Infecções Respiratórias Agudas COPY Flashcards
Quais são as infecções de vias aéreas superiores?
- Refriado comum (rinofaringite viral)
- Otite Média Aguda
- Sinusite Bacteriana Aguda
- Faringoamigdalite (viral ou bacteriana)
- Epiglotite
- Laringotraqueíte
Qual o principal agente etiológico do resfriado comum?
Rinovírus
Qual a frequência comum de resfriados por ano que uma criança pode ter?
Até 8x/ano (12 se na creche) - até 5 anos de idade
Qual a fisiopatologia do resfriado comum?
Rinofaringite viral aguda
Quais os principais sinais e sintomas do resfriado comum?
Coriza e obstrução nasal
Outros: dor de garganta, hiperemia de mucosas, tosse principalmente noturna (gotejamento pós-nasal), febre
V ou F: no resfriado comum pode haver coriza purulenta e febre alta, indicando antibioticoterapia
Falso, pode haver febre alta e coriza purulenta, mas isso não indica antibiótico!
Qual o tratamento do resfriado comum?
Quadro auto-limitado
- Antipiréticos: dipirona, paracetamol
- Lavagem nasal com solução salina
NÃO USAR: anti-histamínico, mucolítico, descongestionante, corticoide
Por que o AAS não pode ser prescrito para pacientes com resfriado comum?
Risco de síndrome de Reye (caso o resfriado seja causado por influenza, o que é incomum).
Qual a principal forma de transmissão do resfriado comum?
Contato direto com secreções do doente (fômites, etc).
Qual a diferença entre gripe e resfriado comum?
GRIPE: causada pelo influenza, quadro mais sistêmico = mialgia, prostração, febre alta
RESFRIADO: pode ser causado pelo influenza (incomum), mas é limitado as vias aéreas superiores
Qual a principal complicação do resfriado comum?
Otite média aguda
Quais os principais agentes etiológicos associados a Otite Média Aguda?
1˚: pneumococo
2˚: hemófilo não tipável (não é o da penta)
3˚: moraxella
Qual o quadro clínico da otite em crianças menores e maiores?
Menores: irritabilidade, choro persistente
Maiores: otalgia
Qual a alteração da otoscopia de maior especificidade indicativa de otite média aguda em crianças?
Abaulamento da membrana timpânica
Quais são os possíveis achados da otoscopia de crianças com otite média aguda?
*Membrana timpânica abaulada, hiperemiada, opaca
V ou F: a hiperemia da membrana timpânica indica otite média aguda
Falso, pode ficar hiperemiada durante o choro da criança também
Por que a adenoide e o resfriado comum podem predispor à Otite média aguda?
Porque o edema da mucosa da rinofaringe no resfriado promove acúmulo de secreção na orelha média (comunicam-se pela tuba de eustáquio). E a adenoide é um tecido linfoide esparramado no teto da nasofaringe, que é próxima à orelha média, funcionando como ponto de obstrução.
Quais as indicações de instituição de antibioticoterapia na otite média em crianças?
- < 6 meses
- Otorreia
- Otite grave
- Otite bilateral em < 2 anos
OTITE GRAVE: Tax > 39˚; >48 h de evolução de doença; dor moderada-intensa
Qual o antimicrobiano de primeira escolha para tratamento da Otite média aguda?
Amoxicilina
Quais são os mecanismos de resistência do pneumococo, hemófilo e moraxella à amoxicilina?
Hemófilo, Moraxella: betalactamases
Pneumococo: menor afinidade à PBP (proteína ligadora de penicilina)
Quais são os fatores de risco para pneumococo de resistência intermediária? Qual a recomendação nesses casos?
- Crianças < 2 anos
- Creche
- Uso de atb nos últimos 30 dias
Recomendação: dose dobrada de amoxicilina 50-100 mg/kg/dia (usual: 50)
Quais as indicações de usar amoxicilina + clavulanato em caso de Otite média aguda?
- Falha terapêutica (persistência sintomas após 48-72 h)
- Uso de atb nos últimos 30 d
- Sinusite + conjuntivite - nesses casos é provável que seja o hemófilo o agente causador, e a probabilidade de resistência é maior (MACETE: “eyemófilo”)
Qual a complicação mais comum da Otite média aguda?
Mastoidite aguda
Qual a fisiopatologia da mastoidite aguda?
A mastoide são espaços revestidos por mucosa que na otite média podem ser inflamados por contiguidade, havendo velamento desses espaços, o que é autolimitado, porém quando a inflamação se estende ao periósteo ocorre a mastoidite aguda.
Quais os sinais clínicos de mastoidite aguda?
- Inflamação retroauricular: dor, edema, hiperemia da região retroauricular
- Deslocamento do pavilhão (desaparecimento do sulco retroauricular)
Qual o tratamento da mastoidite aguda?
Antibioticoterapia parenteral
Quais os seios paranasais estão completamente formados na criança de até 5 anos?
Seios etmoidal e maxilar
Por que não se espera que na criança menor de 5 anos a sinusite aguda não se apresente com cefaleia?
Porque o seio frontal ainda não se formou
Qual o principal sintoma da sinusite bacteriana aguda?
Tosse
Qual a apresentação clínica da sinusite bacteriana aguda?
Resfriado “arrastado” > 10 dias, rinorreia purulenta, febre elevada, piora após melhora inicial de um resfriado
Como é feito o diagnóstico de sinusite bacteriana aguda?
Clínico (sem necessidade de RX ou TC de seios da face).
Quais achados podem ser vistos no RX de seios da face indicativos de sinusite aguda?
- Velamento de seios da face
- Níveis hidro-aéreos em seios da face
- Espessamento mucoso dos seios da face
Qual a causa mais comum de rinossinusite aguda?
Infecção viral das vias aéreas superiores (edema da mucosa que por contiguidade leva à obstrução dos seios paranasais).
Qual a relação entre rinite e rinossinusite aguda?
A atopia leva a edema e produção de muco espesso que atrapalha o óstio de drenagem dos seios faciais.
Quais são os agentes etiológicos mais comuns da rinossinusite aguda?
- Pneumococo
- Hemófilo não tipável
- Moraxella
Na presença de rinorreia unilateral, deve-se sempre descartar:______________________
Obstrução nasal por corpo estranho
Qual a principal etiologia de faringite aguda em todas as faixas etárias?
Vírus
Qual etiologia (agente etiológico) de faringite aguda é a mais preocupante? Qual o motivo?
Faringite aguda estreptocócica (S.pyogenes B-hemolítico grupo A). Pelo risco de complicações, como GNPE, febre reumática, abscesso amigdaliano e retro-faríngeo.
Qual o quadro clínico típico da faringite estreptocócica?
- 5-15 anos
- Odinofagia
- Exame Físico: exsudato amigdaliano + hiperemia + petéquias em palato + adenopatia cervical
OBS: não é comum tosse, rinorreia, obstrução nasal
Como é feito o diagnóstico de faringite estreptocócica? Quais os métodos complementares
É clínico, porém há métodos complementares como: teste rápido e cultura de orofaringe
Qual a desvantagem do teste rápido para antígenos estreptocócicos (faringite)?
É específico, porém não muito sensível (se positivo confirma, se negativo não exclui), pouco disponível.
O padrão-ouro é a cultura de swab da orofaringe.
Qual o antimicrobiano de escolha para tratamento da faringoamigdalite estreptocócica? Quais os tratamentos alternativos?
Penicilina benzatina (em dose única).
Alternativos: azitromicina (alérgicos) por 5 dou amoxicilina por 10d
Quais são as complicações da faringite estreptocócica prevenidas com a antibioticoterapia? Qual a complicação não é possível ser prevenida?
PREVENIDAS: febre reumática, complicações supurativas (abscesso periamigdaliano e retro-faríngeo)
NÃO PREVENIDA: GNPE
Quais os diagnósticos diferenciais de faringite aguda com as seguintes apresentações:
- Faringite exsudativa + linfadenopatia + esplenomegalia + rash com uso de atb:________
- Faringite com vesículas ulceradas + lesões papulovesiculares em mão e pé:______
- Faringite exsudativa + conjuntivite:_______
- Mononucleose (EBV)
- Herpangina/Doença mão-pé-boca (Coxsackie A)
- Febre faringoconjuntival (Adenovírus)
Qual a complicação supurativa mais comum em pacientes com faringite estreptocócica?
Abscesso periamigdaliano
Outro: abscesso retro-faríngeo
Qual o quadro clínico do abscesso periamigdaliano por faringite estreptocócica?
- Disfagia + sialorreia
- Abaulamento em palato mole com desvio da úvula contra-lateral ao abscesso
- Trismo (espasmo do músculo pterigoide por incapacidade de fechar a boca)
Qual o quadro clínico do abscesso retro-faríngeo por faringite estreptocócica? Qual a fisiopatologia?
Fisiopatologia: linfonodos situados entre parede posterior da faringe e fáscia pré-vertebral que podem ser infectados (adenite) e evoluir para abscesso
- < 5 anos (linfonodos neste local existem apenas nessa faixa etária)
- Dor à mobilização cervical
- Disfagia, sialorreia
Qual o tratamento das complicações supurativas da faringite estreptocócica?
Drenagem dos abscessos + antibioticoterapia
