DIARREIA - DII Flashcards
Pico de incidência das DII e fatores de risco
Pico entre 20-40 anos. Fator de risco mais importante: história familiar Outros: tabagismo (DC - dç do cigarro), anticoncepcional oral, AINE
RCU - localização do acometimento
(COLITE) - so fica no cólon Geralmente, inicia no reto e ascende de forma contínua e delimitada (nitida diferença entre mucosa normal e acometida) 50% limitada ao reto 30% reto, sigmoide e parte do cólon 20% pancolite RCU afeta a mucosa, no Max a Submucosa, mas poupa a muscular. RCU é Raso.
DC - localização
Todo TGI. “Da boca até o ânus”. Reto geralmente poupado. Lesões saltatorias, descontínuas e intercaladas com mucosa normal (pedra de calçamento). 40% ID 40% ID e IG 20% somente colite *quando ID, 90% tem ileite distal.
DC tem acometimento transmural da parede GI. F ou V?
Verdadeiro. Pode acometer mucosa, submucosa e muscular Podendo complicar em fístula e estenose. Com formação de abscessos.
Microscopia da DC
Úlceras aftoides e GRANULOMA NÃO CASEOSO (patognomonico), mas nem sempre presentes
RCU - CLINICA
Diarréia baixa com sangue e muco, tenesmo, incontinência fecal, desconforto abdm. Se mais grave: febre, perda de peso e anorexia. Início insidioso, diarréia sem sangue e discreta e vai aumentando. Frequente ep noturnos e PP. Cursos intermitentes. Alguns intercalam com obstipação.
DC - CLÍNICA
Diarreia + dor abdm + perda de peso -A diarreia vai depender do local do intestino acometido (ex: alta x baixa), pode ter sangramento (cólon acometido*), Dor abdm crônica e diarreia discreta podem ser os únicos sintomas. -Outros: anorexia, febre, má absorção e esteratorreia (Jejunoileíte), com desnutrição se grave.
Doença perianal: 1/3 dos pcts com dç no colon - cursando com incontinência fecal, hemorroidas, estenoses, fístulas e abscessos perirretais.
Boca: lesões aftosas em lábios, gengivas e mucosa jugal
Qual DII tem mais associação com CÂNCER ?
Quais os principais fatores de risco?
RETOCOLITE ULCERATIVA.
Os dois principais FR são tempo de doença (> 8-10) e extensão do acometimento (risco maior na pancolite)
Complicações na DC
FÍSTULAS: perianais, enteroentéricas e enterocutâneas
Outras: bexiga (pneumatúria, fecalúria, disúria), vagina (corrimento, dispareunia) e estômago.
ESTENOSES ou ADERÊNCIA DE ALÇAS
ABSCESSOS: dor abdm, febre e leucocitose - dg pela TC
DÇ PERIANAL: metade dos pcts com dç colonica isolada. Fístulas (mais comum), ulceras, abscessos, hemorroidas e estenoses
Outros: linfoma, megacolon toxico, adenocarcinoma
MANIFESTAÇÕES EXTRA INTESTINAIS NAS DII - ARTRITE
ARTRITE (15-20%):
- Mais comum na DC
- Piora com a atividade da doença
- Grandes articulações (MS e MI), assimétrico, poliarticular e migratório
MANIFESTAÇÕES EXTRA INTESTINAIS NAS DII -
Espondilite Anquilosante
- 10% dos pcts com DII
- Mais comum na DC
- Rigidez matinal, postura curvada, lombalgia e dor em nádegas.
- S/ relação com a atividade da doença
-
MANIFESTAÇÕES EXTRA INTESTINAIS NAS DII -
Eritema nodoso
- Até 15% das DII
- Tanto na DC quanto na RCU
- Nódulos vermelhos, de 1-5 cm, quentes, dolorosos, em face anterior de pernas, tornozelos, panturrilhas, coxas e braços.
- Surgem com a atividade da doença intestinal
MANIFESTAÇÕES EXTRA INTESTINAIS NAS DII -
Pioderma grangrenoso
- Mais em RCU (1-12%)
- Inicia-se como uma pústula, em faces dorsais de pés e pernas, ou tórax, braço, cresce e se ulcera. Com bordas violáceas e halo eritematoso, com centro necrótico.
- Podem surgir antes ou depois da DII
MANIFESTAÇÕES EXTRAINTESTINAIS NAS DII -
Oculares
- Ocorrem de 1 - 10% nas DII
- Conjuntivite, uveite anterior e episclerite
- Podem variar ou não com a atividade da doença
MANIFESTAÇÕES EXTRAINTESTINAIS NAS DII -
Hepatobiliares
-Esteatose hepática - causa multifatorial (uso de corticoide, desnutrição, pela doença)
Colelitíase (pela má absorção dos ácidos biliares - mais comum na DC pois é a que acomete íleo)
Colangite Esclerosante (RCU***) - até 5% dos pcts com RCU tem e 50-75% dos pcts com Colangite esclerosante tem RCU - fibrose dos ductos biliares intra e extra-hepáticos, com fadiga, dor abm e icterícia - dg pela CPRE. Seu aparecimento pode vir antes ou depois (mais comum) do dg da RCU
MANIFESTAÇÕES EXTRAINTESTINAIS NAS DII -
Pele, ossos
Psoríase (5-10% dos pcts com DII)
Osteoporose (multifatorial: pela má abs de Calcio, uso de corticoide, deficiência de Vit D)
Exames laboratoriais INESPECÍFICOS na DII
INESPECÍFICOS: VHS, PCR, Hemograma, lactoferrina e calprotectina (os dois predizem inflamação da DII)
- RCU: há o aumento de VHS e PCR na dç ativa, leucócitos, plaquetas;
- DC: leucocitose intensa sugere abscesso ou outra complicação. Anemia ou hipoalbuminemia, pela má absorção ou pela dç crônica. PCR (grande importância no acompanhamento -prediz reicidivas)
Exames laboratoriais ESPECÍFICOS para DII
ASCA = Sim, Crohn (DC)
p-ANCA = Não, Crohn (RCU)
RCU com p-ANCA + em 60-70%
DC com ASCA + em 60-70%
Exame endoscópico RCU
Inicialmente com uma mucosa eritematosa, edemaciada e granular, com perda da vasculatura normal. A mucosa nromal x acometida é claramente diferenciada (a partir de um ponto do colon, a mucosa fica normal de la pra cima.
Mucosa ta friável, com exsudato amarelado. Pode haver pequenos sangramentos ou úlceras, quando mais grave.
Exame endoscópico DC
Podemos ter alterações tanto no ID quanto IG. Inicia-se mais comumente com úlceras aftosas. Achado típico é o padrão de “pedra em calçamento”, são lesões salteadas com mucosa normal. Outros achados que sugerem DC são: fistulas, estenoses, preservação do reto e dç saltatória (descontínua)
