Neonatologia: Icterícia Flashcards
Quais são as 4 características de uma Icterícia Fisiológica?
- Início > 24h. ↑Bilirrubina INDIRETA.
- ↑Produção de bilirrubina (↓meia-vida hemácias).
- ↑Circulação êntero-hepática (↑Betaglicuronidase).
- ↓Captação/Conjugação (↓Glicuroniltransferase).
Quais os fatores de risco maiores para Hiperbilirrubinemia Grave?
- Icterícia < 24h.
- Incompatibilidade sanguínea.
- Idade gestacional entre 35-36s.
- Irmão tratado com fototerapia.
- Cefaloematoma/equimoses.
- Asiáticos.
Quais os fatores de risco menores para Hiperbilirrubinemia Grave?
- IG 37-38s.
- Irmão com icterícia neonatal.
- Icterícia antes da alta.
- Macrossomia ou mãe diabética.
- Mãe ≥ 25 anos.
- Sexo masculino.
Quando pensar em Icterícia NÃO fisiológica?
- Surgimento < 24 h.
- Velocidade acumulação > 5 mg/dl/dia.
- Nível bilirrubina (Termo: > 12 / > 14 PMT).
- Icterícia persistente (T: >8 dias / > 14d PMT)
- Colestase (acolia,colúria).
- Ultrapassa zona 3 Kramer (umbigo).
Como é a progressão da Icterícia? Quando devo preocupar?
- Progressão crânio-caudal.
- Quando icterícia “passar do umbigo”.
Tipagem sanguínea na Incompatibilidade ABO: Mãe e RN…
Mãe O.
RN A ou B e CD + ou -
Tipagem sanguínea na Incompatibilidade Rh: Mãe e RN…
Mãe Rh- e Coombs Indireto +.
RN Rh+ e Coombs Direto +.
CD negativo (incompatibilidade/icterícia), penso em…
- Esferocitose.
- Deficiência G6PD.
Como se dá a investigação de Icterícia Neonatal?
- Bilirrubina total/frações.
- Hematócrito/Hb e reticulócitos.
- Tipagem Sanguínea e Rh.
- Coombs direto.
Na Anemia Hemolítica (< 24h) de causa não Isoimune (incompatibilidade ABO e Rh), podemos pensar também em…
Esferocitose e Deficiência de G6PD.
Nessas duas o Coombs Direto sempre será NEGATIVO!
Presença de Esferócitos + Coombs DIRETO positivo, pensar em…
Incompatibilidade ABO.
Presença de Esferócitos + Coombs DIRETO negativo, pensar em…
Incompatibilidade ABO ou ESFEROCITOSE.
Policromasia na hematoscopia indica…
Reticulocitose.
O que indica deficiência de G6PD?
- Corpúsculos de Heinz.
- Hemácias mordidas.
Icterícia sem colestase e PRECOCE (↑BI), penso em…
Icterícia do ALEITAMENTO materno.
Má alimentação da criança com diminuição do trânsito intestinal e aumento da circulação entero-hepática. Normalmente ocorre na primeira semana!
O que ocorre na Icterícia do Aleitamento Materno (precoce)?
RN nos primeiros dias de vida e mal alimentado (relato de dificuldade com amamentação, perda de peso além do esperado) → transito intestinal fica lentificado e aumenta a circulação êntero-hepática de bilirrubina.
Conduta na Icterícia do Aleitamento Materno?
Corrigir a técnica da amamentação.
Icterícia sem colestase e TARDIA (↑BI), penso em…
Icterícia do LEITE materno.
Como ocorre a Icterícia do Leite Materno (tardia)? Qual a conduta?
RN em AME e a partir da 2ª. semana de vida, existe alguma substância no leite materno que faz com que ele persista ictérico → a história natural é que a Icterícia desapareça com o tempo.
Se a bilirrubina estiver muito alta → CONDUTA: pode-se suspender a amamentação por 24-48h.
Icterícia por ↑BD, devo pensar em…
Colestase (colúria/acolia).
- Atresia de vias biliares extra-hepáticas.
- Icterícia entre 2-6 semanas de vida.
Qual tipo de Icterícia Neonatal é considerada uma URGÊNCIA?
Icterícia por Aumento da BILIRRUBINA DIRETA! Possibilidade de Atresida de Vias Biliares.
Qual o quadro típico de Atresia de Vias Biliares extra-hepáticas?
RN começa a apresentar Icterícia entre 2ª e 6ª semana de vida, podendo apresentar COLÚRIA e ACOLIA!
Como ocorre a Atresia de Vias Biliares e qual consequência para a criança se não for restaurado o fluxo rapidamente?
Após o nascimento evolui com fibrose progressiva da árvore biliar → interrupção da drenagem biliar → acúmulo intra-hepático de bile é lesivo → se não for restaurado o fluxo, essa criança acabará evoluindo com necessidade de transplante hepático!
Como se dá a investigação da suspeita de Atresia de vias biliares extra-hepáticas?
- USG de vias biliares (sinal do cordão triangular).
- Cintilografia hepatobiliar.
- Biópsia hepática (+ importante).
- COLANGIOGRAFIA (confirma o diagnóstico).
Qual o tratamento da icterícia por Atresia de vias biliares extra-hepáticas?
Cirurgia de Kasai
(derivação biliodigestiva entre o porta hepatis e uma alça jejunal em Y-de-Roux) nas primeiras 8 semanas de vida!
A Cirurgia de Kasai restaura o Fluxo Biliar em cerca de…
60% dos pacientes (dos quais, metade praticamente torna-se anictérico).
De todos os pacientes submetidos à Cirurgia de Kasai quantos % necessitarão de transplante hepático?
85% necessitarão de transplante hepático por cirrose ou hipertensão portal.
Qual o tratamento proposto para Icterícia por ↓BI?
- Fototerapia.
- Exsanguineotransfusão.
Qual o mecanismo de ação da Fototerapia?
Promove FOTOISOMERIZAÇAO ESTRUTURAL.
Mólecula Bb adsorve fóton de luz → muda sua conformação espacial → se torna hidrossolúvel → poderá ser eliminada mesmo sem passar pela conjugação).
Quando indicar fototerapia?
- BT > 17 mg/dL OU
- Para menores de 35 semanas:
(a) 1-1,5kg se BT 6-8
(b) 1,5-2,0kg se BT 8-10
(c) 2,0-2,5kg se BT> 10.
Indicações para EXSANGUÍNEOTRANSFUSÃO…
- Falha da fototerapia.
- Icterícia por Hemólise.
Quais as Indicações para Exsanguíneotransfusão de acordo com Idade e níveis de Bilirrubina Total?
