COVID-19 Flashcards
EXAMES A PEDIR E CARACTERÍSTICAS LAB ASSOCIADAS A GRAVIDADE
LAB: hemograma, coagulograma, Gasometria, eletrólitos, função renal, função hepática, TGO, TGP, LDH, PCR, Ferritina, MNM, D-Dímero, CPK
MARCADORES DE GRAVIDADES:
1) PCR > 100
2) LDH AUMENTADO
3) FERRITINA > 500
4) D-DÍMERO > 1000
5) TROPONINA AUMENTADA
6) LINFOPENIA
OUTROS MARCADORES: ENZIMAS HEPÁTICAS, RNI >, TROMBOCITOPENIA, LRA
IMAGEM: RX TÓRAX
QUANDO SOLICITAR TC E USG E SEUS ACHADOS TÍPICOS
TOMOGRAFIA
INDICAÇÃO: Pacientes hospitalizados quando necessário para o tratamento
ACHADOS: condensação em vidro fosco, periféricos, subpleurais, bilaterais, podendo ser arredondados.
ACHADOS NO USG: mais relacionados a pleura, com espessamento pleural e consolidações subpleurais. Linhas B podem ser multifocais ou confluentes. Pouco ou nenhum derrame pleural
QUANTO TEMPO DEVE SER O ISOLAMENTO RESPIRATÓRIO
- 10 dias do início dos sintomas, estando 72h assintomático.
- Pacientes graves que foram internados em UTI ou imunocomprometidos poderão ficar até 20 dias isolados
- Pessoas assintomáticas que entraram em contato com caso suspeito/confirmado: 14 dias (período de incubação - 2-5 dias*). Se permanecerem assintomáticos, fazer o RT-PCR no 6-8° dia e, vindo positivo, isolar por 10 dias após o dia do teste
ANTOCOAGULAÇÃO NO COVID
1) Quem
2) Como
Eventos trombóticos estão relacionados diretamente com o grau de inflamação sistêmica
1) Indicada anticoagulação para pacientes HOSPITALIZADOS
2) Enoxaparina 40 ou 60 mg, SC, 24/24h (0,5 mg/kg)
As indicações para aumento de dose fora do TEV documentado, não são claras, mas podem incluir aqueles com TEV presumido (por exemplo, deterioração inexplicada súbita na oxigenação ou instabilidade hemodinâmica, cor pulmonale aguda - 1 mg kg 12/12h), risco aumentado de TEV (0,5 mg/kg 12/12h), coagulação de dispositivos vasculares (por exemplo, dispositivos venosos, arteriais e dispositivos de hemodiálise).
OBS: não considerar valores do d-dímero como indicadores para duração e dose da anticoagulação
SINTOMAS COMUNS
e
SINAIS DE GRAVIDADE
Febre > 37,8oC (43-99% dos casos); Tosse (50-82%); Fadiga (11-70%); Alteração parcial/gradual do olfato (até anosmia) e/ou disgeusia/ageusia (5-98%); Anorexia (40%); Mialgia ou artralgia (11-15%); Rinorreia (4-24%); Odinofagia (5-14%); Dispneia (3-64%); Expectoração (28-56%); Cefaleia (6-34%); Diarreia (2-29,3%);
SINAIS DE GRAVIDADE:
Síndrome gripal com dispneia e algum dos seguintes sinais de gravidade:
Saturação de O2 < 95% em ar ambiente;
Cianose e outros sinais de CHOQUE;
Sinais de desconforto respiratório ou aumento da frequência respiratória (> 30 irpm em adultos);
Alteração do nível de consciência;
Febre persistente, aumento por mais de três dias ou recorrência após 48 horas;
PERFIS DE PACIENTES EM TTO DOMICILIAR X ENFERMARIA X UTI
CASA: LOTE; BEG; Afebril; FR < 22 irpm; Ausência de dispneia; SaO2 ≥ 95% sem suplementação; PAS > 100 mmHg ou PAM > 65 mmHg; Acometimento do parênquima pulmonar < 25% (radiografia ou tomografia computadorizada de tórax);
ENFERMARIA:
Estabilidade clínica e hemodinâmica;
Comorbidades estabilizadas;
Acometimento do parênquima pulmonar > 25%
Necessidade de uso de oxigênio suplementar por cateter nasal em volume máximo de 3 L/minuto para SaO2 > 95%
FR < 24 irpm;
Curva térmica estável e com melhora;
UTI
Taquipneia
Necessidade de O2 com maior fluxo para manter SpO2 > 93%
Alteração do nível de consciência;
Sinais de sepse, choque ou disfunção orgânica
Gasometria com PaO2 < 60 mmHg
Alta hospitalar:
Comorbidades controladas;
Afebril por mais de 48 horas;
Melhora e estabilidade dos sintomas respiratórios e marcadores laboratoriais inflamatórios;
SaO2 > 93% sem necessidade de suplementação em período acima de 48 horas.
Ajuste iniciais na VM
VC: fornece ventilação com baixo volume corrente, alvo de 6 mL / kg predito (faixa de 4 a 8 mL)
FR: 25 a 30 para iniciar conforme respiração basal do paciente; meta de 10 a 15 respirações / minuto
PEEP / FiO 2 : PEEP de 10 a 15 cm H 2 O para iniciar - avaliando a PEEP-Table. COVID é uma dç que tende a responder com PEEPs mais altas
Titule o oxigênio para atingir PaO 2 55 a 80 / SpO 2 88 a 95 para a maioria dos pacientes
Pressão de platô <30 cm H 2 O: Verifique a pressão de platô inspiratória com pausa inspiratória de 0,5 segundos pelo menos a cada quatro horas e após cada alteração na PEEP ou volume corrente.
- Se Pplat> 30 cm H 2 O, diminua o volume corrente em etapas de 1 mL / kg PBW para 5 ou, se necessário, para 4 mL / kg PBW.
- Se Pplat <25 cm H 2 O e volume corrente <6 mL / kg, aumentar o volume corrente em 1 mL / kg PBW até Pplat> 25 cm H 2 O ou volume corrente = 6 mL / kg.
- Se ocorrer AUTO PEEP, o volume corrente pode ser aumentado para 7 ou 8 mL / kg PBW se Pplat permanecer ≤30 cm H 2 O.
Meta de pH> 7,15
SEDAÇÃO: RASS -1 a -2 (ou semelhante em um sistema de pontuação diferente), e em pacientes com dissincronia do ventilador, um RASS de -2 a -3. RASS de -4 a -5 são direcionados para aqueles com dissincronia grave e aqueles que requerem bloqueio neuromuscular
ANTIBIOTICOTERAPIA - Para quem?
1) Diagnóstico de COVID ainda não foi confirmado
2) Paciente com piora do quadro inicial (ex: nova febre após uma desfervescência, achado sugestivo novo no Rx, leucocitose…)
- > Se iniciado, coletar hemoculturas.
- > Papel da procalcitonina: ajuda contra PNB, pois seu valor normal fala contra esse dg, porém, se aumentado pode ser decorrente tbm do covid, principalmente ao curvo prolongado da doença.
CORTICOIDE NO COVID
1) INIDICAÇÃO:
- Paciente internado, que estejam em suplementação de O2
2) COMO:
Baixo fluxo = 6 mg por 10 dias
Alto fluxo = 10 mg por 10 dias
IOT = 20 mg por 5 dias + 10 mg por 5 dias
Avaliar efeitos adversoso: hiperglicemia e infeccções por bactérias, fungos, …
ESTRATÉGIA DE PRONAÇÃO:
1) INDICAÇÕES
2) COMO FAZER
3) TERAPIAS DE RESGATE
1) sugere-se posicionamento prono caso a ventilação com baixo volume corrente falhe (por exemplo, relação PaO 2 / FiO 2 [P / F] <150 mmHg × 12 horas ou piora da oxigenação após a intubação)
2) COMO: aconselha-se posição prona por 12 a 16 horas / dia; Efeitos da ventilação em pronação geralmente observados em 4 a 8 horas; as melhorias continuam quanto mais tempo é usado.
3) TERAPIAS ADICIONAIS SE REFRATARIEDADE:
- Recrutamento alveolar por aumento de PEEP
- NO inalatório
- BNM se P/F < 100 ou grande dissincronia na VM
