+ Cardiopatias Congênitas Flashcards
O que é o Ducto Venoso (ductus venosum) ?
Vaso sanguíneo fetal que desvia 50% do sangue da veia umbilical para a cava inferior SEM passar pelo Fígado.
Após obliterado, o ducto venoso se torna o ligamento venoso.
O que é o Foramen Oval?
É uma abertura, presente no coração fetal, que conecta o AD ao AE.
O que é o Canal Arterial (ductus arteriosum)?
É um vaso sanguínio fetal que conecta a Art. Pulmonar à Aorta, desviando 90% do sangue que iria pros pulmões.
Qual o principal determinante do fechamento do Canal Arterial? Quando ocorre o fechamento funcional e o anatômico?
O Oxigênio.
Fechamento Funcional entre 10-15 horas após o nascimento.
Fechamento Anatômico em 14-21 dias.
Por que o VD é fisiologicamente hipertrofiado no feto e no RN?
Porque a Artéria Pulmonar se contrai devido à hipóxia intraútero, ficando muito constrica, o que aumenta a resistência vascular pulmonar, fazendo com que o VD precise trabalhar mais para vencer essa resistência.
Por que o Coração, a Cabeça e o Membro Superior Direito são nutridos com sangue mais bem oxigenado no feto e no RN?
Porque essas estruturas são nutridas por ramos da aorta que são anteriores ao Canal Arterial - Tronco Braquiocefálico e Carótida Comum. A partir da conecção com o Canal Arterial, existe mistura de sangue oxigenado e não oxigenado.
O que é o Teste do Coraçãozinho? Quando deve ser feito? em que crianças?
É um teste de triagem neonatal para cardiopatia congênita crítica que usa a oximetria de pulso, preconizado desde 2011. Deve ser feito nas primeiras 24-48 horas de vida, em todas as crianças com idade gestacional > 34 semanas.
No Teste de Coraçãozinho, devemos colocar os sensores no Membro Superior DIREITO e membro inferior. Por que especificamente no MMSS Direito?
Porque a subclávia direita é irrigada antes do canal arterial, fazendo com que essa mão seja melhor oxigenada. O canal arterial comunica aorta e artéria pulmonar, fechando fisiologicamente com 10-15 horas de vida.
Quando a criança nasce, a pressão na pulmonar é maior que na aorta (o contrário de no resto da vida), pois o VD nasce hipertrofiado devido a resistência vasculpar pulmonar elevada na vida intrauterina (já que a art. Pulmonar é constricta pois não há oxigênação nos pulmões). Essa maior pressão na art. pulmonar leva à um shunt da pulmonar para a aorta, misturando sangue venoso e arterial, fazendo com que subclávia esquerda e membros inferiores sejam irrigados com sangue menos oxigenado, diferentemente da subclávia direita, que é irrigada antes do canal.
No Teste do Coraçãozinho, quais resultados são considerados normais? O que fazer se o exame der alterado?
A SaPO2 normal deve ser >= 95% em ambos os membros e a diferença entre MMSS e MMII deve ser <= 3%.
Se alterado, repetir após 1 h.
Se alterado em uma segunda medida -> Internar e Ecocardiograma.
O que são sopros inocentes? Quais suas características (5)
É um sopro fisiológico encontrando em até 50% das crianças. Características: - Sistólico de Ejeção (nunca diastólico) - Vibratório - Musical - Baixa Intensidade (no máximo 3+/6+) - Nunca Irradia
Como dividir inicialmente as Cardiopatias Congênitas? (2)
1 - Cianóticas
2 - Acianóticas.
Como dividir as Cardiopatias Congênitas ACIANÓTICAS e quais são as alterações cardíacas características de cada uma delas? (2)
1 - Excesso de Volume (que levam à Dilatação das Câmaras)
2 - Excesso de Pressão (que levam à Hipertrofia das Câmaras)
Como dividir as Cardiopatias Congênitas Acianóticas com excesso de Volume? (2)
1 - Shunt E–>D
2 - Regurgitação de Válvula AV
Quais são as Cardiopatias Congênitas Acianóticas com excesso de Volume que cursam com Shunt E–>D? (5)
1 - CIA (Comunicação Interatrial) 2 - CIV (Comunicação Interventricular) 3 - DSAV (Defeito do Septo AV) 4 - PCA (Patência do Canal Arterial) 5 - RVPAP (Retorno Venoso Pulmonar Anômalo Parcial)
Quais são as Cardiopatias Congênitas Acianóticas com excesso de Volume que cursam com Regurgitação de Válvula AV? (2)
1 - Insuficiência Mitral
2 - Insuficiência Tricúspide
Quais são as Cardiopatias Congênitas Acianóticas com excesso de Pressão? (3)
1 - Estenose Pulmonar
2 - Estenose Aórtica
3 - Coarctação da Aorta
Como dividir as Cardiopatias Congênitas CIANÓTICAS? (2)
1 - Hipofluxo Pulmonar
2 - Hiperfluxo Pulmonar
Quais são as Cardiopatias Congênitas Cianóticas que cursam com Hipofluxo Pulmonar? (3)
1 - Tetralogia de Fallot
2 - Anomalia de Ebstein
3 - Atresia Tricúspide
Quais são as Cardiopatias Congênitas Cianóticas que cursam com Hiperfluxo Pulmonar? (3)
1 - Transposição de Grandes Vasos (TGA)
2 - RVPAT (Retorno Venoso Pulmonar Anômalo Total)
3 - Sd. do Coração Esquerdo Hipoplástico
Quais cardiopatias congênitas não requerem profilaxia contra endocardite?
Todas as acianóticas.
Que fórmula usamos para avaliar o tamanho de um shunt E–>D ?
Qp / Qs
onde:
Qp = Fluxo Pulmonar
Qs = Fluxo Sistêmico
O resultado normal seria 1.
Se há hiperfluxo pulmonar ele será 2:1…3:1…
Quais são os achados no exame físico da Comunicação Interatrial (CIA)? (2)
- Sopro Sistólico de Ejeção
- Desdobramento Fixo da B2
Por que há sopro sistólico de ejeção na Comunicação Interatrial?
Porque há excesso de volume nas câmaras direitas do coração (devido o sangue enviado do AE para o AD pela CIA), o que gera sopro quando esse excesso passa pela Artéria Pulmonar.
*Obs - Não é o sangue passando do AE para o AD pela CIA que gera o sopro, pois a diferença de pressão entre os átrios é pequena!
O que explica o desdobramento variável fisiológico da B2 na inspiração?
Quando inspiramos, a tração das estruturas torácicas gera
diminuição da pressão dentro do ÁD e da Veia Cava Superior, aumentando o retorno venoso pro AD, o que por consequencia aumentando o volume sistólico do VD.
Esse aumento do VD abaula o VE, diminuindo seu débito.
Essa diferença entre VD e VE faz com que a Válvula Aórtica feche antes da Válvula Pulmonar,
Já que tem menos sangue para bombear, o que podemos auscultar como o desdobramento da B2 (Tum-Trá)
Quando expiramos, o retorno venoso volta ao normal e o desdobramento da B2 desaparece. (Tum-Tá).
Por quê há desdobramento fixo da B2 na CIA?
Na CIA, como o AD está sempre com a pressão aumentanda (e consequentemente o VD),
Já que recebe sangue extra do AE pelo defeito do septo atrial, o VD estará sempre aumentado abaulando o VE, fazendo com que a válvula aórtica sempre feche antes da pulmonar, explicando o desdobramento da B2 sempre presente (FIXO).
Qual é a cardiopatia congênita mais comum?
A Comunicação Interventricular (CIV) - 25% de todas!
Por quê no Período Neonatal o Shunt numa CIV é menor?
Porque o VD é fisiologicamente hipertrofiado no Feto e no RN,
já que a a artéria pulmonar está constricta devido à hipóxia fisiológica,
fazendo com que a pressão no VD seja maior, diminuindo assim a diferença de pressão entre VD e VE
e, por conseguinte, diminuindo a passagem de sangue do VE para o VD pelo defeito no septo.
Por que o VD é fisiologicamente hipertrofiado no feto e no RN?
Porque a artéria pulmonar está constricta devido à hipóxia fisiológica, fazendo com que o VD tem que bombear contra uma maior resistência nesse período.
Por quê no CIV o sopro demora algumas semanas para aparecer?
Porque o VD é fisiologicamente hipertrofiado no Feto e no RN,
fazendo com que a pressão no VD seja maior, diminuindo assim a diferença de pressão entre VD e VE
e, por conseguinte, diminuindo a passagem de sangue do VE para o VD pelo defeito no septo.
Com o passar das semanas, a pressão no VE vai aumentando, já que a aorta não está mais ligada à placenta,
enquanto que a pressão no VD vai diminuindo, já que a artéria pulmonar se dilata.
Esses dois fatores fazem com que a pressão no VE se torne muito maior que no VD,
aumentando o shunt de VE para VD pelo defeito no septo.
Quais os achados no exame físico da CIV?
- Sopro Sistólico (holossistólico ou pansistólico)
- Sopro Diastólico (Mesodiastólico) - casos mais graves.
Por quê há Sopro Sistólico (hollossistólico ou pansistólico) na CIV?
Devido a passagem turbulenta de sangue do VE para o VD através da CIV.
Por quê há Sopro Diastólico (mesodiastólico), de baixa frequência e audível no ápice, nos casos mais graves de CIV?
Devido a estenose mitral relativa.
Explique a estenose mitral relativa na CIV.
O excesso de Volume no VD leva à um excesso de Volume no AE.
Quando o AE vai bombear o sangue para o VE, a válvula mitral fica então relativamente insuficiente para aquele volume (Estenose Mitral RELATIVA),
por mais que seja uma válvula normal, o que gera o sopro.
Geralmente, a partir de que fluxo temos insuficiência mitral relativa na CIV e consequente sopro diastólico? Qual o significado disso?
Qp / Qs >= 2
Qp = fluxo pulmonar Qs = fluxo sistêmico
É um sinal de gravidade na CIV, indicando necessidade de cirurgia.
Explique resumidamente a sequência de eventos na Síndrome de Eisenmenger. (5)
- Cardiopatia congênita com Shunt E->D
- Aumento da resistência vascular pulmonar
- Hipertensão pulmonar
- Inversão do Shunt (passa a ser D->E)
- Cianose
Explique em detalhes a Síndrome de Eisenmenger na CIV.
Na CIV, o VE manda sangue tanto para a aorta quanto para o VD no momento de sua sístole através do defeito no septo ventricular.
O VD, por sua vez,
manda o excesso de sangue para a Artéria Pulmonar, que não está preparada para receber esse volume.
Isso, a longo prazo, leva à injúria, inflamação e por último fibrose da artéria pulmonar, causando aumento da resistênvia vascular pulmonar e consequente HIPERTENSÃO PULMONAR.
O VD então, começa a hipertrofiar para vencer essa resistência,
até o momento em que ele se torna mais forte que o VE.
Nesse momento, o sangue começa a ir do VD para o VE (INVERSÃO DO SHUNT),
fazendo com que sangue menos oxigenado chegue à aorta, levando à cianose.
A esse processo dá-se o nome de Síndrome de Eisenmenger
O ideal é prevenir que tudo isso aconteça com a correção cirúrgica precoce do defeito septal,
para evitar a posterior necessidade de um transplante de coração-pulmão.
Como tratar o CIV?
- A CIV pode fecha sozinha em mais de 50% dos casos.
- Cirurgia se grande ou se não fechar.
Quais os outros nomes dados ao Defeito do Septo Atrioventricular (DSAV)? (2)
- Defeito do Canal AV
- Defeito do Coxim Endocárdico
Quais as anomalias presentes no DSAV? (3)
- CIA
- CIV
- Insuficiência Mitral
Por quê o DSAV é preocupante?
Porque o hiperfluxo pulmonar é elevado, o que leva à uma hipertensão pulmonar precoce.
Que síndrome congênita está associada ao Defeito do Septo Atrioventricular (DSAV)?
Síndrome de Down.
Qual é a principal cardiopatia congênita associada à Síndrome de Down?
Defeito do Septo Atrioventricular (DSAV).
No DSAV, por vezes há o dilema de que a criança precisa ganhar peso para suportar a cirurgia, mas o próprio DSAV dificulta isso.
O que fazer nesses casos?
Pode-se optar por uma bandagem da artéria pulmonar para diminuir o hiperfluxo pulmonar para que a criança ganhe peso e esteja preparada para a cirurgia definitiva posteriormente.
A Rubéola Congênita está associada à que cardiopatias congênitas? (2)
- Persistência do Canal Arterial (PCA)
- Estenose Pulmonar
Que cardiopatia congênita é comum em prematuros?
Persistência do Canal Arterial (PCA).
Quando esperar o fechamento espontâneo do canal arterial na PCA e por quê?
O canal arterial pode fechar espontaneamente no prematuro, pois nele devido sua prematuridade, o canal arterial pode não responder ao oxigênio e não vasodilatar (como faria no a termo), e sim, se contrair e fechar.
Já no RN a termo, ele não fechará espontaneamente.
