+ Cardiopatias Congênitas Flashcards
O que é o Ducto Venoso (ductus venosum) ?
Vaso sanguíneo fetal que desvia 50% do sangue da veia umbilical para a cava inferior SEM passar pelo Fígado.
Após obliterado, o ducto venoso se torna o ligamento venoso.
O que é o Foramen Oval?
É uma abertura, presente no coração fetal, que conecta o AD ao AE.
O que é o Canal Arterial (ductus arteriosum)?
É um vaso sanguínio fetal que conecta a Art. Pulmonar à Aorta, desviando 90% do sangue que iria pros pulmões.
Qual o principal determinante do fechamento do Canal Arterial? Quando ocorre o fechamento funcional e o anatômico?
O Oxigênio.
Fechamento Funcional entre 10-15 horas após o nascimento.
Fechamento Anatômico em 14-21 dias.
Por que o VD é fisiologicamente hipertrofiado no feto e no RN?
Porque a Artéria Pulmonar se contrai devido à hipóxia intraútero, ficando muito constrica, o que aumenta a resistência vascular pulmonar, fazendo com que o VD precise trabalhar mais para vencer essa resistência.
Por que o Coração, a Cabeça e o Membro Superior Direito são nutridos com sangue mais bem oxigenado no feto e no RN?
Porque essas estruturas são nutridas por ramos da aorta que são anteriores ao Canal Arterial - Tronco Braquiocefálico e Carótida Comum. A partir da conecção com o Canal Arterial, existe mistura de sangue oxigenado e não oxigenado.
O que é o Teste do Coraçãozinho? Quando deve ser feito? em que crianças?
É um teste de triagem neonatal para cardiopatia congênita crítica que usa a oximetria de pulso, preconizado desde 2011. Deve ser feito nas primeiras 24-48 horas de vida, em todas as crianças com idade gestacional > 34 semanas.
No Teste de Coraçãozinho, devemos colocar os sensores no Membro Superior DIREITO e membro inferior. Por que especificamente no MMSS Direito?
Porque a subclávia direita é irrigada antes do canal arterial, fazendo com que essa mão seja melhor oxigenada. O canal arterial comunica aorta e artéria pulmonar, fechando fisiologicamente com 10-15 horas de vida.
Quando a criança nasce, a pressão na pulmonar é maior que na aorta (o contrário de no resto da vida), pois o VD nasce hipertrofiado devido a resistência vasculpar pulmonar elevada na vida intrauterina (já que a art. Pulmonar é constricta pois não há oxigênação nos pulmões). Essa maior pressão na art. pulmonar leva à um shunt da pulmonar para a aorta, misturando sangue venoso e arterial, fazendo com que subclávia esquerda e membros inferiores sejam irrigados com sangue menos oxigenado, diferentemente da subclávia direita, que é irrigada antes do canal.
No Teste do Coraçãozinho, quais resultados são considerados normais? O que fazer se o exame der alterado?
A SaPO2 normal deve ser >= 95% em ambos os membros e a diferença entre MMSS e MMII deve ser <= 3%.
Se alterado, repetir após 1 h.
Se alterado em uma segunda medida -> Internar e Ecocardiograma.
O que são sopros inocentes? Quais suas características (5)
É um sopro fisiológico encontrando em até 50% das crianças. Características: - Sistólico de Ejeção (nunca diastólico) - Vibratório - Musical - Baixa Intensidade (no máximo 3+/6+) - Nunca Irradia
Como dividir inicialmente as Cardiopatias Congênitas? (2)
1 - Cianóticas
2 - Acianóticas.
Como dividir as Cardiopatias Congênitas ACIANÓTICAS e quais são as alterações cardíacas características de cada uma delas? (2)
1 - Excesso de Volume (que levam à Dilatação das Câmaras)
2 - Excesso de Pressão (que levam à Hipertrofia das Câmaras)
Como dividir as Cardiopatias Congênitas Acianóticas com excesso de Volume? (2)
1 - Shunt E–>D
2 - Regurgitação de Válvula AV
Quais são as Cardiopatias Congênitas Acianóticas com excesso de Volume que cursam com Shunt E–>D? (5)
1 - CIA (Comunicação Interatrial) 2 - CIV (Comunicação Interventricular) 3 - DSAV (Defeito do Septo AV) 4 - PCA (Patência do Canal Arterial) 5 - RVPAP (Retorno Venoso Pulmonar Anômalo Parcial)
Quais são as Cardiopatias Congênitas Acianóticas com excesso de Volume que cursam com Regurgitação de Válvula AV? (2)
1 - Insuficiência Mitral
2 - Insuficiência Tricúspide
Quais são as Cardiopatias Congênitas Acianóticas com excesso de Pressão? (3)
1 - Estenose Pulmonar
2 - Estenose Aórtica
3 - Coarctação da Aorta
Como dividir as Cardiopatias Congênitas CIANÓTICAS? (2)
1 - Hipofluxo Pulmonar
2 - Hiperfluxo Pulmonar
Quais são as Cardiopatias Congênitas Cianóticas que cursam com Hipofluxo Pulmonar? (3)
1 - Tetralogia de Fallot
2 - Anomalia de Ebstein
3 - Atresia Tricúspide
Quais são as Cardiopatias Congênitas Cianóticas que cursam com Hiperfluxo Pulmonar? (3)
1 - Transposição de Grandes Vasos (TGA)
2 - RVPAT (Retorno Venoso Pulmonar Anômalo Total)
3 - Sd. do Coração Esquerdo Hipoplástico
Quais cardiopatias congênitas não requerem profilaxia contra endocardite?
Todas as acianóticas.
Que fórmula usamos para avaliar o tamanho de um shunt E–>D ?
Qp / Qs
onde:
Qp = Fluxo Pulmonar
Qs = Fluxo Sistêmico
O resultado normal seria 1.
Se há hiperfluxo pulmonar ele será 2:1…3:1…
Quais são os achados no exame físico da Comunicação Interatrial (CIA)? (2)
- Sopro Sistólico de Ejeção
- Desdobramento Fixo da B2
Por que há sopro sistólico de ejeção na Comunicação Interatrial?
Porque há excesso de volume nas câmaras direitas do coração (devido o sangue enviado do AE para o AD pela CIA), o que gera sopro quando esse excesso passa pela Artéria Pulmonar.
*Obs - Não é o sangue passando do AE para o AD pela CIA que gera o sopro, pois a diferença de pressão entre os átrios é pequena!
O que explica o desdobramento variável fisiológico da B2 na inspiração?
Quando inspiramos, a tração das estruturas torácicas gera
diminuição da pressão dentro do ÁD e da Veia Cava Superior, aumentando o retorno venoso pro AD, o que por consequencia aumentando o volume sistólico do VD.
Esse aumento do VD abaula o VE, diminuindo seu débito.
Essa diferença entre VD e VE faz com que a Válvula Aórtica feche antes da Válvula Pulmonar,
Já que tem menos sangue para bombear, o que podemos auscultar como o desdobramento da B2 (Tum-Trá)
Quando expiramos, o retorno venoso volta ao normal e o desdobramento da B2 desaparece. (Tum-Tá).
Por quê há desdobramento fixo da B2 na CIA?
Na CIA, como o AD está sempre com a pressão aumentanda (e consequentemente o VD),
Já que recebe sangue extra do AE pelo defeito do septo atrial, o VD estará sempre aumentado abaulando o VE, fazendo com que a válvula aórtica sempre feche antes da pulmonar, explicando o desdobramento da B2 sempre presente (FIXO).
Qual é a cardiopatia congênita mais comum?
A Comunicação Interventricular (CIV) - 25% de todas!
Por quê no Período Neonatal o Shunt numa CIV é menor?
Porque o VD é fisiologicamente hipertrofiado no Feto e no RN,
já que a a artéria pulmonar está constricta devido à hipóxia fisiológica,
fazendo com que a pressão no VD seja maior, diminuindo assim a diferença de pressão entre VD e VE
e, por conseguinte, diminuindo a passagem de sangue do VE para o VD pelo defeito no septo.
Por que o VD é fisiologicamente hipertrofiado no feto e no RN?
Porque a artéria pulmonar está constricta devido à hipóxia fisiológica, fazendo com que o VD tem que bombear contra uma maior resistência nesse período.
Por quê no CIV o sopro demora algumas semanas para aparecer?
Porque o VD é fisiologicamente hipertrofiado no Feto e no RN,
fazendo com que a pressão no VD seja maior, diminuindo assim a diferença de pressão entre VD e VE
e, por conseguinte, diminuindo a passagem de sangue do VE para o VD pelo defeito no septo.
Com o passar das semanas, a pressão no VE vai aumentando, já que a aorta não está mais ligada à placenta,
enquanto que a pressão no VD vai diminuindo, já que a artéria pulmonar se dilata.
Esses dois fatores fazem com que a pressão no VE se torne muito maior que no VD,
aumentando o shunt de VE para VD pelo defeito no septo.
Quais os achados no exame físico da CIV?
- Sopro Sistólico (holossistólico ou pansistólico)
- Sopro Diastólico (Mesodiastólico) - casos mais graves.
Por quê há Sopro Sistólico (hollossistólico ou pansistólico) na CIV?
Devido a passagem turbulenta de sangue do VE para o VD através da CIV.
Por quê há Sopro Diastólico (mesodiastólico), de baixa frequência e audível no ápice, nos casos mais graves de CIV?
Devido a estenose mitral relativa.
Explique a estenose mitral relativa na CIV.
O excesso de Volume no VD leva à um excesso de Volume no AE.
Quando o AE vai bombear o sangue para o VE, a válvula mitral fica então relativamente insuficiente para aquele volume (Estenose Mitral RELATIVA),
por mais que seja uma válvula normal, o que gera o sopro.
Geralmente, a partir de que fluxo temos insuficiência mitral relativa na CIV e consequente sopro diastólico? Qual o significado disso?
Qp / Qs >= 2
Qp = fluxo pulmonar Qs = fluxo sistêmico
É um sinal de gravidade na CIV, indicando necessidade de cirurgia.
Explique resumidamente a sequência de eventos na Síndrome de Eisenmenger. (5)
- Cardiopatia congênita com Shunt E->D
- Aumento da resistência vascular pulmonar
- Hipertensão pulmonar
- Inversão do Shunt (passa a ser D->E)
- Cianose
Explique em detalhes a Síndrome de Eisenmenger na CIV.
Na CIV, o VE manda sangue tanto para a aorta quanto para o VD no momento de sua sístole através do defeito no septo ventricular.
O VD, por sua vez,
manda o excesso de sangue para a Artéria Pulmonar, que não está preparada para receber esse volume.
Isso, a longo prazo, leva à injúria, inflamação e por último fibrose da artéria pulmonar, causando aumento da resistênvia vascular pulmonar e consequente HIPERTENSÃO PULMONAR.
O VD então, começa a hipertrofiar para vencer essa resistência,
até o momento em que ele se torna mais forte que o VE.
Nesse momento, o sangue começa a ir do VD para o VE (INVERSÃO DO SHUNT),
fazendo com que sangue menos oxigenado chegue à aorta, levando à cianose.
A esse processo dá-se o nome de Síndrome de Eisenmenger
O ideal é prevenir que tudo isso aconteça com a correção cirúrgica precoce do defeito septal,
para evitar a posterior necessidade de um transplante de coração-pulmão.
Como tratar o CIV?
- A CIV pode fecha sozinha em mais de 50% dos casos.
- Cirurgia se grande ou se não fechar.
Quais os outros nomes dados ao Defeito do Septo Atrioventricular (DSAV)? (2)
- Defeito do Canal AV
- Defeito do Coxim Endocárdico
Quais as anomalias presentes no DSAV? (3)
- CIA
- CIV
- Insuficiência Mitral
Por quê o DSAV é preocupante?
Porque o hiperfluxo pulmonar é elevado, o que leva à uma hipertensão pulmonar precoce.
Que síndrome congênita está associada ao Defeito do Septo Atrioventricular (DSAV)?
Síndrome de Down.
Qual é a principal cardiopatia congênita associada à Síndrome de Down?
Defeito do Septo Atrioventricular (DSAV).
No DSAV, por vezes há o dilema de que a criança precisa ganhar peso para suportar a cirurgia, mas o próprio DSAV dificulta isso.
O que fazer nesses casos?
Pode-se optar por uma bandagem da artéria pulmonar para diminuir o hiperfluxo pulmonar para que a criança ganhe peso e esteja preparada para a cirurgia definitiva posteriormente.
A Rubéola Congênita está associada à que cardiopatias congênitas? (2)
- Persistência do Canal Arterial (PCA)
- Estenose Pulmonar
Que cardiopatia congênita é comum em prematuros?
Persistência do Canal Arterial (PCA).
Quando esperar o fechamento espontâneo do canal arterial na PCA e por quê?
O canal arterial pode fechar espontaneamente no prematuro, pois nele devido sua prematuridade, o canal arterial pode não responder ao oxigênio e não vasodilatar (como faria no a termo), e sim, se contrair e fechar.
Já no RN a termo, ele não fechará espontaneamente.
Explique o que acontece na PCA.
O canal arterial não fecha após o nascimento, mantendo uma conecção entre a aorta e a artéria pulmonar, o que gera hiperfluxo pulmonar.
Quais os achados no exame físico da PCA?
- Sopro Contínuo (sistólico e diastólico), em maquinária, no foco pulmonar.
- PA divergente (sistólica alta e diastólica baixa)
Qual é o sopro característico da PCA?
Sopro contínuo em maquinária no foco pulmonar.
O que explica o característico sopro contínuo, em maquinária, no foco pulmonar, presente na PCA?
É “contínuo” porque tanto na sístole quanto na diástole passa sangue da aorta para a artéria pulmonar através do canal arterial.
É “em maquinária”, aumentando e diminuíndo, porque passa mais sangue na sístole e menos na diástole.
O que explica a PA divergente presente na PCA?
Há uma PA sistólica elevada, mas diastólica baixa devido a fuga de sangue da aorta para artéria pulmonar através do canal arterial.
Quais as possíveis complicações da PCA? (3)
- Endarterite
- Síndrome de Eisenmenger
- Insuf. Cardíaca Congestiva
O que é uma endarterite?
Inflamação da túnica interna de uma artéria.
Como tratar a PCA?
- Avalisar se deve-se fechar ou não o canal arterial.
- Para fechar -> Indometacina
- Para manter aberto -> Prostaglandina E1 (PGE1) - Cirurgia
- Cateterismo (coils)
Qual a droga usada para fechar o canal arterial na PCA?
Indometacina.
Qual a droga usada para manter o canal arterial na PCA? Por que por vezes é importante mantê-lo aberto?
Prostaglandina E1 (PGE1).
Porque em alguns casos a passagem de sangue pelo canal arterial é essencial para manter o paciente vivo, como em uma transposição das grandes artérias por exemplo, onde o único meio de um sangue mais ou menos oxigenado chegar à circulação corpórea é através da mistura do sangue entre aorta e artéria pulmonar.
O que quer dizer a sigla RVPAP? Explique essa doença.
Retorno Venoso Pulmonar Anômalo Parcial.
Parte das Veias Pulmonares (1, 2 ou 3 delas, mas não as 4) tem retorno pulmonar anômalo - desemboca na veia cava inferior ao invés de desembocar no AE como deveria, o que gera hiperfluxo pulmonar.
Qual a síndrome radiológica típica que pode estar presente no RVPAP? Explique.
Síndrome da Cimitarra.
É uma sombra de densidade vascular na silhueta cardíaca direita, representando a drenagem das veias pulmonares para a cava inferior.
Qual o sopro típico da Insuficiência Mitral?
Sopro Telessistólico (no final da sístole) no ápice.
Qual a síndrome congênita associada à Insuficiência Mitral?
Síndrome de Marfan.
Qual é a cardiopatia congênita que pode ser causada por uma asfixia neonatal grave? O que explica esse fenômeno? Como é o sopro? Qual o prognóstico?
Insuficiência Tricúspide.
Pois as papilas musculares que seguram essa válvula são especialmente sensíveis à hipoxia neonatal.
É um sopro sistólico ouvido no foco tricúspide (apêndice xifóide).
Costuma ser transitório.
Qual o outro nome dado à Insuficiência Mitral?
Regurgitação Mitral.
Qual o outro o nome dado à Insuficiência Tricúspide?
Regurgitação Tricúspide.
Nas cardiopatias congênitas acianóticas com excesso de volume, o que acontece com as câmaras cardíacas?
Dilatação.
Nas cardiopatias congênitas acianóticas com excesso de pressão, o que acontece com as câmaras cardíacas?
Hipertrofia.
Quais são os achados característicos da Síndrome de Williams? (5)
- Estenose Pulmonar
- Estenose Aórtica supravalvar
- Hipercalcemia (idiopática)
- Facies de elfo
- Retardo mental
Como é o sopro na Estenose Pulmonar?
Sopro sistólico, em diamante, crescendo e decrescendo, em foco pulmonar.
*Assim como na estenose aórtica.
Qual é a anomalia congênita mais comum no adulto (2% da população), associada à dificuldade de passagem de sangue pela válvula aórtica? Qual a sua relação com outras cardiopatias?
Válvula aórtica BICÚSPIDE (normalmente ela é tricuspide).
Ela é a causa de mais de 50% dos casos de Estenose Aórtica e está associada à Coarctação da Aorta em 70% dos casos.
Além do sopro sistólico, em diamante, crescendo e decrescendo, quais os outros dois achados comuns na estenose aórtica?
- Aumento da área cardíaca devido a hipertrofia de VE
- Diminuição da amplitude dos pulsos
Qual é a síndrome associada à Coarctação da Aorta?
Síndrome de Turner
O que significa Coarctação da Aorta?
É o estreitamento da aórta.
Onde está localizada em 98% dos casos a coarctação da aorta?
Abaixo do canal arterial = Justaductal (ou tipo adulto)
O que é cianose diferencial? Quando ela acontece?
É uma cianose que aparece em partes específicas do corpo.
Pode acontecer, por exemplo, apenas nos membros inferiores no caso de uma coarctação da aorta onde o canal arterial permanece aberto.
Quais os dois tipos de coarctação da aorta?
1 - Tipo Adulto (Justaductal)
- abaixo do canal arterial (ductus arteriosus)
2 - Tipo Infantil (Pré-ductal)
- se inicia antes do ductus arteriosus.
Na coarctação da aorta, o que acontece se o canal arterial permanecer aberto?
O sangue passará da artéria pulmonar para a aorta através do canal arterial causando cianose em membros inferiores (cianose diferencial), pois a pressão na pulmonar será maior que na aorta devido a coarctação.
Quais são os achados do exame físico na Coarctação da Aorta? (2)
- Diferença de pulso e pressão entre membros superiores e inferiores (alta nos MMSS e baixa nos MMII)
- Atraso Radial-Femoral (não há sincronia entre eles).
- Não costuma apresentar sopros!
Qual é o sinal clássico da Coarctação da Aorta? Quando ele pode não estar presente e por quê?
- Diferença de pulso e pressão entre membros superiores e inferiores (alta nos MMSS e baixa nos MMII).
- Pode não estar presente se o canal arterial permanecer aberto, pois o sangue passará da artéria pulmonar para a aorta, mantendo o pulso também nos MMII.
Quais são as 4 alteraçõs anatômicas encontradas na Tetralogia de Fallot?
- Estenose Pulmonar
- Hipertrofia do VD
- CIV
- Dextroposição da Aorta
Por que geralmente há cianose na Tetralogia de Fallot?
Porque como na tetralogia de Fallot há estenose pulmonar, o VD está hipertrofiado, o que faz com que ele lance sangue pouco oxigenado através da CIV que também está presente nessa patologia. Além disso, também há uma dextroposição da aorta, o que faz com que o VD também jogue sangue não oxigenado para a Aorta.
Qual a manifestação clínica mais importante da Tetralogia de Fallot? Em qual faixa etária elas ocorrem com mais frequência?
Crises Hipóxicas (Hipercianóticas), especialmente nos primeiros 2 anos de vida.
O que é o Pink Fallot (Fallot rosado)?
É quando a estenose pulmonar é menor, levando à menos cianose ou mesmo sua ausência.
Por quê no Fallot rosado os episódios de cianose, que são mais raros, também constumam ser mais graves?
Porque não há a policitemia compensatória.
Qual o achado no Rx de Tórax típico da Tetralogia de Fallot?
Coração em “Tamanco Holandês”
- aumento do VD, sem cardiomegalia, o que levanta a borda do coração, com o desparecimento do arco médio e com baixo fluxo pulmonar.
Qual o objetivo do tratamento da crise hipóxica da tetralogia de Fallot e como atingi-lo?
O objetivo é aumentar a resistência vascular sistêmica e diminuir a resistência vascular pulmonar. Para isso:
- -> Posição genu-peitoral
- -> Oxigênio
- -> Morfina
Não resolveu?
–> Bicarbonato
Não resolveu?
–> Propanolol
Por que a morfina é uma das opções de droga no tratamento da crise hipóxica da tetralogia de Fallot?
Porque ela diminui a resistência vascular pulmonar.
Por que a fenilefrina é uma das opções de droga no tratamento da crise hipóxica da tetralogia de Fallot?
Porque ela aumenta a resistência vascular sistêmica.
Por que o beta bloqueador propranolol é uma das opções de droga no tratamento da crise hipóxica da tetralogia de Fallot?
Porque ela diminui a FC (efeito cronotrópico negativo), aumentando o tempo diastólico para que mais sangue entre no coração e o volume sistólico seja maior.
Explique o tratamento cirúrgico paliativo da tetralogia de Fallot. Qual o nome da cirurgia? Por que ela não é a solução definitiva? Por que essa cirurgia foi tão importante?
Shunt Sistêmico Pulmonar (Blalock-Taussig modificada)
- comunica a subclávia e a artéria pulmonar do mesmo lado, resolvendo o hipofluxo pulmonar, já que sangue vai da subclávia para a artéria pulmonar (posteriormente à estenose pulmonar), levando sangue para ser oxigenado nos pulmões.
Não é definitiva porque o coração cresce e o shunt não.
Foi a primeira intervenção cirúrgica em neonatos com cardiopatia congênita.
Em que consiste o tratamento cirurgico definitivo da tetralogia de Fallot?
- Aliviar obstrução do VD
- Fechar o CIV
- Reposicionar a Aorta
Quais as principais complicações da tetralogia de Fallot?
- Trombose Cerebral
- Abscesso Cerebral
- Endocardite bacteriana
Por que a tetralogia de fallot pode complicar com trombose cerebral? Em que faixa etária essa complicação é mais comum?
Devido a policitemia compensatória.
Mais comum < 2 anos.
O abscesso cerebral é uma das possíveis complicações da síndrome de fallot. Em que faixa etária ele é mais comum? O que fazer e o que não fazer quando suspeitamos essa complicação?
Mais comum > 2 anos
*Não puncionar se o paciente com tetralogia de Fallot chegar convulsionando, com sinais localizatórios e febre, e sim, pedir neuroimagem primeiro.
O tratamento envolve drenagem e antibioticoterapia.
Explique a Anomalia de Ebstein.
Há um defeito na TRICÚSPIDE (folheto anterior “em Vela de Barco”), que fica regurgitante
e que invade o VD, fazendo com que tenhamos AD aumentado e um VD diminuído,
o que leva à hipofluxo pulmonar.
O canal arterial fica aberto, mandando sangue para as pulmonares.
Há cianose porque como há dificuldade do sangue passar do AD para o VD,
Ele acaba passando pelo foramen oval, que fica aberto,
mandando sangue não oxigenado para o AE.
Em qual patologia teremos a válvula tricúspide “em vela de barco”?
Anomalia de Ebstein.
Como será o Rx de tórax na Anomalia de Ebstein?
Megaátrio.
Como será o ECG na Anomalia de Ebstein? (2)
- Bloqueio de ramo direito
- Possível Wolf-Parkinson-White
Como tratar a Anomalia de Ebstein? (2)
- Manter canal arterial aberto com PGE1 na fase neonatal
- Cirurgia para melhorar fluxo pulmonar (Shunt Aorto-Pulmonar)
Explique a Atresia Tricúspide.
Devido a ausênica da válvula tricúspide,
O sangue que chega ao AD não consegue descer para o VD,
Ficando o VD sem função.
O sangue então vai do AD para o AE pelo Foramen Oval.
Como O VD não funciona, a Artéria Pulmonar é irrigada
Pela Aorta, através do Canal Arterial.
As cavidades esquerdas são sobrecarregadas
e criança já nasce com o eixo desviado para Esquerda
(Onde normalmente seria desviado para a Direita, já que na vida intraútero há resistência pulmonar aumentada)
Explique a transposição dos grandes vasos (TGA)
Na TGA, a Aorta sai do VD, enquanto a Artéria Pulmonar sai do VE.
Assim, temos 2 circuitos em paralelo.
Isso faz com que o sangue nas câmaras esquerdas esteja sempre oxigenado,
Já que fica sempre circulando do coração para os pulmões e vice e versa, gerando hiperfluxo pulmonar, sem ser utilizado,
enquanto que nas câmaras direitas, o sangue fique sempre sem oxigênio, já que fica
circulando somente do coração para o corpo e vice e versa, sem passar pelos pulmões.
Assim sendo, a TGA só é compatível com a vida se houver patencia do canal arterial e CIA, o que proporciona uma mistura mínima entre as duas circulações.
Se houver também uma CIV, o quadro é menos grave, já que o sangue se mistura mais no VD,
levando um sague mais oxigenado para os tecidos.
Quais são os tipos de Transposição dos Grandes Vasos? (2)
- TGA + CIV associada
- menos grave - TGA Simples
- mais comum
- filhos de diabéticas
- predomína em homens
- mais grave
Como será o Rx de tórax na Transposição dos Grandes Vasos?
Coração em “Ovo Deitado”
O que acontece na evolução natural da Transposição dos Grandes Vasos se deixada sem tratamento?
Quase que a totalidade dos casos morre no 1o ano de vida.
Qual o objetivo da conduta inicial, antes da cirurgia definitiva, na Transposição dos Grandes Vasos e como atingi-lo? (2)
Como há dois circuitos em paralelo, o objetivo é fazer com que haja mistura do sangue entre os dois, para que sangue mais oxigenado chegue à circulação corpórea, através dos seguintes métodos:
- Manter o canal arterial aberto com PGE1
- Atriosseptostomia de Rashkind (cateterismo e criação de um CIA.)
Qual foi a técnica inventado por Adib Jatene? Para tratar qual doença?
Técninca para inversão de vasos na Transposição dos Grandes Vasos.
Qual o momento ideal para fazer a inversão de vasos na Transposição dos Grandes Vasos?
Se septo íntegro (maioria dos casos), deve ser feita nas primeiras 2 semanas.
Se CIV associado, pode ser feita após 2 semanas.
Por que na TGV simples (sem CIV associado), a cirurgia de inversão de vasos deve ser feita em até no máximo 2 semanas?
Porque o VE encontra-se forte ainda nesse período, já que lidou com a circulação pulmonar, que é de alta resistência durante a vida fetal.
Se aguardarmos mais que as 2 sem., o VE atrofiará, já que estará lidando com a circulação pulmonar que é de baixa resistência na vida fora do útero, não estando mais preparado para aguentar a circulação corpórea depois disso.
O que quer dizer a sigla RVPAT?
Retorno Venoso Pulmonar Anômalo Total.
Explique o Retorno Venoso Pulmonar Anômalo Total.
As 4 Veias Pulmonares tem retorno pulmonar anômalo - desembocam na Veia Cava Inferior ao inves de desembocar no AE como deveriam.
Como a pressão no AD está muito aumentada, o foramen oval não fecha, havendo passagem de sangue do AD para o AE, fazendo com que sangue não oxigenado seja mandado para o corpo pelo VE, gerando assim cianose.
Como é o Rx de tórax, patognomônico em crianças maiores, no Retorno Venoso Pulmonar Anômalo Total?
Imagem em “Boneco de Neve”
Explique a Síndrome do Coração Esquerdo Hipoplásico
Não desenvolvimento do lado esquerdo do coração (atresia aórtica, atresia mitral…)
+
Hipoplasia da Aorta Ascendente
Como o VE é não funcional,
o VD é que mantém as circulações sistêmica e pulmonar através do Canal Arterial
Qual o nome da cirurgia usada no tratamento da Síndrome do Coração Esquerdo Hipoplásico?
Cirurgia de Norwood
Explique os 3 passos da Cirurgia de Norwood, usada na Síndrome do Coração Esquerdo Hipoplásico.
- Desilga-se o VD da Pulmonar e cria-se uma Neoaorta (VD-> Aorta), cria-se uma comunicação de ramos da Aorta para a Art. Pulmonar., e fecha-se o Canal Arterial
- Anastomose de Glenn - Cava Superior desviada para desembocar na Art. Pulmonar
- Procedimento de Fontan - Comunicação entre Cava Inverior e Artéria Pulmonar
Como ficará a circulação após os 3 estágios da cirurgia de Norwood na Síndrome do Coração Esquerdo Hipoplásico?
Após os 3 estágios da cirurgia, temos = o sangue das cavas cai na art. pulmonar,
vai para os pulmões, é oxigenado, depois volta pelas veias pulmonares para o AE.
Como o VE praticamente não existe, o sangue então passa pela CIA para o AD, vai para o VD,
então vai para aorta, irriga os tecidos e volta pelas cavas, recomeçando tudo de novo.
Assim, como não ocorre mistura do sangues, o paciente deixa de ser cianótico.
Qual é a cardiopatia congênita cianotica mais comum na infância?
Tetralogia de Fallot (T4F)
Quando na Tetralogia de Fallot a cianose pode não estar presente? (2)
Ela pode não estar presente precocemente se o canal arterial se mantiver aberto, pois sangue passará da aorta para a artéria pulmonar para ser oxigenado, o que fará com que a cianose só apareça quando houver o fechamento do canal.
Também pode não estar presente se a estenose pulmonar for muito leve (Pink Fallot)
Que condição está mais comumente associada à TGA?
Filho de mãe diabética.
