SEPSE/CHOQUE SEPTICO Flashcards
SURVIVING SEPSIS CAMPAIGN
SCREENING
RESSUSCITAÇÃO INICIAL E DVA
SCREENING: recomenda-se prioritariamente o uso do NEWS > MEWS > SIRS como screening, em detrimento do uso isolado do qSOFA (moderada evidência). O qSOFA foi elaborado mais para triagem de gravidade dentre aqueles com pacientes sépticos. Muitos pacientes com sepse tem qSOFA negativo. Idealmente combinar os dados dos escores + avaliação clínica
O uso do lactato pode ser usado como screening, ajudando no diagnóstico (baixa evidencia), considerando outras ferramentas concomitante. Além do seu valor prognóstico. Dentro do contexto clínico de sepse, o lactato é um marcador de DO CV.
LIMITANTES DO SOFA
Alguns parametros no paciente potencialmente com sepse não estão inclusos no SOFA:
- CIVD (coagulograma)
- Hiperglicemia
- SIRS: variavel por vezes util, mais sensível.
- Hiperlactatemia
ANTIBIOTICOTERAPIA
- Dose de ataque para pico de nivel serico, posteriormente GUIAR PELO PK/PD
ANTIBIOTICOTERAPIA: para casos com CHOQUE, a introdução de ATB precoce é significativa nos desfechos. Assim, para casos de CHOQUE onde a causa séptica é confirmada/provável/possível, recomenda-se ATB imediatamente, idealmente na 1a hora de reconhecimento; Nos casos de SEPSE (s/ choque) confirmada ou provável, recomenda-se também idealmente em 1h. Já quando é possível (sem choque), pode-se aguardar exames, melhorar avaliação clínica e adm ATB em até 3h do reconhecimento se a suspeita de SEPSE persiste.
Bólus inicial + utilizar os ATB considerando sua farmacodinâmica/cinética, exemplo:
- Betalactâmico e sua melhor ação quando tempo acima do MIC -> infusão prolongada (contínua = 24h / extendida = pelo menos metade da posologia, ex: cef 12/12h - infusão por pelo menos 6h) - sugere-se dose de ataque dobrada (sem evidencia concreta, evidencia por enquanto fraca, porém sugere-se dose de ataque dobrada)
- Aminoglicosídeo e pico acima do MIC -> 1x/dia
- Fluorquinolona, linezolida, colistina, glicopeptideo: area sobre a curva acima do MIC
Atentar-se p/ FR p/ MDR em pacientes vindo da comunidade
PRINCIPAL FR P/ MDR: uso prévio de atb em contexto intra hospitalar
- DESCALONAMENTO SEMPRE QUE POSSÍVEL. Uso de procalcitonina pode ser utilizada para guiar a retirada do atb.
RESSUSCITAÇÃO INICIAL + DVA
RESSUSCITAÇÃO INICIAL: mantém os 30ml/kg em até 3h como SUGESTÃO, para pacientes com choque séptico ou hipoperfusão (evidência baixa), avaliando a individualidade. Após a ressuscitação inicia, guiar necessidade de mais fluido por variáveis dinâmicas. Além de Utilizar o lactato e TEC e outros recursos clínico-laboratoriais de perfusão.
PAM: alvo 65mmHg de uma maneira geral (sem diferença em mortalidade em comparação a alvos maiores); Para pacientes com HAS crônica, a analise de subgrupo desse estudo mostrou menor evolução em 10% de TSR. SUGERE-SE, geral: PAM 65mmHg / HAS de longa data: PAM 70-75, porém no 65-trial esse subgrupo não teve diferença / Idosos: PAM 60-65mmHg. Avaliar cada caso, parâmetros perfusionais, …
DVA: nora como 1a escolha -> nora 0,25-0,5 > avaliar ECO (dobuta?) ou mantém hiperdinâmico (vasopressina? - até pela redução do efeito catecolaminérgico). Opção: trocar nora e vaso pela adrena
