ICA Flashcards
FATORES DESCOMPENSANTES
C - coração: SCA (Estratificação invasiva de urgência), valvopatia
H - Hipertensão não controlada (reduzir em torno de 25% nas primeiras horas)
A - arritmia (Taqui? FA? Brad? TV?)
M - medicações (nova? aumento de dose? má aderência? interação medicamentosa? EA?) / Metabólico (DHE, HiperK), Dietético (aumento do sal), Hipertireoidismo/Hipo, Gravidez (sobrecarga de volume)
P - pulmonar (TEP, PNM, DPOC, tabagismo)
S - sepse (ITU? Febre? ITR?)
CAUSAS DE ICA NOVA: sca, arritmia
CAUSAS DE ICA CRÔNICA: baixa adesão, infecção
EXAMES COMPLEMENTARES
RADIOGRAFIA DE TÓRAX: tanto para ajudar no diagnóstico (cardiomegalia, cefalização de trama ou borramento hilar, linhas B - sinais de congestão, derrame pleural), como para o diagnóstico diferencial ou Fator precipitante (ex: TEP, Pneumonia, DPOC).
ELETROCARDIOGRAMA: um pct com IC provavelmente vai ter alterações no eletro (sobrecargas de câmaras, bloqueios de ramo, …) como o possível fator precipitante (IAM, taqui, FA, brad, …)
ECOCARDIOGRAMA: avaliar função cardíaca geral, fator precipitante. Extende para tórax e vê se tem congestão, pneumonia.
FUNÇÃO RENAL
MNM
D-DÍMERO (SN)
ELETRÓLITOS: hiperK (IECA? ESPIRO? HCTZ?)
BNP
HEMOGRAMA (anemia? infecção?)
TRATAMENTO - PERFIL B
° PERFIL B + pressão/perfusão normal (maioria - pcts cronicos agudizados) -> ajuste com diurético (doses maiores 1 mg/kg ou 1-2,5x a dose habitual); Adcionar HCTZ ou Espiro se resposta insatisfatória (bloqueio sequencial do néfron)
um IECA/isordil VO pode ser útil ou Vasodilatador IV mesmo (redução da pós-carga)
° PERFIL B + pressão elevada -> EAPh! objetivo é reduzir a PA em torno de 20% na primeira hora com vasodilatadores IV; diurético em menor importância, principalmente se não há indícios de hipervolemia, e sim congestão por aumento da pós carga (linfáticos pulmonares não preparados para sobrecarga). Se furosemida usada, menor dose (0,5 mg/kg). Não usar se sinais de hipovolemia.
° Se FAARV -> digoxina 0,25-0,5 mg IV (se sem uso prévio). Idoso ou IR 0,0625-0,125.
- Manter BB, IECA/BRA
- Alta com ajuste das medicações
TRATAMENTO - PERFIL Cr
- Diuréticos com mais cautela (0,5 mg/kg)
- Se PA < 90 -> Suspender BB, IECA/BRA.
- Se PA 90-120 -> Reduzir 1/2 BB; Suspender IECA/BRA.
- Se for usar NE -> Suspender BB
° PERFIL C + PA < 90 -> avaliar VNI ou até mesmo IOT precoce (pois a VNI abaixaria ainda mais a PA) + furo baixa dose (cuidado na causa da IC, se é nova x cronica agud, avaliar volemia) + suporte inotrópico (Dobuta se PA > 80)
- Se PAS muito baixa (ex: < 75 mmHg) - iniciar NORA. Só acrescentar Dobuta com teto da PA (PAS > 80-90 mmHg)
- Objetivo pressórico é uma PAM em torno de 65, não elevar muito pois aumenta a pós-carga.
° PERFIL C + PA 90-140 (sem alterações na PA, mas com sinais de má perfusão) -> furosemida + pequena vasodilatação (reduzir pós carga, sob condições ideais de monitorização) + considerar Dobuta SN (tem teto de PA).
PERFIL C + PA > 140 -> vasodilatar pode ser benéfico + furo
TRATAMENTO - PERFIL L
A maioria se encontra hipovolêmico (seja pelo abuso na dose do diurético ou uma GECA, vomitando mt)
-> Pequenos volumes 250 ml e avalia. Cuidado que o paciente pode pular para outros perfis, B ou C.
Objetivo da SpO2
SpO2 > 90%.
Pacientes com IResp, a VNI diminui mortalidade.
SINAIS DE MÁ PERFUSÃO x
SINAIS DE CONGESTÃO
BAIXA PERFUSÃO: confusão mental/sonolência, pele fria e pegajosa, pálida, pulso fino, extremidades frias, cianose TEC >, Hipotensão, Livedo, oligúria; LAB: Lactato aumentado, acidose met.
Pode haver CHOQUE SEM HIPOTENSÃO -> populações clássicas: idoso previamente hipertenso e jovens.
DICA: atentar-se para os outros sinais na avaliação do paciente (estado mental, oligúria, livedo, pele fria, taquicardia, …) e não esperar a PA abaixar para ttr.
CONGESTÃO: EAP, história de DPN, ortopneia, distensão de jugular, reflexo heatojugular, hepatomegalia, edema de MMII
EAPh - doses de vasodilatadores IV
Nipride - 2 ml + 248 ml de SG 5% (se for SF torna-se fotossensível) - correr em BIC 5 ml/h, aumentar /5 ml/h a cada 5 minutos
Tridil - 5 ml + 245 ml de SF 0,9% correr em BIC IV 5 ml/h, dobrar a dose a cada 5 minutos (ele tem menor efeito na pós-carga) - melhor uso nos casos de SCA
SE NÃO TIVER BIC (1 ml/h = 1 microgota/minuto) - 1 ml = 20 gotas - 1 gota = 3 microgotas - 1 ml = 60 microgotas então... 1 ml/h = 60 microgotas/hora = 60 microgotas/60 minutos Logo... 1 ml/hora = 1 microgota/minuto = 1 gota/3 min
ex prático: se querdo iniciar o tridil (5 ml/hora IV, dobrando cada 5’) = 5 microgotas/minuto
Droga Vasoativa - NORADRENALINA
- Ver qual a SP da unidade:
ex: SP = 1 amp (4 ml = 4000 mcg) em 246 ml SG (16 mcg/ml) ou 4 ampolas em 234 ml SG (64 mcg/ml) - Dose: 0,1 - 2 mcg/kg/min
- Vazão = dose x peso / concentração.
Naquele choque refratário a doses > 0,3-0,5 mcg/kg/min, melhor associar outra droga para agir em outras via (ex: vasopressina)
Droga Vasoativa - DOPAMINA
- SP
- Dose
- Vazão
DOPAMINA
- SP: 1 amp 50mg/10ml -> 5 ampolas + 200 ml SF 0,9% -> 1000 mcg/ml
Dose: 2-20 mcg/kg/min (Dose Beta 5-10 mcg/kg/min)
Dica: se 70 kg -> dose de 20-80 ml/h aprox
Droga Vasoativa - DOBUTAMINA
- SP
- Dose
- Vazão
- SP: ampola 250 mg/20 ml -> 4 ampolas + 170 ml SF (4000 mcg/ml); Essa é a solução concentrada. Se no serviço houver uma solução menos concentrada e um paciente com necessidade de restrição hídrica, preferir essa concentrada.
Dose: 2-20 mcg/kg/min
Dica: 70 kg -> dose 2-20 ml/h
