PEDIATRIA - REFLUXO E OBSTIPAÇÃO Flashcards
CONSTIPAÇÃO - DEFINIÇÃO E PRINCIPAL CAUSA
Retardo ou dificuldade na evacuação por duas ou mais semanas. Principal causa = Constipação Funcional
CAUSAS ORGÂNICAS DE CONSTIPAÇÃO
- CAUSAS ANATÔMICAS - ex: Estenose anal, Estenose Intestinal, Anomalia da musculatura abdominal (ex: Sd de prune belly, gastroquise, Sd down).
- DISTÚRBIOS INTESTINAIS: Doença celíaca, DII, APLV, Tumores, Fibrose Cística
- ENDÓCRINO/METABÓLICAS: Hipo/Hipercalemia, Hipotireoidismo, DM
- DEFEITO NEURONAL: Dç de Hirschsprung, Displasia Intestinal neuronal
- DEFEITOS NA MEDULA ESPINAL: Trauma medular, espinha bífida
- MEDICAMENTOS: Anticolinérgicos, Narcóticos (ex: opioide), Fenitoína, Antidepressivos
CONSTIPAÇÃO FUNCIONAL - Critérios de ROMA IV
CONSTIPAÇÃO - História Clínica
A criança entra em um ciclo (consciente ou não) pois as evacuações vão se tornando cada vez mais dolorosas, i que as leva a uma retenção. Quando mais tempo retido, maior a reabsorção de água e aumento de volume e consistência fecal, dando mais dor ao evacuar.
CONSTIPAÇÃO FUNCIONAL - Quadro Clínico
Comportamento de retenção: contração glútea e do esfíncter anal, ficam na ponta dos pés, apoiam-se em móveis ou parede, agacham-se em algum canto, recusam-se a sentar no vaso (lembra que ali ele vai sentir dor).
Outros: ITU de repetição, Dor abdm, Falta de apetite, problemas psicológicos, história de escape fetal ou quando defeca, vem em grande volume (podendo obstruir o vaso).
*O escape fecal pode ser confundido pela mãe por uma diarreia pequena
Ao exame, podemos palpar o bolo fecal na região suprapúbica.
CONSTIPAÇÃO - SINAIS DE ALERTA PARA CAUSA ORGÂNICA
- Perda de peso
- Déficit no desenvolvimento
- Dor abdm grave
- Vômitos persistentes
- Fissuras/Fístulas anais ou perianais crônicas
CONSTIPAÇÃO FUNCIONAL - TRATAMENTO
Acalmar os pais!
- Treino de toalete: treinar a criança (geralmente > 4 anos), a sentar no vaso 10 min após as principais refeições, na tentativa de aproveitar o reflexo gastrocólico e assim “reducar” o intestino a evacuar nesses horários. Manter os pés apoioados em alto.
- Se impactação fecal ao exame físico -> Desimpactação: Polietilenoglicos, óleo mineral (CI se < 1 ano ou distúrbio de deglutição - ex: paralisia cerebral, pelo risco de broncoaspiração e ter pneumonia lipoídica)
- Dieta rica em água e fibras (maça, aveia, frutas cítricas)
