Alimentação E Síndromes Gastrointestinais Da Infância Flashcards
Aleitamento materno exclusivo
Somente Leite materno/leite humano pasteurizado, com exceção de gotas, xaropes contendo vitamina, sais de reidratação oral, suplementos naturais, medicamentos.
Deve ser mantido até os 6m!!
Aleitamento materno predominante
Leite materno + água (bebidas a base de água)
NÃO DEVE SER RECOMENDADO!!!
Aleitamento materno complementado
Leite materno + alimentos sólidos/semissolidos (papa, frutas)
Manter até os 2 anos!!!
Aleitamento materno misto
Leite materno + outros tipos de leite
Leite Humano X Leite de Vaca: Perfil proteico
No leite humano há menos proteina. Menor carga proteica causa menos sobrecarga renal no rim imaturo.
O leite é composto por:
- Caseína: difícil digestão. Mais presente no leite de vaca
- Proteínas do Soro: fácil digestão, permite esvaziamento gástrico mais fácil,
- Alfalactoalbumina: presente no leite humano
- Betalactoglobulina: presente no leite de vaca, relacionado com alergia à proteína do leite de vaca
Leite Humano X Leite de Vaca: Perfil Lipídico
Mais gordura. Quantidade de gordura no LH é maior, com mais qualidade
- Colesterol: quantidade maior permite o menor risco de Dislipidemia no futuro.
- PUFA (ácido graxo de cadeia poliinssaturada): formador de ácido aracdonico e DHA -> relacionado com desenvolvimento e mielinizacap cerebral e da retina.
Leite Humano X Leite de Vaca: Perfil de carboidratos
Mais lactose. Lactose é o substrato para proliferacao da flora local, o que promove fezes mais amolecidas e Ph mais baixo (ambiente inóspito para bactérias patogênicas).
Obs.: a fermentação bacteriana leva a formação de ácidos orgânicos e de gases.
Leite Humano X Leite de Vaca: Eletrolitos
Menos Eletrolitos. Promovem menor sobrecarga renal. Há menos cálcio, mas é mais absorvido.
Leite Humano X Leite de Vaca: Ferro
A concentração de ferro no LH e LV é semelhante. O leite humano tem mais biodisponibilidade de ferro, pela presença da lactoferrina.
Conduta quando a criança não puder receber leite materno/leite humano
Usar formulas infantis até 1 ano de idade. Não usar leite de vaca.
Leite Humano X Leite de Vaca: Propriedades imunológicas
- Imunoglobulinas: o leite humano tem a presença de várias Imunoglobulinas, principalmente da IgA secretoria -> altamente específica para o bebê, pois é produzida pela mãe é resposta aos estímulos ambientais que a cercam.
- Fator Bífido: glicoproteina que ajuda a proliferar a flora saprofita para proteger o organismo.
- Lisozima: Proteina que tem ação bactericida. A produção no leite tem aumento a partir dos 6m.
- Celulas: macrofagos, neutrofilos, linfócitos.
- ‘Lactoferrina: se liga ao ferro, diminuindo a disponibilidade para Proliferacao bacteriana.
Modificações no Leite materno
O leite é um produto dinâmico e passa por modificação ao longo das fases de lactação, ao longo de uma mesma mamada e ao longo do dia.
Modificações no leite - Durante as fases de lactação:
- Colostro: presente nos primeiros dias após parto. É produzido como um filtrado do plasma na glândula mamária. É rico em proteínas (inclusive Imunoglobulinas), Eletrolitos e vitamina A
- Leite de Transição
- Leite Maduro: a partir do 10 dia. Maior densidade calórica, com mais gordura e mais carboidrato (produzido na própria glândula)
Modificações no leite - Durante a mamada
A concentração de gordura aumenta durante a mamada.
- Leite Anterior: solução com mais proteina e lactose
- Leite Posterior: emulsão -> rica em gordura (prove aporte calórico necessário)
É importante que a criança esgote a mamada em um peito antes de trocar
Modificações no leite - Durante o dia:
Aumento na produção de gordura a noite.
Fisiologia da amamentação
A produção do leite materno ocorre no interior dos alvéolos mamarios e tem início durante a gestação. A prolactina é responsável pela produção do leite e a ocitocina é responsável pela sua ejeção. Inicialmente, durante a gravidez, a prolactina é inibida pela alta concentração de progesterona, após o parto irá ocorrer o decréscimo hormonal, facilitando a lactação.
A apojadura (descida do leite) ocorrerá no 3 ou 4 dia -> independente da droga.
Depois a produção láctea será dependente da estimulação.
- Sucção: promove liberação de ocitocina e prolactina
- Esvaziamento: tem que ser feito regularmente. Se estiver cheio não responde a prolactina.
Técnica de amamentação
- Posicionamento: Criança bem apoiada (Apoio), Cabeça e tronco no mesmo eixo (Alinhada), Corpo próximo (Aproxima) e Rosto de frente para a mama (Altura da mama)
- Pega: boca bem aberta, lábios inferir evertido, areola mais visível acima da boca, queixo toca a mama
Conduta nos casos de Mães que não podem amamentar e também não conseguem comprar fórmulas
Casos especiais. Pode ser orientada a oferecer leite de vaca, mas com algumas ressalvas:
<4m = diluir o leite de vaca com água e óleo
> 4m = leite de vaca sem diluição.
Armazenamento de leite materno ordenhado (cru)
Pode permanecer na geladeira por 12h e no freezer por até 15 dias. Deve ser descongelado em banho maria.
Como avaliar o suprimento lácteo do RN
Avaliar a presença de choro (não!), ganho de peso, diurese
Doenças maternas que contra-indicam a amamentação
- Não contra-indicam: tuberculose e hepatite B
- Contra indicação ocasional: herpes (se tiver contato direto com lesão herpética em atividade. Pode usar máscara e higiene das mãos para amamentar); Citomegalia (em RN <32s)
- Contra indicação absoluta: HIV, HTLV e psicose materna (pode até amamentar, desde que não seja sozinha)
Doenças do lactente que contra-indicam a amamentação
- Galactosemia: defeito no metabolismo da galactose. Encontrada, por exemplo, na lactose (galactose + glicose). Pode vir a se acumular nos tecidos (rim, figado, cérebro).
Não pode receber leite de vaca nem leite humano, sendo indicado o leite de soja. - Fenilcetonuria: defeito no metabolismo da fenilalanina, que normalmente é convertida em tirosina. Com o defeito a fenilalanina passa a se acumular, levando a defeito neurológico.
O teste de triagem é o teste do pezinho.
Drogas maternas que contra-indicam a amamentação
Amiodarona, imunossupressores/citotoxicos, linezolida, ganciclovir, radioativos
Queixas comuns durante amamentação
- Fissuras: manter o aleitamento. Ordenhar antes da mamada para desencadear o reflexo da ejeção. Mudar a posição para evitar os pontos dolorosos, analgesia sistemica…
- Ingurgitamento Mamário: grande quantidade de leite impedindo a drenagem linfática. Ordenhar antes e depois. Uso de compressas frias.
Pode causar febre, eritema local. - Mastite: processo inflamatório exuberante que se instala em um dos quadrantes mamarios. Pode evoluir como infeccao secundaria -> Staphylo aureus
CD: esvaziar as mamas (por ser com amamentação) e ATB
