+ Infecções Respiratórias Flashcards
Diferencie IVA - SUPERIORES, INTERMEDIÁRIAS ou INFERIORES.
SUPERIORES => FR Normal e Sem Estridor!
INTERMEDIÁRIAS => Estridor!
INFERIORES => Taquipneia!
Principais infecções de vias aéreas SUPERIORES (IVAS). (2)
1 - Rinofaringite Aguda (Resfriado Comum)
2 - Faringite Aguda Bacteriana
Principais infecções de vias aéreas INTERMEDIÁRIAS. (2)
1 - Laringotraqueobronquite Aguda (Crupe)
2 - Epiglotite Aguda
Principais infecções de vias aéreas INFERIORES. (4)
1 - Pneumonia Bacteriana
2 - Pneumonia Viral (Bronquiolite)
3 - Pneumonia Atípica
4 - Pneumonia Afebril do Lactente
Principais complicações da Rinofaringite Aguda (Resfriado Comum) (2)
1 - Otite Média Aguda (OMA)
2 - Rinossinusite Aguda
Principais complicações da Faringite Aguda Bacteriana (3)
1 - Abscesso Periamigdaliano
2 - Febre Reumática
3 - Glomerulonefrite Difusa Aguda (GNDA)
O grande sinal de PNEUMONIA na criança.
Taquipneia!
Na criança:
FR >= 60 em <2 meses
FR >= 50 em 2m- 1 ano
FR >= 40 em 1 - 5 anos
Maior causa de bacteremia, pneumonia bacteriana e otite média aguda e a segunda maior causa de menigite na criança
O Pneumococo (Streptococcus pneumoniae)
Qual é, geralmente, o sintoma inicial na rinofaringite aguda?
Odinofagia
Duração da Rinofaringite Aguda (Resfriado Comum)
10 - 14 dias
Por que a tosse piora a noite na Rinofaringite Aguda?
Devido o gotejamento pós nasal (dripping) que irrita os resceptores da tosse na hipofrainge.
Agentes etiológicos da Rinofaringite Aguda? (5)
1 - Rinovírus 2 - Coronavírus 3 - Influenza 4 - Parainfluenza 5 - Vírus Sincicial Respiratório
Principal agente causador da Rinofaringite Aguda (Resfriado Comum)
Rinovírus
Por que não devemos dar xarope à criança <1 ano?
Porque criança <1 ano não pode comer mel, já que seu sistema digestório ainda não é suficientemente desenvolvido, estando em risco de botulismo (causa de 5% das mortes súbitas em crianças)
Medida mais eficaz para prevenir a rinofaringites agudas (resfriado comum)
Lavar as mãos.
Principal complicação bacteriana da rinofaringite aguda (resfriado comum)?
Otite Média Aguda (OMA)
Causa mais comum de uso de antibióticos em crianças até 3 anos
Otite Média Aguda (OMA)
Principal mecanismo patofisiologico da Otite Média Aguda
Obstrução da Tuba Auditiva (Trompa de Eustáquio) pelo muco, levando à infecção secundária por bactérias.
O que é a Trompa de Eustáquio e qual sua função?
Liga o Ouvido Médio à Faringe, ajudando a manter o equilíbrio de pressão entre os dois lados da membrana timpânica.
Qual a diferença da Trompa de Eustáquio do Adulto e da Criança?
Nas crianças ela é menor, mais larga e mais horizontal, o que facilita e entrada do muco no ouvido médio.
Agentes etiológicos da Otite Média Aguda (3)
1 - Pneumococo
2 - Hemophilus influenza (não tipável)
3 - Moraxella catarralis
*os mesmos da rinossinusite aguda
Quais os achados mais específicos que indicam Otite Média Aguda? (2)
- Abaulamento da meb. timp.
- Ausência de movimento da memb. timp. à insuflação pneumática.
Como é a membrana timpânica normal?
Levemente côncava, transparente, brilhante (triângulo luminoso) e móvel à insuflação pneumática.
Quando usar ATB no paciente com Otite Média Aguda (OMA)? (3)
Se um dos abaixo:
- Certeza do Diagnóstico
- Idade < 6 meses
- Sinais de Gravidade (febre alta, toxemia, dor intensa)
Como tratar a Otite Média Aguda não grave quando há indicação para antibioticoterapia?
Amoxicilina 80-90 mg/kg (dose dobrada!)
*Se Alérgico => Cefuroxima ou Azitromicina
Complicações da Otite Média Aguda (OMA) (2)
1 - Mastoidite (Muito grave)
2 - Efusão Persistente (Não é grave, observar apenas)
Mecanismo patofisiologico da rinossinusite aguda
Obstrução dos Óstios dos seios paranasais.
Formação dos seios da face na criança.
No RN e no lactente - formados os seios etmoidais (aerados desde o nascimento) e maxilares (aerados apenas aos 4 anos).
Os frontal e esfenoidal se formam mais tardiamente e completam seu desenvolvimento por volta dos 10 anos.
Qual o tipo de sinusite mais perigosa? Por que?
Sinusite Frontal, pois pode complicar com meningite.
Principais agentes etiológicos da rinossinusite aguda (3)
1 - Pneumococo
2 - Hemophilus influenza (não tipável)
3 - Moraxella catarralis
*os mesmos da OMA
Quadro clínico da rinossinusite aguda (2)
1 - Resfriado que demora a passar (>10 - 14 dias)
2 - Tosse intensa diurna e noturna (principal sintoma)
Pode haver também febre, coriza…
Mas não há cefaleia na infância.
Qual o papel do Rx de seio da face no diagnóstico da rinossinusite aguda?
Não é necessário. O diagnóstico é clínico.
Duração da antibioticoterapia na rinossinusite aguda
Tratar até 7 dias após fim dos sintomas.
Como tratar a rinossinusite aguda?
- Amoxicilina 40-45 mg/kg (dose normal) - preferencialmente!
ou
- Amoxicilina-Clavulonato (dose dobrada) - especialmente para hemophilus e moraxella
Qual é a principal complicação da Rinossinusite Aguda?
1 - Celulite Periorbitária
Por que a rinossinusite aguda complica com celulite periorbitária?
Porque apenas a lâmina papirácea, que é muito fina, separa as células etmoidais e a órbita.
Qual o pico de incidência da faringite aguda bacteriana? Quando ela é raríssima?
5-15 anos.
Rarísima antes dos 3 anos.
Qual o agente etiológido da faringite aguda bacteriana?
Estreptococo Beta-Hemolítica do Grupo A (S. pyogenes)
Como é o quadro clínico da faringite aguda bacteriana?
- Evolução fulminante
- Exudato amigdaliano
- Petéquias no palato
- Hiperemia de pilar anterior
- Adenopatia cervical
- Febre
- Manifestações inespecíficas (dor abd.)
*Geralmente sem coriza
É possível diferenciar com precisão uma faringite aguda bacteriana de uma faringite viral pelo quadro clínico?
Não, pois faringites virais podem causar os memos sintomas!
Com que doenças devemos fazer o diagnóstico diferencial na faringite aguda bacteriana?
1 - Faringites virais:
a - Febre Faringoconjuntival (Adenovírus)
b - Herpangina (Enterovírus (Coxsakievirus))
c - Mononucleose Infecciosa (Epstein Barr)
2 - Difteria
3 - Sind. PFAPA
Diferencie a febre faringoconjuntival da faringite bacteriana aguda.
Febre faringoconjuntival:
- causada pelo adenovírus
- pico de incidência <5 anos
- conjuntive
- rinorreia
Diferencie a herpangina da faringite bacteriana aguda.
Herpangina:
- causada pelo enterovírus coxsackievirus
- febre alta
- vesículas –> úlceras
*Lembre-se de “herpes” e “angina” (vesículas na garganta)
Diferencie a mononucleose infecciosa da faringite bacteriana aguda. (4)
Mononucleose infecciosa:
- causada pelo vírus Epstein Barr
- esplenomegalia
- linfocitose (20-50% atípicos)
- tratamento é sintomático
Diferencie a difteria da faringite bacteriana aguda. (4)
Difteria:
- causada pela corynebacterium diphteriae
- raríssimo (quando presente expoe falha na vacinação)
- placas acizentadas (que não devem ser removidas!)
- edema no pescoço
Diferencie a Sind. PFAPA da faringite bacteriana aguda. (3)
A Síndrome PFAPA:
- benigna
- afeta Pré-escolares
- tratada com corticóide
O que significa a sigla da Síndrome PFAPA?
- Periodic
- Fever
- Adenitis
- Pharyngitis
- Aphtous Stomatitis
Como fazer o diagnóstico de uma faringite bacteriana aguda?
Swab de Orofaringe
- Teste antigênico Rápido
- Cultura (48-72h)
Quanto tempo temos para tratar a faringite aguda bacteriana para evitarmos a febre reumática?
Tratar em até 9 dias.
A qual antibiótico o estreptococo beta-hemolítico do grupo A é 100% sensível? Como é a resposta?
Penicilina.
Resposta rápida, em até 12-24 h.
Como tratar a faringite aguda bacteriana?
Usar qualquer uma das opções abaixo:
- Penicilina Benzatina (dose única)
- Penicilina Oral - 10 dias
- Amoxicilina - 10 dias
- Eritromicina - 10 dias
- Azitromicina - 5 dias
Quando devemos encaminhar o paciente para amigdalectomia?(4)
Se um dos abaixo:
- 7 inf. bact./ano em 1 ano.
- 5 inf. bact./ano em 2 anos
- 3 inf. bact/ano em 3 anos
- Pós Abscesso Periamigdaliano
Quais as complicações da faringite aguda bacteriana? (3)
1 - Abscesso periamigdaliano
2 - Febre reumática
3 - Glomerulonefrite Difusa Aguda (GNDA)
O que é Estridor, quando ele é mais intenso e por que ele é um ruído predominante na pediatria?
Respiração ruidosa, especialmente ao inspirar.
Predomina na pediatria porque o calibre das vias aéreas é menor nessa faixa etária.
Quais são as principais infecções respiratórias de vias intermediárias? (2)
1 - Laringotraqueobronquite aguda
2 - Epioglotite aguda
Quais os possíveis agentes etiológicos da laringotraqueobronquite aguda (crupe)? (4)
- Parainfluenza (75%)
Outros:
- Adenovírus
- Vírus Sinsicial Respiratório
- Influenza
Quadro clínico da laringotraqueobronquite aguda (crupe)
- Pródromo catarral
- Roquidão e afonia
- Estridor
- Tosse metálica (tosse de cachorro)
Com que doença devemos diferenciar a laringotraqueobronquite aguda (crupe)?
Laringite espasmódica (crupe espasmódica, laringite estridulosa aguda)
Qual a diferença entre laringotraqueobronquite aguda (crupe) e laringite espasmódica?
Na laringite espasmódica:
- não há coriza
- não há febre
- afeta crianças mais novas (1-3 anos)
- etiologia controversa (psicológica, alérgica…)
- boa evolução
Como tratar a laringotraqueobronquite aguda (crupe)?
Se Estridor LEVE:
=> Vaporização (quente ou fria)
*Pode-se adicionar corticóide ou não.
Se Estridor EM REPOUSO:
=> Adrenalina inalatória
+
Corticóide (Dexametasona)
Como diferenciar a laringotraqueobronquite aguda leve e grave?
Estridor em repoudo na moderado-grave.
Qual a complicação da laringotraqueobronquite aguda (crupe)?
1 - Traqueíte Bacteriana
- muito grave
- causada principalmente por S. aureus
- não melhora com nebulização com adrenalina
- evolui com febre alta e toxemia
Quando dar alta para o paciente com laringotraqueobronquite aguda (crupe)?
Quando não houver mais estridor ou estridor leve após 2 horas.
Qual a grande diferença entre traqueíte bacteriana e a epiglotite?
A traqueíte bacteriana tem instalação mais lenta.
Por que a epiglotite aguda, uma condição muito grave, se tornou muito rara?
Por causa da Vacina Pentavalente (2, 4 e 6 meses)
Quais os agentes etiológicos da epiglotite aguda?
- Hemophilus influenza (95%)
- Esse é o hemophilus tipável, ou seja, mesmo da vacina! Por isso, essa doença grave se tornou muito rara depois da introdução da vacinação contra o hemophilus em 1999.
Outros
- Pneumococo
- Strep. beta-hemolítico
- S. aureus
Como é o quadro clínico da epiglotite aguda?
- início fulminante
- febre alta
- toxemia
- odinofagia
- disfagia / sialorreia
- posição de tripé
- tiragem intercostal
- estridor
Que cuidados devemos ter na epiglotite aguda?
Devemos manusear a criança o mínimo possivel (não tente visualizar a orofaringe, não deite a criança).
Intubar precocemente.
Como tratar a epiglotite aguda?
1 - Intubação Orotraqueal 2 - ATB com um dos abaixo: - Amoxicilina-Clavulonato - Ampicilina-Sulbactam - Cefuroxima
*Manusear a criança o mínimo possível!
Qual a causa infecciosa mais comum de óbito no mundo?
Pneumonia bacteriana
Quais os agentes etiológicos mais comuns da pneumonia bacteriana em crianças abaixo e acima dos 2 meses?
<2 meses (sepse neonatal)
- Strep. Grupo B (Strep. agalactae)
> 2 mese
- Pneumococo (>50%)
- Hemophilus influenza (não tipável)
- S. aureus
Que características especiais nos fazem suspeitar de uma pneumonia bacteriana causada por S. aureus?
- rara, mas muito grave
- habitualmente não causa pneumonia em crianças hígidas (buscar história de internação recete, furunculose, osteomielite…)
- distúrbios gastrointestinais (vômitos, anorexia, diarréia…)
Qual o quadro clínico típico na pneumonia bacteriana?
- Pródromo catarral
- Febre alta
- Piora da tosse
- Taquipneia
- Sinais clássicos (Estertores, Egofonia…)
Quais são os sinais de gravidade da pneumonia bacteriana?
1 - Batimento de Asa de Nariz (BAN)
2 - Tiragem (retrações)
3 - Gemidos
4 - Cianose (sinal final!)
Quais as Frequências Respiratórias que caracterizam Taquipneia na criança?
FR >= 60 em <2 meses
FR >= 50 em 2m- 1 ano
FR >= 40 em 1 - 5 anos
O que é pneumatocele?
Destruição da microestrutura alveolar -> bolhas de ar
Como tratar a pneumonia bacteriana na criança ambulatorialmente?
Um dos abaixo:
- Amoxicilina VO 40-50 mg/kg/dia (10 dias) - usada na maioria das vezes!
- Ampicilina VO
- Penicilina Procaína IM (10 dias)
Como tratar a pneumonia bacteriana na criança no internada no hospital?
- Penicilina Cristalina
Se extensa ou grave:
- Oxacilina + Ceftriaxona (ou Cloranfenicol)
Quando internar a criança com pneumonia bacteriana?
- Sepse neonatal
- Sinal de gravidade
- Doença grave associada
- Comprometimento do estado geral
- Comprometimento radiológico
Que parametros indicam que o tratamento da pneumonia bacteriana está sendo efetivo?
Melhora da febre e dataquipnéia em até 48-72 horas de tratamento.
Quais são as complicações da pneumonia bacteriana?
1 - Derrame pleural parapneumônico
2 - Empiema
3 - Abscesso pulmonar (S. aureus principalmente)
Quem é o principal agente etiológico da pneumonia viral (bronquiolite aguda no lactente)?
Vírus Sincicial Respiratório (80%).
Por que a bronquiolite aguda é um diagnóstico essencialmente pediátrico, afentando lactentes?
Porque o diâmetro dos bronquíolos são menores, captando o vírus VSR antes dos alvéolos.
Qual é a faixa etária especialmente atingida pela bronquiolite aguda (pneumonia viral)?
lactentes <2 anos.
Como é o quadro clínico da pneumonia viral (bronquiolite aguda) na criança?
- Pródromo catarral
- Febre, tosse, taquipnéia
- Sibilos
Como é o rx do lactente com bronquiolite aguda?
- Hiperinsuflação –> rebaixamento do fígado
- Atelectasia
*Pode ser normal
Que droga não devemos usar na bronquiolite aguda?
Não usar corticóide!
Como tratar a bronquiolite aguda?
- Sintomático
- Oxigênio / Hidratação
Opcional
- Teste com B2 agonista inalatório
- Nebulização com solução salina hipertônica
*NÃO use corticóide!
Qual a faixa etária de crianças afetada pela pneumonia atípica?
Escolares e adolescentes.
*Rara antes dos 5 anos.
Quais os principais agente etiológicos da pneumonia atípica na criança? (2)
1 - Mycoplasma pneumoniae
2 - Chlamydia pneumoniae
Como é o quadro clínico da pneumonia atípica na criança?
- Febre baixa
- Cefaléia
- Mialgia
- Faringite
- Otalgia (Miringite bolhosa)
- Tosse intensa que vai piorando
O que é miringite bolhosa e quando ela tipicamente ocorre?
Inflamação com bolhas na membrana timpânica.
Aparece na pneumonia atípica na criança.
Como é o rx da pneumonia atípica na criança?
Inespecífico.
Qual avaliação laboratorial pode ajudar no diagnóstico da pneumonia atípica na criança?
Elevação de Crioaglutininas (50%)
Como tratar a pneumonia atípica na criança?
Macrolídeos.
Qual a faixa etária caracteristicamente afetada pela pneumonia afebril do lactente?
Primeiro trimestre de vida.
Qual o agente etiológico da pneumonia afebril do lactente? Como ele é transmitido?
Chlamydia trachomatis.
Transmitida durante o parto vida do trato vaginal.
Como é o quadro clínico da pneumonia afebril do lactente?
- Conjuntivite (50%) - contato do olho com o canal do parto
- Início insidioso (lento)
- Afebril
- Tosse intensa (coqueluchóide) que vai piorando
Como diferenciar a pneumonia afebril do lactente da coqueluxe? O que os dois tem em comum?
Ambos apresentam crises de tosse intensa.
Para diferenciar:
Pneumonia afebril do lactente –> Leucocitose
Coqueluxe –> Eosinofilia
Qual o agente etiológico da coqueluche?
Bordatella pertussis
O que falar sobre a transmissibilidade da coqueluche? O que falar sobre a imunidade?
Altamente transmissível (pesquisar possível contato com adultos com tosse…).
Nem a doença nem a vacina garantem imunidade duradoura e persistente.
Qual o grande marco da coqueluche? Descreva.
Tosse paroxística - crises de tosse seca, onde a criança fica com a face avermelhada ou acianótica, podendo ser seguida de apnéia ou vômitos, seguida de inspiração foraçada com som de “guincho”.
Quais as características especiais da coqueluche no lactente jovens (<3 meses)?
Não apresentam as 3 fases típicas, podendo não ocorrer a fase catarral e apresentar sufocação, apnéia, cianose ou engasgos sem a crise de tosse típica.
Qual o teste padrão-outro para fazer diagnóstico de coqueluche? Quando ele pode ser negativo?
Cultura de Swab de nasofaringe.
Pode ser negativo se feito após 3 semanas do início da tosse.
Fases da coqueluche. (3)
1 - Catarral - como um resfirado.
2 - Paroxística - crises de tosse paroxística
3 - Convalescênça - tosse paroxística se transforma em tosse comum.
Como tratar a Otite Média Aguda Grave?
Amoxicilina-Clavulonato
*Se Alérgico => Ceftriaxona
Qual é a dose habitual de amoxicilina na criança?
40-45 mg/kg
Quais os nomes dados a conjuntivite infecciosa mais comum? Qual é o seu agente etiológico?
Febre Faringoconjuntival ou Ceratoconjuntivite epidemica, causada pelo Adenovírus.
Principal causa da Traqueite bacteriana
S. aureus
Por que a coqueluche voltou?
Porque a diminuição da bacteria circulando fez com que faltasse um booster natural após a vacinação.
Quais testes diagnósticos podem ser usados na Coqueluche? (3)
- Cultura de swab de nasofaringe (padrão-ouro)
- PCR de swab de nasofaringe
- Testes sorológicos (IgG)
Quanto ao diagnóstico de coqueluche, quais testes são mais úteis, considerando o tempo de doença?
- Culutra de swab de nasofaringe (padrão-ouro) - mais útil no início, pois pode ser negativo após 3 semanas do início da tosse.
- IgG - mais útil tardiamente, pois positiva > 2 semanas.
Hemograma do lactente com coqueluche
Leucocitose muito elevada (50.000…100.000…) + linfocitose
Tratamento da Coqueluche
Macrolídeos (Azitromicina)
*ATB melhoram o curso da doença se dados na fase catarral. Também é dado na fase paroxística porque diminui a transmissibilidade.
Possível complicação do uso de Macrolídeo (principalmente Eritromicina) no lactente < 1 mês
Estenose hipertrófica do piloro
Tempo de isolamento do paciente com coqueluche
5 dias se tratado
3 semanas contando do início da tosse, se não usou antibióticos
Medidas de controle da Coqueluche
- Vacinar familiares e contactantes não imunizados
- Quimioprofilaxia (com azitromicina) para contactates próximos na creche
