DIARREIA - DII

Question 1

Pico de incidência das DII e fatores de risco

Answer 1

Pico entre 20-40 anos. Fator de risco mais importante: história familiar Outros: tabagismo (DC - dç do cigarro), anticoncepcional oral, AINE

Question 2

RCU - localização do acometimento

Answer 2

(COLITE) - so fica no cólon Geralmente, inicia no reto e ascende de forma contínua e delimitada (nitida diferença entre mucosa normal e acometida) 50% limitada ao reto 30% reto, sigmoide e parte do cólon 20% pancolite RCU afeta a mucosa, no Max a Submucosa, mas poupa a muscular. RCU é Raso.

Question 3

DC - localização

Answer 3

Todo TGI. “Da boca até o ânus”. Reto geralmente poupado. Lesões saltatorias, descontínuas e intercaladas com mucosa normal (pedra de calçamento). 40% ID 40% ID e IG 20% somente colite *quando ID, 90% tem ileite distal.

Question 4

DC tem acometimento transmural da parede GI. F ou V?

Answer 4

Verdadeiro. Pode acometer mucosa, submucosa e muscular Podendo complicar em fístula e estenose. Com formação de abscessos.

Question 5

Microscopia da DC

Answer 5

Úlceras aftoides e GRANULOMA NÃO CASEOSO (patognomonico), mas nem sempre presentes

Question 6

RCU - CLINICA

Answer 6

Diarréia baixa com sangue e muco, tenesmo, incontinência fecal, desconforto abdm. Se mais grave: febre, perda de peso e anorexia. Início insidioso, diarréia sem sangue e discreta e vai aumentando. Frequente ep noturnos e PP. Cursos intermitentes. Alguns intercalam com obstipação.

Question 7

DC - CLÍNICA

Answer 7

Diarreia + dor abdm + perda de peso -A diarreia vai depender do local do intestino acometido (ex: alta x baixa), pode ter sangramento (cólon acometido*), Dor abdm crônica e diarreia discreta podem ser os únicos sintomas. -Outros: anorexia, febre, má absorção e esteratorreia (Jejunoileíte), com desnutrição se grave.

Doença perianal: 1/3 dos pcts com dç no colon - cursando com incontinência fecal, hemorroidas, estenoses, fístulas e abscessos perirretais.

Boca: lesões aftosas em lábios, gengivas e mucosa jugal

Question 8

Qual DII tem mais associação com CÂNCER ?

Quais os principais fatores de risco?

Answer 8

RETOCOLITE ULCERATIVA.

Os dois principais FR são tempo de doença (> 8-10) e extensão do acometimento (risco maior na pancolite)

Question 9

Complicações na DC

Answer 9

FÍSTULAS: perianais, enteroentéricas e enterocutâneas

Outras: bexiga (pneumatúria, fecalúria, disúria), vagina (corrimento, dispareunia) e estômago.

ESTENOSES ou ADERÊNCIA DE ALÇAS

ABSCESSOS: dor abdm, febre e leucocitose - dg pela TC

DÇ PERIANAL: metade dos pcts com dç colonica isolada. Fístulas (mais comum), ulceras, abscessos, hemorroidas e estenoses

Outros: linfoma, megacolon toxico, adenocarcinoma

Question 10

MANIFESTAÇÕES EXTRA INTESTINAIS NAS DII - ARTRITE

Answer 10

ARTRITE (15-20%):

• Mais comum na DC
• Piora com a atividade da doença
• Grandes articulações (MS e MI), assimétrico, poliarticular e migratório

Question 11

MANIFESTAÇÕES EXTRA INTESTINAIS NAS DII -

Espondilite Anquilosante

Answer 11

• 10% dos pcts com DII
• Mais comum na DC
• Rigidez matinal, postura curvada, lombalgia e dor em nádegas.
• S/ relação com a atividade da doença

-

Question 12

MANIFESTAÇÕES EXTRA INTESTINAIS NAS DII -

Eritema nodoso

Answer 12

• Até 15% das DII
• Tanto na DC quanto na RCU
• Nódulos vermelhos, de 1-5 cm, quentes, dolorosos, em face anterior de pernas, tornozelos, panturrilhas, coxas e braços.
• Surgem com a atividade da doença intestinal

Question 13

MANIFESTAÇÕES EXTRA INTESTINAIS NAS DII -

Pioderma grangrenoso

Answer 13

• Mais em RCU (1-12%)
• Inicia-se como uma pústula, em faces dorsais de pés e pernas, ou tórax, braço, cresce e se ulcera. Com bordas violáceas e halo eritematoso, com centro necrótico.
• Podem surgir antes ou depois da DII

Question 14

MANIFESTAÇÕES EXTRAINTESTINAIS NAS DII -

Oculares

Answer 14

• Ocorrem de 1 - 10% nas DII
• Conjuntivite, uveite anterior e episclerite
• Podem variar ou não com a atividade da doença

Question 15

MANIFESTAÇÕES EXTRAINTESTINAIS NAS DII -

Hepatobiliares

Answer 15

-Esteatose hepática - causa multifatorial (uso de corticoide, desnutrição, pela doença)

Colelitíase (pela má absorção dos ácidos biliares - mais comum na DC pois é a que acomete íleo)

Colangite Esclerosante (RCU***) - até 5% dos pcts com RCU tem e 50-75% dos pcts com Colangite esclerosante tem RCU - fibrose dos ductos biliares intra e extra-hepáticos, com fadiga, dor abm e icterícia - dg pela CPRE. Seu aparecimento pode vir antes ou depois (mais comum) do dg da RCU

Question 16

MANIFESTAÇÕES EXTRAINTESTINAIS NAS DII -

Pele, ossos

Answer 16

Psoríase (5-10% dos pcts com DII)

Osteoporose (multifatorial: pela má abs de Calcio, uso de corticoide, deficiência de Vit D)

Question 17

Exames laboratoriais INESPECÍFICOS na DII

Answer 17

INESPECÍFICOS: VHS, PCR, Hemograma, lactoferrina e calprotectina (os dois predizem inflamação da DII)

• RCU: há o aumento de VHS e PCR na dç ativa, leucócitos, plaquetas;
• DC: leucocitose intensa sugere abscesso ou outra complicação. Anemia ou hipoalbuminemia, pela má absorção ou pela dç crônica. PCR (grande importância no acompanhamento -prediz reicidivas)

Question 18

Exames laboratoriais ESPECÍFICOS para DII

Answer 18

ASCA = Sim, Crohn (DC)

p-ANCA = Não, Crohn (RCU)

RCU com p-ANCA + em 60-70%

DC com ASCA + em 60-70%

Question 19

Exame endoscópico RCU

Answer 19

Inicialmente com uma mucosa eritematosa, edemaciada e granular, com perda da vasculatura normal. A mucosa nromal x acometida é claramente diferenciada (a partir de um ponto do colon, a mucosa fica normal de la pra cima.

Mucosa ta friável, com exsudato amarelado. Pode haver pequenos sangramentos ou úlceras, quando mais grave.

Question 20

Exame endoscópico DC

Answer 20

Podemos ter alterações tanto no ID quanto IG. Inicia-se mais comumente com úlceras aftosas. Achado típico é o padrão de “pedra em calçamento”, são lesões salteadas com mucosa normal. Outros achados que sugerem DC são: fistulas, estenoses, preservação do reto e dç saltatória (descontínua)