Imunização Flashcards
Quais são os tipos de imunidade? Quais são os componentes de cada um?
IMUNIDADE INATA/NATURAL/INESPECÍFICA
- Barreiras físicas e químicas: pele, lisozima, etc
- Sistema complemento
- Células fagocíticas: monócitos, células NK, PMN
IMUNIDADE ADQUIRIDA/ADAPTATIVA/ESPECÍFICA: linfócitos B e T
- Anticorpos
- Células de memória
Quais são os tipos de imunidade ADQUIRIDA?
- Imunidade ativa
* Imunidade passiva
Quais são as duas formas de se adquirir imunidade ATIVA?
- Infecção
* Vacinação
Quais são as duas formas de se adquirir imunidade PASSIVA?
- Anticorpos maternos (IgG)
* Imunoglobulina e Soros
Qual a diferença entre IMUNOGLOBULINA e SORO? Qual o mais reatogênico?
IMUNOGLOBULINA: anticorpo humano (homólogo)
SORO: anticorpo proveniente de outra espécie que não humana (heterólogo)
MAIS REATOGÊNICO: soro
Quanto à composição, as vacinas são classificadas em?
- VACINAS VIVAS (atenuadas)
* VACINAS NÃO-VIVAS
Quais são as VACINAS VIVAS (atenuadas)? Quais suas desvantagens? Quais as vias de aplicação de cada uma?
- BCG (intradérmica)
- VORH e VOP (orais)
- Sarampo, caxumba, rubéola e varicela e febre amarela (subcutânea) = tri/tetraviral e febre amarela
DESVANTAGENS:
- Podem causar doença
- Interferência de anticorpos (anticorpos maternos podem neutralizar o agente atenuado) nas vacinas SC. Não há interação com a BCG porque ela produz apenas imunidade celular e não humoral. Não há com a VORH porque a imunidade é local (TGI).
Quais são as vacinas NÃO-VIVAS? Quais as vias de aplicação delas?
- Penta (difteria, tétano, coqueluche, hemófilo, hepatite B)
- Hepatite B
- VIP
- Pneumocócica-10-valente
- Meningocócica C
- Hepatite A
- HPV
- Influenzae
TODAS: aplicação IM (influenzae existe sem adjuvante e pode ser aplicada SC)
NÃO CAUSAM DOENÇA!
O que são ADJUVANTES de uma vacina? Quais vacinas possuem adjuvantes?
Adjuvantes são substâncias imunopotencializadoras (à base de alumínio), estimulam uma reação inflamatória intensa no músculo, atraindo mais células apresentadoras de antígeno. As vacinas com adjuvantes são as NÃO-VIVAS. Vacinas vivas atenuadas são capazes de atrair células apresentadoras por si só, por isso não precisam de adjuvantes.
Devido a reação inflamatória intensa causam muita dor.
O que são VACINAS CONJUGADAS? Quais são as vacinas? Qual a sua finalidade?
São vacinas de componente polissacarídico que são ligadas a uma proteína.
JUSTIFICATIVA: os carboidratos (sacarídeos) não suscitam resposta imune T dependente, mas apenas B dependente, não geram memória e não imunizam < 2 anos. Por isso são ligados a uma proteína, que gera resposta T dependente.
OBJETIVO: 1)Resposta T-dependente 2)Imunizar < 2 anos
VACINAS:
- Meningocócica C
- Pneumocócica-10-valente
- Hemófilo
O que são VACINAS COMBINADAS?
Aquelas que em um mesmo frasco são misturadas vacinas vivas atenuadas OU vacinas não-vivas. Ex: tríplice viral, penta
NUNCA SE PODE ASSOCIAR vacinas vivas atenuadas + vacinas não-vivas.
O que é VACINAÇÃO SIMULTÂNEA? Quais as contra-indicações?
Aquela em que duas ou mais vacinas são aplicadas com seringas diferentes, em locais diferentes, mas em um mesmo dia.
CONTRA-INDICAÇÃO:
- Vacinas vivas atenuadas virais parenterais (tríplice viral, tetra viral ou febre amarela) se não forem administradas no mesmo dia, deve-se aguardar intervalo de pelo menos 30 dias entre elas.
- Em crianças < 2 anos, a vacina de FA não pode ser dada simultaneamente com a tríplice viral e tetra viral
Qual tipo de vacina as gestantes não podem receber durante a gestação? Qual a exceção?
TIPO: vacina viva atenuada
EXCEÇÃO: vacina de febre amarela (aplicada após 1º trimestre se o risco de exposição for muito elevado)
Mulheres em idade fértil não gestantes que recebem vacina de vírus vivo atenuado devem aguardar no mínimo quanto tempo para gestarem?
30 dias
V ou F: vacinas não vivas tendem a apresentar com maior frequência efeitos locais (dor, calor, rubor e edema) devido à presença de adjuvante em sua formulação
Verdadeiro
Quais as contra-indicações à vacinação (vacinas vivas atenuadas ou não-vivas)?
- Reação anafilática imediata a dose prévia da vacina
- Dose imunossupressora de corticoide: > 2 mg/kg/dia ou 20 mg/dia por > 14 dias
- Doenças moderadas a graves
Quais às contra-indicações à vacinação (vacinas vivas atenuadas)?
- Gestação
- Neoplasia maligna
- Imunodepressão
- Uso de imunossupressores
Em quais situações recomenda-se adiar a vacinação?
- Doenças febris (pelo fato de poder haver confusão entre os sintomas da vacinação e da doença)
- Uso de imunoderivados e hemoderivados (pelo risco de poder haver anticorpos circulantes que neutralizam vacinas vivas)
- Síndromes hemorrágicas
V ou F: não há qualquer risco de haver neutralização de vacinas não-vivas pelos anticorpos maternos ou pelos anticorpos presentes em imunoderivados/hemocomponentes
Verdadeiro. O risco de neutralização é apenas com VACINAS VIVAS ATENUADAS.
Falsas contra-indicações à vacinação:
- Doença benigna afebril (ex: IVAS)
- Dose não imunossupressora de corticoide
- Desnutrição
- Alergia não grave
- História familiar de efeito adverso
- Uso de antibiótico
- Paciente que já foi acometido pela doença prevenida pela vacina
- Hospitalização (exceto VOP)
V ou F: pessoas com história de anafilaxia ao ovo de galinha podem receber vacinas que contém traços de proteína do embrião de galinha (ANTI-INFLUENZA E FEBRE AMARELA) dede que a indicação da vacina seja precisa e que a administração seja feita em unidade de saúde com serviço de emergência
Verdadeiro
Qual a composição da vacina BCG? Qual a sua finalidade?
COMPOSIÇÃO: M.bovis (a infecção geralmente é causada por M.tuberculosis)
FINALIDADE: Prevenir formas GRAVES DE TUBERCULOSE (miliar/disseminada e meníngea/meningoencefalite)
Até qual idade se pode fazer a vacina BCG?
5 anos incompletos OU 4 anos, 11 meses e 29 dias.
Idealmente é feita AO NASCIMENTO.
A vacina BCG está indicada para contactantes de qual doença conhecida? Quais as condições necessárias nesse contexto para sua aplicação?
DOENÇA: Hanseníase (pauci ou multibacilar)
REQUISITOS: o contactante não deve apresentar sinais clínicos da doença no momento da vacinação, pois se apresentar, deverá ser tratado para hanseníase.
V ou F: via de regra, pacientes imunodeprimidos não recebem vacinas vivas atenuadas, porém crianças expostas verticalmente ao HIV, ao nascer, devem receber a vacina BCG
Verdadeiro. Pois ao nascimento a criança não desenvolveu imunodepressão. A vacinação poderá ser feita até o 5 anos incompletos desde que não haja sinais laboratoriais ou clínicos de imunodepressão.
Quais as contra-indicações relativas à aplicação da BCG que indicam o adiamento da vacina?
- Peso de nascimento < 2 kg
- RN contactante de paciente com forma bacilífera (pulmonar ou laríngea)
- Lesão de pele extensa no local da aplicação
Qual a conduta a ser seguida, em relação à aplicação da BCG, em RN de mães com tuberculose bacilífera (pulmonar ou laríngea)? A amamentação está contra-indicada?
A AMAMENTAÇÃO NÃO É CONTRA-INDICADA, desde que a mãe use máscara apropriada.
CONDUTA: isoniazida para o RN até 3 m, não vacinar ao nascimento. Aos 3 meses, solicita-se o PPD
- Reator: manter isoniazida por mais 3 m
- Não reator: suspender isoniazida e aplicar BCG
- Se RN exibir alterações clínicas ou radiológicas a qualquer momento: tratar a tuberculose
V ou F: pacientes que são vacinados com a BCG tornam-se reatores à prova tuberculínica (PPD)
Verdadeiro. Porém o MS não recomenda a realização rotineira do teste após vacinação.
A vacina BCG apresenta uma evolução da cicatriz vacinal importante. Descreva a evolução e o que é esperado (dentro do padrão) para essa cicatrização.
Mácula com induração > pápula > pústula > úlcera (1 cm) > cicatriz (regressão até 12 semanas)
Pode haver uma adenite satélite axilar, que se manifesta por linfonodo firme, móvel, indolor até 3 cm NÃO SUPURATIVO.
Se após 6 meses de vacinação BCG não houver cicatriz vacinal, qual a conduta?
Revacinar. Após revacinação, mesmo sem marca vacinal, a criança está imunizada.
Quais as reações adversas (locais) provocadas pela vacina BCG que indicam o tratamento com isoniazida?
- Úlcera > 1 cm que não regride após 12 semanas de vacinação
- Adenite regional SUPURATIVA
- Abscesso subcutâneo frio (se for abscesso quente, deve-se instituir antimicrobiano)
Deve-se manter isoniazida até a regressão da lesão.
Se o paciente após vacinação BCG exibir reações sistêmicas que mimetizam a TB (hepatoesplenomegalia, febre, linfadenite generalizada), qual a conduta?
Tratar a tuberculose com esquema tríplice (substitui pirizinamida por etambutol).
Além da BCG, qual outra vacina deve ser feita ao nascimento? Se esta vacina não for feita ao nascimento, qual o prazo máximo?
Hepatite B
Pode ser feita até 1 m de vida. Se não for feita até 1 m, a criança só receberá a hepatite dentro da penta aos 2, 4 e 6 m.
RN filho de mãe portadora crônica do HBV (HbsAg positivo), além da vacina ao nascer, deve receber o que? Qual o limite de prazo máximo?
Imunoglobulina humana. Feita até 7 dias.
Fazer em grupo muscular diferente da vacina.
Qual a indicação de vacinação para hepatite B?
Toda população.
É feita no esquema 0-1-6 mês.
Qual anticorpo indica que a vacinação para hepatite B foi efetiva?
Anti-Hbs
Como é feito o esquema de vacinação para poliomielite (crianças imunocompetentes)?
3 doses de VIP: 2-4-6 meses (pode ser feita até 5 anos)
2 doses de VOP: 15 m e 4 anos
Em quais condições o esquema de vacinação para poliomielite completo (2-4-6-15 e 4 anos) é feita apenas com a VIP? Qual a justificativa?
- Imunodeficiência
- Contactantes de imunodeficientes
- Hospitalizados (risco de poliovacinal em outras crianças internadas)
JUSTIFICATIVA: risco de causar poliomielite vacinal, já que o vírus pode ser eliminado pela criança vacinada
Quais as diferenças entre a VIP (Salk) e VOP (Sabin)?
VIP (Salk)
- Vacina não-viva
- IM
- Não causa poliovacinal
- Induz anticorpos séricos (evita infecção do vacinado)
- Trivalente (dois sorotipos de poliovirus)
VOP (Sabin)
- Vacina viva atenuada
- VO (duas gotas)
- Pode causar poliovacinal
- Induz anticorpos de mucosa intestinal (quebra o ciclo de eliminação fecal do vírus) e séricos
- Imunidade de rebanho
- Bivalente (dois sorotipos de poliovirus)
Se a criança cuspir, regurgitar ou vomitar (até 1 h) da administração da VOP, qual a conduta?
Revacinar (2 gts)
Por que a VOP é administrada como reforço da VIP e não o contrário?
Para reduzir o risco de poliovacinal
A VIP induz anticorpos séricos, tornando a criança imune ao poliovirus. Assim, quando a criança recebe a VOP (vacina de vírus vivo), ele está imune da infecção. Mas a VOP é feita ainda assim, mesmo com a VIP já imunizando, para interrromper o ciclo de eliminação fecal do vírus, já que só a VOP induz anticorpo de mucosa no TGI.
Qual a composição da vacina pentavalente? Até qual idade pode ser administrada? Como é feito o esquema?
COMPOSIÇÃO:
- DTP: difteria, tétano e coqueluche
- Hib: hemófilo
- Hepatite B
IDADE LIMITE: 7 anos incompletos (se passar dessa idade, a criança recebe apenas a dT 0-1-2 mês e a vacina da hepatite B a parte 0-1-6 mês)
ESQUEMA: 2-4-6 meses + reforço aos 15 m e 4 anos COM a DTP + reforço a cada 10 anos com a dT.
Se a criança que recebeu a pentavalente desenvolve febre alta (> 39,5ºC) ou choro persistente (> 3 h), qual a conduta na próxima vacinação?
Continuar com a DTP
Recomendar analgésico profilático
O que é o episódio hipotônico-hiporresponsivo após vacinação com a pentavalente? Qual a conduta na próxima dose?
Instalação súbita de hipotonia, hiporresponsividade, palidez cianose nas primeiras 48 h após aplicação da vacina.
CONDUTA: DTPa na próxima dose
Pacientes que desenvolvem convulsão após vacinação com a pentavalente, qual a conduta na próxima dose?
DTPa na próxima dose
Como se manifesta a síndrome de encefalopatia após vacinação com a pentavalente? Qual a conduta?
CLÍNICA: alteração do nível de consciência, comportamento, irritação meníngea
CONDUTA: DT na próxima dose
Qual a conduta em pacientes que desenvolvem anafilaxia após uso da vacina pentavalente?
Não completar o esquema vacinal
RESUMINDO: indicações de DTPa?
- Episódio hipotônico-hiporresponsivo após uso da penta
- Convulsão após uso da penta
- Gestantes (gestantes > 20 SG a cada gestação)
RESUMINDO: indicação da DT?
Encefalopatia após uso da penta
Qual a diferença entre as vacinas DTP, DT, dT e DTPa?
DTP: toxóide diftérico, tetânico e Bordetella pertussis celular
dT (dupla adulta): menor quantidade de toxoide diftérico
DTPa: toxoide diftérico, tetânico e Bordetella pertussis acelular
DT (dupla infantil): alta concentração de toxoide diftérico e tetânico
OBS: a DT e a DTPa são disponíveis apenas nos CRIEs e não em postos de saúde
V ou F: Não há intervalo máximo de tempo entre doses da mesma vacina. Mesmo se passar muito tempo entre uma dose e outra, não há necessidade de se reiniciar o esquema
Verdadeiro
Como é feito o esquema de vacinação com a vacina contra o rotavírus? Qual a idade máxima de aplicação de cada dose e qual o motivo?
ESQUEMA: 1ª dose aos 2m e 2ª dose aos 4m
IDADE MÁXIMA:
- 1ª dose: 2m a 3m + 15 dias
- 2ª dose: 4m a 7m + 29dias
JUSTIFICATIVA: a partir dessa idade eleva o risco de intussuscepção
Quais as contra-indicações específicas ao uso de vacina contra o rota-vírus?
- Invaginação intestinal prévia
* Malformação intestinal não corrigida
Quais os tipos de vacina anti-pneumocócica? Quais as indicações de cada uma de acordo com o PNI? Como é o esquema de administração?
TIPOS:
- Pneumo-10: 10 sorotipos, conjugada
- Pneumo-23: 23 sorotipos, não é conjugada (por isso só é feita > 2 anos)
- Pneumo-13: 13 sorotipos, conjugada (SOMENTE CLÍNICAS PARTICULARES)
INDICAÇÕES:
- Pneumo-10: doses aos 2º e 4º mês + reforço com 12m
- Pneumo-23: recomendada pelo MS para os seguintes casos:
- Crianças > 2 anos com comorbidades (também recebem a Pneumo-10 conforme esquema do MS)
- Idosos institucionalizados
Qual o tipo de vacina meningocócica é bancada pelo MS? Como é o esquema vacinal?
TIPO: meningocócica C (apenas sorotipo C) - apesar disso, o meningo do tipo B é o mais virulento
ESQUEMA:
*Crianças 3º e 5º m + reforço aos 12m
*Adolescentes: 11 anos até 15 anos incompletos
*Pacientes > 5 anos com comorbidade
Qual a idade limite para administração da vacina Pneumo-10 e Meningo-C em crianças?
5 anos incompletos
V ou F: a vacina do rotavírus não deve ser reaplicada se a criança cuspir, vomitar ou regurgitar
Verdadeiro
Qual a faixa etária de vacinação da febre amarela?
9 meses a 59 anos DOSE ÚNICA
OBS:
- Se um lactente recebeu a vacina entre 6 meses 8 meses por recomendação de surto, ele deverá receber aos 9 meses também. Atualmente, não há recomendação antes de 9 meses em caso de surto.
- Pacientes que receberam dose fracionada da vacina (instituída para aumentar a cobertura vacinal) deverão receber um reforço depois de 8 anos.
- Maiores de 60 anos e gestantes podem receber a vacina se residirem ou se deslocarem para área com transmissão ativa da FA
- O MS até 2019 planeja vacinar todo o país, porém no atual momento ainda existe a recomendação de vacinação conforme área de recomendação.
Quais às contra-indicações da vacina de febre amarela?
- < 6 m de idade: risco de doença neurológica e viscerotrópica
- > 60 anos (relativa)
- Nutrizes com lactente < 6 m: deverão ser vacinadas se residirem em local com confirmação da circulação do vírus E SUSPENDER AMAMENTAÇÃO POR 10 DIAS
- Imunodeficiência
- Anafilaxia ao ovo
Pacientes que receberão vacina da febre amarela porque irão viajar para área com recomendação devem ser vacinados quantos dias antes da viagem?
10 dias
Qual a idade de recomendação para vacina tríplice viral? Como é o esquema? Quais os componentes da vacina?
COMPONENTES: sarampo, rubéola e caxumba
IDADE: 1-49 anos
ESQUEMA: 12 m e 15 m (aos 15 m: tetraviral = tríplice + varicela)
Quantas doses de tríplice viral são necessárias?
ATÉ 29 ANOS: 2 doses
30-49 ANOS: 1 dose
V ou F: apesar de ser uma vacina de vírus vivo atenuado, a tríplice viral pode ser administrada em HIV +, desde que a contagem de CD4 seja superior a 15% e não seja categoria C de doença (manifestações graves)
Verdadeiro
Qual a idade de recomendação da vacina tetraviral? Qual a idade limite para ser feita? A segunda dose da varicela é recomendada para qual idade?
TETRAVIRAL: 15 m (limite máximo: 5 anos incompletos)
VARICELA: aos 15 m (na tetra) E entre 4-6 anos
Qual o objetivo da vacina TETRAVIRAL? E da VARICELA?
TETRAVIRAL = visa reduzir as formas graves de doença
VARICELA (2ª dose)= visa reduzir todas as formas de doenças causadas pelo vírus varicela zóster
Qual a idade de recomendação para a vacina da Hepatite A? Quanta(s) dose(s) é/são necessária(s)? Qual a idade limite para vacinação?
IDADE RECOMENDADA: 15 m (até 5 anos incompletos)
DOSES
*Criança saudável: 1 dose
*Criança hepatopata ou HIV: 2 doses (uma aos 15 e outra aos 18 m)
Como é a recomendação de vacinação contra a Hepatite A pela SBP?
Uma dose aos 15 m e outra aos 18 m (PARA TODAS AS CRIANÇAS)
Quais as vacinas contra o HPV estão disponíveis no Brasil?
- QUADRIVALENTE: sorotipos 6,11,16,18
* 9valente: nove sorotipos
Qual a idade de recomendação de vacinação contra o HPV para pacientes saudáveis? E para imunossuprimidos? Como é o esquema para cada condição?
PACIENTES SAUDÁVEIS: duas doses (0 e 6 m)
- Meninas: 9-14 anos
- Meninos: 11-14 anos
IMUNODEPRIMIDOS: três doses 0-2-6 m
*Idade: 9-26 anos
Como é o esquema de vacinação contra influenza?
*Crianças de 6 m até 5 anos são considerados como grupos prioritários, sendo alvos da campanha anual, crianças > 5 anos não são prioritárias, mas podem ser vacinadas
ESQUEMA:
- < 9 anos: na primovacinação deve receber DUAS doses + reforço anual
- > ou = 9 anos: na primovacinação, apenas UMA DOSE + reforço anual
Quais os componentes da vacina contra a influenza ofertada pelo SUS? Por que a recomendação de reforço anual?
Trivalente: dois tipos de influenza A + um tipo de influenza B
REFORÇO ANUAL: necessário pois o vírus sofre mutação frequentemente e a vacina é modificada a cada ano.
Informações sobre a vacina contra a dengue:
- Contra os 4 sorotipos de vírus
* NÃO DEVE SER INDICADA PARA PACIENTES SORONEGATIVOS (que nunca tiveram dengue), pelo risco de dengue grave
Resumo do calendário vacinal:
Ao nascer: hepatite B e BCG
Aos 2 meses: Pentavalente (1ª dose) + VIP (1ªdose) + VORH (1ª dose) + Pneumo-10 (1ª dose)
Aos 3 meses: Meningo-C (1ª dose)
Aos 4 meses: Pentavalente (2ª dose) + VIP (2ªdose) + VORH (2ª dose) + Pneumo-10 (2ª dose)
Aos 5 meses: Meningo-C (2ª dose)
Aos 6 meses: Pentavalente (3ª dose) + VIP (3ª dose)
Aos 9 meses: Febre Amarela
Aos 12 meses: Tríplice Viral (1ª dose) + Meningo-C (reforço) + Pneumo (reforço)
Aos 15 meses: DTP + Tetraviral (2ª dose da tríplice + varicela) + Hepatite A + VOP (reforço)
Aos 4 anos: DTP + Varicela (2ª dose) + VOP (reforço)
Como fica o calendário de vacinação de adolescentes 10-19 anos que nunca receberam uma vacina?
- Hepatite B: 3 doses
- Febre amarela: 1 dose
- Tríplice viral: 2 doses
- dT: 3 doses + reforços
- HPV (vide faixa etária)
- Meningo-C (vide faixa etária)
Qual a finalidade de se aplicar a vacina DTPa nas gestantes > 20 semanas a cada gestação?
Proteger o feto ao nascimento através da passagem de anticorpos via transplacentária.
Quais são os grupos prioritários da campanha contra influenza?
- 6 m a < 5 anos
- Puérperas
- Gestantes
- Idosos
- Trabalhadores da saúde
- Indígenas
- Adolescentes 12-21 anos (sob medida socioeducativa)
- População prisional
- Portadores de doenças crônicas não-transmissíveis
Em pacientes usuários de AAS cronicamente, qual vacina pode precipitar o fenômeno de Reye?
Varicela (suspender o uso do AAS até 6 semanas após vacina).
Algumas informações sobre a vacina contra o herpes-zóster:
- Licenciada no BR em 2014
- Vírus vivo atenuado
- Esquema: > 60 anos em dose única, SC
- Pode ser aplicada em paciente que apresentou herpes-zóster no passado (desde que tenha passado 1 ano)
- Não protege contra herpes simples
- Não existe no PNI
V ou F: pacientes nefropatas crônicos, com síndrome nefrótica ou em diálise tem indicação de receber 4 aplicações de vacina contra a hepatite em dose dobrada (dupla)
Verdadeiro
V ou F: em caso de acidente com material biológico de paciente sabidamente portador de hepatite B, a conduta depende do status vacinal do acidentado. Se tiver anit-Hbs positivo em títulos > 10, não é necessária revacinação
Verdadeiro. Poderá receber a IGHAT também
