DIARREIA AGUDA Flashcards
Diarreia aguda - conceito
- 3 ou mais episódios em 24 horas
- duração de até 15 dias (<13)
- súbito
- fez-se semilíquidas ou líquidas
- autolimitada
Diarreia aguda - epidemiologia
- Importante causa de mortalidade em < 5 anos. Apesar dessa taxa ter diminuído (melhores condições globais de saneamento e tratamento TRO), os números ainda são preocupantes.
- Agentes mais prevalentes: vírus e bactérias
- Parasitas (protozoários): em caso de imunossupressão
Diarreia aguda - principal agente
Rotavírus
30 - 50% dos casos
(1/3 das hospitalizações)
Diarreia aguda - principal consequência e seu tratamento
Pode causar DESIDRATAÇÃO —> morte
TERAPIA DE REIDRATAÇÃO ORAL
Diarreia aguda - fatores de risco e transmissão
- Populações mais carentes
- Insalubridade ambiental
- Falta de hábitos de higiene pessoal
- Água e alimentos contaminados
- Contato interpessoal
VIA FECAL-ORAL
Diarreia aguda - agentes bacterianos
Escherichia coli Shiguella Salmonella Campylobacter Yersinia Vibrião colérico
Diarreia aguda - protozoários
Entamoeba histolytica
Giardia lamblia
(Imunossupressão)
Diarreia aguda - helmintos
Strongyloides
Ascaris
Diarreia aguda - causas não infecciosas
Intolerância alimentar
Alergia alimentar
Diarreia aguda - mecanismo central da fisiopatologia
Desequilíbrio entre ABSORÇÃO e SECREÇÃO INTESTINAL
- má absorção
- hipersecreção intestinal
Diarreia aguda - mudança do padrão etiológico
Diminuiu o número de casos por bactérias graças à promoção de condições sanitárias adequadas. Com isso, os casos de vírus se tornaram mais prevalentes (principal agente hoje).
Diarreia aguda - fatores que tornam a criança mais suscetível a ter desidratação
- Eficiência da absorção de água é semelhante à do adulto, mas qualquer agressão irá reduzi-la;
- Perda insensível de água (área de superfície corporal maior em relação ao peso);
- Menor capacidade de concentração de urina (não responde adequadamente ao ADH).
Diarreia aguda causa desnutrição. V ou F
Falso. Não causa desnutrição. Mas pode contribuir para isso se for persistente ou crônica e não for tratada adequadamente.
Lactente 5 meses em BEG apresenta vezes semelhantes a geleia de morango.
Provável invaginação intestinal pós-vacina do rotavírus.
Lactente em aleitamento exclusivo. Fezes normais =
Fezes amareladas, com grupos e uma parte líquida.
Pode evacuar 15x ao dia (exacerbação do reflexo gastrocólico).
Pode ficar de 7 - 10 dias sem evacuar.
*Consistência mole é porque não há presença de ácidos graxos saponificados ligados ao cálcio (complexos insolúveis).
Mecanismos de absorção da água no intestino
Mecanismos PASSIVOS
1) Absorção Na/Cl neutro
2) Absorção de sódio eletrogênico (Na/K)
3) Co-transporte de sódio (acoplado Na/glicose)
Disenteria
Diarreia aguda com sangue, muco e/ou pus.
Geralmente acompanhada de febre, dor abdominal e retal.
Absorção do NaCl neutro
Todo o intestino delgado (+íleo) Dois sistemas acoplados: - Trocador de cátions (Na/H) - Trocador de ânions (Cl/HCO3) Controla o pH intracelular.
Absorção de sódio eletrogênico (Na/K)
Intestino delgado e grosso (+cólon)
+Na extra
+K intra
Na entra e K sai (transporte passivo = a favor do gradiente)
Bomba de Na/K (transporte ativo = contra gradiente = gasto de ATP) —> coloca o sódio para fora e o K para dentro.
*DANIFICADO DURANTE A INFECÇÃO ENTÉRICA AGUDA
Co-transporte de sódio
Todo o intestino delgado
Não está presente no cólon
Absorção de sódio acoplada à absorção de solutos orgânicos (GLICOSE, aminoácidos e peptídeos).
- INTACTO DURANTE A MAIORIA DOS TRANSTORNOS. Por isso a TRO é possível.
- TRO: um dos componentes é a glicose e o Na.
Trânsito intestinal
1,5 - 2,5L = dieta
Restante (maior parte) = saliva, suco gástrico e pancreático, bile + osmose (livre passagem de água para o lúmen)
= 8-10L ao ID
ABSORÇÃO de 75% no ID
= 1,5L ao CÓLON
Absorção
= 200mL de V líquido nas fezes
Mucosa intestinal - reguladora do balanço
secreção X absorção
- NORMAL: absorção predomina
- AGRESSÃO À MUCOSA: predomina secreção
Diarreia aguda - ROTAVÍRUS
- tipo de diarreia
- mecanismo de ação
- epidemio
- quadro
- tto
OSMÓTICA
CITOPÁTICO: tropismo pelas células apicais que recobrem as vilosidades do ID.
1) Penetra e destrói enterócitos maduros
2) Descamação
3) Enterócitos imaturos (migração de células da cripta das vilosidades)
4) Perda temporária da capacidade absortiva pela imaturidade e perda das vilosidades
—> Menos microvilosidades
—> Imaturidade da bomba de Na/K (altera gradiente osmótico)
—> Menor atividade das dissacaridases (-digestão dos dissacarídeos, que permanecem no lúmen, puxando água)
Dissacarídeos no lúmen sofrem ação fermentativo bacteriana = gases ácidos = fezes com pH ácido
- comum em <5anos
- quadro mais grave entre 3-24 meses
- menores de 3 meses geralmente assintomática (proteção Acs maternos)
- febre baixa, diarreia aquosa e vômitos
- antivirais, antiespasmódicos e antissecretores não são indicados (sem efeito e podem causar sonolência e hipoatividade)
Diarreia aguda - VIBRIO CHOLERAE
INFLAMATÓRIA E SECRETORA
Água e alimentos contaminados - fezes de pessoas contaminadas - transmissão fecal-oral
Potente enterotoxina —> estimula produção de AMPc —> gera abertura de canais de cloro na membrana celular —> gera grande afluxo de íons e água para o lúmen = aumenta secreção intestinal —> forte diarreia
90% = diarreia leve = manutenção da cadeia de transmissão
10% = diarreia grave (profusa, aquosa, súbita, abundante e incoercível, amarelo-esverdeado, sem muco, pus ou sangue) —> desidratação e desequilíbrio HE e metabólico
Diarreia aguda - CLOSTRIDIUM DIFFICILE
SECRETORA
Fator de risco: USO DE ANTIBIÓTICOS (principais: quinolonas, cefalosporinas, clindamicina, penicilina de amplo espectro)
ATB —> DESEQUILÍBRIO da microbiota intestinal residente
1) ID: esporos —> formas vegetastes
2) IG: colonizam a mucosa e produzem toxinas
Pode ter muco e sangue oculto. Não sanguinolenta. Odor de estábulo. Dor abdominal. Febre. Inapetência. Náuseas e vômitos.
Diarreia aguda - ENTAMOEBA HISTOLYTICA
INFLAMATÓRIA
- Amebíase intestinal não invasiva - maioria
- cistos ingeridos —> trofozoítos no lúmen intestinal (comensais - bactérias e restos celulares)
- assintomática
- Amebíase intestinal invasiva - CÓLON
- trofozoítos penetram a mucosa IG —> processo inflamatório —> destruição dos enterócitos —> má absorção de água e eletrólitos
- pode produzir úlceras = sangra
- disenteria, abscesso hepático, peritonite, perfuração intestinal, megacolon toxico
- diarreia: água, eletrólitos e c/ ou s/ sangue
DX: anamnese + exame parasitológico de fezes
TTO: metronidazol
Diarreia aguda - GIARDIA LAMBLIA
INFLAMATÓRIA
Parasitose que mais causa diarreia
Mãos, água e alimentos contaminados - cistos
Desencistamento: no estômago (trofozoítos)
Encistamento: no cólon e ceco
Pode levar a sd. de má absorção
Fatores que afetam o quadro apresentado: n° de cistos, cepa, imunodeficiência, baixa acidez do suco gástrico
Entre 1 - 5 anos
Não invadem mucosa - agarram = ATAPETAMENTO DA MUCOSA —> inflamação (edema + hipertrofia + atrofia de vilosidades) —> diminuição da eficiência de absorção
TTO: secnidazol, metronidazol
Diarreia OSMÓTICA
Solutos osmoticamente ativos
Aumento [solutos] no lúmen —> altera gradiente
Infecções entéricas—> dano às células epiteliais = má absorção
GAP osmolaridade fecal alto (>125)
pH fecal baixo (<5,3)
Rotavírus Shigella Carboidratos poucos absorvíveis Sais de magnésio Laxativos Ascaridíase
Jejum pode melhorar os sintomas
Diarreia SECRETORA
Transporte anormal de íons e água para o lúmen intestinal.
*Toxinas que estimulam o ID a secretar íons cloreto (Cl-) com consequente fluxo de de água
Não melhora com jejum
Cólera E. coli S. aureus Clostridium difficile Laxativo Ressecção intestinal Infecções bacterianas (enterotoxinas e toxina shiga) Rotavírus (enterotoxina viral - secreção de cloreto dependente de cálcio)
Diarreia MOTORA
Incomum
*HIPERMOTILIDADE
Tempo inadequado no TGI —> diminui tempo de absorção—> diarreia
- Sd. do cólon irritável
*HIPOMOTILIDADE
estase —> inflamação + crescimento bacteriano excessivo —> desconjugação de sais biliares e má absorção
- Esclerodermia, drogas (opiáceo, loperamida)
Diarreia INFLAMATÓRIA/exsudativa
Ruptura da integridade da mucosa (destruição celular e/ou disfunção dos transportadores) —> inflamação —> perda de fluídos e eletrólitos + exsudação de muco, sangue e proteínas no lúmen intestinal
Infecções
DII (DC e RCU)
Doença celíaca
Composição do soro de reidratação
*Alessandra Glicose — — — 111 mmol/L Sódio — — — 90 mEq/L Potássio — — — 20-25 mEq/L Cloreto — — — 80 Eq/L Citrato — — — 30-35 mEq/L
*Solução reduzida Glicose — — — 75 mmol/L Sódio — — — 75 mmol/L Potássio — — — 20 mmol/L Cloro — — — 65 mmol/L Citrato — — — 10 mmol/L
Sinais e sintomas pesquisa dos na AVALIAÇÃO DO ESTADO DE HIDRATAÇÃO
- Estado geral
- Condição (humor, mental)
- Olhos
- Lágrimas
- Sede
- Sinal da prega (pinçamento de pele do abdome)
- Pulso
Sem desidratação
- bem, alerta
- olhos normais
- lágrimas presentes
- bebe normal, sem sede
- prega desaparece rapidamente
- pulso cheio
- perda de <5% do peso corpóreo (<5mL/kg)
Desidratação
- inquieto, irritado
- olhos fundos
- sedento, bebe rápido e avidamente
- prega desaparece lentamente
- pulso rápido, fraco
- perda de 5-10% do peso corpóreo (50-100mL/kg)
2 ou mais sinais
Desidratação grave
- letárgico ou inconsciente (comatoso, hipotônico)*
- olhos muito fundos e secos
- bebe com dificuldade ou não consegue beber*
- prega desaparece muito lentamente (>2’’)
- pulso muito fraco ou ausente*
- perda de > 10% do peso corpóreo (>100mL/kg)
2 ou mais sinais acima, incluindo um sinal com *
PLANO A DE TRO
Diarreia SEM desidratação Domiciliar Manter dieta e aleitamento materno \+ oferta de outros líquidos SRO: - Cça < 2 anos: 50-100mL após cada episódio de diarreia - Cça > 2 anos: 100-200mL
Suplementação de zinco (não obrigatório)
Vômito não impede que seja via oral
Plano B de TRO
Diarreia COM desidratação
Unidade de saúde
Terapia de reidratação oral
- 50-100 mL/kg de SRO por 4 horas
*média: 75 mL/kg
Durante esse período, manter aleitamento materno e suspender dieta habitual.
Se a criança quiser maior volume, pode dar. Interromper só se aparecer sinais de hiperidratação (edema de pálpebras)
Sempre reavaliar e recategorizar sempre.
Melhora = plano A
Continua do msm jeito = plano B com gastróclise
Piora = plano C
Plano C de reidratação
Diarreia COM desidratação GRAVE
Hospitalar
Terapia intravenosa - acesso venoso com bom fluxo (difícil, já que a Cça pode estar em vasoconstrição periférica) ou intra-óssea
Ringer lactato ou soro fisiológico
Suspender aleitamento e dieta habitual
Cça < 12 meses:
- expansão 30 mL/kg/h em 1 hora
- manutenção 70 mL/kg em 5 horas
Cça 12m - 5anos:
- expansão 30 mL/kg em 30 minutos
- manutenção 70 mL/kg em 2 horas e meia
Nas primeiras 24h após reidratação:
- solução de manutenção (1:4)
- solução de reposição (1:1)
Quantificar perdas (diurese por coletor de urina + pesagem das fraldas)
Quando perda < 5 mL/kg/h
- suspender venóclise
- retornar à TRO
Diarreia aguda —> CAMPYLOBACTER JEJUNI
Uma das principais causas em todo o mundo
Prodrômos: febre, cefaleia e mialgia
Diarreia aquosa ou disenteria
Complicações: sd. de Guillain-Barré, artrite reativa, eritema nodoso, anemia hemolítica, nefropatia por IgA, glomerulonefrite.
Agentes infecciosos que causam disenteria
Aqueles que geram diarreia inflamatória
Shigella Salmonella Campylobacter Yersinia E. coli enteroinvasiva ou hemorrágica (produtoras de toxina shiga) Entamoeba histolytica
Síndrome hemolítico-urêmico
- tríade clássica
- agente infeccioso
- IRA oligoanúrica (uremia)
- Plaquetopenia
- Anemia (hemolítica microangiopática)
E. coli entero-hemorrágica O157:H7 - produtora de shigatoxina
Disenteria
Formação de microtrombos
Avaliação da hidratação em cças desnutridas graves
*parâmetros
Tempo de enchimento capilar maior que 3s
Diurese
Sinal da prega e olhos já estão alterados pela desnutrição.
4 principais indicações para GASTRÓCLISE
- Perda de peso após as duas primeiras horas de TRO;
- Vômitos persistentes (4 ou mais em 1h após início);
- Distensão abdominal com RHA +;
- Dificuldade de ingestão do SRO.
Diarreia aguda —> medicamentos contraindicados
Antiemético
Antiespasmódico
Inibidor do peristaltismo
Adsorventes
Diarreia aguda —> uso de antimicrobianos
Disenteria —> cobertura para Shigella
- Ciprofloxacino 💊 VO
- CEFTRIAXONA 💉 IM
Suspeita de cólera
- Eritromicina, azitromicina, corpo ou doxiciclina
Giardíase
- Metronidazol
Fatores de risco para Cça ter doença sistêmica da SALMONELOSE
- Menores de 3 anos
- Doença GI crônica
- Hemoglobinopatias
- Imunossupressão
