Puberdade Flashcards
Qual a sequência de eventos hormonais ocorrem na PUBERDADE?
O que acontece na PUBERDADE?
- Caracteres Sexuais.
- Função reprodutora (espermatogênese e foliculogênese).
- Aceleração do crescimento.
Como se caracteriza o CRESCIMENTO nos primeiros dois anos de vida da criança?
INTENSO, porém DESACELERADO.
Qual a faixa etária da adolescência?
(1) OMS: 10-20 anos.
(2) ECA: 12-18 anos.
Qual a faixa etária da puberdade em meninas?
8-13 anos.
Qual a faixa etária da puberdade em meninos?
9-14 anos.
Quais as Fases do Crescimento na Puberdade?
- PERIPUBERAL: crescimento mínimo (menos intenso).
- ESTIRÃO: a velocidade de crescimento aumenta progressivamente até atingir seu máximo (pico).
- DESACELERAÇÃO: logo após o pico, o paciente já terá alcançado uma estatura muito próxima da sua estatura final.
Como se caracteriza o crescimento na Puberdade?
(1) Centrípeto: 1º cresce extremidade e depois tronco.
(2) Distal → Proximal: 1º cresce mão/pé e depois braço/perna.
Existem 3 fases na vida do homem nas quais a ginecomastia pode ser fisiológica…
- RN ou primeiros meses de vida.
- Puberdade.
- Idoso.
Nas Meninas, a Pubarca é consequência da secreção de qual hormônio? Liberado por qual Órgão?
Androgênios pela Adrenal.
Nos Meninos, a Pubarca é consequência da secreção de qual hormônio? Liberado por quais Órgãos?
Androgênios pelos Testículos e Adrenais.
O que é Pubarca?
Início da pilificação genital por ação dos androgênios.
No que consiste a GINECOMASTIA?
Desenvolvimento de tecido glandular mamário no sexo masculino.
No que consiste a TELARCA?
- Início do desenvolvimento da glândula mamária no sexo feminino (consequência da ação dos estrogênios ovarianos → gonadarca).
- Marca o início da puberdade nas meninas.
Qual é a sequência fisiológica de eventos puberais em MENINAS?
- Telarca (surge broto mamário) - M2.
- Pubarca (alguns meses após a Telarca).
- Estirão (8-9 cm/ano) - M3
- Menarc4 - M4/M3 (2-2,5 anos após telarca).
Sobre o desenvolvimento puberal feminino M1/P1?
M1: Estádio de mamas pré-puberais.
P1: Ausência de pelos pubianos.
Sobre o desenvolvimento puberal feminino M2/P2?
M2: Broto mamário / ↑ diâmetro da aréola.
P2: Pubarca: Cresce pêlo em grandes lábios.
Sobre o desenvolvimento puberal feminino M3/P3?
M3: ↑Mama+Aréola.
P3: Sínfise Púbica (+escuros/grossos).
Sobre o desenvolvimento puberal feminino M4/P4?
M4: Duplo contorno – a aréola forma uma projeção acima do contorno do restante da mama
P4: Grande quantidade (pêlos tipo adulto).
Sobre o desenvolvimento puberal feminino M5/P5?
M5: Mama madura.
P5: Raiz das coxas.
Qual o evento que determina o INÍCIO da puberdade em MENINOS?
G2 = ↑Volume Testicular (≥4 ml ou > 2,5 cm).
Qual é a sequência fisiológica de eventos puberais em meninos?
- G2 = ↑Volume Testicular (≥4 ml ou > 2,5 cm).
- ↑Pênis (1ºComprimento/2ºdiâmetro) + Pubarca.
- Pêlos Axilares.
- G4 - Estirão (9-10 cm/ano)
- Pêlos Faciais - G4/G5.
- Mudanças na Voz - G5.
Sobre o desenvolvimento puberal masculino G1/P1?
G1: Genitália Infantil.
P1: Pêlos Ausentes.
Sobre o desenvolvimento puberal masculino G2/P2?
G2: Aumento Testicular (início da puberdade)
P2: Base do Pênis (pubarca).
Sobre o desenvolvimento puberal masculino G3/P3?
G3: ↑Compimento do pênis;
P3: Sínfise Púbica.
Sobre o desenvolvimento puberal masculino G4/P4?
G4: ↑Diâmetro do pênis.
P4: Grande quantidade.
Sobre o desenvolvimento puberal masculino G5/P5? E P6?
G5: Genitália adulta.
P5: Raiz das coxas.
P6: Cicatriz umbilical.
Em qual Estágio de Tanner ocorre Estirão Puberal em Meninas e Meninos?
Meninos fazem pico mais tardiamente, porém no momento do pico do estirão crescem mais que as meninas.
- Meninas: M3.
- Meninos: G4 (9-10 cm/ano).
Na vida adulta, os Homens terão cerca de quantos centímetros a mais do que as Mulheres?
13 cm.
Como se define puberdade precoce?
ACELERAÇÃO DO CRESCIMENTO + SINAIS PUBERAIS
- Meninas < 8 anos.
- Meninos < 9 anos.
Algumas sociedades consideram:
- < 8 anos em meninas negras
- < 7 anos em meninas brancas.
Quais as consequências da Puberdade Precoce?
(1) Psicossociais.
(2) Alta estatura na infância (IE>IC).
(3) Baixa estatura no adulto.
O que ocorre na Puberdade Precoce CENTRAL ou VERDADEIRA?
- GnRH dependente (↑LH ↑FSH ↑Esteróides).
- Ativação precoce do eixo hipotálamo-hipofisário-gonadal.
- Sempre ISOSSEXUAL.
- Comum em MENINAS (90% IDIOPÁTICA).
Quais as principais causas de Puberdade Precoce CENTRAL ou VERDADEIRA?
- IDIOPÁTICA (90% meninas).
- Alterações SNC (>50% meninos) – Hamartoma Hipotalâmico (crises gelásticas).
- Neoplasias.
Puberdade Precoce Central em meninos pensar em…
Lesão Sistema Nervoso Central (hamartomas hipotalâmicos).
O AUMENTO testicular ocorre na Puberdade Precoce…
CENTRAL.
(ocorre pela ação das gonadotrofinas)
Meninos com ASSIMETRIA testicular penso em…
Doença primária do testículo
(Tumor Testicular).
O que ocorre na puberdade precoce periférica?
- Secreção exógena de esteroide. LH e FSH suprimidos.
- Iso/Heterossexual.
Quais as principais causas de puberdade precoce periférica?
(1) McCune-ALbright.
(2) Cistos Ovarianos.
(3) Tumores Gonadais.
(4) HAC.
(5) Tumores Suprarrenal.
No que consiste a Síndrome de McCune Albright?
- Puberdade Precoce Periférica.
- Manchas café-com-leite (contornos IRREGULARES).
- Displasia fibrose poliostótica.
No que consiste a Neurofibromatose 1?
- Puberdade Precoce Central.
- Deformidades ósseas, dificuldades de aprendizagem e pressão arterial elevada.
- Manchas café-com-leite (contornos REGULARES).
Quais as variações benignas do desenvolvimento puberal?
(1) Telarca precoce.
(2) Adrenarca precoce.
(3) Menarca precoce.
Como Avaliar Puberdade Precoce?
(6 itens)
- Raio-x mão/punho (avaliar idade óssea)
- IÓssea>IEstatural>ICronológica (IO>IE>IC).
- USG pélvica/abdominal.
- RNM/TC (puberdade precoce central).
- Dosar Gonadotrofinas.
- Dosar Hormônios Sexuais.
Qual a importância da Dosagem de LH e FSH no contexto da Puberdade Precoce?
- Diferenciar Puberdade Central x Periférica.
- LH e FSH podem estar em níveis normais no início.
Se Dosagem de LH e FSH NORMAL, no contexto da Puberdade Precoce, deve-se realizar…
Teste de Estímulo:
Caso o eixo já esteja ativado → após o estímulo com GnRH observar-se-à uma elevação de LH e FSH.
Valores das Gonadotrofinas considerados elevados…
(1) LH > 0,6 UI/l.
(2) LH/FSH > 1 (pub. precoce central).
O que é “Telarca Precoce Isolada”?
- Variante benigna do desenvolvimento sexual.
- Não há avanço de idade óssea, aceleração do crescimento ou presença de outros sinais.
Tratamento da Puberdade Central Idiopática?
- LEUPRORRELINA (Análogo GnRH).
- Decapeptyl.
- Goserelina.
Tratamento puberdade precoce periférica?
(1) Tumor: cirurgia.
(2) HAC: Repor corticoide.
(3) Antiandrogênicos (espironolactona/flutamida).
(4) McCuneAlbright: Inibidor Aromatase (testolactona) + Antiestrogênico (Tamoxifeno).
Qual Neoplasia causa Atraso Puberal? Quais os sintomas que ela causa?
Craniofaringioma.
- Cefaléia, Náuseas e Vômitos
- Poliúria e Alterações Visuais.
Por que ocorre Atraso Puberal por Hipogonadismo HIPOgonadotrófico?
Pouco Esteróide Sexual por ↓GnRH ou ↓FSH ↓LH
Quais as causas de Atraso Puberal por Hipogonadismo HIPOgonadotrófico?
(1) Kallmann.
(2) Síndrome de Prader-Willi.
(3) Craniofaringioma.
Qual a Tríade característica da Síndrome de Kallmann?
- Hipoplasia/Aplasia de bulbos olfatórios (Hiposmia/anosmia).
- Cegueira para cores.
- Amenorreia/Atraso puberal
Quais as 6 Características de uma criança com Síndrome de Prader-Willi?
- Obesidade.
- Falta de saciedade.
- Obsessão alimentar.
- Diâmetro bifrontal estreito.
- Retardo mental.
- Micropênis/hipogonadismo.
Sintomas do Craniofaringioma?
Cefaléia, náuseas, vômitos, poliúria, alterações visuais.
O que ocorre no Hipogonadismo HIPERgonadotrófico?
(1) Pouco/nenhum esteroides sexuais.
(2) LH e FSH Elevados!
Quais as causas de Hipogonadismo HIPERgonadotrófico?
- Klinefelter (47,XXY): causa + frequente.
- Turner (45,X0).
- Noonan (46,XX ou XY) = Turner.
- Infecção (orquite).
No tratamento do Atraso Puberal, meninos após os 14 anos podem usar…
Cipionato ou Enantato de Testosterona
Qual a utilidade da USG Pélvica para investigar Puberdade Precoce?
- Identificar aumento de volume uterino/ovariano.
- Tumores/cistos ovarianos.
Em quais pacientes está indicado RNM da região hipotálamo-hipofisária para investigar Puberdade Precoce?
- Meninos.
- Meninas: <6 anos, progressão rápida ou sintomas neurológicos.
Quando devemos solicitar USG Abdominal para investigar Puberdade Precoce?
- Meninas com puberdade heterossexual.
- Meninos que apresentem sinais de virilização com testículos pequenos.
Qual a diferença de Puberdade Precoce ISOSSEXUAL e HETEROSSEXUAL?
- Isossexual: caracteres sexuais do mesmo sexo genotípico.
- Heterossexual: caracteres sexuais do sexo oposto – ex.: doença de suprarrenal no sexo feminino que leve a sinais de virilização.
