ITU Flashcards
Bacteriúria assintomática, Cistite e ITU - adultos
BACTERIÚRIA ASSINTOMÁTICA - Critérios Laboratoriais
UROCULTURA demonstrando:
- > 10⁵ UFC/ml se coletado em jato médio
- > 10² UFC/ml se coletado por cateter
**Piúria não fecha o diagnóstico de bacteriúria assintomática.
BACTERIÚRIA ASSINTOMÁTICA - Pq não tratar todos?
- Tratar BA NÃO diminui o risco de infecções sintomáticas
- Tratar BA NÃO diminui o rsico de recorrência de infecções
- Tratar BA NÃO diminui o risco de ITU complicada
- Tratar BA só aumenta a chance de selecionar flora multirresistente
BACTERIÚRIA ASSINTOMÁTICA - Pacientes indicados para tratar e como tratar
- Gestamtes
- Pacientes que serão submetidos a procedimentos urológicos invasivos em que se espera sangramento de mucosa
- (Harrison) Neutropênicos e transplantados renais
SOMENTE ESSES, não tratar por exemplo: idosos, portadores de cateteres de demora, puerperio, diabeticos
TRATAMENTO SEMELHANTE AO DA CISTITE!
CISTITE - Sintomas
Disúria, polaciúria, urgência, dor suprapúbica, urina de odor fétido, coloração mais escura, noctúria, hesitação;
Febre, sinais de toxemia ou dor nos flancos fala mais a favor de Cistite evoluindo para Pielonefrite!
CISTITE - diagnóstico
CLÍNICO! Basta a história típica de cistite, sem necessidade de exames adicionais.
Se forem solicitados, os achados podem ser:
1) EAS
- Piúria
- Nitrito +
- Hematúria
2) URINOCULTURA
* Crescimento > 10² UFC/ml para mulheres e > 10³ para homens
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DA CISTITE
Cistite é uma queixa comum entre outras patologias do trato genital/urinário, além de compartilhar do fator de risco a promiscuidade sexual. Outras causas devem ser interrogadas:
- VULVOVAGINITE - cândida ou tricomoníase (procurar por dispareunia, corrimento vaginal, odor alterado, disúria sem polaciúria/ exame ginecológico deve ser realizado para avaliar o corrimento e sinais de hiperemia vaginal). Um EAS deve ser solicitado na dúvida e aqui vem sem piúria;
- URETRITE - chlamydia trachomatis e Neisseria Gonorrhoeae ou Vírus Herpes Simples: sintomas mais lentos e leves, na cistite é mais agudo. Aqui, pode vir piúria no EAS
- IRRITAÇÃO VULVOVAGINAL NÃO INFECCIOSA
CISTITE - TRATAMENTO
- PRIMEIRA ESCOLHA: Fosfomicina (Monuril; Traturil)______01 sache ; DOSE ÚNICA, misturar com 100 ml de água e tomar.
- > Facilidade posológica (dose única) e excreção renaal, com boa concentração por 48-72h.
OUTRAS OPÇÕES:
- Nitrofurantoína (macrodantina) 100 mg 6/6h, por 5 dias.
- Quinolonas (mas preferir as outras opções, para evitar resistência pelo maior espectro necessário)
- Ciprofloxacino 250 mg 12/12h, por 03 dias
- Norfloxacino 400 mg 12/12h, por 03 dias
**Se Disúria intensa -> Fenazopiridina (Pyridium), 200 mg 8/8 horas, por no máximo 2 dias - mas evitar sempre que possível e não usar por > 2 dias, pelo risco de EA, desde náusea até hemólise.
OBS¹:As referências americanas incluem betalactâmicos (cefalexina, Clavulin), porém, pelo maior risco de resistência no Brasil, prefere-se evitar essas drogas.
OBS²: se suspeita de Pielonefrite, não dar fosfomicina ou nitrofurantoína.
OBS³: cistite complicada ou recorrente - tratar por 7 dias; cistite em homens - tratar por 7-14 dias.
CISTITE EM GRAVIDA - CONDUTA E TTO
- Solicitar EAS e urocultura
- TTO: nitrofurantoína ou fosfomicina ou betalactâmico (cefalexila, cefadroxila ou Amoxicilina-Clavulanato), durante 7 dias.
- NÃO PODE: quinolona; Se mulher em idade fértil, avaliar se há risco de gravidez (atraso menstrual, sem uso de metodo contraceptível confiável e, se necessário, fazer BetaHCG).
FATORES DE RISCO PARA ITU
- Mulher
- Gestante
- Atividade sexual recente
- Uso de espermicida
- Menopausa (menor estrôgeno)
- Diabetes
- Disfunção anatômica (cálculo, tumor, má formação, estenose, presença de cateteres, idoso com HPB)
- Disfunção funcional (incontinência urinária, bexiga neurogênica)
PIELONEFRITE - quadro clínico
Aqui os sintomas são mais sistêmicos:
- Febre, calafrio, mal estar, náuseas ou vômitos (liberação de citocinas atingindo a corrente sanguínea)
- Dor lombar, Giordano +
- Sintomas de cistite (prévios ou atuais) - pela disseminação ascendente da infecção
EM IDOSOS e IMUNOSSUPRESSOS: quadro pode ser inespecífico, uma sonolência, dor abdominal, dor lombar
PIELONEFRITE - DIAGNÓSTICO
CLINICO + LABORATORIAL
- Sempre solicitar EAS + URINOCULTURA COM ANTIBIOGRAMA
E OS EXAMES DE IMAGEM…
Não devem ser pedidos rotineiramente. O melhor exame é a TC SEM CONTRASTE (observa-se áreas de hipodensidade, pois o tecido inflamado não capta o contraste e aréas de edema)
Indicações de solicitar TC de vias urinárias com contraste:
- Diagnóstico duvidoso
- Falência terapêutica (não melhora em 48h)
- Suspeita de abscesso ou obstrução
- A USG ñ possui boa sensibilidade quanto a TC, podendo partir logo para esta última.
- Porém, a USG é util para acompanhar a regressão de um abscesso ou hidronefrose
PIELONEFRITE - Internar ou tto ambulatorial?
- Se mulher, clinicamente estável, sem sinais de sepse, bom estado geral, com pielonefrite não complicada -> tto ambulatorial por 7-14 dias
- Na doença moderada, o paciente pode receber hidratação venosa na sala de emergência e a primeira dose do ATB IV, permanecer em observação por algumas horas e, se melhor, continuar a terapia e, ATB oral e retorno para reavaliação próxima.
CRITÉRIOS DE INTERNAÇÃO:
- Homens
- Gestantes
- Quadros graves
- Imunodeprimidos
- Disfunção anatômica (suspeita de cálculo, abscesso, obstrução)
- Condições inadequadas para tto em casa (ex: vomitando muito, má adesão medicamentosa, …)
PIELONEFRITE - TTO
- AMBULATORIAL
- PARENTERAL Ñ COMPLICADA
- PARENTERAL COMPLICADA
- AMBULATORIAL:
- Ciprofloxacino VO 500 12/12h, por 14 dias
- Levofloxacino 750 mg 1x/dia, por 14 dias
- PARENTERAL EM PIELO NÃO COMPLICADA
- Ceftriaxona 1 g 1x/dia
- Ciprofloxacino IV 400 mg 12/12 horas
- Levofloxacino 750 mg 1x/dia
- PARENTERAL EM PIELO COMPLICADA
- Piperacilina-Tazobactam 3,375 6/6h
- Cefepime 1 g 12/12h
- Meropenem 1 g 8/8h
DURAÇÃO:
- Casos mais simples em média 7-14 dias
- Infecções graves, sepse ou pacientes com fatores complicadores: 14-21 dias
TROCA DO ATB IV >> VO
- Melhora da doença, pct conseguindo ingerir líquidos e alimentos, patógeno conhecido
PIELONEFRITE - TTO IV EM GRAVIDAS
CONTRAINDICADO: quinolona
OPÇÕES:
- Ceftriaxona
- Ampicilina +/- gentamicina
