Síndromes Gastrointestinais Flashcards
Crianças em Aleitamento Materno Exclusivo podem evacuar várias vezes ao dia (8-10 vezes). Portanto, nas crianças, só podemos dizer que existe diarréia quando há…
Mudança no PADRÃO HABITUAL de evacuações (mais frequentes, fezes mais amolecidas, mais volumosas).
Qual a duração de uma Diarréia Aguda na infância?
< 14 dias.
Qual a duração de uma Diarréia Persistente na infância?
> 14 dias.
Qual a duração de uma Diarreia Crônica na infância?
> 30 dias (alguns autores: >2-3 semanas).
O que é Disenteria (10%)?
Síndrome infecciosa caracterizada pela eliminação de matéria fecal com muco e sangue acompanhada de cólica intestinal. Ocorre Tenesmo, urgência fecal, inflamação do cólon.
Como ocorre a Disenteria?
Mecanismo invasivo – doença bacteriana invadindo a mucosa intestinal → destruição da mucosa → presença de evacuações mucossanguinolentas (processo inflamatório → presença de leucócitos nas fezes).
Qual o principal Agente causador Disenteria?
SHIGELLA!
Principal agente das doenças diarreicas graves em <2 anos?
ROTAVÍRUS!
A Diarréia Osmótica (90%) é causada mais comumente por qual microorganismo?
ROsmóticaTAVÍRUS!
(desde que foi introduzida a vacina → vem ocorrendo mudança no perfil epidemiológico, por isso é questionável se é o agente mais comum)
A Diarréia Osmótica (90%) possui GAP osmolar fecal…
ALTO!
Aumento do bolo fecal, da osmolaridade, do peristaltismo e do trânsito intestinal é característico da Diarréia…
OSMÓTICA!
Fisiopatologia da Diarréia Osmótica (90%)…
Lesão no enterócito → Diminui Lactase -> Fezes Ácidas e Explosivas.
A Diarréia Osmótica (90%) melhora com…
JEJUM!
Fisiopatologia da Diarréia Secretora…
Invasão trato intestinal por microorganismo → produção enterotoxinas → Inflamação local → Destruição de células intestinais → dificuldade na absorção de líquido e íons para o plasma.
GAP Osmolar fecal baixo, Diarréia Volumosa com persistência mesmo durante o jejum fala a favor de uma Diarréia…
SECRETORA!
Citotoxinas, aumento da motilidade, presença de sangue, muco e leucócitos nas fezes falam a favor de Diarréia…
INVASIVA!
Diarreia por rotavírus: idade mais comum, clínica, diagnóstico de confirmação…
- < 2 anos (grave).
- VÔMITOS, Febre.
- Isolamento pelo ELISA.
Diarreia por NOrovírus
NÓis: surtos epidêmicos!
Características da Diarréia por ADeNovírus
- DNA dupla hélice.
- Diarreia Aguda Autolimitada.
- ELISA!
Quais diarreias causadas pela Escherichia Coli?
- EnteroToxigênica (diarreia do “Turista”/viajanTe).
- EnteroPatogênica (Persistênte)
- Enteroinvasiva (disenteria COM febre)
- Entero-hemorrágica (disenteria SEM febre) - SHU.
Características gerais da Disenteria por Salmonella…
- Inicio abrupto.
- Disenteria, febre ALTA.
- Pode evoluir com sepse e convulsão.
Quais Antibióticos e Quando usá-los em casos de Diarréia por Salmonella?
Ciprofloxacino/Ceftriaxone
- < 3 meses.
- Imunodeprimos.
- Doenças Hemolíticas (Hemoglobinopatia S).
Características gerais e tratamento da Disenteria por Shigella…
(1) SNC (cefaleia, confusão mental, convulsão, alucinação).
(2) SHU (IRA+anemia hemolítica microangiopática+trombocitopenia).
(3) Tratar com Ciproflox/Bactrin/Ác. Nalidíxico.
Qual a síndrome que pode estar presente na Disenteria por Shigella?
Síndrome Hemolítico Urêmica.
- Insuficiência Renal Aguda (IRA).
- Anemia Hemolítica Microangiopática.
- Trombocitopenia.
Quais os sintomas neurológicos causados pela Disenteria por Shigella?
- Cefaleia.
- Confusão Mental.
- Convulsão.
- Alucinação
Como tratar a Disenteria por Shigella?
Antibióticos (“cap”)
- CIPROFLOXACINA/Ceftriaxone.
- Azitro/Ácido Nalidíxico.
- “P”actrin (Bactrin).
Características gerais e tratamento da Diarréia causada por Vibrião Colérico (CÓLERA)…
- Grandes epidemias.
- Estimula AMPc.
- VOLUMOSA (fezes em “água de arroz”).
- “Cheiro de peixe”
- Tratar com Macrolídeo, Doxiciclina, Ciproflox.
Quais diarreias causadas por protozoários?
- Giardia lamblia.
- Entamoeba histolytica.
- Criptosporidium.
Características gerais e tratamento da Diarréia causada por Giardia Lamblia?
Assintomáticos OU…
- Distensão abdominal, flatulência, cólicas.
- Síndrome má absorção.
- Tratar com Metronidazol.
Características gerais e tratamento da Diarréia causada por Entamoeba Histolytica?
- 90% assintomático.
- Disenteria.
- Abscesso hepático (único).
- Megacólon tóxico.
- Peritonite.
- Perfuração intestinal.
- Tratar com Metronidazol.
Quais as características da Diarréia causada por Criptosporidium?
Diarreia volumosa, aquosa com cólicas intensas!
Para fins de classificar a Desidratação quais parâmetros são avaliados?
- CONDIÇÃO.
- SEDE.
- SINAL DA PREGA.
- OLHOS.
- Pulsos.
- Enchimento capilar.
- Lágrimas.
- Mucosas
- Débito urinário.
Critérios que definem Desidratação NÃO GRAVE?
- CONDIÇÃO: Irritada.
- SEDE: Sedenta.
- SINAL DA PREGA: lentamente (<2s).
- OLHOS: fundos.
- Pulsos: Débil.
- Enchimento Capilar: 3 - 5 s.
- Lágrimas: Ausentes
- Mucosas: Secas.
- Débito Urinário: Diminuído.
Critérios que definem Desidratação GRAVE?
- CONDIÇÃO: Letárgica.
- SEDE: Incapaz.
- SINAL DA PREGA: MUITO lento ( > 2segs).
- OLHOS: MUITO fundos.
- Pulsos: MUITO Débil.
- Enchimento Capilar: > 5 s.
- Lágrimas: Ausentes.
- Mucosas: MUITO Secas.
- Débito Urinário: Mínimo.
Como é preparado o Soro Caseiro?
200 ml de água + 1 pitada(uma medida rasa) de sal + 1 punhado (duas medidas rasas) de açucar.
Qual a concentração do SRO quanto ao Sódio, Glicose, Cloro, Potássio e a osmolaridade?
Na: 75.
Glicose: 75.
Cloro: 65.
Potássio: 20.
Osmolaridade: 245.
Perfil típico do paciente com Síndrome do Intestino Irritável (diarreia disfuncional)…
“Criança bem, evacua mal”.
Tratamento da Síndrome do Intestino Irritável (diarreia disfuncional)…
“4 Fs”
- Fat = ↑ingestão de gordura.
- Fibras = ↑ingestão de fibras.
- Fluidos = ↓Diminuir ingestão de líquidos.
- Frutas = ↓Diminuir frutas na forma de líquidos.
Quais as principais características da doença celíaca (intolerância ao glúten) na infância?
- Dificuldade ganho ponderoestatural.
- Surge no 2º semestre de vida.
- Fezes pálidas, odor fétido.
- Distensão abdominal
- Não há sangue.
- ANEMIA FERROPRIVA REFRATÁRIA.
Clínica e Consequências da Alergia à Proteína do Leite da Vaca (APLV)
- Diarreia com sangue/muco.
- Assadura perianal.
- Urticária (placas vermelhas na pele).
- Eczema/dermatite perianal.
- Vômitos.
- Baixo ganho ponderoestatural.
No que consiste o plano A no tratamento da Desidratação?
(1) Aumentar líquidos.
(2) Soro caseiro após evacuação: <2a: 50-100 ml / >2a: 100-200 ml.
(3) Manter dieta.
(4) Orientar sinais de gravidade.
(5) Zinco (diminui gravidade, recorrência e duração).
No que consiste o plano B no tratamento da Desidratação?
(1) TRO na unidade.
(2) 75 ml/kg em 4 horas.
(3) Apenas LM.
(4) Se criança hidratada: Alta com plano A (SRO).
Quando indicar gastróclise (20-30 ml/kg/h)?
- Dificuldade ingestão de SRO
- Vômitos persistentes em TRO (> 4)
- Distensão abdominal acentuada (com peristalse presente).
- Perda de peso após 2h de TRO.
No que consiste o plano C no tratamento da Desidratação?
HV (RL/SF 100ml/kg)
- < 1 ano: 6horas: 30 mL/kg em 1h / 70 em 5h.
- > 1 ano: 3horas: 30 mL/kg em 30min / 70 em 2h30min.
Qual a recomendação do CDC na desidratação?
20 ml/kg de solução cristalóide em 5 a 10 minutos → Reavaliar → Se necessário: Repetir!
Como é feita a Hidratação Venosa segundo a regra de Holliday-Segar?
1 - Expansão: 100 mL/kg em 2 horas.
2 - Manutenção:
- 0-10 kgs=100 mL/kg.
- 11-20=1000 mL + 50 mL/kg para cada kg acima de 10.
- >20=1500 mL + 20 mL/kg para cada kg aima de 20.
3 - Reposição: 50 mL/kg em 24h.
Características gerais da Intolerância a Lactose? Qual o melhor exame para diagnosticar?
- Fezes Ácidas (dermatite fraldas).
- Distensão abdominal.
- Flatulência.
- Fezes explosivas.
- Hiperemia anal.
- Geralmente SEM comprometimento pondero-estatural.
- Melhor exame: Teste do hidrogênio expirado.
A Ondansetrona pode ser usada a partir de quantos anos?
4 anos.
Devem-se evitar quais medicações em quadros de Diarréia?
(1) Antiespasmódicos.
(2) Antiemético.
(3) Adstringentes.
(4) Lactobacilos.
O que devo saber sobre Diarréia Aquosa por E. Coli EnteroToxigênica?
Bactéria endêmica em nosso meio (mas não é comum em países considerados desenvolvidos – é considerada a principal causa de diarreia do viajanTe/Turista).
O que devo saber sobre Diarréia Aquosa por E. Coli EnteroPatogênica?
É causa de diarreia Persistente (14-30 dias) - quanto maior o tempo de duração da doença diarreica, maior o risco de que ela evolua com quadro de desnutrição secundária.
O que devo saber sobre Disenteria por Campylobacter?
Associação com Síndrome GUILLAIN-BARRÉ (CampyloBARRÉ).
O que devo saber sobre Disenteria por E. Coli Enteroinvasiva?
- Diarréia por mecanismo invasor.
- Disenteria semelhante à da Shiguela, com repercussões sistêmicas.
- FEBRE PRESENTE!
O que devo saber sobre Disenteria por E. Coli Entero-hemorrágica?
- NÃO causa disenteria por invasão.
- Secreta toxina que causa erosão da mucosa intestinal → porém isso não causa um processo inflamatório tão exuberante quanto ao causado pela shiguela.
- FEBRE AUSENTE!
- 10-15% complicação grave: SÍNDROME HEMOLÍTICA URÊMICA (IRA + anemia microangiopática + plaquetopenia).
