Recon 4 (thumb recon, replant, leeches) Flashcards
le pouce contribue à quel % de la fonction de la main
40%
4 buts de la reconstruction du pouce
préserver la sensation
apparence esthétique
force et mobilité
longueur et position fonctionelle
définir ce qu’est un lambeau Moberg
lambeau d’avancement homodigital pédiculé sur les artères digitales du pouce
déficit maximal pour un lambeau Moberg
2cm
Design and plane of dissection of Moberg flap
Thu
Base of flap is at MCP joint crease
Flap elevation is volar to flexor tendon sheath
3 options pour augmenter l’avancement d’un lambeau Moberg
Dellon’s modification: Flap design to extend over thenar eminence . It advances up to 3cm
O’brien: inciser lambeau en proximal pour créer un îlot (fermer site donneur avec greffe ou avancement V-Y)
faire en avancement V-Y (Elliott)
Z plasties
Options de couverture du tiers distal du pouce
(2 homodigitales, 3 hétéro)
Homo:
- Moberg
- Lambeau homodigital renversé dorsoulnaire du pouce
Hétéro:
- Crossfinger flap
- Littler (neurovascular island pedicle flap basé sur ADU D3)
- Kite flap (FDMA flap)
but principal de reconstruction d’un déficit du pouce du tiers moyen distal
approfondir le 1er webspace
nommer 10 façon d’approfondir un webspace
- Z plastie simple
- double opposing z plasty: 75%
- 4 flap z-plasty
-angle 120 = 150%
-angle 90 = 100% - 5 flaps z-plasty = 125%
- lambeau de rotation dorsal
- lambeau bilobé
- stiletto flap
- FDMA
- RFF renversé
- lambeau en 2 temps: inguinal, deltopec, inner arm
- lambeau libre
4 options de reconstruction pour définir du pouce tiers moyen proximal
- transfert d’orteil vascularisé
- ostéogenèse de distraction (si >2/3 du méta restant)
- transfert digital hétérotopique (on top plasty)
- reconstruction ostéoplastic (ex: greffe crète iliaque + groin flap)
de combien de cm l’ostéogenèse de distraction pour allonger le pouce?
3 cm
nommer 3 options de reconstruction d’un déficit de pouce du tiers proximal
pollicisation
transfert d’orteil vascularisé
wraparound toe flap
avantages et inconvénients d’un toe to thumb transfer
+
force
lambeau innervé
taille similaire
restaure la pince
-
morbidité site donneur
expertise
longue anesthésie
procédures secondaires souvent nécessaire
nommer le pédicule d’un transfert d’orteil vascularisé
FDMA qui provient de l’artère pédieuse (si pédicule est pris dorsal)
reconstruction du pouce: seule technique qui permet de reconstruire également la CMC
pollicisation
nommer 2 variante d’un toe to thumb transfert
Wrap around procedure (tissus mous + ongle que tu vas mettre autour d’une greffe de crète iliaque)
Trimmed toe technique
Nommer 5 indications de réimplantations du membre supérieur
- Pouce
- Doigts multiple
- Enfant
- Main a/n paume ou poignet ou plus proximal
- Doigt unique en zone 1
5 contre-indications à la réimplantation
- Crush injury sévère ou mangled
- Amputation à plusieurs niveaux
- Autre lésion menaçant la vie ou comorbidités sévère
- Amputation doigt en zone 2 sauf:Musicien, enfant ou travailleur nécessitant 10 doigts
- Si lésion proximal: ischémie chaude prolongé
2 avantages de faire une adventicectomie
- prévient de vasospasme
- accès adéquat pour la réparation
nommer 2 aides pour faire une microanastomose
- background
- clamp microvasculaire double
Décrire la classification de Urbaniak pour les ring avulsion injury
- Type I: Soft-tissue injury with adequate circulation
- Type II: Soft-tissue injury without adequate circulation
- Type III: Complete degloving or complete amputation
temps maximal recommendé pour une réplantation d’ischémie chaude
(pour doigt, pour avant-bras)
Avant-bras: 6h
Doigt: 12h
Combien de temps idéalement doit-t-on reperfusé le membre selon le nombre d’heure d’ischémie
20 min par heure d’ischémie
janis 2022
Nommer les signes à surveiller dans un vaisseau avant une micro-anastomose (5)
- Ribbon sign
- Red-line sign
- Cobweb sign
- Telescope sign
- Measle sign
- Sausage sign
- Terminal thrombus
qu’est-ce que le Ribbon sign
(tire-bouchon) Vaisseau d’apparence tortueuse
qu’est-ce que le Red-Line sign
traînée rouge le long du pédicule (suggère dommage au vaisseau)
qu’est-ce que le Cobweb sign
amats de fibrine en toile d’arraignée
qu’est-ce que le Telescope sign
intima qui téléscope au-delà du mur externe du vaisseau
Qu’est-ce que le Measles sign
Pétéchies le long de la parois du vaisseau
Sausage sign
ballonnement du vaisseau à cause d’un thrombus
2 contre-indication de réimplanter chez un enfant
- Severe crush injury
- Multilevel injury
*** doigt réimplanté va croitre plus lentement et va souvent avoir arrêt de croissance même si physe pas atteinte
ROM et grip strenght à s’attendre post réimplantation
50%
insuffisance artérielle: quoi faire avant de retourner au bloc (6)
- diminuter élévation du membre
- s’assurer que patient est pas en hypotension
- chaleur
- relâcher pansement et sutures
- contrôler l’analgésie
- agent antispastique systémique et local
Complications long terme post réimplant de doigt (5)
- raideur
- sensibilité au froid
- dlr chronique
- atrophie de la pulpe
- déformation unguéale
5 mécanismes d’action des sangsues pour aider la congestion veineuse
- Sécrétion d’hirudine qui inhibe la thrombine
- Sécrétion d’hyaluronidase qui aide la dispertion de ses substances
- Sécrétion d’un vasodilatateur ‘‘histamine-like’’
- Succion directe de sang
- Saignement par les trous laissés par les sangsues
comment enlever une sangsue de la peau
Irriguer avec eau salée
Décoller avec objet plat
à quelle fréquence utiliser les sangsues
q3h x 48h
pendant max 6-10 jours
3 moyens de prévenir la migration des sutures
- Xéroforme
- Vaseline (Petroleum Jelly)
- Sutures
3 antibiotiques qui couvre l’aéromonas hydrophila
Cipro
TMP-SMX
Céphalosporine 3e génération
3 complications d’une utilisation aux sangsues
anaphylaxie
saignement persistant
cicatrices
