HAS Flashcards
Quais as orientações para o paciente ao aferir a PA
Explicar o procedimento, deixar em repouso 3-5’, Pernas descruzadas, pés no chão, dorso recostado, sem conversar. Esvaziar bexiga, evitar exercício 1h antes, beber café, alcool, med que elevam a PA, fumar ou alimetar 30 min antes. Braço na altura do coraç, semifletido e palma para cima.
O que é e para quem devemos investigar Hipotensão Ortostática
Queda da PAS > 20 mmHg ou PAD > 10 mmHg .
Pesquisa mantendo o paciente em pé durante 3’ e afere. Quem? Idosos, Diabetes, Uso de AH.
Quais os valores de (1) Pre Hipertensão; (2) Estágio 1, (3) Estagio 2 e (4) Estagio 3?
Pré-hipertensão: 121-139 x 81-89 (>=135x85 pior subgrupo) Estágio I: 140-159 x 90-99 Estágio II: 160-179 x 100-109 Estágio III: >= 180 x >= 110
Quais as indicações para MRPA ou MAPA
Suspeita de HJB (HA estagio 1 no consultório; PA alta em individuos assintomáticos, sem LOA e com baixo risco CV)
Suspeita de HM (PA limitrofe 130-139/85-89 ou PA normal em indivíduos assintomáticos com LOA ou alto risco Cv)
Grande variação da PA no consultório ou em consultas.
Hipotensão postural
Confirmação de HA RESISTENTE
Indicações específicas para MAPA
Discordancia grande na PA no consultorio e em casa;
Avaliação durante o sono
Avaliação da variabilidade da PA
Quais as situações que diagnosticam HAS na ptimeira consulta?
1) PA >= 180/110
2) PA >= 140/90 e alto risco CV
Qual a primeira evidencia de nefroesclerose hialina?
Microalbuminuria
30-300 mg/dia ou 30-300 mcg/mg creatinina
Quais as LOAs
DICA: 1 -cardio; 3- vasos; 3 nefro
HVE: 1- sokolow lyon ou 2- RaVL > 11 mm ou ECO massa > 115(H) e 95(M).
EMI da CARÓTIDA > 0,9 ou placa de aterosclerose
VOP CAROTÍDEO-FEMORAL > 10 ms
ITB < 0,9
DRC ESTÁGIO 3 (TFG 30-60)
ALBUMINÚRIA 30-300 mg/dia ou RELAÇÃO ALBUM/Cr
30-300 mg
Quais os exames básicos para o pct hipertenso
EAS, K+, Ac. úrico, Creatinina e TFG estimada
ECG
Colesterol total, HDL-c, LDL-c (estimado pela fórmula) e Triglicérides
Glicemia de jejum de HbA1C
Quando solicitar Rx?
Suspeita clínica de comprometimento cardíaco e/ou pulmonar e/ou aórtico (quando ECO nao disponivel)
Quando solicitar ECO?
HVE no ECG ou suspeita clínica de IC
Quando solicitar albuminúria?
Mais de 2 FRCV, hipertensos diabéticos, Sd metabólica
Quando solicitar doppler de carótidas?
Sopro carotídeo, sinais de dç cerebrovascular ou doença aterosclerotica em outros territórios
Quais os FRCV para estadiamento na HAS
Tabagismo
Idade (> 55H ou >65M)
Mascuino
Insulina (resistência a insulina GJ 100-125)
Dislipdemia (CT >190 ou TG > 150 ou LDL > 115 ou HDL < 50M ou <40H)
Obesidade ( CA > 102H ou > 88M / IMC >=30)
HF + p/ HAS
DEFINA O RISCO: estágio 1 + 2 FRCV
Risco moderado
DEFINA O RISCO: estágio 1 + 3 FRCV
Risco alto
DEFINA O RISCO: estágio 1 e s/ FRCV
Baixo risco
DEFINA O RISCO: estágio 1 e DM
Alto risco (assim como se tivesse DM, DCV, DRC ou LOA)
DEFINA O RISCO: estágio 3
Alto risco
DEFINA O RISCO: estágio 2 + 1 FRCV
Alto risco
DEFINA O RISCO: estágio 2 s/ FRCV
Moderado risco
DEFINA O RISCO: qualquer PA + (DCV, DM, DRC ou LOA)
Alto risco
Qual o fator de maior impacto na redução da PAS no pct hipertenso?
Redução de peso - cada 5% de peso reduzido diminui até 30% a PAS
TIAZÍDICOS
1) Mecanismo de ação
2) Vantagens
3) Desvantagens
4) Cuidados
1 - inibem a bomba Na/Cl no tubulo contorcido distal
2 - retenção de Ca (bom para osteoporose), redução da calciúria (bom para nefrolitíase)
3 - O efeito aversos geralmente quando > 25 mg para HCTZ: 3 HIPER (hiperglicemia, hipertrigliceridemia e hiperuricemia) e 6 HIPO (hipovolemia, hiponatremia, hipocalemia, hipomagnesemia, alcalose metabolica e disfunção sexual)
4 - Preferir Furosemida quando Cr > 25 ou ClCr < 30 (III e IV) e na IC com retenção
IECA
1) Mecanismo de ação
2) Vantagens
3) Desvantagens
4) Cuidados
1 - vasodilatação arterial e venosa pelo bloqueio da transformação da ANGIOTENSINA II e aumento da bradicinina, além de evitar o remodelamento cardíaco.
2 - Bons na IC, pós-IAMCST, DRC (dilatam a artériola eferente, o que diminui a pressão intraglomerular e filtração de proteínas
3 - Podem dar IRA (azotemia) e hipercalemia, .principalmente em pct com AINE ou hipovolemicos. tosse seca (15%), erupções cutâneas e angioedema (<1% - principal causa de angioedema no SME)
CI em GESTANTES, Cr > 3, Estenose de A. Renais bilat, k > 5,5
4 - Podem elevar a Cr em até 30% inicialmente.
Qual a droga AH que possui efeito uricosúrico?
Losartana - o que pode minimizar o EA do tiazídico
Qual o único AH não inibido pelos AINES
BCC
Mecanismo de ação dos BCC
Agem bloqueando os canais lentos (tipo L) de Cálcio da musculatura lisa vascular e tecido cardíaco, com isso, possuem propriedade vasodilatadoras, coronariodilatadoras, inotrópicas negativas e cronotrópicas negativas.
Vantagens dos BCC
São antianginosas (coronariodilatadoras), bradicardizantes (boa na FA de alta resposta, previnem taqui supra por reentrada nodal), não é inibida pelos AINES.
Qual AH preferir nos casos de enxaqueca, tremor essencial, hipertensão porta ou Sd hipercinéticas?
Propanolol
1) Mecanismo de ação e 2) Efeitos adversos da clonidina
1) Clonidina é um agonist alfa 2 adrenérgico no SNC, age inibindo os neurônios do centro adrenérgico hipotalâmico.O resultado final é a redução da noradrenalina nas sinapses dos nervos periféricos.
2) EA: boca seca, sedação, disfunção sexual e sua suspenção abrupta pode causar uma grave crise hipertensiva (rebote da clonidina)
Mecanismo de ação da PRAZOSINA
2 - Vantagens
3 - EA
1 - Bloqueador alfa-1 adrenérgico nos vasos, promovendo vasodilatação
2 - Droga de escolha na Hiperplasia Prostática Benigna
3 - Hipotensão postural (sobretudo na primeira dose).
Metas pressóricas na HAS
< 140 x 90: HAS estágio 1 e 2, com RCV BAIXO a MODERADO e HA estágio 3
< 130 x 80: HAS estágio 1 e 2 com RCV
ALTO; DRC ou DAC* ou DM.
Para pacientes com DAC, a PA não pode ser < 120 x 70 (PAD < 60)
SUSPEITA E EX. COMPLEMENTAR: ronco, sonolência diurna, obesidade, sinais de hipertensão pulmonar e cor pulmonale
Apneia do sono; Polissonografia
SUSPEITA E EX. COMPLEMENTAR: HA resistente, hipocalemia espontânea ou provocada por diuréticos, nódulo adrenal
Hiperaldosteronismo 1o; Aldosterona sérica > 15 ng/dl ou relação Aldo/Renina (atividade de renina plasmática) > = 30 ng/dl/ng;
OUTROS: TC ou RNM de abdome para diferenciar hiperplasia de adenoma (jovens, hipoK++)
SUSPEITA E EX. COMPLEMENTAR: edema, ureia elevada, Cr elevada, proteinúria, hematúria
Doença renal Parenquimatosa;
TFG, USG renal, Albuminúria
SUSPEITA E EX. COMPLEMENTAR: hipertensão paroxística, sudorese, cefaleia, tontura, palpitações
Feocromocitoma
Dosagem urinária de Catecolaminas (adrenalina e nora) e seus metabólitos (metanefrina e ácido vanilmandélico) em 24.
Outros: confirma com TC ou RNM. Se -, cintilografia com MIBG
SUSPEITA E EX. COMPLEMENTAR: Sopro abdominal/epigástrico, hipocalemia, alteração de função renal por IECA/BRA, HAS refratária, assimetria do tamanho renal, IR sem explicação
Doença renovascular - obstrução (única ou múltipla) das artérias renais (aterosclerose [idosos] x fibromuscular [jovens e unilateral])
Padrão ouro é arteriografia renal;
Exames não invasivos: ECODOPPLER de artérias renais, angiorressonância.
SUSPEITA E EX. COMPLEMENTAR: HAS em criança ou adulto jovem, com sopro ejetibo no precódio e dorso, grande diferença entre a PA entre os membros SUP x INF.
Coartação de aorta
ECO e Angio-RM.
SUSPEITA E EX. COMPLEMENTAR: Fadiga, fraqueza muscular, ganho de peso, perda de cabelo, hipertensão diastólica.
Hipotireoidismo
TSH e T4L
SUSPEITA E EX. COMPLEMENTAR: Intolerância ao calor, perda de peso, palpitações, exoilftalmia, tremores, taquicardia, hipertensão sistólica
Hipertireoidismo
TSH e T4L
SUSPEITA E EX. COMPLEMENTAR: Ganho de peso, fadiga, fraqueza, hirsutismo, amenorreia, face em lua cheia, corcova dorsal, estrias purpúricas, obesidade central
Sd Cushing
Cortisol basal
Caso: paciente etilista cronico com sintomas de intolerancia aos esforços ha 1 semana, dispneia, FR de 36 ipm, FC 112, B3, dor a palpável em RCD Principal suspeita e tto?
IC DE ALTO DEBITO (beri beri) def tiamina - tto: repor B1 100-50 mg por 7-14 dias + 10 mg até recuperação completa
