DIARREIA - DOENÇA CELIACA Flashcards
QUADRO CLÍNICO
Bastante variado, desde uma má absorção até assintomático
A diferença de sintomas vai depender da faixa etária
1) Forma clássica (criança): predominam sintomas GI e extraintestinais.
2) Forma atípica (adolescentes e adultos): oligossintomáticos, predominam sintomas extraintestinais.
3) Forma assintomática (silenciosa): sorologia + e biópsia com alterações, mas sem sintomas
QUADRO CLÍNICO - Forma Clássica
Paciente é uma criança pré-escolar, com diarreia crônica, sem sangue. Pode ter caracterísitcas de má absorção (esteatorreia, mal cheiro, aspecto gorduroso “boiando no vaso”, restos de alimento).
Pode ter distensão abdominal, déficit ponderoestatural, atraso motor, perda de musculatura esquelética (atrofia glútea).
Quadros mais graves: desnutrição, edema, desidratação
Anemia ferropriva refratária (ferro é absorvido no ID proximal) Ou ja abre um quadro neurológico, pela def. B12 (absorvida no ID distal) faz hemograma e vê anemia megaloblástica..
QUADRO CLÍNICO - Forma Atípica
Adultos e adolescentes.
Quadro oligossintomático. Prevalecem manif. extraintestinais, como baixa estatura, atraso puberal, irregularidade menstrual, anemia ferropriva refratária, anemia megaloblástica, hipoplasia de esmalte dentário, artralgias, osteoporose, ou psiquiatricas (depressão, autismo, …)
Cerca de 50% dos adultos celíacos apresentam-se com anemia ou osteoporose (Calcio e Ferro são absorvidos no delgado proximal), sem diarreia ou outro sintomas GI
Doenças associadas
- Dermatite herpetiforme (85% dos pcts são celíacos)
- Sd Down
- Deficiência seletiva de IgA
- DM 1
Outros: Doença tireoidiana, hepática, dermatite atópica, …
Doença celíaca e Dermatite herpetiforme
Dermatite herpetiforme é uma dermatite que se inicia como pequenas másculas eritematosas e viram lesões vesiculopapulares.
São pruriginosas e localizam-se em face extensora de membros e tronco.
85% dos pcts com DH tem dç celíaca, mts assintomáticos. Porém, poucos com dç celíaca de DH.
Principal complicação da Doença Celíaca
CÂNCER! Tanto intestinais quanto extraintestinais (orofaringe, esôfago, hepatobiliar, pâncreas).
Com destaque o ADENOCARCINOMA DE JEJUNO e os LINFOMAS NÃO HODGKIN.
Esses devem ser suspetados no pct que não responde bem a restrição dietética de gluten ou vinha respondendo muito bem e depois para de responder.
Marcadores sorológicos da DÇ CELÍACA
Anticorpo Antigliadina IgA e IgG
Anticorpo Antiendomísio IgA
Anticorpo Antitransglutaminase
ANTICORPO ANTIGLIADINA IgA e IgG
Tem baixa sensibilidade e especificidade. A IgA apresenta melhor especificidade e sensbilidade em crianças (92-97%), melhor que a IGg.
ANTICORPO ANTIENDOMÍSIO IgA
Alta sensibilidade em crianças e adultos, mas baixa em < 2 anos. Alta especificidade também. Porém, é operador-dependente e tem menor custo/benfício, por ser de uma técnica mais trabalhosa que o ELISA.
ANTICORPO ANTITRANSGLUTAMINASE IgA
ALTA sensibilidade e especificidade em crianças e adultos. Sendo o teste de escolha
Qual o cuidado ao analisar os resultados sorológicos?
Atentar-se para a associação da Doença Celíaca com Deficiência Seletiva de IgA (3% dos pcts), podendo dar um falso-negativo se o pct tiver (ver IgA total)
EDA na DÇ CELÍACA
Macroscopicamente: mucosa atrofiada, com redução do pregueamento da mucosa.
Micro: atrofia das vilosidades e hiperplasia de criptas, aumento dos linfócitos intraepiteliais.
Atrofia de vilosidades e hiperplasia de critptas
Resposta ao TTO (restrição total ao gluten) é avaliada por:
- Melhora dos sintomas
- Redução dos anticorpos
- Sintomas geralmente melhoram após 2 semanas do inicio da dieta
*Nova biópsia é controverso se melhora dos parametros acima;
