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Estudos Oficial - Pediatria > DIARREIA AGUDA > Flashcards

DIARREIA AGUDA Flashcards

1
Q

Diarreia aguda - conceito

A
  • 3 ou mais episódios em 24 horas
  • duração de até 15 dias (<13)
  • súbito
  • fez-se semilíquidas ou líquidas
  • autolimitada
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2
Q

Diarreia aguda - epidemiologia

A
  • Importante causa de mortalidade em < 5 anos. Apesar dessa taxa ter diminuído (melhores condições globais de saneamento e tratamento TRO), os números ainda são preocupantes.
  • Agentes mais prevalentes: vírus e bactérias
  • Parasitas (protozoários): em caso de imunossupressão
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3
Q

Diarreia aguda - principal agente

A

Rotavírus

30 - 50% dos casos
(1/3 das hospitalizações)

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4
Q

Diarreia aguda - principal consequência e seu tratamento

A

Pode causar DESIDRATAÇÃO —> morte

TERAPIA DE REIDRATAÇÃO ORAL

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5
Q

Diarreia aguda - fatores de risco e transmissão

A
  • Populações mais carentes
  • Insalubridade ambiental
  • Falta de hábitos de higiene pessoal
  • Água e alimentos contaminados
  • Contato interpessoal
    VIA FECAL-ORAL
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6
Q

Diarreia aguda - agentes bacterianos

A 
Escherichia coli
Shiguella
Salmonella
Campylobacter
Yersinia
Vibrião colérico
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7
Q

Diarreia aguda - protozoários

A

Entamoeba histolytica
Giardia lamblia
(Imunossupressão)

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8
Q

Diarreia aguda - helmintos

A

Strongyloides

Ascaris

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9
Q

Diarreia aguda - causas não infecciosas

A

Intolerância alimentar

Alergia alimentar

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10
Q

Diarreia aguda - mecanismo central da fisiopatologia

A

Desequilíbrio entre ABSORÇÃO e SECREÇÃO INTESTINAL

  • má absorção
  • hipersecreção intestinal
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11
Q

Diarreia aguda - mudança do padrão etiológico

A

Diminuiu o número de casos por bactérias graças à promoção de condições sanitárias adequadas. Com isso, os casos de vírus se tornaram mais prevalentes (principal agente hoje).

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12
Q

Diarreia aguda - fatores que tornam a criança mais suscetível a ter desidratação

A
  • Eficiência da absorção de água é semelhante à do adulto, mas qualquer agressão irá reduzi-la;
  • Perda insensível de água (área de superfície corporal maior em relação ao peso);
  • Menor capacidade de concentração de urina (não responde adequadamente ao ADH).
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13
Q

Diarreia aguda causa desnutrição. V ou F

A

Falso. Não causa desnutrição. Mas pode contribuir para isso se for persistente ou crônica e não for tratada adequadamente.

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14
Q

Lactente 5 meses em BEG apresenta vezes semelhantes a geleia de morango.

A

Provável invaginação intestinal pós-vacina do rotavírus.

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15
Q

Lactente em aleitamento exclusivo. Fezes normais =

A

Fezes amareladas, com grupos e uma parte líquida.
Pode evacuar 15x ao dia (exacerbação do reflexo gastrocólico).
Pode ficar de 7 - 10 dias sem evacuar.
*Consistência mole é porque não há presença de ácidos graxos saponificados ligados ao cálcio (complexos insolúveis).

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16
Q

Mecanismos de absorção da água no intestino

A

Mecanismos PASSIVOS

1) Absorção Na/Cl neutro
2) Absorção de sódio eletrogênico (Na/K)
3) Co-transporte de sódio (acoplado Na/glicose)

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17
Q

Disenteria

A

Diarreia aguda com sangue, muco e/ou pus.

Geralmente acompanhada de febre, dor abdominal e retal.

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18
Q

Absorção do NaCl neutro

A 
Todo o intestino delgado (+íleo)
Dois sistemas acoplados:
- Trocador de cátions (Na/H)
- Trocador de ânions (Cl/HCO3)
Controla o pH intracelular.
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19
Q

Absorção de sódio eletrogênico (Na/K)

A

Intestino delgado e grosso (+cólon)
+Na extra
+K intra
Na entra e K sai (transporte passivo = a favor do gradiente)
Bomba de Na/K (transporte ativo = contra gradiente = gasto de ATP) —> coloca o sódio para fora e o K para dentro.

*DANIFICADO DURANTE A INFECÇÃO ENTÉRICA AGUDA

20
Q

Co-transporte de sódio

A

Todo o intestino delgado
Não está presente no cólon
Absorção de sódio acoplada à absorção de solutos orgânicos (GLICOSE, aminoácidos e peptídeos).

  • INTACTO DURANTE A MAIORIA DOS TRANSTORNOS. Por isso a TRO é possível.
  • TRO: um dos componentes é a glicose e o Na.
21
Q

Trânsito intestinal

A

1,5 - 2,5L = dieta
Restante (maior parte) = saliva, suco gástrico e pancreático, bile + osmose (livre passagem de água para o lúmen)

= 8-10L ao ID

ABSORÇÃO de 75% no ID

= 1,5L ao CÓLON

Absorção

= 200mL de V líquido nas fezes

22
Q

Mucosa intestinal - reguladora do balanço

A

secreção X absorção

  • NORMAL: absorção predomina
  • AGRESSÃO À MUCOSA: predomina secreção
23
Q

Diarreia aguda - ROTAVÍRUS

  • tipo de diarreia
  • mecanismo de ação
  • epidemio
  • quadro
  • tto
A

OSMÓTICA

CITOPÁTICO: tropismo pelas células apicais que recobrem as vilosidades do ID.

1) Penetra e destrói enterócitos maduros
2) Descamação
3) Enterócitos imaturos (migração de células da cripta das vilosidades)
4) Perda temporária da capacidade absortiva pela imaturidade e perda das vilosidades

—> Menos microvilosidades
—> Imaturidade da bomba de Na/K (altera gradiente osmótico)
—> Menor atividade das dissacaridases (-digestão dos dissacarídeos, que permanecem no lúmen, puxando água)
Dissacarídeos no lúmen sofrem ação fermentativo bacteriana = gases ácidos = fezes com pH ácido

  • comum em <5anos
  • quadro mais grave entre 3-24 meses
  • menores de 3 meses geralmente assintomática (proteção Acs maternos)
  • febre baixa, diarreia aquosa e vômitos
  • antivirais, antiespasmódicos e antissecretores não são indicados (sem efeito e podem causar sonolência e hipoatividade)
24
Q

Diarreia aguda - VIBRIO CHOLERAE

A

INFLAMATÓRIA E SECRETORA
Água e alimentos contaminados - fezes de pessoas contaminadas - transmissão fecal-oral
Potente enterotoxina —> estimula produção de AMPc —> gera abertura de canais de cloro na membrana celular —> gera grande afluxo de íons e água para o lúmen = aumenta secreção intestinal —> forte diarreia

90% = diarreia leve = manutenção da cadeia de transmissão

10% = diarreia grave (profusa, aquosa, súbita, abundante e incoercível, amarelo-esverdeado, sem muco, pus ou sangue) —> desidratação e desequilíbrio HE e metabólico

25
Q

Diarreia aguda - CLOSTRIDIUM DIFFICILE

A

SECRETORA

Fator de risco: USO DE ANTIBIÓTICOS (principais: quinolonas, cefalosporinas, clindamicina, penicilina de amplo espectro)

ATB —> DESEQUILÍBRIO da microbiota intestinal residente

1) ID: esporos —> formas vegetastes
2) IG: colonizam a mucosa e produzem toxinas

Pode ter muco e sangue oculto. Não sanguinolenta. Odor de estábulo. Dor abdominal. Febre. Inapetência. Náuseas e vômitos.

26
Q

Diarreia aguda - ENTAMOEBA HISTOLYTICA

A

INFLAMATÓRIA

  • Amebíase intestinal não invasiva - maioria
  • cistos ingeridos —> trofozoítos no lúmen intestinal (comensais - bactérias e restos celulares)
  • assintomática
  • Amebíase intestinal invasiva - CÓLON
  • trofozoítos penetram a mucosa IG —> processo inflamatório —> destruição dos enterócitos —> má absorção de água e eletrólitos
  • pode produzir úlceras = sangra
  • disenteria, abscesso hepático, peritonite, perfuração intestinal, megacolon toxico
  • diarreia: água, eletrólitos e c/ ou s/ sangue

DX: anamnese + exame parasitológico de fezes
TTO: metronidazol

27
Q

Diarreia aguda - GIARDIA LAMBLIA

A

INFLAMATÓRIA

Parasitose que mais causa diarreia
Mãos, água e alimentos contaminados - cistos
Desencistamento: no estômago (trofozoítos)
Encistamento: no cólon e ceco
Pode levar a sd. de má absorção

Fatores que afetam o quadro apresentado: n° de cistos, cepa, imunodeficiência, baixa acidez do suco gástrico

Entre 1 - 5 anos

Não invadem mucosa - agarram = ATAPETAMENTO DA MUCOSA —> inflamação (edema + hipertrofia + atrofia de vilosidades) —> diminuição da eficiência de absorção

TTO: secnidazol, metronidazol

28
Q

Diarreia OSMÓTICA

A

Solutos osmoticamente ativos
Aumento [solutos] no lúmen —> altera gradiente

Infecções entéricas—> dano às células epiteliais = má absorção
GAP osmolaridade fecal alto (>125)
pH fecal baixo (<5,3)

Rotavírus 
Shigella 
Carboidratos poucos absorvíveis 
Sais de magnésio 
Laxativos
Ascaridíase

Jejum pode melhorar os sintomas

29
Q

Diarreia SECRETORA

A

Transporte anormal de íons e água para o lúmen intestinal.

*Toxinas que estimulam o ID a secretar íons cloreto (Cl-) com consequente fluxo de de água

Não melhora com jejum

Cólera 
E. coli
S. aureus
Clostridium difficile
Laxativo
Ressecção intestinal
Infecções bacterianas (enterotoxinas e toxina shiga)
Rotavírus (enterotoxina viral - secreção de cloreto dependente de cálcio)
30
Q

Diarreia MOTORA

A

Incomum

*HIPERMOTILIDADE
Tempo inadequado no TGI —> diminui tempo de absorção—> diarreia
- Sd. do cólon irritável

*HIPOMOTILIDADE
estase —> inflamação + crescimento bacteriano excessivo —> desconjugação de sais biliares e má absorção
- Esclerodermia, drogas (opiáceo, loperamida)

31
Q

Diarreia INFLAMATÓRIA/exsudativa

A

Ruptura da integridade da mucosa (destruição celular e/ou disfunção dos transportadores) —> inflamação —> perda de fluídos e eletrólitos + exsudação de muco, sangue e proteínas no lúmen intestinal

Infecções
DII (DC e RCU)
Doença celíaca

32
Q

Composição do soro de reidratação

A 
*Alessandra
Glicose — — — 111 mmol/L
Sódio — — — 90 mEq/L
Potássio — — — 20-25 mEq/L
Cloreto — — — 80 Eq/L
Citrato — — — 30-35 mEq/L
*Solução reduzida
Glicose — — — 75 mmol/L
Sódio — — — 75 mmol/L
Potássio — — — 20 mmol/L
Cloro  — — — 65 mmol/L
Citrato — — — 10 mmol/L
33
Q

Sinais e sintomas pesquisa dos na AVALIAÇÃO DO ESTADO DE HIDRATAÇÃO

A
  • Estado geral
  • Condição (humor, mental)
  • Olhos
  • Lágrimas
  • Sede
  • Sinal da prega (pinçamento de pele do abdome)
  • Pulso
34
Q

Sem desidratação

A
  • bem, alerta
  • olhos normais
  • lágrimas presentes
  • bebe normal, sem sede
  • prega desaparece rapidamente
  • pulso cheio
  • perda de <5% do peso corpóreo (<5mL/kg)
35
Q

Desidratação

A
  • inquieto, irritado
  • olhos fundos
  • sedento, bebe rápido e avidamente
  • prega desaparece lentamente
  • pulso rápido, fraco
  • perda de 5-10% do peso corpóreo (50-100mL/kg)

2 ou mais sinais

36
Q

Desidratação grave

A
  • letárgico ou inconsciente (comatoso, hipotônico)*
  • olhos muito fundos e secos
  • bebe com dificuldade ou não consegue beber*
  • prega desaparece muito lentamente (>2’’)
  • pulso muito fraco ou ausente*
  • perda de > 10% do peso corpóreo (>100mL/kg)

2 ou mais sinais acima, incluindo um sinal com *

37
Q

PLANO A DE TRO

A 
Diarreia SEM desidratação 
Domiciliar
Manter dieta e aleitamento materno
\+ oferta de outros líquidos
SRO:
- Cça < 2 anos: 50-100mL após cada episódio de diarreia
- Cça > 2 anos: 100-200mL

Suplementação de zinco (não obrigatório)
Vômito não impede que seja via oral

38
Q

Plano B de TRO

A

Diarreia COM desidratação

Unidade de saúde
Terapia de reidratação oral
- 50-100 mL/kg de SRO por 4 horas
*média: 75 mL/kg

Durante esse período, manter aleitamento materno e suspender dieta habitual.

Se a criança quiser maior volume, pode dar. Interromper só se aparecer sinais de hiperidratação (edema de pálpebras)

Sempre reavaliar e recategorizar sempre.
Melhora = plano A
Continua do msm jeito = plano B com gastróclise
Piora = plano C

39
Q

Plano C de reidratação

A

Diarreia COM desidratação GRAVE

Hospitalar
Terapia intravenosa - acesso venoso com bom fluxo (difícil, já que a Cça pode estar em vasoconstrição periférica) ou intra-óssea

Ringer lactato ou soro fisiológico

Suspender aleitamento e dieta habitual

Cça < 12 meses:

  • expansão 30 mL/kg/h em 1 hora
  • manutenção 70 mL/kg em 5 horas

Cça 12m - 5anos:

  • expansão 30 mL/kg em 30 minutos
  • manutenção 70 mL/kg em 2 horas e meia

Nas primeiras 24h após reidratação:

  • solução de manutenção (1:4)
  • solução de reposição (1:1)

Quantificar perdas (diurese por coletor de urina + pesagem das fraldas)
Quando perda < 5 mL/kg/h
- suspender venóclise
- retornar à TRO

40
Q

Diarreia aguda —> CAMPYLOBACTER JEJUNI

A

Uma das principais causas em todo o mundo

Prodrômos: febre, cefaleia e mialgia
Diarreia aquosa ou disenteria

Complicações: sd. de Guillain-Barré, artrite reativa, eritema nodoso, anemia hemolítica, nefropatia por IgA, glomerulonefrite.

41
Q

Agentes infecciosos que causam disenteria

A

Aqueles que geram diarreia inflamatória

Shigella
Salmonella
Campylobacter
Yersinia
E. coli enteroinvasiva ou hemorrágica (produtoras de toxina shiga)
Entamoeba histolytica
42
Q

Síndrome hemolítico-urêmico

  • tríade clássica
  • agente infeccioso
A
  • IRA oligoanúrica (uremia)
  • Plaquetopenia
  • Anemia (hemolítica microangiopática)

E. coli entero-hemorrágica O157:H7 - produtora de shigatoxina
Disenteria
Formação de microtrombos

43
Q

Avaliação da hidratação em cças desnutridas graves

*parâmetros

A

Tempo de enchimento capilar maior que 3s
Diurese

Sinal da prega e olhos já estão alterados pela desnutrição.

44
Q

4 principais indicações para GASTRÓCLISE

A
  • Perda de peso após as duas primeiras horas de TRO;
  • Vômitos persistentes (4 ou mais em 1h após início);
  • Distensão abdominal com RHA +;
  • Dificuldade de ingestão do SRO.
45
Q

Diarreia aguda —> medicamentos contraindicados

A

Antiemético
Antiespasmódico
Inibidor do peristaltismo
Adsorventes

46
Q

Diarreia aguda —> uso de antimicrobianos

A

Disenteria —> cobertura para Shigella

  • Ciprofloxacino 💊 VO
  • CEFTRIAXONA 💉 IM

Suspeita de cólera
- Eritromicina, azitromicina, corpo ou doxiciclina

Giardíase
- Metronidazol

47
Q

Fatores de risco para Cça ter doença sistêmica da SALMONELOSE

A
  • Menores de 3 anos
  • Doença GI crônica
  • Hemoglobinopatias
  • Imunossupressão

Estudos Oficial - Pediatria (59 decks)

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