CEFALEIAS

Question 1

CEFALEIA - sinais de alerta para causa secundária

Answer 1

“ATERRÍVEL”
A - acorda o paciente no sono / Associada a cogulopatia, uso de anticoagulantes
T - trauma/tóxico
E - esforço (precipitada pelo esforço, atividade sexual ou manobra de Valsalva)
R - rápida ( início súbito - atinge o máximo de intensidade em < 1 min - causa vascular)
R - resposta sistêmica (febre, meningismo, perda de peso)
I - intensidade pior da vida / I - imunodeficiência (aids, neoplasia, transplante …)
V - velho (> 50a)
E - estranha (era de um jeito e agora ta diferente)
L - localizatórios (sinais focais)

Question 2

“Clínica” Enxaqueca - migranea

Answer 2

C - pulsátil, latejante
L - frontotemporal (unilateral)
I - s/ irradiação
N - TAM, lugar calmo / FP: luz* (fotofobia), som alto* (fonofobia), pré-menstruação, café, vinho, estresse, esforço.
I - moderada/forte intensidade (pode impedir as atvd rotineiras, ex: subir escadas, caminhada)
C - curso de 4-72h, período da manhã ou final da tarde
A - náusea (87%), vômitos, aura (20%), prodromos, visão “borrada”. HF+ em até 80%.

Prodromos (60%): irritação, fadiga, dificuldade de concentração, sono agitado, avidez por doce, mal estar - até 2 dias antes

• Mais em mulher, HF +
• Aura típica: alteração sensorial de curta duração que surge antes ou durante a crise de enxaqueca (25% dos pcts com crise). Pode ser uma alteração visual (manchas, flash, escurecimento), sensitiva ou na fala.

Question 3

ENXAQUECA - pct típico

Answer 3

Mulher, 30-50a, com início desde a adolescencia de quadros semelhantes, HF+, c/ náusea, fotofopia/fonofobia e gatilho (clima, estresse, esforço físico, alimentos, alcool, jejum, pré-menstruação).

+ “CLÍNICA” da cefaleia

Question 4

ENXAQUECA - TRATAMENTO ABORTIVO

Answer 4

Leve a Moderada:

• ANALGÉSICOS SIMPLES: dipirona (1000 mg VO, máx 2g), Paracetamol (1000 mg VO, máx 3g)
• AINE: naproxeno (750 a 1250 mg, máx 1650 mg), ibuprofeno (800 mg, máx 1600 mg), cetoprofeno (75 a 150 mg)
• TRIPTANOS: sumatriptano 50-100 mg (intervalo mínimo entre doses de 2h)

Crises moderadas a intensas

• Analgésicos simples IV: dipirona (1000 mg IV, máx 2g)
• AINE: cetoprofeno (100 mg IV, máx 300 mg).
• CORTICOIDES: dexametasona 6-10 mg IV
• TRIPTANOS: sumatriptano (6 mg SC, máx 12 mg/dia)

Question 5

ENXAQUECA - Triptanos

1) Mecanismo
2) CI
3) Cuidado

Answer 5

1) São agonistas selestivos dos receptores de serotonina, levando a vasoconstrição cerebral, principalmente.
2) Mas podem causar vasoconstrição de outras artérias (ex: coronária, umbilical), assim CI em

• DAC
• HAS DESCONTROLADA
• PASSADO DE AIT/AVCi
• DÇ VASCULAR PERIFÉRICA GRAVE
• GESTANTE.

3) Cuidado no pct que tbm faz uso de ISRS ou ISRSN - pois tem maior chance de fazer Sd seretoninérgica (evitar o uso) !!

Question 6

ENXAQUECA - Metoclopramida pode ser usada mesmo em paciente sem náusea/vômito (V ou F)

Answer 6

Verdade. Pois aumenta a motilidade do TGI e permite maior absorção dos outros med VO, tbm tem algum efeito analgésico

Question 7

ENXAQUECA - tto em GESTANTES e pct REFRATÁRIOS ao TAM

Answer 7

Opioide fraco - ex: “PACO, TYLEX” paracetamol + codeina (500/30 mg)

Question 8

ENXAQUECA - tto profilático

1) Indicações
2) Como fazer

Answer 8

1) Se > 3-5 episódios por mês ou sem melhora com tto abortivo

OU

2) Antidepressivos tricíclicos (ex: amitriptilina) ou
BB (ex: propanolol, atenolol)

Question 9

TENSIONAL - “CLÍNICA”

Answer 9

C - constante, “uma pressão”, aperto, opressiva (não é pulsátil)
L - bilateral, holocraniana
I - s/ irrad
N - FM: analgésicos, banho quente, relaxamento/ FP: estresse, cansaço
I - moderada intensidade
C - começo geralmente no final da tarde, após um dia de trabalho cansativo. Dura 30 minutos a 7 dias
A - Pode ter hipertonia dos mm do pescoço, hiperestesias, aumento da PA, pouca náusea. Ou S/ FA (sem náuseas, sem vômitos)

Question 10

TENSIONAL - TTO Abortivo

Answer 10

MEV (orientar relaxamento) + Abortivo (AINE ou Analgésico)

• Analgésicos simples IV: dipirona (1000 mg IV, máx 2g)
• AINE: naproxeno (750 a 1250 mg, máx 1650 mg), ibuprofeno (800 mg VO, máx 1600 mg), cetoprofeno (75 a 150 mg VO ou 100 mg IV, máx 300 mg)

Question 11

TENSIONAL - TTO Profilático

1) Indicação
2) Como fazer

Answer 11

1) Mais que 15 episódios/mês (“tensional crônico”)
2) Tricíclicos (ex: amitriptilina 10-50 mg antes de dormir)

Question 12

TENSIONAL - Pct típico

Answer 12

+- 40 anos, mulher ou homem, dor bilateral, após um dia de trabalho, não é pulsátil, é constante “uma pressão”, constante, s/ FA.

Question 14

CEFALEIA EM SALVA - CLÍNICA

Answer 14

C -

L - Unilateral, orbitária, supraorbitária e/ou temporal

I - dor muito intensa

N -

I - s/ irrad

C - duração de dias

A - hiperemia conjuntival e/ou lacrimejamento, congestão nasal ou rinorreia, edema palpebral, sudorese facial, miose e/ou ptose, sensação de agitação e inquietação