa no primeiro reforço do idoso e na gestante a partir da 20a semana em cada gestação.
Quando fazer o reforço com dTpa na gestante?
A partir da 20a semana, feita a cada gestação.
Qual a sigla da Tríplice Bacteriana Acelular Tipo Adulto?
dTpa
Possíveis reações adversas ao componente da vacina contra a coqueluche (P)
- Febre alta, irritabilidade
- Choro inconsolável (>3 h)
- Sínd. Hipotônica Hiporresponsiva (em até 48 h)
- Convulsões (em até 72h)
- Encefalopatia (em até 1 sem.)
O que é um CRIE?
Centro de Referência para Imunobiológicos Especiais.
Servem para fornecer vacinas de alta tecnologia e alto custo para populações especiais, como por exemplo vacina com o componente acelular contra a bordatela pertussis (pa).
No caso da vacinação contra a coqueluche, quando encaminhar o paciente para o CRIE para receber a vacina com o componente acelular da pertussis (pa)?
Se uma das seguintes complicações após a vacina com pertussis celular (P):
- Sind. Hipotônica-hiporresponsiva (em até 48 h após)
- Convulsões (em até 72h após)
O que fazer se o pct apresentões as complicações - febre e ou choro inconsolável - após vacinação contra a Coqueluche com componente celular (P)?
Administrar antitérmico 1h antes da próxima dose da vacina.
O que fazer se o pct apresentar a complicação - encefalopatia - após vacinação contra a Coqueluche com componente celular (P)?
Vacinar da próxima vez com DT (tira-se o componente pertussis).
O que fazer se o pct apresentar a complicação - sind. hipotônica hiporresponsiva em até 48h ou convulsões em até 72h - após vacinação contra a Coqueluche com componente celular (P)?
Vacinar da próxima vez com DTPa (tríplice bacteriana acelular) ao invés da DTP.
A vacina contra o Hemophilus influenza tipo B protege em especial contra que doenças? (3) Por quê?
- Epiglotite aguda
- Meningite bacteriana pelo Hemóphilus tipo B
- Pneumonia necrotizante
Porque essas doenças são causadas pelo Hemophilus tipo B tipável.
Doenças causadas pelo hemóphilus tipo B não tipável - ou seja, a vacina contra o hemóphilus tipo B não protege contra elas. (3)
- Rinossinusite aguda
- Conjuntivite
- Otite Média Aguda
Em que situações especiais a criança deve receber reforço da vacina contra o hemóphilius tipo B no CRIE após 1 ano? (2)
- Imunodeficiência
- Asplenia (e.g.:anemia falciforme…)
Qual o marco da poliomielite?
Paralisia assimétrica
Quantas gotas são necessárias na vacinação contra a polio com a vacina oral (VOP, Sabin)?
2 gotas (0,1 mL)
Vantagens da vacina oral contra a Polio (VOP, Sabin) (5)
- Administração simples
- Baixo custo
- Imunidade duradoura
- Imunidade logal no TGI
- Imunização secundária de contactantes (devido sua eliminação fecal)
Data do último caso registrado de Poliomielite no Brasil
1989
Possível evento adverso da vacina oral contra a Polio
Polio vacinal (Paralisia flácida) - 1 em cada 13 milhões)
Em que casos a OMS recomenda o uso da vacina oral contra a polio?
Locais com condições sanitárias precárias ou quando há poucos recursos