BRONQUIOLITE AGUDA

Question 1

Bronquiolite aguda - conceito

Answer 1

Primeiro episódio infeccioso respiratório associado à SIBILÂNCIA que acomete o LACTENTE (<2anos)

Question 2

Bronquiolite aguda - principal agente

Answer 2

Vírus sincicial respiratório (50%)

Question 3

Bronquiolite aguda - fatores de risco

Answer 3

• masculino (VA + estreita)
• ausência de aleitamento materno (imunidade IgA)
• moradia em aglomerações (creche, escola, casa)
• baixa idade ( mais comum ate os 6 meses)
• tabagismo materno durante a gestação

Question 4

Bronquiolite aguda - outros agentes

Answer 4

Outros vírus (rinovírus, parainfluenza, bocavirus, adenovírus, etc); pode ser por bactéria, fungo, etc.

Question 5

Precaução de contato

Answer 5

Em casa: familiares (resfriado)
Hospital: profissionais de saúde (MÃOS)
Vírus mais contagioso
Inoculação

Question 6

Bronquiolite aguda - sequência fisiopatológica

Answer 6

1) infecção viral de VAs superiores
2) disseminação para VAs inferiores
3) vírus no epitélio dos bronquíolos
4) se multiplica e destrói a célula infectada
5) perda de epitélio - necrose celular do ep. bronquiolar
6) processo inflamatório - infiltração peribronquiolar por linfócitos
7) EDEMA + hipersecreção de MUCO + hiperresponsividade de vias aéreas + extravasamento de plasma + recrutamento/ativação de células inflamatórias
8) obstrução e diminuição do calibre das VAs

Question 7

Bronquiolite aguda - distribuição

Answer 7

Sazonal
Países tropicais e subtropicais
Epidemias anuais
Outono e inverno 
Início de março, pico em maio/junho e término em julho/agosto

Question 8

Bronquiolite aguda - por que não se usa broncodilatador?

Answer 8

O quadro é gerado predominantemente por EDEMA (perda de epitélio —> processo inflamatório). Os mediadores inflamatórios advindos da inflamação (diapedese) estimulam contração da musculatura lisa. Contudo, pelo edema/inflamação acentuados, a contra a da musculatura está prejudicada, não participando de desse processo de obstrução. Se não há contração, não tem motivo de usar broncodilatador.

Question 9

Bronquiolite aguda - por que corticoide não funciona?

Answer 9

Apesar de ter edema e hipersecreção de muco, ainda sim é um processo INFECCIOSO. Enquanto não controlar a infecção, o vírus vai continuar proliferando e vai continuar gerando destruição celular.

Question 10

Bronquiolite aguda - disseminação para vá inferior

Answer 10

Aspiração de partículas virais
OU
Progressão de uma célula para a outra

Question 11

Bronquiolite aguda - pródromos e quadro clínico

Answer 11

Sintomas respiratórios leves (espirros e rinorreia)
Temperatura normal ou 38,5-39C
*
Quadro respiratório deteriora (tosse, dispneia, taquipneia)
Irritabilidade
Sibilos
Tempo expiratório prolongado
Estertores
*
Desconforto respiratório (tiragem, cianose)

Question 12

Bronquiolite aguda - quadro típico

Answer 12

Lactente que, após 2 dias de “resfriado”, evolui com taquipneia e sibilância

Question 13

Apneia é mais comum em…

Answer 13

Menores de 2 meses e nascidos prematuros

Question 14

Bronquiolite aguda - diagnóstico

Answer 14

DX CLÍNICO
Dx. definitivo = identificação do vírus em secreções respiratórias (aspirado da nasofaringe)
*cultura, detecção de RNA, pesquisa de antígenos virais

Question 15

Bronquiolite aguda - radiografia

Answer 15

Sinais de hiperinsuflação:
- Retificação diafragmática e dos arcos costas
- Hipertransparência pulmonar
Padrão intersticial

Question 16

Bronquiolite aguda - medidas de conduta importantes

Answer 16

Aferição da oximetria de pulso e determinação não invasiva de CO2
*Isso porque a intensidade da taquipneia pode não estar relacionada à gravidade da hipoxemia e hipercarbia (=hipercapnia)

Question 17

Bronquiolite aguda - tratamento

Answer 17

TTO DE SUPORTE
Ambulatorial
- Oxigenoterapia (se hipoxemia <92%)
- Postura (cabeceira a 30° com pescoço em extensão)
- Alimentação via oral cuidadosa (risco de broncoaspiração)

Internação (mesmas indicações de PNM):
- Solução salina hipertônica 3% nebulização (diminui tempo de internação e hidrata VAs)

Question 18

Bronquiolite aguda - período mais crítico

Answer 18

Primeiras 48-72 horas após surgimento da tosse e dispneia. Período na qual as principais complicações podem ocorrer.

Question 19

Bronquiolite aguda - duração média do quadro

Answer 19

Ambulatorial = 12 dias (2 semanas)
7 - 10 dias do processo infeccioso
5 dias para fim do processo inflamatório

Question 20

Bronquiolite aguda - grupos de maior risco para óbito e indicações para imunoprofilaxia

Answer 20

• nascidos prematuros <29 semanas
• baixo peso ao nascer
• portador de doença pulmonar crônica (broncodisplasia pulmonar), cardiopatia congênita ou má-formação de VA superior
• baixa idade (<1ano)

Question 21

Bronquiolite aguda - medidas de proteção específicas para VSR

Answer 21

Administração do anticorpo monoclonal para VSR (palivizumabe**) ou da imunoglobulina intravenosa específica (IgIV-VSR)

• proteção passiva em populações de risco para doença grave
• *Brasil - INTRAMUSCULAR MENSAL

Question 22

SD DO LACTENTE SIBILANTE

Answer 22

Criança < 2 anos com:
- Sibilância contínua de duração >/= 1 mês
OU
- 3 episódios recorrentes de sibilância dentro de 2 anos

Question 23

Bronquiolite aguda - PROVA RM

Answer 23

Menor que 2 anos (geralmente menor que 1 ano)
“Previamente sadio”
SIBILOS DIFUSOS ou esparsos
Aumento do tempo expiratório
Quadro de resfriado inicialmente (vias aéreas superiores)
Exclui PNM = por não ter febre alta e estar com BEG

Question 24

Bronquiolite aguda - não é recomendado:

Answer 24

• Corticoide (prolonga tempo de excreção viral);
• Fisioterapia respiratória;
• Antiviral;
• Teste terapêutico com broncodilatador inalatório (beta-2-adrenérgico)

Question 25

Bronquiolite aguda - porque solução hipertônica ou isotônica?

Answer 25

Nos pacientes com bronquiolite (ou mesmo outras doenças pulmonares), existe a possibilidade de retenção hídrica por produção de ADH. Solução hipotônica desaconselha pelo risco de hiponatremia.