ITR ALTO Flashcards
FARINGOAMIGDALITE - VIRAL x BACTERIANA
Fala mais a favor de vírus ( > 50%): coriza + congestão nasal + tosse + rouquidão + s/ febre ou baixa + conjuntivite + exantema + diarreia
Fala mais a favor de bacteriano: início súbito + exsudato + febre alta + petéquias em palato + linfonodos dolorosos
FARINGOAMIGDALITE -SISTEMA DE PONTUAÇÃO PARA DIFERENCIAR VIRAL X BACTERIANO e Conduta em relação a tratar x fazer teste rápido
- > 4 pontos - tto empírico indicado (teste p/ Ag do Strepto não indicado)
- 3 pontos - tto empírico ou fazer teste (tratar só se vier +)
- 2 pontos - fazer teste (tratar só se vier +)
- < 1 ponto - tratamento sintomático apenas, sem fazer teste
O TESTE RÁPIDO É MUITO ESPECÍFICO (95%), ou seja, poucos resultados falso-positivos. Mas se vier negativo, ainda pode ser bacteriano (sensibilidade 70-90%).
FARINGOAMIGDALITE BACTERIANA - Antibioticoterapia + sintomáticos
- Penicilina G Benzatina _________ 01 ampola 1.200.000 U IM dose única
- Amoxacilina_____comp. de 500 mg 8/8h ou 875 12/12h, por 10 dias
- Cefalexina________ por 10 dias
- Clindamicina______comp. de 300 mg, tomar 2 comp. de 8/8h, por 10 dias
- Azitromicina_____comp. 500 mg 1x/dia, por 5 dias.
SINTOMÁTICOS
- Antitérmico/Analgésico: ibuprofeno
- Analgésico: paracetamol
- Analgésicos locais: Benzidamina (pastilha ou spray), Hexomedine (spray)
- Corticoide (poucos estudos em redução da duração e gravidade dos sintomas): prednisona 60 mg/dia (uma tomada) por 1-2 dias.
SBA - quando pensar em causa bacteriana?
- Quando os sintomas não melhoram em 10 dias após o ínicio
- Sintomas graves: tosse produtiva + febre alta (> 39°c) por > 72h
- Piora dos sintomas após uma melhora inicial de um quadro leve de pelo menos 5-6 dias de duração
RINOSSINUSITE - Quadro clínico
- Corrimento nasal anterior ou posterior purulento (colorido ou esbranquiçado)
- Obstrução nasal
- Dor/pressão facial/sensação de peso - ao toque ou no ato de inclinar pra frente
- Febre > 38°c
- Hiposmia ou anosmia
- Pode haver: cefaleia, otalgia ou sensação de ouvido entupido, tosse, fadiga
SBA - tratamento ATB e sintomáticos
ATB
- Amoxicilina-clavulanato 500/125 8/8h ou 875/125 mg 12/12h, por 5-10 dias.
- Cefuroxima 500 mg 12/12h por 5-10 dias
- Levofloxacino 500 mg 1x/dia por 10 dias
** Macrolídeos não são recomendados como primeira linha pela sociedade americana, pela alta taxa de resistência do pneumococo.
SINTOMÁTICOS
- Analgésicos/Antitérmicos
- Lavagem nasal com SF 0,9%
- Corticoides tópicos: podem ser prescritos, principalmente se portadores de RA prévia, porém deve se pesar o custo e EA. EXEMPLO DE USO ( mometasona tópica spray 50 mcg 2 puffs em cada narina 1-2x/dia por 7-14 dias / Budesonida tópico spray 50 mcg 2 puffs em cada narina 1-2x/dia por 7-1 dias).
- Anti-histamínicos: pouco papel no alívio dos sintomas, com exceção dos pacientes atópicos, como RA prévia. Os de 1a GERAÇÃO são mais efetivos mas deve-se alertar sobre EA (ex: sonolência)
SBA - Sinais de alerta para complicações
- Sangramento
- Cacosmia (cheiro desagradável)
- Sintomas unilaterais
- Sinais de meningite
- Alteração neurológica
- Alteração visual (ex: diplopia, redução da acuidade, dor a mobilização ocular, edema ou eritema periobrital)
OMA - sinais e sintomas
SINTOMAS: otalgia, otorreia, hipoacusia. Uma IVAS pode preceder o quadro. Pode haver febre ou não
SINAIS: avaliar características da membrana timpânica (normal: brilhante, côncava, transparente / alterada: opaca, hiperemiada, abaulada - mais especif, se perfuração -> secreção); Avaliar sinais de complicação (ex: febre muito alta, dor retroauricular importante, paralisia facial).
OMA - tratamento
ANALGESIA
- Analgésico simples: Dipirona, Paracetamol
- AINE: ibuprofeno
ANTIBIOTICOTERAPIA
- Indicada em casos graves (ex: dor moderada-intensa, febre > 39°c, duração > 48h). Pois cerca de 80% das OMA se resolvem espontaneamente.
- Amoxicilina 875 mg 12/12h por 7-10 dias
- Amoxiclina Clavulanato 875/125 mg 12/12h por 7-10 dias
- Cefuroxime 500 mg 12/12h por 7-10 dias
- Claritromicina 500 mg 12/12h por 7-10 dias
- Azitromicina 500 mg 1x/dia por 5 dias
- Alergia a penicilina? Cefuroxa ou macrolídeo
- Se conjuntivite purulenta, uso de ATB nos ultimos 30 dias, resistência anterior a amoxilina? Amoxicilina-Clavulanato
- Espera-se melhora dos sintomas, como dor e febre em 48-72h. Caso não ocorra, consulta com especialista e troca de ATB
RINITE ALÉRGICA - Sinais e sintomas
SINTOMAS
- Prurido nasal, ocular, no palato, conduto auditivo
- Fungação, pigarro
- Coriza hialina
- Espirros, salvas de espirros
- Alteração no paladas, olfato e audição
- Respiração bucal, roncos
- Fator desencadeante (ex: mudança no clima, alérgenos ambientais)
- História de atopia (EX: dermatite atópica) e HF+ (parente de 1° com mesmos sintomas)
SINAIS
- Olheiras, Linha de Dennie-morgan (prega palpebral inferior / prega no dorso do nariz)
- Hipertrofia de cornetos
- Palidez de mucosa nasal
- Má oclusão dentária
RINITE ALÉRGICA - Medidas de controle ambiental
- Quarto de dormir deve ser bem ventilado e ensolarado, se possível, com travesseiro e colchão envoltos em material impermeáveis aos ácaros.
- Evitar tapetes, carpetes, cortinas, almofadas, estantes com livros, bichos de pelúcia. Limpar o piso e móveis apenas com pano úmido, não varrer pra ñ subir poeira e afastar o pct enquanto faz a limpeza.
- Evitar animais com pelo, especialmente no quarto do pct, se possível, restringir o animal em um ambiente só da casa, arejado. (otimas opções: tartaruga e peixe)
- Evitar cigarro perto, banhos muito quentes.
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RINITE ALÉRGICA - Tratamento
- INTERMITENTE LEVE: Anti-H1
- INTERMITENTE MODERADA/GRAVE: cortic. nasal ou Anti-H1
- PERSISTENTE LEVE: cortic. nasal ou Anti-H1
- PERSISTENTE MODERADA/GRAVE: Cortic nasal com ou sem Anti-H1
Os anti-H1 de segunda geração são medicamentos para utilização por tempo variável (1-4 semanas), podendo também ser usados por tempo prolongado em casos persistentes e moderados-graves.
- LORATADINA 10 mg/dia
- DESLORATADINA 5 mg/dia
CORTICOIDE NASAL
- Beclometasona (50 e 100mcg/jato), 1-2 jatos/narina 1-2 x/dia, dose 100-400mcg/dia
- Budesonida (32, 64, 50 e 100mcg/jato) 1-2 jatos/narina 1x/dia, dose 64-400mcg/dia.
RINITE ALERGICA - CLASSIFICAÇÃO
