Doenças Exantemáticas COPY Flashcards
Quais são as manifestações prodromicas do sarampo?
Tosse (primeiro e último) Febre Coriza Conjuntivite c/ fotofobia M. Koplik (patognomônico)
Características do exantema do sarampo
Tipo: morbiliforme
Progressão: crânio caudal, a partir da implantação do cabelo
Descamação: furfurácea
Complicações do sarampo
- Pneumonia (pela lesão do epitelial respiratório há invasão bacteriana) é o que mais mata.
- próprio vírus (PNM células gigantes) ou PNM bacteriana secundária.
- Otite média aguda ( + comum)
- Convulsões
- Encefalite (15% morrem/20-40% sequela)
- PEES (panencefalite esclerosantes sistêmica): doença neurodegenerativa crônica FATAL que ocorre 7-10 anos após contágio.
Tratamento do sarampo
Não há tratamento específico. Vitamina A para reduzir morbimortalidade (OMS: em 2 doses - no dia do dx e no dia seguinte)
<6 meses: 50 000
6 - 12: 100 000
> 12 meses: 200.000
Obs: se internar - isolamento aéreo.
notificação imediata
Como fazer profilaxia do Sarampo
- Pré exposição: vacinação
- Pós exposição:
Vacinação de bloqueio em até o 3 dias (a partir de 6m) OU Imunoglobulina em até o 6 dia (em <6m, grávidas e imunodeprimidas)
Agente etiológico da rubéola
Togavirus
Rubivirus
Transmissão: 5 dias antes do exantema, 6 dias após início do exantema.
Pródromos da Rubéola
Complicações
- Febre baixa, dor de garganta, mal estar
- Linfadenopatia retroauricular, cervical e occipital (bola)
- Enantema: sinal de Forshheimer
Lesões róseas puntiformes no palato
Não é Patognomônica.
Complicações
- Artropatia (auto-limitada/mais comum em mulheres/pequenas articulações)
- Rubéola congênita
Característica do exantema da rubéola
Tipo: rubeoliforme
Progressao: crânio caudal RÁPIDA
Descamação: ausente
Profilaxia da Rubéola
- pré exposição: vacina
- pós exposição: vacina em até 72h
Notificação imediata
Agente etiológico do Eritema Infeccioso
Parvovirus B19
DNA hélice única
Tropismo por linhagem eritroide
Característica do exantema do Eritema Infeccioso
Trifásico:
- Face esbofeteada
- Exantema reticulado/reticulado
- progressão crânio caudal
- superfícies extensoras - Recidiva 1-3 semanas (sol, calor, estresse, exercício)
Obs: quando surge exantema, não é mais infectante!
Complicações do Eritema Infeccioso
Crise aplásica: durante a viremia principalmente em pacientes com doença hemolítica crônica: evidencia-se QUEDA DA HEMOGLOBINA + RETICULOCITOPENIA.
Tto: transfusão sanguínea
É TRANSITÓRIA
PODE FICAR CRÔNICA EM IMUNODEPRIMIDOS
# Hidropsia fetal Tto: transfusão sanguínea IU # Artropatia = evento imunomediado # miocardite # síndrome de "luvas e meias" = criança infecciosa.
Agente etiológico do Exantema Súbito
Herpes Vírus Humano 6 ou 7
Idade em que mais ocorre exantema súbito
Em lactentes
Prodromos do exantema súbito
Febre alta, continua, que desaparece em crise.
Enantema: mancha de Nagayama
Características do exantema do exantema súbito
Ddx
Inicia após a regressão da febre
Tipo: maculopapular
Progressao: começo no tronco - PROGRESSÃO CENTRÍFUGA
Descamação: sem descamação
Ddx: farmacodermia (prurido + eosinofilia)
Principal complicação do exantema súbito (6 doença)
Tratamento
Crise febril e Convulsão
Suporte / imunodepremidos podem usar ganciclovir por 2-3 semanas.
Agente etiológico da varicela
Vírus varicela zoster
Característica do exantema da varicela
Quando paciente é infectante ?
Tipo: vesicular
Evolução: Pleomorfismo (macula - pápula - vesícula - pústula - crosta e hiperpigmentação)
Progressão: centrifuga (distribuição centrípeta)
Descamação: ausente
- 48h antes da erupção cutânea paciente já é infectante.
- Não transmite: TODAS lesões em crosta.
Complicações da varicela
- Infecção bacteriana secundária (5%)
- Pneumonia,
- Varicela congênita (<20 semanas)
- Ataxia cerebelar aguda: alteração do equilíbrio/marcha, da fala e nistagmo. A PRINCIPAL
- Meningoencefalite: rigidez de nuca, alteração no nível de consciência e convulsões.
- Síndrome de Reye
- Varicela progressiva (imunocomprometidos): doença visceral, coagulopatia.
Profilaxia da Varicela
Pre exposição: vacina
Pôs exposição:
- Vacina até o 5 dia (em casos de surto hospitalar)
- IGHAVZ até o 4 dia (em recem nascido pre termo <28s, imunodeprimidas, grávidas. Em > 28s se a mãe não teve varicela. Em rn de mãe com varicela de 5 dias antes aten2d após o parto)
Agente etiológico da Escarlatina
Streptococcus do grupo A (pyogenes) produtor de exotoxina pirogênica (eritrogenica).
Strepto infectado por um vírus bacteriófago
Prodromos da escarlatina
Doença estreptococica = faringite, febre, enantema
Característica do exantema da escarlatina
Tipo: micropapular - pele áspera em lixa;
- Sinal de pastia (mais intenso em dobras)
- Sinal de filatov (palidez peribucal)
Progressao: centrífuga
Descamação: lamelar nas extremidades (mão de mecânico)
Sinais clássicos da escarlatina
- Sinal de pastia: piora em pregas cutâneas
- Sinal de filatov: palidez perioral
- Língua em morango branco -> língua em morango vermelho.
Diagnóstico diferencial da escarlatina
Mononucleose infecciosa - exantema após uso de amoxicilina
Doença de kawasaki - vasculite da infância
Critérios da Doença de Kawasaki
Febre alta por 5 dias + 4
- conjuntivite bilateral não exsudativa
- alterações labiais e cavidade oral (língua em framboesa)
- adenomegalia cervical (geralmente unilateral, gânglio diâmetro > 1,5 cm, é o SINAL MENOS COMUM)
- exantema polimórfico: inguinal. (TUDO MENOS BOLHOSO/VESÍCULA)
- alterações em extremidades
5 de 6 critérios, sendo Febre obrigatório
Consequências fetais de gestante com eritema infeccioso:
Anemia grave
ICC de alto débito
Falência cardíaca (tropismo por células miocárdica)
Resultado: hidropisia fetal
É preciso isolar criança na fase exantemática de eritema infeccioso ?
Não!
Diferente do Sarampo e da Rubéola.
Não transmite mais o vírus nesta fase.
Que tipo de paciente está em risco aumentado de ter varicela grave ?
RNs de mães que tiveram varicela entre 5 dias antes do parto até dois dias após o parto
Varicela neonatal
Manifestações mais comuns de varicela congênita ?
Infecção materna nos primeiros 20 semanas de gestação.
Lesões cicatriciais e hipoplasia de membros.
Que população tem maior risco de ter herpes zóster na infância ?
Imunocomprometidos, infectados intrauterino ou no primeiro ano de vida
Quando devemos notificar varicela ?
Casos de varicela grave internados e óbitos pela infecção.
Casos ambulatoriais: NÃO
Doenças disseminadas por aerossóis e qual conduta de isolamento ?
Catapora, sarampo e tuberculose
Isolamento com pressão negativa.
Principal agente etiológico da síndrome mão-pé-boca ?
Coxsackie A16
Clínica e agente etiológico da Herpangina ?
Febre alta, odinofagia, disfagia, lesões em faringe posterior.
Coxsakie A mais comumente.
Quando pensar em mononucleose infecciosa em paciente com sinais inespecífico de síndrome virais ?
Linfadenopatia generalizada (90%) esplenomegalia (50%)
Exantema após uso de amoxicilina ou ampicilina (80%) - vasculares imunomediada
Como é feito o dx definitivo de mononucleose ?
Detecção de anticorpos heterófílicos (cuidado! 50% das vezes são negativos em < 4 anos)
Anticorpos específicos
- Anti-VCA (IgM e IgG - top) capsídeo
- Anti-EBNA
Qual alteração de hemograma indica mononucleose ?
Linfocitose com 20-40% de linfócitos atípicos.
Qual o tratamento da escarlatina ?
Penicilina V oral
Penicilina G benzatina IM
Amoxicilina 10 dias
Alérgicos: cefalosporinas (cefalexina, clindamicina)
NÃO USAR: sulfametoxazol-trimetoprin
Sinal de Hoagland
Edema palpebral bilateral - mononucleose
Exame que não pode faltar em pacientes com suspeita de kawasaki?
Ecocardio Em 3 momentos, independente de ter feito tto. - dx - 2/3 semanas - 6/8 semanas
20-25% não tratados com imunoglobulina fazem aneurismas coronária os ao longo da segunda ou terceira semana de doença
Qual o tratamento de Kawasaki e qual o principal objetivo ?
Imunoglobulona IV (pode repetir a dose) \+ AAS (dose anti-inflamatórias) 6/6 horas até ficar afebril por 48h
-> nos primeiros 10 dias (dar se o paciente continuar com febre mesmo depois dos 10 dias)
AAS em dose antiplaquetaria: manter por 6-8 semanas
Principal objetivo: prevenir aneurismas coronarianas.
Criança com febre sem foco
Faixa etária que geralmente ocorre ?
< 36 meses
Criança com febre mas BEG ( sem aspecto toxêmico)
Conduta: criança com febre sem localização com idade < 36 meses, com aspecto toxemico :
Internar
Coletar exames e culturas
Atb empírico parenteral
Conduta em crianças febris sem foco:
< 1 mês:
1-3 meses:
3 - 36 meses
A. Internar/revirar/atb (causa provável bacteriana)
B. Baixo risco: n usa atb // alto risco: usa.
C. < 39: observar // >39: ver vacinação pneumococci e hemofilia B - se ok: EAS e urinocultura. - se Não: EAS, urinocultura, hemocultura …
Criança de baixo risco com febre sem foco e idade 1 - 3 meses: 3 critérios
Qual conduta?
- Previamente hígido
- Exame físico normal
- Labs normais:
- EAS
- Leuc: 5k - 15k, sem desvio
- fezes normais
- liquor
- Rx
C:
Não recebe antibiótico e é reavaliada em 24h
Tratamento da varicela
1) A droga de escolha é o _______.
2) Porém, não é recomendado para crianças previamente hígidas, e sim para aquelas que apresentam algum risco de desenvolver doença grave e complicações. Cite 5 indicações para VO e 3 para Parenteral
3) Início do tratamento deve ser em quanto tempo idealmente ?
1) Aciclovir
2)
- > 12 anos (não gestantes)
- > 12 meses com doenças crônicas (pulmonares ou cutâneas)
- usuários de corticoide intermitente em dose não imunossupressora ou corticoide inalatório
- uso crônico de salicicatos
- O SEGUNDO CASO EM UM MESMO DOMICÍLIO.
uso parenteral se:
- doença grave ou progressiva
- imunossupressão
- RN com varicela por exposição perinatal
3) 24 horas
