PEDIATRIA - ITU

Question 1

EPIDEMIOLOGIA - idade x incidência

Answer 1

PRIMEIRO ANO DE VIDA: mais comum em meninos (*ñ circuncidados)
APÓS UM ANO DE VIDA: meninas (10:1)

Question 2

AGENTES MAIS COMUNS

Answer 2

1° E. coli (75-90%)
**Em meninos > 1A, Proteus chega a ser tão frequente quanto

Outros:

• Stafilo Saprophyticus (dica de prova = MO relacionado a atividade sexual em meninas)
• IMUNODEPRIMIDOS ou MANIPULAÇÃO DO TGU: lembrar da Pseudomonas

Question 3

FATORES DE RISCO PARA ITU

Answer 3

SEXO FEMININO: uretra mais curta, maior proximidade com ânus, ato de limpar de “trás pra frente” o xixi
OBSTRUÇÃO URINÁRIA: como a válvula de uretra posterior, neuropatia,
DISFUNÇÃO MICCIONAL E/OU CONSTIPAÇÃO: ver se tem intervalos muito longos entre as micções, postura de contenção como cruzar as pernas e segurar a genitálica e indícios de constipação
AUSÊNCIA DE CIRCUNSCIÇÃO
MANIPULAÇÃO URETRAL
ATIVIDADE SEXUAL
GRAVIDEZ
REFLUXO VESICOURETRAL
USO DE ROUPAS APERTADAS

Question 4

CAUSA MAIS COMUM DE UROPATIA OBSTRUTIVA GRAVE EM MENINOS

Answer 4

VÁLVULA DE URETRA POSTERIOR
O que é? Má formação congênita que acomete meninos caracterizada pela formação de folhetos membranosos da uretra prostática ao esfíncter urinário externo, causando obstrução do fluxo urinário e consequente distensão acima daquele ponto.

Como suspeitar? A suspeita começa na gestação, pela presença de hidronefrose, distensão vesical e oligodramnia. Ocorre distensão da uretra prostática e hipertrofia da musculatura vesical, podendo ter acometimento renal (de hidronefrose a displasia renal grave).
No RN, a suspeita se dá pela palpação de um globo vesical distendido associado ao relato de jato urinário fraco, hesitação (“urina muito mas sai pouco xixi” ou “faz mt força pra urinar e não sai nada”).

EXAME DIAGNÓSTICO: USG perineal –> uretrocistografia miccional

Question 5

BACTÉRIA PRODUTORA DE UREASE E SUA SIGNIFICÂNCIA

Answer 5

Proteus! Produz a enzima urease que converte a ureia em amônia, acarretando a alcalinização da urina e precipitação de cristais e pedras de estruvita.

PROTEUS = PEDRA (cálculo)

Question 6

QUADRO CLÍNICO - CISTITE EM LACTENTES

Answer 6

Não há febre! 
Em crianças menores: não há muitos sintomas relacionados ao TGU (polaciúria, disúria, urina de odor fétido e dor suprapúbica). Aqui, teremos mais sintomas inespecíficos, como:
- PERDA DO APETITE
- VÔMITOS
- BAIXO GANHO DE PESO
- IRRITABILIDADE

Question 7

QUADRO CLÍNICO - CISTITE EM PRÉ-ESCOLAR/ESCOLAR

Answer 7

SINTOMAS CLÁSSICO NO TGU: urgência miccional, disúria, polaciúria, incontinência/retenção urinária, urina fétida

Question 8

PIELONEFRITE - quadro clínico em crianças menores

Answer 8

A febre pode ser a única manifestação (pielonefrite é a causa mais comum de febre sem foco). Outros sintomas: irritabilidade, hipoatividade, anorexia, convulsões, palidez, icterícia, vômitos, diarreia

Question 9

PIELONEFRITE - quadro clínico em crianças maiores

Answer 9

Sintomas de CISTITE –> febre alta, mal-estar, dor em flancos ou até msm dor abdominal, vômitos ou até diarreia

Question 10

DIAGNÓSTICO

Answer 10

CLÍNICA + EAS + URINOCULTURA

Question 11

Possíveis achados em EAS

Answer 11

• Leucocitúria ( >= 5 leucocitos/campo)
• Nitrito + (conversão a partir do nitrato por G-)
• —> falso negativos: polaciúria, pois os MO precisam ficar por pelo menos 4h para converter; nem todos MO convertem em nitrito
• —-> falso positivos: urina permanece algumas horas p/ ser analisada. Mas se +, é mt específico
• Hematúria: é comum nos quadros de cistite
• Cilindros: revelam acometimento tubular renal

Question 12

URINOCULTURA

Answer 12

Confirma a ITU, identifica a bactéria e a sensibilização aos ATBS.
Pode ser colhida por:
- JATO MÉDIO: + se > 100.000 UFC/ml ou mais de um MO
- SACO COLETOR: muito fácil ser contaminado, sendo frequente resultados falso-positivos, porém, sua principal importância seria no resultado NEGATIVO, afastando ITU. Mas se a urinocultura for POSITIVA, devemos partir pra outros métodos de coleta ou considerar um valor encontrado >= 100.000 UFC/ml + positividade no EAS e CLÍNICA p/ tratar.
- PUNÇÃO SUPRAPÚBICA: padrão de referência, menor risco de falso-positivo. Qualquer quantidade do patógeno encontrado é considerado infecção para GRAM-, se for por GRAM+ pode ser contaminação pela pele, ai interpreta com mais cuidado.
- SONDAGEM VESICAL: pela SBP, > 1.000 UFC/ml de um único patógeno, já é ITU; OBS: esse método deve ser realizado com a tração do prepúcio em meninos, se não conseguir (ex: ñ visualização do meato ou balonopostite), deve mudar o metodo de coleta.