Pediatria Flashcards
1
Q
Características da pneumonia atípica?
A
Mycoplasma: principal agente Idade: > 5anos Manifestações extrapulmonares: odinofagia, rouquidão, mialgia RX: Infiltrado reticular Pode ter sibilos
2
Q
Suplementação de Ferro na infância (profilaxia)?
A
3m-24m (nascido a termo, peso adequado, que não esteja usando mais de 500mL fórmula por dia): 1mg/kg Fe elementar
Nascidos PT com peso 1500g-2500g e a termo com peso<2500g: 2mg/kg dia (30dias-12 meses)
Nascidos PT com peso entre 1000 e 1500g: 3mg/kg dia até 12meses (depois 1 pelos proximos 12)
Nascidos PT com peso <1000g: 4mg/kg/dia até 12m
Após 12m: 1mg/kg/dia
2-12 anos: 30mg/dia
* No RN: iniciar a partir de 30 dias (exceto no 1o caso que inicia aos 3 m)
3
Q
Miliária no lactente?
A
Lesões vesiculares puntiformes - obstrução ductal das glândulas sudoríparas
2a - 3a semanas de vida
Predileção por fronte, região cervical e axilar
4
Q
Miliária cristalina x rubra?
A
*Miliária cristalina: oclusão ductal ao nível do estrato córneo (vesículas em “gota de orvalho”)
*Miliária rubra (“brotoeja”): oclusão ductal intraepidérmica, extravasamento do suor para tecido subjacente -> inflamação
Lesões vesiculares eritematosas, eventualmente com pústula central
5
Q
Principal causa para hematêmese e melena em RN?
A
Sangue materno deglutido por fissura mamária
6
Q
Como diferenciar sangue de origem do RN e materno quando há HD no RN?
A
Teste de Apt (reação com hemácias que diferencia hemoglobina fetal e do adulto)
7
Q
Intolerância à lactose…?
A
Fezes explosivas
Distensão abdominal
Diarreia
Acidificação das fezes (hiperemia perianal)
8
Q
Sinal do “barco da vela” no RX?
A
Hipotransparência triangular paratraqueal D
Presença do timo
9
Q
Desidratação hipernatrêmica?
A
Perda de líquidos hipotônicos e baixa ingesta hídrica (ex.: diarreia)
Preservação do líquido intravascular pela saída do compartimento intra para o extracelular (por isso, repercussões mais tardias, quando avançada)
10
Q
Alterações da hipóxia e hipercapnia na insuficiência respiratória aguda?
A
Hipóxia -> agitação
Hipercapnia -> torpor, coma
11
Q
Cortisol, produção?
A
No córtex da adrenal, zona fasciculada
Pulsos de ACTH: maiores pela manhã (ao despertar)
Ritmo circadiano desenvolvido apenas após primeiro ano de vida
12
Q
Cortisol, metabolização e excreção?
A
Metabolização hepática e excreção renal
13
Q
Síndrome torácica aguda na anemia falciforme, manifestações associadas?
A
Derrame pleural
infarto pulmonar (vaso-oclusão ou êmbolos da medula óssea - infartos na medula óssea)
Infecção: Clamydia/mycoplasma
14
Q
Amamentação na doença de chagas materna?
A
Contraindicada se:
Doença de Chagas aguda
Lesão mamilar com sangramento
15
Q
Amamentação na mãe HIV + ?
A
Contraindicada SEMPRE!
Independe da carga viral, situação imunológica ou uso de TARV
16
Q
Mãe que fez uso de vacinação contra febre amarela, como se dá o aleitamento?
A
SUSPENDER por 10 d em <6 m
>6m: manter aleitamento
17
Q
Falha terapêutica na PNM?
A
RX de tórax: investigar DP?
18
Q
Conduta no derrame pleural pneumônico?
A
Toracocentese:
Se empiema => DRENAR
19
Q
Como definir um EMPIEMA?
A
pH <7,2
Glicose < 40-60
LDH > 1.000
Pus ou bactérias no gram
20
Q
ITU de repetição em criança com USG normal…
A
Controversa….
Cintilografia com DMSA - morfologia do parênquima (cicatrizes renais?)
Uretrografia miccional - procura refluxo vesico ureteral
21
Q
Quando indicar PL em convulsão febril?
A
<6m: sempre
6m-1 a: nao obriga PL se vacinação completa sem alterações de EF
22
Q
Crise febril simples?
A
- CTCG
- Duração <15 min
- Não recorre em 24h
- Mesmo risco de epilepsia no futuro que resto da população
23
Q
Mielomeningocele tem relação com…
A
Hidrocefalia (após correção do defeito)
24
Q
Sd Arnold Chiari
A
Alteração na junção craniocervical e deslocamento de estruturas cerebelares
Tipo II - relação com mielomeningocele
25
Anorexia nervosa na adolescência, característica?
Fases bulímicas em 30% das pacientes
| Muitas apresentam-se temerosas em desenvolver caracteres sexuais secundários
26
Tratamento anorexia nervosa?
ISRS + psicoterapia
27
Fatores que determinam intensidade de fluxo sanguíneo na CIV?
- Resistência vascular pulmonar (shunt D->E)
- Resistência vascular sistêmica
- Diâmetro da CIV
28
Alteração bilateral do reflexo vermelho, hipótese mais provavel?
Catarata congênita
29
Relação LH/FSH >1 após teste de estímulo com GnRH
Demonstra ativação do eixo hipotálamo-hipófise-gonadal
| Diagnóstico de puberdade precoce central
30
Qual malformação genética não tem correlação com idade materna?
Síndrome de Turner
31
Cardiopatias congênitas associadas à `Sindrome de Turner?
Valva aórtica bicúspide
Coarctação da aorta
Estenose aórtica
Prolapso de válva mitral
32
Classificação da desnutrição conforme Waterlow?
P/E => <90%: emagrecimento
| E/I => <95%: "nanismo" (afetado=sugere desnutrição crônica)
33
GBS é o Streptococcus....
agalactiae
34
Strepto que causa a febre reumática?
GAS (pyogenes)
35
Clampeamento tardio?
Ler isso depois...
36
Fatores para recorrência de crise febril?
```
*Fatores maiores
<1 ano
Febre 38-39 graus ("se muito alta: convulsão pode acontecer com qqr um --- isso traduz tendência à crise")
Febre de duração <24h
* Fatores menores:
HFam crises febris
HFam epilepsia
Ocorrência de crise febril complexa
Creches
Sexo masculino
sódio baixo na apresntação
```
37
Fluxograma para a infecção por HIV em <18meses?
====Recebeu AZT intraparto?
- ---Carga viral após 2 semanas do término (4 semanas de AZT)
* Se CV>5000 - repetir imediatamente: se mantiver: confirma infecção
* Se CV<5000 - repetir após 4 semanas (6s após termino da profilaxia)
===Não recebeu AZT intraparto?
- ---- CV em qualquer momento
* Se CV<5000: repetir em 4 semanas
* Se CV>5000: repetir imediatamente
Infectada= 2 exames acima de 5000 cópias
38
Púrpura de Henoch-Schonlein, características?
Púrpura palpável (critério obrigatório)
Atrite ou artralgia (autolimitadas, sem deformidade)
Dor abdominal, vomitos, sangramento
Acometimento renal
>90% crianças, pp sexo masculino
Manifestações músculoesqueléticas - muito comuns (75%)
TTO - suporte: analgesicos/AINE
Corticoide: graves, sintomas GI exuberantes
39
Sinais de alerta para imunodeficiência primária?
1) Duas ou mais pnm no último ano
2) 4-9 otites no últmo ano
3) Estomatites de repetição ou moniláse >2m
4) Abscessos de repetição ou ectima
5) Um episódio de infecção sistêmica grave (meningite, osteoartitre, sepse)
6) Infecções intestinais de repetição/diarreia crônica
7) Asma grave, colagenose, DAI
8) Efeito adverso ao BCG e/ou infecção por micobactérias
9) Fenótipo clínico sugestivo
10) Hfam de imunodeficiência
*OBS.: no primeiro ano inclui outros achados como carddiopatia congênita, atraso na queda do coto (>30d), ausência de timo à RC...
40
Estridor crônico em lactente, principal hipótese?
Anomalias congênitas (pp laringomalácia)
| Piora com decúbito dorsal, alivia no ventral
41
Fibrose cística é alteração genética de herança...
... autossômica recessiva
42
Fatores de risco da morte súbita do lactente?
Posição prona
Superfícies macias com excesso de tecidos
Mesma cama que os pais
Superaquecimento (incluindo doença febril recente)
exposição ao tabaco
43
Fator de proteção para morte súbita do lactente?
Uso de chupetas ao adormecer
44
Exames solicitados para os quadros de refluxo no lactente sem outras alterações clínicas (ex.: perda ponderal)
Nenhum....
| QUADRO BENIGNO!
45
Fatores que predispõem ao refluxo no lactente?
Dieta predominantemente líquida
Mecanismos antirrefluxo imaturos
Posição horizontal grande parte do dia
46
Alergia à proteína do leite de vaca, mecanismos?
Mecanismos IgE mediados: manifestações respiratórias, por exemplo
Não IgE mediado - proctite ou proctocolite alérgica => sg intestinal: fezes com sangue, muco
PODE OCORRER NA CRIANÇA COM ALEITAMENTO EXCLUSIVO! (pequenos peptideos que passam pelo leite materno)
47
Alergia à proteína do leite de vaca, tto?
Se aleitamento exclusivo:Mudar dieta materna (tirar leite e derivados)
Se em uso de fórmula: hidrolisado proteico ou aminoácidos (alergias mais graves)
48
Crise de sequestro esplênico?
Contexto de anemia hemolítica
Vaso-oclusão esplênica ---> aprisionamento de hemácias no baço
Queda abrupta na Hb (>2 em relação a basal)
Intensificação da palidez, aumento do baço
49
Indicações vacina influenza?
```
(MS:)
6m-5a
grupos de risco, como pcts com doenças crônicas
<9a: 2 doses, 30 dias de intervalo
>9a: 1 dose
* SBP: indica para todas as crianças!
```
50
Alteração típica da toxoplasmose congênita?
Calcificações cerebrais difusas + retinocoroidite
51
RN pré-termo com distensão e sangramento GI, pensar em ?
Enterocolite necrotizante
52
Achado da enterocolite necrotizante?
Pneumatose intestinal à RX
53
Diferença PCR adulto/criança?
*Momento de chamar ajuda: não se pode afastar da criança!
Se socorrista único --- 2 min de RCP de imediato --- só após se autoriza afastar da cena (pois pp causa é hipóxico-asfíxica)
EXCETO: se colapso súbito testemunhado (provável causa cardíaca) - prioridade é chamar ajuda com desfibrilador!
Sempre "CAB"
Socorrista ´unico - 30:2
2 socorrista - 15:2
54
Graus de PA em crianças
>13 a: igual adulto (nova classificação)
1-13 anos:
Normal= =p90 e = p95 e = p95+12 ou >=140/90 (o que for menor)
55
Conduta na crise hipóxica (hipercianótica) da T4F?
Oxigenio, morfina, posição genupeitoral
56
Uso de prostaglandina nas cardipatias congênitas que dependem de.
... patência do canal arterial
57
CIA (comunicação interatrial)?
DESDOBRAMENTO DE B2 (aumento do volume diastólico no VD, o que prolonga seu esvaziamento)
SOPRO SISTÓLICO: estenose relativa da valva pulmonat (pelo aumento de fluxo)
58
Sarampo, conduta?
vitamina A
59
Síndrome metabólica na infância?
```
<10 anos: não estabelecidos
10-16 anos: critérios específicos
Circ cintura >= P90 mais 2 critérios:
TG>= 150
HDL <40
sistolica >=130 e diastólica >=85
Gj>=100 ou DM2
>16 anos: igual adulto
```
60
Persistência do canal arterial, características?
Sopro em "maquinaria"
61
Coarctação (estreitamento) da aorta, características?
Hipertensão
| Redução do pulso nos membros inferiores
62
T4F, características?
Cianose nos primeiros meses de vida
63
CIV (comunicação interventricular), características?
Sinais de IC
sopro sistólico na borda esternal esquerda
ausência de desdobramento fixo de B2
64
Como se faz o aquecimento na reanimação neonatal
| ?
Sala de parto com temperatura entre 23 e 26°C
Campos previamente aquecidos (mesa de reanimação)
Berço de calor/contato com a mãe
<34s: saco plástico+ touca dupla
<1000g: colchão térmico químico
65
Especificidade da colocação no saco plástico no aquecimento (reanimação neonatal)?
<34 semanas!
Não é secada!
Permanece no saco plástico até estabilização na UTI neonatal
66
Alterações típicas do raquitismo?
Craniotabes
Atraso no fechamento das fontanelas
Atraso e irregularidades na erupção dentária
Rosário raquítico
Cintura diafragmática (sulco de Harrison)
Tórax em peito de pombo
Alargamento epifisário (punho, tornozelo)
Encurvamento da diáfise (joelho valgo ou varo)
Fraturas (geralmente em galho verde)
Pé chato
Desproporção segmento superior/nferior
67
Constipação e obstrução em período neonatal, obriga avaliação para?
Aganglionose intestinal congênita (Hirschsprung)
68
Características Hirschsprung?
Afeta ambos os plexos (Auerbach e Meissner)
Atraso na eliminação de mecônio
Segmento doente= obstrução
Toque: ampola retal vazia (difere da funcional), fezes explosivas
69
Conduta na Hirchsprung?
Cone de transição (exame contrastado)
---- Região dilatada é a saudável (obstrução distal)
Dgn definitivo: Bx
70
Quando investigar causas patológicas de icterícia neonatal?
Icterícia nas primeiras 24h de vida
| BT>12
71
Anemia fisiológica do lactente, em que consiste?
Declínio nos níveis de Hb até 9-11
Primeiras 8-12 semanas
Diminuição fisiológica da eritropoietina devido ao aumento de saturação de oxigênio após o nascimento (não precisa mais de tanta hemácia)
72
Principais causas de óbito em falcêmicos <3anos?
Infecção pneumocócica
| Sequestro esplênico
73
Como evolui a asplenia funcional no paciente com anemia falciforme?
Autoesplenectomia franca até os 5 anos
74
Tríade clínica da síndrome da rubéola congênita?
Catarata
Alterações cardíacas (PCA ou Estenose de a. pulmonar)
Surdez
75
Principal fator de risco para taquipneia transitória do RN?
Cesárea eletiva fora de TP
76
Aleitamento exclusivo por leite de cabra pode associar-se a anemia...?
...megaloblástica por carência de folato
77
Principal medida preventiva para síndrome do desconforto respiratório?
Corticoide antenatal em gestantes 24-34s IG com risco de parto prematuro
78
Neoplasia sólida abdominal mais comum na infância?
Neuroblastoma (massa dura, irregular, atravessa linha média, <5 anos (pp<2a)
79
' Segunda neoplasia sólida abdominal mais comum na infância?
Tumor de Wilms ou nefroblastoma
| massa que não atravessa linha média, muitas vezes assintomática. Bilataral em apenas 7%
80
Osteossarcoma, faixa etária e características?
Adolescentes na fase de estirão, associação entre crescimento ósseo acelerado e predisposição à transformação maligna
81
Prognóstico no tumor de Wilms?
Relativamente bom
Mesmo com bilateralidade (rara), não há piora do prognóstico!
Critérios prognósticos são HISTOPATOLÓGICOS!
82
Cardiopatia congênita que cursa com baqueteamento digital e cócoras para alívio?
T4F
83
Síndrome de Diamond Blackfan (anemia hipoplásica congênita)
Apoptose, hipoproliferação e displasia (macrocitose)
Precursores eritroides
Dgn ~ 3meses
Baixa estatura, hipertelorismo, espessamento de lábio superior, pulsos filiformes, polegar com 3 falanges
Pode responder a corticoides (ou hemotransf cronica)
84
Alteração laboratorial típica na escarlatina?
Eosinofilia
85
Diferenciação da escarlatina e mononucleose infecciosa?
* Mononucleose: linfonodomegalia generalizada (epitroclear é típica), esplenomegalia (>50%), hepatomegalia em alguns casos
* Exantema: micropapular (Filatov, Pastia) x exantema após uso de antimicrobiano (ampi, amoxicilina)
* Lab: eosinofilia x linfocitose com atipia
86
Pico de proliferação do tecido linfoide?
Fases pré-escolar e escolar
2-4 anos: hipertrofia amígdalas
4-8 anos: linfonodos palpáveis em maior tamanho
87
Principal causa de IRA em crianças?
SHU (Síndrome hemolitico-urêmica)
88
Recém nascido com infecção comprovada para toxoplasmose ou mãe com toxoplasma ou suspeita na gravidez?
Avaliação completa!
- Avaliação oftalmológica (fundo de olho -coriorretinite)
- Imagem do SN: tomografia, USG transfontanela...
- Hemograma
- Punção liquórica (controverso) - bioquímica, celularidade
- Avaliação auditiva
89
Tratamento para toxoplasmose congênita, duração mínima?
1 ano!
| * TT sintomáticos e assintomáticos!
90
Toxo congênita, principal alteração no líquor?
Aumento de proteínas
91
Como é transmitida a toxoplasmose?
* Transmissão vertical
* Ingestão de oocistos ou cistos
* Não ocorre transmissão interpessoal!!!
92
Quando se trata a toxoplasmose?
* Na gestante/congênita
* Se manifestações intensas ou persistentes ou diante de lesão de órgão alvo (coriorretinite, miocardite, pneumonite)
*Crianças e adultos imunocompetentes com manifestações leves não precisam de tratamento!
93
Quando preferir imunoglobulina na profilaxia pré-exposição da Hep A?
Se < 1 ano
94
Tempo de armazenamento máximo do leite materno?
* 12 horas na geladeira
| * 15 dias no congelador ou freezer
95
Período da puberdade fisiológica do sexo feminino?
8-13 anos
96
Puberdade preoce em meninas e meninas, qual idade?
Menina: <8 anos
Menino: <9 anos
97
Características da puberdade central x periférica?
```
Central = isossexual (LH/FSH estimulam caracteres típicos do sexo da pessoa)
Periférica = iso (ex.: cisto ovariano) ou heterossexual (ex.: doença de suprarrenal e hiperandrogenismo)
```
98
Puberdade central em homem x mulher?
```
Mulher= central é mais provavelmente idopática
Homem = pensar em outras causas patológicas
```
99
Craniofaringioma e puberdade...?
Atraso puberal
100
Atraso puberal + baixa estatura + linfedema no período neonatal em meninas, pensar em?
Tuner
101
TTO em turner que melhora prognóstico de estatura na vida adulta?
GH
102
Turner associada a quais cardiopatias?
Valva aórtica bicúscpide
| Coarctação da aorta
103
Condições associadas a Turner?
Cardiovasculares: cardiopatias congênitas
Doença celíaca
Hipotireoidismo
104
Cromossomo que falta em Turner geralmente é de origem...?
Paterna (idade materna NÃO é fator predisponente...)
105
Classificação nutricional segundo Gomez?
```
P/I = Cortes: 90, 75, 60%
Eutrófico: > 90%
Desnutrido leve (1o grau): 76-90%
Desnutrido moderado (2o grau) : 61-75%
Desnutrido grave (3o grau) : <75%
```
106
Qual o estreptococo associado à febre reumática?
S. pyogenes
107
Qual o estreptococo associado à sepse neonatal?
S. agalactiae
108
Qual o estreptococo associado a pneumonias counitárias e OMA?
S. pneumoniae
109
RN banhado em mecônio, se a termo, respirando ou chorando e com tônus em flexão (boa vitalidade), qual a conduta?
Continuar com a mãe após o clampeamento do cordão (após 1-3 minutos), independente do aspecto do líquido amniótico
110
Síndrome do bebê sacudido?
* Aceleração e desaceleração da cabeça
* Hemorragias retinianas (avaliar fundo de olho)
* Hemorragia intracraniana e edema cerebral
111
Quando se deve levantar suspeita de maus tratos à criança?
* Lesões não compatíveis com idade/desenvolvimento psicomotor;
* Lesões que não se justificam pelo acidente relatado
* Lesões em várias partes do corpo ou lesões bilaterais
* Lesões que envolvem partes cobertas: áreas laterais do corpo, grandes extensões de dorso, pescoço, região interna de coxa, genitália
* Lesões em diferentes estágios de cicatrização ou cura
* História de múltiplos acidentes, com necessidade de tratamentos hospitalares ou história de outras hospitalizações por "traumas acidentais"
* Inexplicável atraso entre o evento e procura de atendimento médico
112
Estridor crônico desde as primeiras semanas de vida, pensar em...?
Anomalias congênitas!
| A principal é a LARINGOMALÁCIA
113
Características da laringomalácia?
* Início nas primeiras duas semanas de vida
| * Estridor se relaciona com posição, é agravado pela posição supina e aliviado pela prona
114
Triagem neonatal para fibrose cística?
Dosagem da tripsina imunorreativa (IRT)
115
Tipo de herança na fibrose cística?
Autossômica recessiva
116
Síndrome de realimentação no desnutrido cursa com quais alterações eletrolíticas?
Hipofosfatemia, hipomagnesemia e hipocalemia (pico de insulina estimula captação destes íons)
117
Diferença na conduta da CAD nas crianças conforme o Nelson?
1a hora: insulina independente do nível sérico de potássio!
118
Subtipos da AIJ?
Conforme o padrão verificado nos primeiros 6 meses...
(1) Oligoartrite ou doença pauciarticular (até 4 articulações envolvidas)
(2) Poliartrite ou doença poliarticular (5 ou mais artic)
(3) Doença sistêmica/doença de Still
119
Critério de cronicidade na AIJ?
6 semanas!
120
FAN + na AIJ, relacionado com...?
Uveíte anterior
| FAN + em 40-60% nos casos de oligo ou poliartrite
121
Perfil epidemiológico dos pacientes com poliartite na AIJ? Em quais faixas etárias o FR é mais comumente positivo?
Meninas > 12 anos, em grande parte das vezes...
| > 10 anos: FR +/ <10 anos: FR +
122
FR na AIJ?
Caracteristicamente negativo na forma de oligoartrite
| Raramente positivo na forma poliarticular
123
Apresentação típica da AIJ?
Claudicação de marcha por acometimento de articulações em MMII, principalmente joelhos e tornozelos
124
Manifestação mais comum na AIJ sistêmica (Doença de Still)?
Febre!
125
Diagnóstico da AIJ?
< 16 anos + artrite >= 6semanas
126
Síndrome de Felty na AIJ? Como está o fator reumatoide?
AR + esplenomegalia
Hiperesplenismo + neutropenia
FR = altos títulos
127
Perfil epidemiológico dos pacientes com oligoliartite na AIJ?
Meninas < 5 anos
128
Como se dá a profilaxia secundária na febre reumática?
| Como lidar em relação à regurgitação mitral mínima??
Penicilina benzatina 21-21 dias até....
* Sem cardite = 21 anos ou 5 anos pós surto (o que durar mais
* Cardite sem sequela = 25 anos ou 10 anos pós surto
* Cardite com sequela (lesão valvar moderada a grave) = 40 anos ou sempre!
--- se regurg mitral mínima = considerar como sem sequela! (ex.: insuf mitral residual)
129
Complicação mais comum da AIJ?
Uveíte
130
Manifestação ocular pode preceder quadro articular na AIJ.. verdadeiro ou falso?
Verdadeiro!
131
FR positivo na AIJ sinaliza...?
Pior prognóstico articular
132
Uveíte está mais relacionada a quais formas de AIJ?
Oligoarticular (30%)
| Poliarticular FR- (10%)
133
Doença de Still (AIJ de início sistêmico) diagnóstico?
Febre diária + artrtite + (1):
- exantema eritematoso (rash salmão)
- linfadenopatia generalizada
- hepato e/ou esplenomegalia
- serosite
134
Critérios maiores diagnósticos da febre reumática?
```
Critérios de Jones:
MAIORES:
Joints (artrite) *no BR = poliartralgia tb
cOração (cardite)
Nódulos sc
Eritema marginado
Sydeham
```
135
Como é o acometimento articular da febre reumática?
Poliartrite (2-4 semanas
Grandes articulações
Migratória, simétricaa
Sem deformidades, resolução sem deixar sequelas
136
Valva mais lesada endocardite por FR? e quais patologias podem ocorrer conforme cronicidade?
Mitral
* Aguda (até 8s) = insuficiência mitral
* Crônica (sequela) = estenose mitral
137
Manifestação cutânea na FR tem relação com cardite, verdadeiro ou falso?
Verdadeiro
138
Quando ocorre a manifestação neurológica na FR (Sydeham)?
Tardia: 1-6 meses após!
139
Critérios menores de Jones para a FR?
Menores: Febre/artralgia/aumento de VHS, PCR, aumento PR
140
Pelos critérios de Jones o que constitui diagnóstico de FR?
2 maiores ou 1 maior e 2 menores+ infecção estreptocócica recente (Acs, cultura, Ag...)
* Exceto coreia = dá diagnóstico!
141
Conduta no surto agudo de febre reumática?
ABO!! (Não reverte danos, mas erradica bactérias da orofaringe, evitando reinfecção e disseminação para a comunidade)
- -- Penicilina benzatina DU (IM)
- -- Alérgico = eritromicina (ou azi) 10 dias
142
Tratamento na artrite, cardite e coreia na FR?
Artrite = AINE (AAS)
Cardite (grave) = Prednisona (dose imunossupressora)
Coreia = Repouso + fenobarbital/cmzp/valproato/haloperidol/clorpromazina
143
Características da Coreia de Sydeham?
Afeta 10-15% dos pacientes com febre reumática
* Pode ser a única manifestação
* Latência longa (até 6m)
* Início insidioso: labilidade emocional e fraqueza muscular
* Evolui com movimentos involuntários, rápidos e incoordenados, que somem no sono e pioram com estresse; disartria; dificuldades na escrita...
* Duração do surto de 2-3m a 1 ano
144
"Pegadinha" nos critérios de Jones?
Quando conta artrite, a artralgia não é contada! (só se fosse em articulações diferentes)
145
Se ASLO negativo e alta suspeição de FR, qual a conduta?
Repetir dosagem em 15 dias
146
Chique quente x choque frio:
| Qual amina utilizar em cada um?
```
Quente = noradrenalina
Frio = adrenalina (maior efeito na contratilidade)
```
147
Choque quente x frio?
```
Quente= mantém contratilidade
Frio = extremidades vasoconstritas, alteração na contratilidade
```
148
O que sugere maior risco de recorrência em crise febril simples?
<1 ano (mais tempo pra recorrer)
T 38-39 (com febre baixa= baixo limiar)
<24 h (febre baixa dura menos)
149
Quando realizar PL em crise febril?
<6m com convulsão e febre
150
Enteropatia e enterocolite podem ser causados pelo uso de LM?
Nao: apenas fórmula ou LV
151
Proctocolite pode ser acusada com aleitamento materno?
Sim= peptídeos de proteínas maternas consumidas pela mãe (LV)
152
Pelagra?
Deficiência B3 (niacina)
| Diarreia, dermatite, demência
153
Tratamento de Kawasaki?
AAS + imunoglobulina
154
Qual a principal complicação na doença de Kawasaki?
Aneurisma de coronárias
155
Causa importante de sangramento entre 48-72h de vida no RN? Quando a criança está mais susceptível a este fato?
* Deficiência de vitamina K (associado aos fatores 2,7,9,10)
* Baixas reservas endógenas, ausência de microbiota produtora
* Pp prematuros, parto sem assistência médica (é rotina em todo RN administração de 1mg de vitamina K IM
156
Quando é indicado a realização de compressões/ventilações 15:2 no lactente?
Quando há dois socorristas habilitados
157
Qual a diferença entre a composição do leite materno e do leite de vaca?
* **** LH:
- Menor proporção de caseína e eletrólitos (pp Na) -> menor sobrecarga renal
- Maior proporção de proteínas do soro: principal é a alfa-lactoalbumina
- Cálcio em menor teor, mas melhor absorvido
- Mais gordura (e qualidade diferente) e lactose = carboidrato (fezes mais amolecidas, é vantajoso)
- Maior biodisponibilidade do Ferro
* **** LV:
- Proteína do soro: principal é Beta-lacotoglobulina (digestão mais difícil, mais alergênica)
158
Causa de injúria renal aguda em crianças pequenas secundária a gastroenterite invasiva?
SHU
159
Ação da verotoxina (shigatoxina) na SHU?
Lesão endotelial dos capilares glomerulares -> trombose local -> queda na TFG por redução da superfície filtrativa
160
Tempo máximo de armazenamento do leite materno ordenhado?
Geladeira: 12H
| Freezer/congelador: 15 D
161
Qual a diferença entre a composição do leite materno e do leite de vaca?
* **** LH:
- Menos proteínas (caseína) e eletrólitos (pp Na) -> menor sobrecarga renal
- Proteína do soro: principal é a alfa-lactoalbumina
- Mais gordura (e qualidade diferente) e lactose (fezes mais amolecidas, é vantajoso)
- Maior biodisponibilidade do Ferro
* **** LV:
- Proteína do soro: principal é Beta-lacotoglobulina (digestão mais difícil, mais alergênica)
162
Sobre a gordura no leite humano, quais os principais tipos e os benefícios conferidos?
* PUFA (Ácido graxo poli-insaturado de cadeia longa)
- Término de mielinização do SNC
- Formação da retina
* Colesterol: Diminui risco de dislipidemia no futuro
163
O que constitui o aleitamento materno exclusivo?
Apenas leite materno ou LH de outra fonte, sem líquidos ou sólidos, exceto gotas ou xaropes com vitaminas, SRO, suplementos minerais e medicamentos.
164
O que constitui aleitamento materno predominante?
LH + outros líquidos
165
O que constitui aleitamento materno complementado?
LH + alimentos (sólidos/semissólidos)
| * Nessa categoria, pode receber outros tipos de leite, mas não são cosiderados complementares
166
O que constitui aleitamento materno misto ou parcial?
LM + outros tipos de leite
167
Composição vitamínica do leite de vaca?
Deficiente em A, D, E, C
168
O que caracteriza a síndrome de McCune Albright?
Puberdade precoce +
Manchas café com leite +
Alterações ósseas
169
RX na aganglionose intestinal?
Cone de transição
170
Quais germes devem ser pensados em pneumonia com criança > 2m?
S. pneuoniae
| se grave: H. influenzae/S. aureus
171
Método diagnóstico padrão-ouro para alergia alimentar?
Dieta de exclusão alimentar por 8 sem +
| Teste de enfrentamento
172
VPP na reanimação neonatal é feita em qual % de oxigênio?
Ar ambiente: >= 34 semanas
| O2 a 30%: <34 semanas
173
Mãe com profilaxia intraparto feita adequadamente após rastreio positivo para GBS ou alto risco; qual conduta no RN?
Não é necessário realizar nenhum exame
174
Como é interpretado o teste do coraçãozinho?
Oximetria MSD (saturação pré ductal) x Oximetria MI(pós ductal)
* ambas >95% e diferença <3% = normal
* Qualquer alteração: repetir em 1h
* Alteração mantida = ECO em 24h
175
Icterícia neonatal deve ser investigada quando se mantém além de quanto tempo?
3 semanas (risco de atresia de vias biliares extra-hepáticas)
176
Profilaxia para infecção pelo VSR? Está indicada para quais grupos
Pavilizumabe
MS:
1) < 1 ano nascidas PT com IG<= 28 semanas
2) <2 anos com doença pulmonar crônica da prematuridade
3) <2 anos com cardiopatia congênita com repercussão hemodinâmica
* Fibrose cística e Down sem comorbidades: NÃO HÀ INDICAÇÃO
177
O que caracteriza a síndrome de Eisenmenger numa cardiopatia congênita acianótica?
↑fluxo pulmonar... com o tempo: desenvolvimento de uma doença da vasculatura pulmonar → ↑resistência vascular pulmonar → inversão do shunt [D-E] → EVOLUÇÃO PARA CIANOSE
178
O que ocorre no DSAV (defeito do septo atrioventricular)?
Defeito de fechamento do coxim endocárdico!
| (Coxim: dá origem as valvas AV, à parte do septo interatrial e à parte do septo interventricular
179
Qual a clínica da DSAV?
= CIV grande...
```
Taquipneia,
Interrupção das mamadas.
Sudorese (pólo cefálico).
Hiperfonese de B2.
Sopro Holossistólico (ruflar diastólico mitral).
```
180
4 características de CIV, CIA, PCA e DSAV para levar pra prova...
CIV: + Comum / Manifestações de ICC.
CIA: Desdobramento fixo de B2.
PCA: Prematuro / Sopro em maquinária.
DSAV: Síndrome de Down.
181
Quais as formas de apresentação da coarctação da aorta?
- -> Justaductal (98%): adjacente ao canal arterial.
| - -> Pré-ductal (hipoplasia tubular): obstrução anterior à emergência do canal arterial – quadro mais grave.
182
Qual a síndrome associada à coarctação de aorta?
Turner
183
Raio X na Coarctação da aorta?
Cardiomegalia + Congestão pulmonar.
Erosões costais (circulação colateral)
Sinal do 3 (aumento da aorta pré e pós-obstrução)
184
Defeitos mais relacionadas à Síndrome Álcool Fetal...
Defeitos septais
185
Cardiopatias mais associadas a Turner?
1) Valva aórtica bicúspide
| 2) Coarctação da aorta
186
Cardiopatias congênitas mais relacionadas à Síndrome de Marfan?
1) Defeitos valvas AV
| 2) Aneurisma e disecção de aorta
187
Quais são as alterações da T4F?
1) Obstrução do trato de saída do VD
2) Hipertrofia de VD
3) Defeito no septo ventricular
4) Dextroposição da aorta
188
Qual o mecanismo da cianose na T4F?
Hipofluxo pulmonar
| Obstrução ao fluxo pulmonar + desvio do sangue D→E.
189
O que é e qual é a função do teste da hiperóxia na avaliação de RN com cianose?
Diferencia cianose de etiologia pulmonar de cianose por cardiopatia congênita.
* Cardiopatia congênita = NÃO HÁ aumento da PaO2 após oferta de O2 a 100% -> a cianose ocorre porque o sangue não passa pelo pulmão ou está sendo misturado e não por um defeito na oxigenação pulmonar!
190
Quais os valores sugestivos de cianose por outra causa que não uma cardiopatia congênita no RN?
- Se PaO2 >150mmHg: sugere que não há cardiopatia congênita cianótica
- Se PaO2 >250 mmHg: exclui cardiopatia congênita cianótica
191
Como se caracteriza a crise hipercianótica/hipoxêmica da Tetralogia de Fallot?
< 2 anos.
Ao acordar ou após o choro.
Cianose intensa – hipoxemia – ↓ sopro (diminuição súbita do fluxo pulmonar)
Melhora com a posição genupeitoral
192
Conduta na crise hipercianótica na T4F?
Posição genupeitoral (prece maometana).
| "MOB": Morfina, Oxigênio e Beta-bloqueador.
193
RX na T4F?
Coração em bota/Tamanco Holandês/Sapato Sueco": Elevação do ápice cardíaco devido ao aumento de VD.
Arco da pulmonar escavado.
↓Circulação Pulmonar.
194
No que consiste o tratamento Paliativo da Tetralogia de Fallot? Quando está indicado?
Blalock-Taussig (subclávia->pulmonar)
em:
- artérias pulmonares hipoplásicas
- crianças muito pequenas
195
No período neonatal, a cardiopatia congênita com mais manifestações é a...
TGV (maioria das T4F é cianose progressiva, acometimento leve)
É a cardiopatia cianótica mais comum em RN
196
Tratamento na TGV?
RN: prostaglandina IV (manter ducto arterial)
Atriosseptostomia por balão (Rashkind).
Correção cirúrgica (JATENE).
197
Drenagem anômala total das veias pulmonares, achado no RX?
Imagem em "boneco de neve"
198
TGV sem CIV no RX?
Coração em "ovo deitado" (mediastino estreito)
199
Até quanto tempo pode ser feita a correção cirúrgica (JATENE) na TGV?
21 dias
200
Fator bífido no leite materno: O que é?
Fator bacteriostático. ↑Microbiota = ↓Bactérias patogênicas.
201
Lisozima no LM: Quando é secretado em maior quantidade?
A partir do 6o mês (mais susceptível a infecções)
202
Colostro; Maior quantidade de...
Proteínas (e Ig), eletrólitos, vitaminas lipossolúveis
203
Lactoperoxidase no LM; Ação contra...
Sterptococus
| Lactoperoxidade = eXtreptococos
204
Lipase no LM, ação contra..
Parasitas
| LiPAse = PArasitas
205
Qual o período em que é secretado colostro, leite de transição e leite maduro?
Colostro: primeiros 5 dias
Transição: 6- 10o dia
Maduro: > 2a semana
206
Aleitamento materno: Contraindicações absolutas maternas?
HIV;
HTLV;
Psicose puerperal*. (controverso)
207
Aleitamento materno: Contraindicações relativas maternas?
CMV (RN prematuro com <30/32 semanas)
Herpes: se contato com lesão em atividade
Chagas (Aguda ou lesão mamilar sangrante)
208
Aleitamento materno
| Contraindicações do RN?
Galactosemia
| Fenilcetonúria (Relativa)
209
Como proceder com o RN com fenilcetonúria quanto ao aleitamento materno?
deve receber uma pequena quantidade de leite materno para evitar deficiências nutricionais; associada a fórmulas sem fenilalanina
210
Como saber se RN está bem alimentado?
Peso¹ e diurese².
Peso (1) e Diurese (2)
(1) : Nos primeiros dias de vida pode haver perda fisiológica de até 10%;
(2) 6-8 vezes/dia.
211
Leite materno da prematuridade
| Menor quantidade de..
Lactose
212
Qual é o inibidor de prolactina? e de ocitocina?
Dopamina/adrenalina
213
Ingurgitamento mamário: Quando será patológico?
3-5 dias pós parto
214
Tempo de licença maternidade e paternidade?
M : 4 meses. Se empresa cidadã: 6 meses;
| P: 5 dias. Se empresa cidadã: 20 dias
215
Quando indicar suplementação de vitamina A? Qual a dose?
Crianças residentes em áreas de risco!
< 1 ano: 400 UI/dia;
>1 ano: 600 UI/dia.
216
Quando indicar vitamina D? Qual a dose?
Iniciar após o nascimento
| 1o ano: 400 U/dia
217
Principal causa de disenteria no nosso meio?
Shigelose
218
Alergia à proteína do leite de vaca: características e clínica?
Proctocolite ou enterocolite, geralmente precoce (1o semestre de vida)
PP: crianças em uso de fórmula
219
Aleitamento materno misto, definição?
LH + outros tipos de leite
220
Características da bossa serossanguínea?
Abaulamento tecido subcutâneo (edema subgaleal).
Ultrapassa as linhas de sutura.
+/- Equimose.
Desaparece espontaneamente
221
Características do cefalohematoma?
Abaulamento com hematoma subperiosteal.
NÃO ultrapassa a sutura.
NÃO apresenta equimose (não envolve pele).
Desaparece espontaneamente
222
Qual a forma mais comum de craniossinostose?
Dolicocefalia ou escafocefalia (sagital)
223
Sobre o Eritema Tóxico Neonatal?
```
Lesões eritematosas, maculopapulares ou pustulosas.
Poupa palmas e solas.
Autolimitada.
Bolha subcórnea/intraepidérmica
↑↑↑Eosinófilos
```
224
Sobre o Milium Sebáceo?
Micropápulas esbranquiçadas.
| Na cavidade oral: pérolas de Epstein.
225
Sobre a miliária (brotoeja)?
Lesões vesicopapulares ↑↑sudorese excessiva.
| Miliária cristalina x Rubra ("brotoeja").
226
Sobre a macha mongólica?
Mancha azulada.
| RN negro/asiático.
227
Sobre as manchas salmão?
Manchas róseas/vermelhas, ectasia capilar.
| Exacerbam durante o choro.
228
Gastrosquise x onfalocele?
* Onfalocele: Herniação do conteúdo abdominal recoberto por membrana peritoneal; associado a trissomias e malformações
* Gastrosquise: Defeito na formação da parede abdominal, vísceras se exteriorizam sem membrana; à direita do umbigo
229
Sobre a Paralisia de Erb-Duchenne
Lesão C5-C6
| Perde capacidade de abduzir e rodar externamento o braço e supinar o antebraço
230
Sobre a paralisia de Klumpke?
Lesão C7-C8: Paralisia da mão ipsilateral.
| Sd. Horner (lesão 1º nervo torácico).
231
Para tratar a convulsão neonatal a droga de escolha é...
Fenobarbital
232
Qual o tratamento da hipoglicemia neonatal?
(1) Glicemia < 25 OU Sintomas: Glicose IV.
| (2) Glicemia 25-34 + assintomático: Leite materno + monitorar glicemia 30-60 min.
233
V ou F?
| O aparelho urinário é completamente estéril.
Falso.
| O aparelho urinário é estéril, com exceção da uretra distal
234
Infecção urinária em crianças
| Agente etiológico associado à nefrolitíase?
Proteus
| alcaliniza urina, convertendo amônia em ureia pela urease, e predispõe a formação de cálculos
235
Infecção urinária na pediatria
| Quando pensar em S. saprophyticus?
Adolescente sexualmente ativa
236
Apresentação clínica da ITU pediátrica induzida por adenovírus?
Cistite hemorrágica
237
Complicações mais temidas na pielonefrite em crianças?
Sepse de foco urinário;
| Perda da função renal (episódios repetidos).
238
Achados de ITU em lactentes?
Baixo ganho ponderal e recusa alimentar.
| Os achados mais especíicos normalmente ocorrem em pacientes mais com maior idade!
239
Achado clássico de ITU em pré-escolar
Retorno da incontinência
240
Exame obrigatório para confirmação de ITU?
Urinocultura
241
Urinocultura considerada positiva nos diferentes métodos de coleta?
* Saco coletor: alto risco de contaminação (não valorizar amostra) = alguns consideram >= 100.000 + * EAS alterado + sintomático
* Cateterismo vesical: >50.000 UFC
* Punção suprapúbica: qualquer crescimento é valorizado (exceto pequena qt G+ = contaminação de pele)
242
Critérios de internação pielonefrie?
≤ 1 mês;
Sepse;
Não ingere líquidos;
Prostração
243
Alteração congênita associada à pielonefrite em crianças?
Refluxo vesicoureteral
244
Pielonefrite: Padrão-ouro para diagnóstico na fase aguda?
Cintilografia renal com DMSA
* Fase aguda: alteração de captação do DMSA na região do parênquima renal inflamado;
* Semanas após: após várias semanas do episódio agudo temos ausência de captação em caso de cicatriz renal.
245
Válvula de uretra posterior: Tríade?
Obstrução urinária (Hidronefrose);
Jato urinário fraco;
Globo vesical palpável.
246
VUP, achado na USG pré-natal?
Oligodramnia.
247
EAS da ITU: Achado mais sensível? E mais específico?
```
S= estearase leucocitária (marca inflamação)
E= Nitrito
```
248
Enurese: definição?
Perda involuntária de urina durante o sono em > 5 anos
249
Síndrome do bebê sacudido: idade de risco?
<= 2 anos
250
Sinais externos de trauma de cabeça e pescoço são comuns na síndrome do bebê sacudido. V ou F?
Falso
251
3 achados mais comuns na síndrome do bebê sacudido?
Hemorragia retiniana (80%);
Hemorragia subdural/subaracnoidea;
Edema cerebral difuso.
252
Investigação de Pielonefrite conforme SBP e Nelson?
* SBP:
<2 a com ITU confirmada: USG (menos invasivo, 1o exame) + UCM
* Nelson:
Pielonefrite 2m-2a:
1o episódio = USG (normal= para aqui)
2o episódio ou alteração exames = UCM (provável refluxo grave)
253
Suspeita de maus-tratos: Qual exame solicitar?
Avaliação radiológica completa de esqueleto
254
Principal local de acidente de crianças até a idade escolar?
Domicílio
255
Acidentes mais comuns <1 ano e de 1-5 anos?
Asfixia/quedas
256
"Bebê conforto": Segundo o CONTRAN e a SBP, até qual idade deve ser usado?
CONTRAN: Até 1 ano de idade (< 13 kgs): "De costas para o painel".
SBP: Até 2 anos
257
"Cadeirinha" Segundo a CONTRAN, até qual idade deve ser usada?
1-4 anos (9-18 kg): de frente para o painel
258
"Assento de elevação/Booster": Segundo o CONTRAN, até qual idade deve ser usado?
De 4 a 7,5 anos (18-36 kgs): "De frente para o painel".
259
Cinto de segurança: Segundo o CONTRAN, a partir de qual idade deve ser usado?
A partir dos 7,5 anos
CONTRAN = até os 10 no banco de trás
SBP = até os 13 no banco de trás
260
V ou F?: Acidentes de trânsito representam o tipo de trauma com maior mortalidade na infância.
Verdadeiro.
- Acidentes de trânsito;
- Afogamentos;
- Incêndios;
- Homicídios.
261
Trauma pediátrico: Qual a modalidade mais grave?
Trauma contuso de crânio: É mais comum na criança devido ao tamanho da cabeça.
262
Duas consequências práticas da maior flexiblidade óssea em crianças?
Menor incidência de fraturas traumáticas
| Fraturas atípicas = em galho verde
263
Qual o sinal mais precoce de choque em crianças?
Taquicardia.
| A pressão arterial sistólica está alterada somente em perdas maiores que 30% da volemia
264
Como é feita a avaliação na hidratação por diarreia em criança?
* Grave: 2/4: Letárgica, incapaz (sede), olhos fundos a muito fundos, sinal da prega desaparece muito lentamente (>2 segundos)
* Desidratação: 2/4: Irritada, sedenta, olhos fundos, sinal da prega desaparece lentamente (<2s)
* Sem desidratação: sem sinais suficientes
265
E conforme a classificação de desidratação, qual o tratamento proposto?
* Desidratação grave: PLANO C = Cristaloide 100mg/kg
< 1 ano:em 6 horas (30 mg/kg na primeira hora)
>1 ano: em 3 horas (30mg/kg na primeira meia hora)
Obs.: CDC = 20 ml/kg
* Desidratação: PLANO B = SRO (75mEq/kg Na - 75ml/kg - 4h) + apenas LM; alta com plano A após reavaliar
* Sem desidratação: Em casa PLANO A
Aumento da oferta de líquidos, soro caseiro após evacuação (<1a= 50-100mL/ >1a= 100-200mL), manter dieta, zinco.
266
Como deve ser a alimentação complementar?
* Lanches = frutas
* Intervalos = apenas água
* Sucos = podem ser dados após refeições principais, mas o ideal é água (preferir fruta a sucos)
* Papas principais = iniciar com papas e purês, aumentando gradativamente a consistência
* Açúcar = NÃO! Sal =em pequenas quantidades
267
Qual o agente etiológico de disinteria com manifestações neurológicas associadas?
Shigella
268
Principal agente etiológico associado à SHU?
EHEC O157:H7 (E. coli entero-hemorrágica)
269
Como é o leite materno produzido por mães de prematuros?
Maior teor de proteínas, gordura e maior densidade energética (mas menor teor de lactose)
270
Leite anterior x leite posterior
Leite anterior = maior teor de água (hidrata)
| Leite posterior = mais gordura (mais calorias, aumento do peso, saciedade)
271
Como se comporta a IgA no LM ao longo do tempo?
Diminui ao longo do primeiro mês/ se mantém estável pelo resto da lactação
272
Colostro x leite maduro?
Colostro = mais proteínas (incluindo Ig) e eletrólitos (é como leite de vaca); vitaminas lipossolúveis (mais amarelo)
Leite maduro = mais lactose e gordura
273
Medicações contraindicadas na lactação?
```
LIGAR:
Linezolida
Imunossupressores/citotóxicos
Ganciclovir
AMIODARONA (risco de hipotireoidismo na criança)
Radiofármacos
```
274
Diarreia aguda, persistente e crônica?
Aguda: <14 dias
Persistente: 14 - 30 dias
Crônica: >30 dias
275
Quando se indica terapia antimicrobiana na diarreia?
Disinterias com comprometimento do estado geral ou suspeita de cólera
276
Exames complementares na diarreia (ex.: coprocultura), quando indicados?
Comorbidades/complicações
277
Quando ocorre a apojadura? E o que a estimula?
É a descida do leite: 1as 72h
| Estimulada pela queda dos hormônios placentários (como progesterona) que inibem PRL
278
O que é recomendado pela OMS como suplementação na diarreia aguda?
Zinco
279
Uso de leite de cabra requer suplementação com...?
Ácido fólico
280
Relação entre varicela materna e amamentação?
5 d antes - 2 d após o parto: suspender temporariamente aleitamento; Ig ao RN
281
Relação entre TB e amamentação?
Amamentar normalmente!
Se mãe bacilífera: isonazida no RN, amamentar com máscara
Mãe abacilífera = vacinar RN
282
Relação entre Hep B e amamentação?
É possível encontrar o HbsAg no LM
| Mas não CI amamamentação se o RN receber vacina e Ig
283
Rubéola ou mulher vacinada para rubéola, cuidados com amamentação?
Manter normalmente
284
Malária, cuidados com amamentação?
Manter normalmente (não há evidências de trnsmissão)
285
Qual o número de evacuações em crianças em AME considerado normal?
Crianças em aleitamento materno exclusivo podem evacuar fisiologicamente até 8-10 vezes ao dia
286
Diarreia aguda : Etiologias da forma "aquosa"?
Rotavírus;
E. coli enterotoxigênica;
E. coli enteropatogênica;
Vibrião colérico.
287
Principal agente de diarreia aguda em <2 anos, e características?
Rotavírus.
1. A primoinfecção é mais grave que as subsequentes;
2. Normalmente autolimitada em 1 semana;
3. Acompanhada de vômitos ("gastroenterite viral aguda").
288
Diarreia dos viajantes, etiologia?
E. coli enterotoxigênica.
Endêmica em países em desenvolvimento, incomum em países desenvolvidos.
"EnteroToxigênica = Turista"
289
Principal etiologia de diarreia aquosa persistente?
E. coli enteropatogênica
Maior tempo de doença → Maior risco de desnutrição secundária.
"EnteroPatogênica = Persistente"
290
Diarreia aguda: agente etiológico de quadros "muito graves"?
Vibrião colérico.
- Procedência de região epidêmica de doença diarreica
- Fezes em "água de arroz", cheiro de peixe
- Principal fonte de transmissão: água contaminada.
291
Disenteria, clínica?
Fezes mucossanguinolentas e cólicas intestinais.
Associação com...
- Tenesmo;
- Urgência fecal;
- Inflamação do cólon
292
Pricipal agente etiológico de disenteria?
Shigella (no Brasil)
293
Apresentação da diarreia por E. coli enterohemorrágica?
Disenteria sem febre
294
Diarreia osmótica: Principal agente etiológico?
Rotavírus (90%): "Rosmóticavírus"
A introdução da vacina vem alterando o perfil epidemiológico, sendo questionável se hoje ainda seria o agente mais comum.
295
Diarreia osmótica: Gap osmolar fecal está...?
ALTO (solutos osmoticamente ativos na luz intestinal)
296
Diarreia osmótica; fisiopatologia?
Lesão no enterócito e/ou ↓Lactase → Soluto osmóticamente ativo na luz intestinal → Fezes ácidas e explosivas.
297
Fator de melhora da diarreia osmótica?
Jejum
298
Diarreia secretora. características?
Diarreia volumosa;
GAP osmolar fecal baixo;
Persistência durante o jejum
299
Diarreia invasiva
| O que encontro nas fezes? Motilidade?
Sangue, muco e leucócitos
| Ocorre aumento da motilidade
300
Diarreia por rotavírus: Confirmação diagnóstica?
Isolamento por ELISA
301
Diarreia por norovírus: Principal caraterística epidemiológica?
SURTOS EPIDÊMICOS
302
Diarreia por adenovírus? Característica do DNA, confirmação e sintomas?
DNA dupla hélice ("ADeNovírus");
Confirmação: ELISA;
Diarreia aguda autolimitada.
303
Tipos de E. coli e manifestações na diarreia?
1. EnteroToxigênica (diarreia do "Turista"/viajanTe);
2. EnteroPatogênica (Persistente; surtos em berçários);
3. EnteroInvasiva (disenteria com "febri");
4. Entero-hemorrágica (disenteria sem febre - SHU).
304
Diarreia por Salmonella, apresentação clínica?
Inicio abrupto;
Disenteria;
Febre alta;
Pode evoluir com sepse e convulsão.
305
Disenteria por Salmonella: grupos de risco para doença sistêmica?
1. < 3 meses;
2. Imunodeprimos;
3. Hemoglobinopatia S.
306
Diarreia por Salmonella spp.: Antibioticoterapia?
Cipro, ceftriaxona
307
Quando indicar abo na Shighelose?
Tratar todos os casos suspeitos de shiguelose ou quando houver comprometimento do estado geral (controverso).
308
Giardíase, clínica?
Assintomática ou Sd. disabsortiva.
(distensão, flatulência e cólicas)
Diarreia aguda, crônica ou intermitente
309
Amebíase, cínica?
```
90% são assintomáticos!
Mas quando sintomáticos...
Disenteria;
Abscesso hepático (único);
Megacólon tóxico;
Peritonite;
Perfuração intestinal.
```
310
Principais parâmetros para avaliar desidtatação?
```
Prega (Sinal da);
Estado geral;
Sede;
Olhos;
("PESO")
```
311
Orientações na síndrome do intestino irritável?
Fat = ↑ingestão de gordura;
Fibras = ↑ingestão de fibras;
Fluidos = ↓Diminuir ingestão de líquidos;
Frutas = ↓Diminuir frutas na forma de líquidos.
312
Doença celíaca na infância?
```
Anemia ferropriva refratária.
Dificuldade ganho ponderoestatural;
Surge no 2º semestre de vida;
Fezes pálidas, odor fétido, sem sangue;
Distensão abdominal;
```
313
Clínica da alergia à proteína do leite de vaca?
```
Diarreia mucosanguinolenta;
Dermatite perianal;
Urticária (placas vermelhas na pele);
Vômitos;
Baixo ganho ponderoestatural.
```
314
Função do zinco no plano A da diarreia?
↓gravidade, recorrência e duração
315
Gastróclise pode ser indicada no grupo B se...?
Vômitos persistentes
316
Clínica da intolerância à lactose?
1. Fezes Ácidas (dermatite de fraldas) e explosivas.
2. Flatulência;
3. Distensão abdominal;
4. Hiperemia anal;
5. Geralmente sem comprometimento pondero-estatural.
317
Disenteria : Principal agente se história recente de antibioticoterapia?
C. difficile
318
Diarreia por C. difficile (colite pseudomembranosa).: Apresentação clínica?
Disenteria e dor abdominal;
Pseudomembranas fibrinosas em mucosa colônica;
Colite → Megacólon.
* Pode surgir até 2 meses após antibioticoterapia.
319
Diarreia aguda: Agente viral exclusivo de ≤ 5 anos?
Sapovírus
320
Fibrose cística tem relação com quais hipovitaminoses?
De vitaminas lipossolúveis (A, D, E , K)
321
Quais são as principais neoplasias da população pediátrica?
1) Neoplasias do sistema linfo-hematopoiético: 40%
2) Tumores do SNC: 30% (sólidos mais comuns)
3) Tumores embrionários e sarcomas: 10%
322
Qual o tipo de lesão valvar mais comum na febre reumática aguda? e na crônica?
```
Aguda= Regurgitação mitral
Crônica= Estenose mitral
```
323
Qual a principal deficiência enzimática na HAC?
21-hidroxilase
324
Quais as duas apresentações clinicas da HAC?
Perderdora de sal (mais comum)
| Não perdedora de sal
325
Menifestações da HAC perdedora de sal?
Perda ponderal
Vômitos
Desidratação
(óbito alguns dias após nascer)
326
Clínica da HAC em meninos?
Virilização (aumento pênis e escroto) e pilificação precoce
| IO avançada com parada precoce do crescimento
327
Clínica da HAC em meninas?
Genitália ambígua
| hipertrofia clitóris + fusão labial
328
Como confirmar HAC?
Cortisol plasmático baixo +
| aumento 17-OH progesterona
329
Tratamento HAC?
Reposição de corticoide ad eternum
Se perdedora de sal: associar mineralocorticoide
RN: Hidrocortisona
Ressecção clitóris + vaginoplastia
330
Qual patógeno causa diarreia com adenite mesentérica e sintomas semelhantes aos de apendicite aguda?
Yersinia
331
Complicações da Shighellose?
```
Desidratação,
SIADH
Sepse
CIVD
SHU
Crises convulsivas
```
332
Como deve ser feita a hidratação no plano A para a criança que recebeu plano B ou C no atendimento inicial?
SRO
333
Indicações de gastróclise na diarreia?
```
Plano C se não é possível iniciar logo a HV
Indicações antigas:
- Perda de peso após 1as 2h SRO
- Vômitos persistentes após início TRO
- Distensão abdominal (com peristalse +)
- Dificuldade de deglutição
```
334
Qual antiespasmódio pode ser indicado nas crianças com vômitos, e em qual plano?
Odansentrona (Plano B)
335
Em que pacientes deve-se iniciar o oseltamivir na sd gripal?
Condições e fatores de risco para complicações
| Síndrome respiratória aguda grave
336
Aleitamento materno fornece proteção para OMA:V ou F?
VERDADEIRO
337
Quando é obrigatório tratar OMA?
* < 6meses: sempre!
* OMA com otorreia, sintomas graves (dor moderada-grave, otalgia >48h ou febre >=39°C): sempre!
* OMA bilateral sem otorreia: se 6m-2a
338
Complicação mais comum da OMA?
Perfuração timpânica
339
Quando há conduta expectante na otite média com efusão?
Duração <3 meses
340
Desenvolvimento dos seios da face?
Etmoidais: aerados no RN
Maxilares: aerados aos 4 a
Esfenoidal: visto à RX aos 5a
Frontal: desenvolvimento dos 7 anos à adolescência
341
Causa mais comum de celulite orbitária na infância?
Sinusite etmoidal
342
Síndrome de McCune-Albright?
Meninas
| Puberdade precoce periférica+ displasia fibrosa + manchas café com leite
343
Deficiência de niacina (B3)?
Pelagra: diarreia, dermatite, demência
344
Fatoes que predizem risco de sibilância persistente no lactente sibilante?
```
Dgn eczema nos 3 primeiros anos de vida
Dgn rinite nos 3 primeiros nos de vida
Pai ou mãe com asma
Sibilância sem resfriado (virose)
Eosinofilia >3% sem parasitoses
```
345
Tratamento da mastoidite aguda?
Internação com ABO parenteral
| Exames de imagem, miringotomia
346
Características da pneumonia atípica?
Mycoplasma/Clamydophila
| Arrastada, cefaleia, odinofagia, rouquidão, miringite bolhosa (otalgia) -> Manifestações extrapulmonares
347
Pnm Atípica, exames que aumentam a suspeição?
Pesquisa de crioaglutininas (não específicos) pp títulos <1:64
Infiltrado intersticial
348
Dose inicial de choque em criança com arritmia chocável? E máxima?
Inicial = 2J/kg
Na segunda tentativa = 4J/kg e aumentando
Máxima = 10J/kg (desde que nao ultapasse a máxima do adulto)
349
Paciente em suporte ventilatório com cânula traqueal e deterioração súbita, pensar em quais condições?
```
"DOPE"
Deslocamento da cânula
Obstrução
Pneumotórax
Equipamento (falha de)
```
350
Quando está indicada genotipagem na criança ouadolescente com HIV? Porque?
Sempre: para definição de esquema eficaz (não adiar início da terapia)
-> maior parte das crianças com aquisição vertical têm historico a exposição na vida intra-útero
351
Escarlatina: como se comporta quanto ao acomentimento palmar e plantar?
Exantema costuma poupar região palmar e plantar, mas a descamação grosseira (lamelar) costuma afetar essa região
352
Transmissão do sarampo ocorre mais em quais períodos?
Máxima em 2 dias antes e 2 dias depois do surgimento do rash
353
Eritema tóxico no RN, o que é? Conduta?
```
Até 60% RN a termo, BENIGNOS
Fisiopatologia desconhecida
Pápulas, vesículas, pústulas pequenos circunscitos por halo de hiperemia (parecem com picadas de inseto)
Eosinófilos
CD = OBSERVAR
```
354
Galactosemia, características/
Deficiência da GALT (incapacidade de metabolizar lactose)
| Heptomegalia, icterícia, catarata, vômitos, defic intelectual
355
Galactosemia aumenta risco de qual infecção?
Risco de sepse por E. coli
356
Diagnóstico de galactosemia?
Presença de substâncias redutoras na urina (galactosúria)
357
Tto galactosemia?
Exclusão TOTAL de alimentos com lactose e derivados
358
O que é necessário para o diagnóstico de citomegalovirose congênita?
Pesquisa do vírus na urina nas 3 primeiras semanas de vida da criança
359
Conduta na FSSL no RN sem sinais de gravidade?
Internação, exames (incluindo culturas), e ABO
| Maior risco de infecções graves com manifestações inespecíficas
360
Boletim de Silvermann Andersen (BSA), parâmetros e utildade?
Usado para determinar gravidade de quadros respiratórios em período neonatal (0-10) -> 10: mais grave (0-2 para cada parâmetro)
1) Retração intercostal superior
2) Retração intercostal inferior
3) Retração xifoide
4) BAN (batimento de asa nasal)
5) Gemido expiratório
361
Doença da membrana hialina?
* Fatores de risco: PMT, sexo masculino, diabetes materno (DMPM)
* ( Prevenção = corticoide antenatal
Surfactante = precoce para as crianças com mais risco (questionável), ou dç estabelecida (1 ou 2 dosas pela cânula traqueal)
362
Por que DM materno é risco para DMH?
Excesso de insulina no feto retarda a maturação pulmonar fetal
363
Fatores de proteção para DMH?
Fatores que aumentam produção de cortisol fetal:
| Heroína, HAS crônica, RPMO
364
O que pode ser usado como auxiliar para o feto com DMH?
CPAP nasal = promove estabilidade alveolar
365
RX na DMH?
Infiltrado reticulogranular difuso e
| presença de aerobroncograma
366
Complicação da ceftrixona em neonatos que contraindica uso na meningite?
Kernicterus
367
Alterações na USG sugestivas de zika congênita?
(1) Calcificações subcorticais. (2) Ventriculomegalia ex-vacuum. (3) Alteração de fossa posterior. (4) Agenesia de Corpo Caloso.
368
Qual a PRINCIPAL alteração ao USG sugestiva de Zika Congênita?
Calcificações subcorticais
369
Além da Microcefalia, quais os outros cinco achados neurológicos presentes em crianças com Zika congênita?
(1) Retardo mental. (2) Epilepsia. (3) "Paralisia cerebral". (4) Artrogripose Múltipla Congênita (5) Distúrbios visuais/auditivos.
370
Diante de RN verticalmente exposto (mãe portadora confirmada de Zika), qual a conduta ao nascimento quanto à mãe, RN e placenta?
* Mãe: solicitar PCR + IgM e rastrear TORCHS.
* RN: solicitar PCR + IgM + rastrear TORCHS (+LCR) + solicitar USG-TF ou RNM (se microcefalia -3 DP). * Placenta: amostras para PCR.
371
Fisiopatologia da diarreia por rotavírus?
Invadem os enterócitos e achatam as vilosidades, gerando redução da secreção de dissacaridases
372
Regurgitação (refluxo) no lactente, quando sugere-se quadro patológico?
Perda de peso, recusa à alimentação
373
O Ecocardiograma deve ser solicitado para Doença de Kawasaki com periodicidade de...
2-3ª sem → 6-8ª semana. Se aneurisma coronário: semanal!
374
Critérios de ROMA IV para Síndrome do intestino irritável? O que mudou do III?
Dor abdominal recorrente durante pelo menos 1 dia na semana, nos últimos 3 meses + pelo menos 2:
1) Relação com evacuação (melhora)
2) Início associado a mudança na frequência das evacuações
3) Início associado mudança na aparência das fezes
* ROMA III caracterizava desconforto, o que não consta mais
375
Sepse precoce em RN, pensar em quais agentes?
* Sepse precoce (<48h):
| GBS, enterobactérias
376
Qual o padrão radiográfico e clínica da sepse neonatal precoce?
Semelhante à da DMH: reticulogranular difuso em vidro moido ou vidro fosco
377
Quando pensar em icterícia neonatal não fisiológcia?
1as 24-36 horas de vida
Acúmulo de bilirrubina >5 nas primeiras 24h
Niveis elevados de bilirrubina (>12 a termo e >10-14 em pmt)
Icterícia persistente (>8d no AT e >14d no PMT)
Aumento de BD
Outras alterações clínicas associadas
378
Profilaxia para o sarampo?
Vacinação de bloqueio até 72h (> 6 meses)
| Ig até 6 dias se: RN< 6 meses, grávidas suscetíveis e imunodeprimidos suscetíveis
379
Progressão sarampo x rubéola?
```
Sarampo = crniocudal lenta
Rubéola= craniocaudal rápida, descamação ausente
```
380
Compicação mias comum no sarampo? E a mais grave?
Mais comum = OMA
| Mais grave = pneumonia
381
Último sintoma a sumir no sarampo?
Tosse
382
Tipo de transmissão no sarampo?
Aerossois (requer isolamento aéreo)
383
TT sarampo?
Vitamina A
384
Profilaxia pós exposição da rubeola?
Vacina até 72h após
385
Conduta na crise aplásica pelo parvovírus B19?
Isolar! Pode haver viremia
386
Parvovirus B19 está associado q auqis outras condições patológics?
Miocardite, hidrópsia fetal
387
Causa do exantema súbito? como ocorre a transmissão?
HVH6 ou 7 (DNA)
| Transmissão: saliva de hospedeiro saudável (infecçãoo latente em gl salivares)
388
Exantema súbito: como é o exantema?
Aparece após desaparecimento da febre
| Disseminação centrífuga (maioria)
389
Como diferenciar exantema súbito de um exantema por reação a moxicilina?
no ES, não há prurido ou eosinofilia
390
Características da febre no exantema súbito?
Febre alta que some em crise
391
Tratamento da varicela?
* Não usar salicilatos (podem causar síndrome de Reye)
* Aciclovir oral: >13 anos, dç pulmonar ou cutânea crônica, uso de corticoide em dose não imunossupressora, uso crônico de salicilatos, 2o caso no domicílio
* Aciclovir IV: RN (varicela neonatal), imunossuprimido, varicela progressiva
392
Principal complicção da varicela? Quando pensar nela?
Infecção secundária (S. pyogenes e S. aureus)
| Vesícula com importante halo eritematoso/febre prolongada
393
Outras complicações da varicela?
Ataxia cerebelar aguda
| Varicela progressiva: em imunodeprimidos
394
Varicela: profilazia pós exposição?
Vacinação de bloqeio (até 5 dias)
| IGHAVZ (até 96h - 4 dias)
395
Vacina pós exposição como profilaxia na varicela tem indicação em...?
Susceptíveis > 9 meses para bloqueio em ambiente hospitalar, se ausentes contraindicações
396
IGHAVZ, indicada em (profilaxia pós exposição varicela)?
RN de mulher com varicela 5d antes a 2 d após parto
Após contato se:
---> Prematuro >=28semanas se mãe nunca teve varicela (não passou anticorpos, prematuro maisscusceptível)
---> Prematuro <28s ou <1000g independente de a mãe ter tido varicela
---> Criança ou adulto imunossuprimido suscetível
---> Cri<9m hospitalizada
397
Principal enterovírus associado à síndrome mpb?
Coxsackie A16
398
Lesões na síndorme mão-pé-boca?
Cavidade oral = vesículas e úlceras
| Mãos/pés = lesões papulo-vesiculares
399
Herpangina é igansótico diferencial de...?
Faringites na infância
Febre alta, odinofagia, lesões vesiculares e ulceradas (pp faringe posterior)
Família dos enterovirus
400
Contágio e clínica na mononucleose infecciosa?
Contágio: saliva e secreções genitais
Linfadenopatia generalizada + faringite + esplenomegalia + fadiga/astenia. Sinal de Hoagland
exantema pós amoxi
401
Avaliação complementar na mononucleose infecciosa?
Leucocitose com atipia linfocitaria
| Ac heterófilos (em > 4anos) ou sorologia (<4 anos ou duvida na interpretação)
402
Interpretação dos Ac heterófilos?
Anti-EBNA = positio na infecção latente
Anti-EA = infecçã aguda
ANti-VCA: IgM/IgG
403
Causa da escarlatina?g
GAS (exotoxina pirogenica)
404
Pastia/filatov?
```
Filatov = palidez perioral
Pastia = prega (acentuação do exantem nas áreas flexurais) - nao clareia com digitopressão
```
405
Tratamento Kawasaki?
Fase aguda: IGIV + AAS em dose anti-inflamatória (90-100mg/kg/dia)
406
Etiologias do impetigo crostoso x bolhoso?
```
Crostoso = S. aureus ou S. pyogenes
Bolhoso = S. aureus sempre
```
407
Otite + conjuntivite?
Pensar em hemófilo (amox + clav)
408
Diagnóstico de faringite aguda?
Teste rápido (menos sensível) ou
| Cultura
409
Abscesso periamigdaliano, quando pensar?
Odinofagia, disfagia, sialorreia e TRISMO
410
Abscesso retrofaríngeo, quando pensar?
Odinofagia, disfagia, sialorreia e DOR À MOBILIZAÇÃO CERVICAL
411
Herpangina cursa com vesículas e úlceras na cavidade oral, na região...?
Posterior
412
Tratamento PFAPA?
Corticoides
413
Diagnóstico da LTV?
Clínico (no RX> sinal da torre)
414
Diagnóstico diferencial da LTV?
Laringite estridulosa (ausência de pródromos catarrais)
415
Tratamento da LTV?
* Obstrução grave (desconforto/estridor em repouso): NBZ Adrenalina + corticoide
* Sem obstrução grave: apenas corticoide
416
Epiglotite aguda?
Evolução fulminante, febre alta, odinofagia e disfagia, desconforto respiratório, estridor, sialorreia, tripé
* Garantir VA -> IOT/Traqueostomia
417
Principais agente da epiglotite aguda?
H. influenzae tipo B
| Outros: S. pneumoniae, S. aureus, S. pyogenes
418
Principal agente >2m pnm típica?
S. pneumoniae
419
Indicações de internação na pnm típica?
<2m (ou <6m Nelson)
| Grave comprometimento respiratório (tiragem, gemencia, BAN, cianose, comorbidades, complic radiologicas, mau estado...)
420
TT PNM tipica??
<2m: ampi + aminoglcosideo
| >2m: ambulatorial = amoxi; hospitalar: pen cristalina ou oxa+ cefrtiaxona (se mto graves)
421
Bronquiolite viral aguda?
```
PP AGENTE = VSR
Lactente + taquipneia + sibilancia
Hiperinsuflação pulmonar
Suporte, O2 se graves
Avaliar NBZ solução salina
* corticoide e fisiot == sem benefícios
```
422
Pnm afbril do lactente?
1-3 meses de vida
PV + conjuntivite neonatal + quadro insidioso + tosse + eosinofilia sg periferico
RX: infiltrado intersticial ou hiperinsflação
C. tracomatis
423
Achado de coração felpudo (infiltrado peri-hilar)?
Coqueluche
424
Lab na coqueluche?
Leucocitose com predomínio linfocitário
425
Como é o leite de mãe de prematuros?
Mais proteínas, gorduras e calorias
| Menos lactose
426
Colostro?
Mais eletrólitos e mais proteínas/ Mais vitaminas lipossolúveis (por isso é amarelo)
LMaduro: mais lactose e gordura
427
Radiografia na SAM?
Iniltrados grosseiros, barotrauma
428
Adequação peso x idade gestacional?
PIG: p90
429
Peculiaridade na reanimação para o neonato <1000g?
Colchão térmico
430
Frequência da VPP na Reanimação neonatal?
40-60 incursões por minuto
431
Após IOT na Reanimação O2 deve ser dado em qual porcentgem?
60-100%
432
Como é feito o clampeamento do cordão umbilical?
RN <34 s com boa vitalidade = após 30-60s
>=34s com boa vitalidade =após 1-3 min
Imediato se: não inicia respiração espontânea, sem tônus flexor, circ placentária não intacta
433
IOT na reanumação neonatal: quando é indicada?
* Se VPP não efetiva (mesmo após correção da técnica) ou prolongada
* Apicação da MCE/drogas
* Ventilação na presença de hérnia diafragmática
434
Quanto tempo pode durar cada tentativa de IOT na reanimação neonatal?
30 segundos
435
Quais são as categorias no suporte de vida pediátrico?
< 1 ano (exceto RN)
1a- puberdade (telarca na menina/pelos axilares no menino) - para fins de suporte de vida
* a partir da puberdade = adultos
436
Colapso súbito testemunhado na criança?
Chamar ajuda é primoridal: obter desfibrilador (deve ser causa cardíaca)
437
Se não conseguida ajuda, imediatamente, o que pode ser feito?
Um ciclo de RCP 2 min -> interromper e buscar ajuda
438
Causas mais comuns de parada na criança?
Hipóxico-asfíxicas
439
Quando é autorizado fazer 15:2 compressões na PCR na criança ?
2 socorristas treinados (profissionais da saúde)
440
Peculiaridades da PCR em >1 ano e <1 ano (exceto RN)?
* Pulso = Carotídeo ou femoral em > 1 ano, e braquial no lactente
* Compressâo= 5cm de prof, 1 ou 2 mãos (>1 ano) x 4cm, 2 dedos ou 2 polegares (se 2 socorristas)
* Ventilação= boca a boca (>1 ano), boca a boca-nariz (<1 ano)
441
Quando usar o método dos dois polegares na PCR em lactente?
Se 2 socorristas treinados
442
Amiodarona e lidocaína no PALS?
```
Amiodarona = pode repetir mais 2 vezes
Lidocaína = em bolus
```
443
Situações em que cesso IO pode ser de primeira escolha?
Emergências e <1 ano
444
Qual o 6o H das causas reversíveis de parada na criança?
Hipoglicemia
445
Qual a carga do choqueno PALS?
1a = 2J/kg
2a= 4J/kg (ou mais)
Ir aumentando as sucessivas até 10J/kg, desde que não ultrapasse carga máxima do adulto
446
Escolha do tamanho dpo tubo na IOT?
> 2 anos:
Sem cuff= idade /4 +4
Com cuff= idade/4 + 3.5
447
Obstrução da via aérea por corpo estranho: conduta?
Não grave = tranquilizar, estimular tose
Grave =
> 1 ano: Heimlich
< 1 ano: alternar 5 golpes dorso/ 5 compressões torácicas
* Evitar exploração da cav oral às cegas - risco de sepultar corpo estranho
* Se entrar em insuficiência respiratória = 2' RCP e chamar por ajuda
448
Tempeatura da sala de parto na reanimação neonatal?
23-26°C (hipotermia é fr de pior prognóstico)
449
Quando a etapa "secar" pode ser pulada na reanimação neonatal?
RN<34 semanas em saco plástico
450
Quando inicia-se avaliação da sauração pré-ductal (MSD) em <34 semanas?
Desde o APAS
451
Relação compressão ventilação na reanimação neonatal?
3C: 1V (mesmo se IOT)
452
Como pode ser feita a epinefrina na reanimaçao neonatal?
EV = Veia umbilical
| Via traqueal = uma unica vez
453
Expansores de volume na reanimação neonatal?
Principal: SF0,9%
Se palidez, evidência de choque
=> 10ml/kg
454
HAC forma perdedora de sal, o que ocorre?
Compromento da síntese de mineralocorticoides e cortisol
Desvio para a síntese de androgênios desde a vida intrauterina
Virilização ao nascimento
Hipoaldo e hipocortisolismo: hipoglicemia, hiponatremia, hipercalemia
455
Conduta se febre alta ou choro persistente e incontrolável após a DTP?
Antitérmicos, antipirético, e manter doses seguintes
456
Conduta se EHH pós DTP (até 48h)?
Próxima dose: DTPa
457
Conduta se convulsão pós DTP (até 72h)?
Próxima dose: DTPa
458
Conduta se encefalopatia pós DTP (até 7 dias)?
Próxima dose : DT
459
Conduta se anafilaxia à vacina DTP?
Não pode fazer mais!!!
460
Vacina e imunoglobulina para hepatite B: fazer até quando na mae hbsAg+?
ideal = 12h
| Ig pode ser feita até 7dias
461
Na puberdade há um ganho de ____% da estatura final e ___% do peso final
20/50
462
Modificações na massa muscular durante a puberdade?
Reduz % na mulher
| Aumenta % no homem
463
Icterícia precoce, deve-se investigar...?
Doença hemolítica:
* Incomp Rh=> Mãe Rh- CI +/Feto Rh+ CD+
* Incomp ABO=> Mãe O (mais comum)/RN A ou B com CD+ ou - e esferócitos no sg periférico
464
Icterícia fisiológica geralmente surge com..?
2-3 dias de vida
465
Icterícia do leite materno x do aleitamento materno?
* Do leite materno => mais tardia (late) ~2a semana: RN bem alimentado com icterícia que persiste pela presença de substâncias no leite
* Do aleitamento => mais precoce ~1a semana: RN mal alimentado com aumento da circulação êntero-hepática
466
Fatores de risco para desenvolvimento de hiperbilirrubinemia significante?
```
MAIORES
* Bt ou transcutanea na zona de alto risco antes da alta
* Ict nas 1as 24h
* Incompatib sg ou outras dçs hemolíticas conhecidas
* IG 35-36 semanas
* Irmão com icterícia neonatal tratado com fototerapia
* Cefalo-hematoma ou equimose
* AME, especialmente se há problemas com a amamentação e a perda ponderal é excessiva
* Etnia asiática
MENORES
* bt na zona intermediatia
* IG 37-38s
* Ictericia antes da alta
* Irmão com icterícia neonatal
* Macrossomia ou FFMD
* Mãe >=25 anos
* Sexo masculino
```
467
3 fatores que concorrem para a icterícia neonatal fisiológica?
1) Produção exagerada (Htc alto, pois o ambiente intrauterino é ambiente de hipóxia)
2) Mecanismos de captação e conjugação hepática deficientes: diminuição da glicuronil transferase
3) Aumento do ciclo entero-hepático (poucas bactérias para metabolizá-la, é mais reabsorvida; e aumento da ação das beta-glicuronidases que convertem Bd em BI)
468
Zona III de Kramer?
Ultrapassa Umbigo: >12mg/dl (>14 no PMT)
469
Icterícia persistente significa?
A termo= +- 8dias
| Pré-termo= +-14 dias
470
Zona II de Kramer?
Tronco até umbigo
471
Na incompatibilidade ABO o Coombs direto é sempre + no feto. V ou F?
FALSO!! nem sempre, mais brando
472
Causas de icterícia precoce por hiperbilirrubinemia indireta?
Anemia hemolítica
Esferocitose
Def G6PD
473
Achados na deficiencia de G6PD?
Corpusculos de Heinz
| Hemácias mordidas
474
Diferenciar esferocitose e incomp ABO?
* Esferócitos (+) e coombs direto (+) = Incompatibilidade ABO (esferocitose não tem mecanismo imune)
* Esferócitos (+) e coombs direto (-) = incompatibilidde ABO (mais comum) ou esferocitose (sem mecanismo inune)
475
Atresia de vias biliares: quando inicia icterícia?
2a-6a semana de vida e persistente (maior causa de tx hepático na infância)
476
Tratamento na atresia de vias biliares?
Kasai (portoenteroanatomose) até 8a semana
477
Bilirrubina que pode causar encefalopatia se acumulada é a ...?
Indireta (atravessa BHE) - não é conjugada
478
Fototerapia sempre é indicada s...?
BT>12 e icterícia nas primeiras 24h
479
Pérolas de Epstein?
Pápulas esbranquiçadas na jusnção do palato mole e duro
480
Teste do coraçãoinho, é feito quando? o que indica normalidade (ou anormalidade)?
Feito 24-48h de vida
normal: SatO2>= 95% em ambas as medidas (MSD e MI) e diferença < 3%
Alterado = repetir em 1h
Alteração confirmada = ECO em até 24h
481
Qual o principal agente de diarreia aquosa grave em < 2 anos?
Rotavírus!
482
TT Shigella?
Cipro (OMS)
| Ceftriaxona (MS)
483
Manifestações da sífilis precoce?
```
(< 2anos)
Rinite sifilítica
Pênfigo palmoplantar
Placas mucosas
Osteocondrite (pseudoparralisia de Parrot)
Periostite
```
484
Sífilis tardia (>2 anos)
```
Nariz em sela
Fronte olímpica
Tíbia em sabre
Dentes de Hutchinson
Molar em amora
Ceratite intersticial
Articulação de Clutton
```
485
Quando ocorre o pico do estirão puberal em meninas? e em meninos?
Meninas= M3
| Meninos: G4
486
Crescimento do pênis no estadio de Tanner?
G3 -> comprimento
| G4-> diâmetro
487
Tu de Wilms x Neuroblastoma?
-Tumor de Wilms = massa lisa que não ultrapassa a linha média.
Geralmente assintomática, descoberta por acaso
-Neuroblastoma: irregular, nodular, frequentemente ultrapassa a linha média
Comum comprometimento do estado geral: febre, emagrecimento, palidez, dor óssea, nodulos subc
488
O pico de crescimento (8-9 cm/ano) ocorre em qual estágio de Tanner?
M3 e G3.
489
A Menarca ocorre em qual estágio de Tanner?
M4 ("duplo contorno").
490
A Menarca ocorre quanto tempo após a Telarca?
2 a 2,5 anos após.
491
Quais os três principais agentes etiológicos da Sepse Neonatal Tardia (após 7 dias)?
(1) Staphylo aureus e coagulase-negativo. (2) Gram negativos. (3) Fungos.
492
Qual a tríade clínica clássica da Toxoplasmose Congênita?
"Tríade de Sabin" (coriorretinite + hidrocefalia obstrutiva + calcificações DIFUSAS)
493
No que consiste o tratamento para Toxoplasmose Congênita?
| .
Sulfadiazina + Pirimetamina + Ác. folínico por 1 ano. Se PTNLCR > 1g ou coriorretinite grave: +corticoides
494
Qual a recomendação para uso de AZT no RN?
TODOS os RN de mãe HIV+ Iniciar em até 4 horas de vida por até 4 semanas.
495
Qual a recomendação para uso de Nevirapina no RN? Qual a posologia proposta?
(1) Mãe sem TARV. (2) Mãe com carga viral desconhecida. (3) Mãe com CV ≥ 1.000 no 3º tri.
3 doses VO para RN > 1,5 kg.
496
A fototerapia como terapêutica da Icterícia Neonatal encontra-se indicada geralmente a partir de quais níveis de bilirrubina?
BT > 17 mg/dl.
497
Quais os parâmetros observados para o escore de Apgar?
(1) Respiração (2) FC (3) Tônus (4) Irritabilidade (5) Cor
498
Qual o período de vigência do Colostro?
Até o 5º ao 7º dia.
499
Quais os três eletrólitos a ser repostos durante a fase de Estabilização do tratamento da desnutrição grave?
(1) Potássio. (2) Magnésio. (3) Zinco.
500
Quais as duas vitaminas que devem ser repostas durante a fase de Estabilização do tratamento da desnutrição grave?
(1) Vitamina A. (2) Ácido fólico
501
Qual tumor da infância apresenta-se como massa abdominal maciça, irregular com presença de calcificações?
Neuroblastoma.
502
Qual doença apresenta-se como múltiplas manchas café com leite associadas a nódulos em íris, displasias ósseas e gliomas ópticos?
Neurofibromatose tipo I.
503
No que consiste o refluxo vesicouretral primário e secundário?
Primário: implantação anômala do ureter. Secundário: ↑pressão intravesical (v. uretra posterior?)
504
O Adenovírus como agente causador de ITU está relacionado a qual entidade clínica?
Cistite hemorrágica.
505
No que consiste a Ataxia Cerebral Aguda?
Ataxia + nistagmo + disartria 2-3 semanas após infecção viral (varicela).
506
Pico de velocidade do estirão de crescimento ocorre em quais estádios de Tanner?
III nas meninas e IV nos meninos
507
Nefroblastomax neuroblastoma?
Nefroblastoma = geralmente assintomático e bom estado geral (achado durante o banho), tipicamente respeita a linha média. Quando sintomas = hematúria e HAS
Neuroblastoma: tumor que pode acometer toda a cadeia simpática, há comprometimento do estado geral, maioria com metástases ao diagnóstico (asocciada a síndromes como Horner e compressão medular), geralmente atravessam linha média. Pode ocorrer proptose ocular, irritabilidade, equimoses oculares e calcificações
508
Qual o sopro inocente mais comum da infância?
| Quais são suas características?
Sopro vibratório de Still
Encontrado em 75-85% das crianças em idade escolar
Raro em lactentes
Melhor detectado no REEB
Ocorre no início da sístole
Musical, de baixa intensidae, pode desaparecer com pressão do estetoscópio
Diminui com postura ereta
509
Bronquiolite viral aguda?
Sintomas de IVAS -> Taquipneia e sibilos
| RX: hiperinsuflação pulmonar
510
Pneumonia afebril do lactente?
Conjuntivite no final da 1a seana de vida
Eosinofilia
Infiltrado intersticial na radiografia
