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UdeM PS questions > Sein 2 (cancer, ALCL, NAC recon, gynécomastie) > Flashcards

Sein 2 (cancer, ALCL, NAC recon, gynécomastie) Flashcards

1
Q

4 principes de recon du mamelon

A
  • Positionner au point maximal de convexité
  • Pigmentation
  • Symétrie avec autre mamelon
  • Projection symétrique
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Q

Recon du mamelon: 4 facteurs associé à une perte de projection post-op

A
  • Force de traction interne et externe
  • Manque de gras sous-cut sous le lambeau
  • Mémoire des tissus
  • Mauvais design du lambeau
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3
Q

Combien de mamelons devraient ‘‘rentrer’’ dans une largeur d’aréole

A

3 mamelon dans une largeur d’aréole

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4
Q

Recon du mamelon: % de perte de projection à s’attendre

A

50-70% (maximum perdu à 2ans mais majorité à 2 mois)

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5
Q

Nommer 5 options de reconstruction du mamelon

A

Star flap
Skate flap
C-V flap
Bell flap (perd sa projection ++)
Modified double opposing tab flap (MDOT)
S flap
Greffe du mamelon controlatéral (bien si radiotx ipsilat)
–> incision transverse ou longitudinale

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6
Q

4 façon de reconstruire une aréole

A

FTSG
Greffe aréole controlat
Tattoo
Créer une cicatrice

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7
Q

3 façons d’améliorer la projection d’un mamelon

A

Cartilage
Alloderme
Graisse

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8
Q

Inverted nipple: indidence

A

10% population

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9
Q

Inverted nipple: cause

A

Conduits lactifères trop courts et manque de tissus normaux denses

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10
Q

Inverted nipple: gradation

A

I: capable de s’éverser à la traction et maintient sa projection
II: s’éverse avec plus de difficulté et se rétracte tout de suite
III: impossible à éverser

Plus il y a de fibrose, plus le grade est élevé

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11
Q

Inverted nipple: 3 options chirurgicales

A

-Purse string suture autour du col du mamelon
-Addition de masse sous le mamelon (sacrifie l’allaitement) –> cartilage, graisse
-Libération des bandes fibreuses (rigotomy)

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12
Q

Correction de inverted nipple: 4 complications

A

Dim sensation
Nécrose
Incapacité d’allaitement
Récurrence

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13
Q

3 inconvénient des mammo de dépistage

A

Faux positif: stress et examen supplémentaire
Risques associées à la radiation
Incomfort

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14
Q

6 facteurs de mauvais pronostic d’un cancer du sein

A

Âge < 30 ans
Tumeur primaire large
Tumeur faiblement différenciée
-R oestro/progest négatif
Her2+
BRCA+

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15
Q

Implications d’avoir une mutation HER2+ (4)

A

Tumeur plus agressive
Moins sensible à la chimio
Moins sensible à l’hormono
Ajout d’un traitmenet au Herception

Herceptin: cardiotoxicité

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16
Q

Effets 2nd des inhibiteurs de l’aromatase

A

Ostéoporose
Sécheresse vaginale
Bouffées de chaleur
Diaphorèse nocturne

traitement de choix pour néo bas grade chez femme ménauposée

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17
Q

Mécanisme des inhibiteurs de l’aromatase

A

Bloque la production périphérique d’oestrogène

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18
Q

3 avantages et 1 inconvénient du tamoxiphène

A

(+)
Améliore densité osseuse
Dim risque néo controlat
Diminue cholestérol
(-)
Risque néo endomètre

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19
Q

Mécanisme d’action du tamoxiphène

A

Antagonisme compétitif des -R à oestrogène a/n des seins

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20
Q

Nommer 2 classes d’hormonothérapie

A
  • Selective estrogen receptor modulators (Tamoxifène)
  • Inhibiteurs de l’aromatase (Anastrozole)
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21
Q

3 bénéfices de la chimio néoadjuvante

A

Diminue taille de la tumeur donc la rend résécable
Donne le temps au testing génétique
Permet de planifier reconstruction

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22
Q

5 effets secondaires de la radiothérapie au sein/aisselle

A

Lymphoedeme
Plexopathie brachiale
Pneumonite radique
Cancers secondaires
Changements cutanés

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23
Q

Indications de chimiothérapies adjuvantes

A

Haut grade
Récepteurs hormonaux négatifs
Tumeur > 2cm
GG +
Haut risque de récurrence (?)

Ref: ASPS online courses

surtout si HER2 +

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24
Q

Indication de radiotx au sein adjuvante (4)

A

4+ gg positifs
Mastectomie partielle
Tumeur > 5cm
Marge +

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25
Éléments réséqués dans une mastectomie simple
Parenchyme Peau NAC
26
Éléments réséqués dans une mastectomie radicale modifiée
Évidement axillaire Tout le parenchyme mammaire Peau NAC
27
Éléments réséqués dans une mastectomie radicale
Pectoralis major Pectoralis minor Évidement axillaire Tout le parenchyme mammaire Peau NAC
28
3 caractéristique d'une tumeur Phyllode
Masse palpable Rapidement progressive > 3 cm
29
Prise en charge d'une tumeur phyllode
Marge > 1 cm Radiothérapie PAS de SLNB
30
4 signes suspect d'une maladie de Paget
Eczéma du NAC Ulcération Saignement Prurit
31
5 Ddx d'une masse au sein
Abcès Hématome Nécrose graisseuse Mastite Galactocèle
32
Nommer 4 masses du sein bénignes
Changement fibrokystique Fibroadénome Papillome intracanalaire Hyperplasie canalaire (avec ou sans atypies)
33
Indication de faire une scintigraphie osseuse dans le cancer du sein
- Douleur osseuse - Tumeur > 2 cm - gg positifs - aug de la phosphatase alcaline et du Calcium
34
Nommer les 4 sous-types moléculaires possible d'un cancer du sein
Triple nég HER-2 enriched Luminal A (meilleur pronostic) Luminal B
35
Néo du sein: investigations recommandées
FSC Bilan hépatique Calcémie RX poumons Mammographie bilat ou IRM
36
À partir de quel Birad doit-on suspecter une néoplasie du sein
Birad IV: maladie suspecte
37
prise en charge si kyste au sein à l'écho
Si sx: faire aspiration Si pas sx: faire mammo si non résolution de la masse ## Footnote Toute masse solide (donc non kystique) vue à l'échoe se mérite une mammo
38
Nommer 6 conditions génétiques plus à risque de cancer du sein
BRCA Li-Faumeni (p53, ostéosarcome, leucémie) Lynch (colorectal) Cowden (PTEN, thyroide, endomètre) NF1 Klinefelter
39
5 contre-indications au breast-conservation therapy (mastec partielle + radio)
- Cancer inflammatoire - Néo invasive avec implication cutanée extensive - Incapacité d'obtenir des marges saines - Patient ne pouvant pas recevoir de la radiotx dans les 12-16 sem post mastec - Maladie multicentrique ET un des critères suivants (<40 ans, triple négatif, BRCA, DCIS, lésion > 5cm) ## Footnote NCCN 2024
40
5 Indications de dépister le BRCA | Il y en a > 10
**Patient avec cancer du sein diagnostiqué** - Est un homme - Néo du sein < 50 ans - Triple négatif à tout âge - Néo du sein primaire multiple - Ancêtre Juif Ashkenazi - Cancer lobulaire avec ATCDp/f de cancer gastrique 1+ close blood relative avec soit: - Néo sein < 50 ans - Néo sein si homme - Néo ovaire - Néo pancréas - Néo prostate métastatique 3+ personne du même côté familiale avec néo sein et/ou prostate ## Footnote NCCN 2024 Si patient n'a pas de cancer du sein diagnostiqué, mais a un proche du 1 ou 2e degré avec indication ci-haut, c'est une indication de dépister
41
Contre-indications au nipple sparing (3) et 4 critères pour considérer le nipple sparing
**Les trois vraies seules C-I citées dans le NCCN 2024:** Cancer inflammatoire Maladie de Paget Imagerie suggestive d'invasion de l'aréole **Nipple sparing peut être considéré si** Bas grade (1 ou 2) HER2 - pas d'invasion lympho-vasculaire tumeur à >2cm du NAC
42
Advantages of a skin-sparing mastectomy procedure include an improved cosmetic outcome resulting in a reduction in the size of the mastectomy scar and a more natural breast shape, especially when autologous tissue is used in reconstruction,241 and the ability to perform immediate reconstruction
43
Masse au sein: 4 types de biopsie possible
FNA Au trocart Mammotome Excisionnelle
44
Masse au sein: qu'est-ce que le triple test?
Examen physique Imagerie Biopsie
45
Cancers associés aux mutations BRCA
BRCA 1: colon, prostate, ovaires BRCA 2: colon, prostate, mélanome, pancréas, estomac, voies billaires, ovaires
46
Risque d'avoir cancer du sein selon type de BRCA (à 30 ans et à 70 ans)
BRCA 1 30 ans = 3% 70 ans = 65% BRCA 2 30 ans = 1.5% 70 ans = 55%
47
nommer 3 catégories de tx adjuvant dans le cancer du sein
Chimiothérapie Radiothérapie Thérapie endocrine
48
5 FDR les plus importants pour le cancer du sein
âge >55 ans biopsie d'hyperplasie atypique ATCD personnel BRCA + seins mammographiquement denses ## Footnote Autre: ROH, nullipare, ne pas allaiter, ménarche précoce (12), ménopause tardive (55)
49
Cancer du sein: 4 sites de métastase les plus fréquents
os > poumon > foie > cerveau
50
Cancer du sein: % sporadique, familiale et mutation
80% = sporadiques 15% = familial 5-10% mutations
51
5 FDR du cancer du sein pour l'homme
ATCD fam BRCA 1 ou 2 Klinefelter Cryptorchidie Radiation
52
incidence néo sein chez l'homme et type le plus fréquent
1% Carcinome canalaire
53
BIA-ALCL: when to suspect
Texturd breast implant Late conset peri-implant seroma Dx: cytological evaluation: CD30+, ALK - of implant capsule and seroma fluid (au moins 50cc)
54
BIA-ALCL: investigations si SUSPECTÉ
1. Écho (IRM si écho non conclusive) 2. FNA du liquide et bx des masses ( au moins 50cc et idéalement la 1ere aspiration pour avoir la charge tumorale maximale) 3. Immunohistochimie des biopsies: CD30, ALK ## Footnote autre: CD2-3-4-5-7-8-45 NCCN 2024
55
BIA-ALCL: investigations si CONFIRMÉ
E/P complet incluant peau FSC avec différentiel LDH Metabolic panel B-HCG (pour planifier radio/chimio) PET-SCAN
56
Délais de présentation du ALCL
plus de 1 an, moyenne 7-9 ans post implant ## Footnote NCCN 2024
57
Pourquoi la bx du gg sentinelle est inutile pour un ALCL
Car ce n'est pas une tumeur du parenchyme, la capsule se draine dans bassins multiple. Pas recommandé pour l'instant de faire un sentinelle. Dissection axillaire si atteinte prouvée
58
4 spéacialiste à avoir sur un tumor board pour un ALCL
plasticien chx oncolongue oncologue hématopathologie ## Footnote NCCN 2024e
59
Survie à 5 ans d'un ALCL
98% si pas gg atteints 75% si gg atteints
60
BIA-ALCL: quand considérer les traitements adjuvants et lesquels
si maladie résiduelle, exicison incomplète - radiotx locale si gg (-) - chimio si gg (+) ou si radio impossible Si stade 2 ou plus, chimio pour tous ## Footnote chimio = brentuximab
61
Sx associés au ALCL
Collection autour de l'implant (60-90%) Oedème Douleur Masse (10-40%) Rash / érythème Lymphadénopathie
62
Treatment ALCL
Retrait de l'implant diagnostiqué Capsulectomie en bloc Biopsie des gg suspects Exérèse de toute masse associée Retrait de l'implant controlatéral (+ dans 4,6% des cas) ## Footnote NCCN 2024
63
Nom de la bactérie associée au ALCL
Ralstonia pickettii
64
3 théories de cause du BIA-ALCL ## Footnote Brest implant associated anaplasic large cell lymphoma
Infection chronique Étiologie génétique Inflammation chronique
65
Définir gynécomastie
Prolifération bénigne des tissus glandulaires chez la poitrine d'un homme ## Footnote pseudogynéco-mastie: développement excessif du gras sous aréolaire sans prolifération de glande
66
taille du NAC chez l'homme et son positionnement
2,8 cm Centré en mid-claviculaire a/n 4e côte (latéral au méridian du sein)
67
sternal notch to nipple chez l'homme
20 cm
68
Incidence gynécomastie et % bilatéral
ad 50% overall en incidence. Plus prévalent chez les adolescent 50% bilat ## Footnote n'augmente pas le risque de cancer du sein
69
cause de la gynécomastie
Augmentation relative du ratio estrogen : androgène dans le sein
70
Décrire les causes de la gynécomastie
Idiopathique (60%) Physiologique Pathologie Pharmacologique
71
Décrire les causes physiologiques de la gynécomastie
* **Néonatale**: via estrogène du placenta * **Puberté**: trop d'estrogène par rapport à testo (tamoxifène et inhibiteur de l'aromatase ont prouvé aider) * **Gériatrique**: moins de testo circulante, + aromatisation de la testo en estrogène
72
Nommer des exemples de cause pathologiques de gynécomastie
Klinefelter Kallman Hyperthyroidie Tumeur testiculaire Obésité Cirrhose VIH
73
Nommer des exemples de cause pharmacologique de gynécomastie
Stéroides anabolisant Spironolactone Oestrogènes Methotrexate Amiodarone Antipsy, AntiDép Amphetamines Phenytoind
74
Nommer les 3 niveaux histologiques de la gynécomastie
Floride Intermédiaire Fibreux
75
Décrire la classification de la gynécomastie
76
3 consignes importantes post-op gynécomastie
drain compression pas d'effort > 2 sem
77
décrire l'évolution naturelle de la gynécomastie
Régression possible entre 3-18 mois Peu de régression si présent > 12 mois
78
gynécomastie: tx non chirurgical
Perte de poids Bandes compressives Cesser agent causal Inhibiteur de l'aromatase (anastrozole)
79
2 options chirurgicales pour gynécomastie
Lipossucion Résection directe ## Footnote Laisser 1cm sous l'aréole pour éviter ''saucer deformity''
80
5 complications post op gynécomastie
* hématome * asymétrie * infection * résection inadéquate / incomplète * changement sensitif
81
Name 3 advantages of acellular dermal matrix in breast reconstruction/expansion
- Prevents implant migration - Reduces the risk of implant exposure - Decreases risk of capsular contracture - Decreased risk of malposition
82
Name 2 disadvantages of acellular dermal matrix in breast reconstruction/expansion
- Increased risk of infection - Increased risk of seroma - Risk of red breast syndrome - Cost is prohibitive

UdeM PS questions (52 decks)

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