ANEMIA MEGALOBLÁSTICA Flashcards
ANEMIA MEGALOBLÁSTICA - DEFINIÇÃO E CAUSAS
Anemia causada por defeitos na síntese de DNA, levando à redução do numero de divisões celulares, formando um núcleo grande, porém, com citoplasma normal (dissociação núcleo/citoplasma). As células se tornam grandes.
CAUSAS: 1° Def de ácido fólico e de Vit B12
Outras: drogas, mielodisplasia
FISIOPATOLOGIA
Por conta do seu alto turn over, a linhagem eritroide é a mais acometida. Muitas células megaloblásticas são destruidas ainda na MO (eritropoese ineficaz).
CAUSAS DE ANEMIA MEGALOBLÁSTICA POR DEF. DE VIT B12
1) Ingesta restrita a carne, ovo e leite (ex: veganos)
2) Má absorção:
- Não liberação da vitamina do alimento (acloridria, como pelo uso de IBP, ou na gastrectomia total)
- Produção inadequada de Fator Intrínseco (ex: anemia perniciosa, gastrectomia total)
- Absorção intestinal prejudicada: Crohn (ileíte terminal), Doença celíaca, Insuf pancreática ou cirurgia de ressecção/by-pass ileal.
- Drogas: colchicina, metformina, neomicina ou óxido nitroso.
CAUSAS DE DEFICIÊNCIA DE FOLATO
1° - Nutrição inadequada é a principal causa (ex: alcoolatras, adolescentes)
2- Aumento da necessidade: gravidas, hemólise crônica (ex: falciforme), malignidade
3 - Má absorção (absorvido no ID proximal); Dç celíaca, Crohn
4 - Drogas: fenitoína
ÁCIDO FÓLICO - FONTES
Folhas verdes
ÁCIDO FÓLICO - DURANÇÃO DOS ESTOQUES CORPORAIS
CERCA DE 5 MESES
(B12 cerca de 3-4 anos)
ÁCIDO FÓLICO - LOCAL DE ABSORÇÃO
DELGADO PROXIMAL (duodeno e jejuno)
DEF DE FOLATO - Principal causa
Alcoolismo.
Seja pela desnutrição ou pela interferência direta do etanol no metabolismo do folato.
Relação da Deficiência de folato com gravidez
Na gravidez, há um alto metabolismo, predispondo a deficiência de folato. A sua deficiência está relacionada com defeitos no fechamento do tubo neural (ex: espinha bifida, onfalocele), que ocorre nas primeiras semanas de gestação. Assim, toda mulher que quer engravidar, deve fazer reposição de ácido fólico pelo menos 30 dias antes de engravidar (independente se tem folato baixo ou não).
Essa suplementação precoce evita defeitos no fechamento de tubo neural que ocorre nas primeiras semanas de gestação.
Criança em aleitamento exclusivo com Leite de cabra desenvolve anemia megaloblástica. Qual etiologia possível?
Deficiência de ácido fólico!
LEITE DE CABRA É POBRE EM ÁCIDO FÓLICO, ao contrário do leite materno e leite da vaca.
Principal droga relacionada a DEFICIÊNCIA DE ÁCIDO FÓLICO
FENITOÍNA - FOLATO
Anticonvulsivante que inibe a absorção de folato
VITAMINA B12 (COLABAMINA) - DURAÇÃO DOS ESTOQUES
Cerca de 3-4 anos.
Folato dura poucos meses (4-5 meses)
VITAMINA B12 (COLABAMINA) - ABSORÇÃO
A Vit B12 vem da dieta (carnes, ovos e leite) junto com o alimento. No ambiente ácido do estômago, ela é liberada dos alimentos - por isso na acloridria diminui a absorção (ex: IBP).
No estômago, a colabamina liberada se liga ao ligante R, cuja função é estabilizar a vitamina nesse ambiente ácido.
Já no duodeno, sofrendo ações das proteases pancreáticas, se desliga do fator R e se liga ao FATOR INTRÍNSECO (produzido pelas cels parietais) - aqui tanto a gastrite atrofica autoimune como a insuf pancreatica podem diminuir a absorção.
No ÍLEO TERMINAL, se desliga do FI e é absorvido pelo enterócito e transp pela transcolabamina até o fígado e MO - enteropatias (ex: Ileíte no Crohn) ou cirurgia ileal pode afetar.
Pct que fez gastrectomia total com queixa de parestesias + Hemograma com Hb de 9 e VCM de 108. Qual a principal hipótese diagnóstica?
Anemia megaloblástica por deficiência de Vitamina B12
(Anemia com VCM aumentado e Sintomas neurológicos)
Maaas, a anemia mais comum após a gastrectomia total é a anemia ferropriva (ácidez gástrica é importante para absorção do Fe no delgado proximal)
DEF. VIT B12 - CAUSA MAIS COMUM?
ANEMIA PERNICIOSA (gastrite atrófica autoimune)
Dç autoimune que produz autoanticorpos contra células parietais ou Fator intrínseco, causando atrofia gástrica (vista na EDA).
Comum em idosos, associação com outras dç autoimunes (Vitiligo, Graves, Hashimoto). Anticorpos anti-celula parietal em 90% e Anti-Fator Instrínseco em 60%.
Na hipocloridria, a vit B12 é mais absorvida (V ou F)
Falso, exemplo no pct em uso de IBP.
A acidez gástrica é importante para separar a vitamina do alimento e ligar ao ligante R.
V ou F
Gastrectomia total é uma das causas para def de folato e vit b12
FALSO
Gastrectomia total é causa para def de Vit B12, NÃO DE FOLATO.
Sintomas neurológicos em qual anemia megaloblástica?
Na def de VITAMINA B12 - pelo aumento do Ácido Metilmalônico.
Principalmente em idosos, podendo estar presente mesmo sem a anemia.
Sintomas: desde uma neuropatia periférica (ex: parestesia) até distúrbio da marcha, perda de memória, sintomas psiquiátricos e demência (umas das causas de demência reversível)
AVALIAÇÃO LABORATORIAL - HEMOGRAMA
Macrocitose (VCM > 110 é muito sugestivo) - exceto se ferropriva associada.
HCM normal, RDW geralmente aumentado (anisocitose)
Leucócitos e Plaquetas normais ou diminuídos (o defeito na síntese do DNA pode afetar todas as linhagens)
Reticulócitos diminuídos.
AVALIAÇÃO LABORATORIAL - SANGUE PERIFÉRICO
1 ) Hiperssegmentação dos neutrófilos: 5% de neutrófilos com 5 ou mais lobos ou 1% com 6 ou mais;
2) Macrovalócito - eritrócitos grandes, ovais e cheios de Hb
3) Anisocitose e poiquilocitose.
Anemia megaloblástica no hemograma - avaliação lab inicial
Dosagem de vitamina B12, Folato
Se dúvida: dosar acido metilmalonico (elevado na Def b12)
Outros achados: Marcadores de hemólise - LDH e BI elevados -> muitos percussores eritroides podem ser destruidos na MO, que liberam Hb em grande quantidade!
Não confundir com Anemia Hemolítica (reticulocitos aumentados) - Na Megaloblástica, os reticulocitos estão diminuidos (anemia carencial) e o LDH bastante elevado (é a anemia que mais eleva o LDH)
Diferenciação entre as principais causas de def de B12 da def de ácido fólico
Deficiência de B12 está mais relacionada com problemas na absorção e de ácido fólico à ingesta inadequada. Isso pq a vit b12 é facilmente encontrada em alimentos e seus estoques duram anos. Já o ácido fólico tem sua fonte principal em vegetais verdes (nem todos comem) e seus estoques duram poucos meses.
