Nerf 3 (plexus, TOS, Parsonage) Flashcards
Plexus brachial: à quel niveau se trouve les racines?
entre les muscles scalènes antérieurs et moyen
Plexus brachial: nommer les 2 nerfs qui sortents au niveau des racines (et nommer leurs racines)
N. long thoracique (C5-C6-C7)
N. scapulaire dorsal (C5)
Plexus brachial: à quel niveau se trouve les TRONCS
au niveau du triangle cervical postérieur
Plexus brachial: nommer les nerfs qui sort a/n du tronc et ses racines associées
N. suprascapulaire (C5-C6)
N. au subclavius (C5-C6)
car les deux sortent a/n tu tronc supérieur = C5C6
Plexus brachial: qu’est-ce que le point de Erb
Convergence des racines C5C6 comme ils forment le tronc supérieur
Plexus brachial: à quel niveau se trouve les DIVISIONS
Sous la clavicule et le pectoralis mineur
aucune sorti de nerf a/n des divisions
Plexus brachial: qu’est-ce qui défini le nom des CORDONS (et nommer les 3)
Leur position relative avec l’artère axillaire: latéral, postérieur, médial
Plexus brachial: nommer les nerfs qui sortent de:
- Cordon latéral
N. pectoral latéral
Plexus brachial: nommer les nerfs qui sortent de:
- Cordon postérieur
upper subscapular
thoracodorsal
lower subscapular
Plexus brachial: nommer les nerfs qui sortent de:
- Cordon médial
Nerf pectoral médial
MABC
Medial brachial cutanous
Nommer les 5 branches terminales du plexus brachial
Musculo-cutané
Axillaire
Radial
Médian
Ulnaire
Plexus brachial: nommer les divisions qui contribuent au CORDON LATÉRAL
Divisions antérieures des troncs supérieurs et moyen
Plexus brachial: nommer les divisions qui contribuent au CORDON POSTÉRIEUR
Divisions postérieures des 3 troncs (upper, middle, lower)
Plexus brachial: nommer les divisions qui contribuent au CORDON MEDIAL
Division antérieure du tronc inférieure
Nommer 3 catégories de cause de lésion du plexus brachial et des exemples pour chaque
Inflammatoire
* parsonage-turner
Néoplasique
* Radiation induced (2-5% des pts qui ont radio autour)
* Tumeurs
Traumatique
* Compression, traction, sharp injury, GSW
* Lacération
* Obstétrical
Qu’est-ce qu’un plexus brachial pré-fixe et post-fixe et le % des gens chez qui on le retrouve
Pré-fixe: contribution de C4 (40%)
Post-fixe: contribution de T2 (4%)
Plexus brachial: de quelle corne proviennent les racines sensitives et motrices
Racines sensitives = dorsale horn
Racines motrices = ventral horn
Plexus brachial: nommer 4 signes spécifiques d’une avulsion pré-ganglionnaire
- Horner
- Atrophie rhomboide
- Scapular winging
- Élévation de l’hémidiaphragme (XRAY)
- Tête tournée du côté opposé (dénervation des muscles paracervicaux)
- Douleur sévère dans la distribution du nerf
- Absence de tinel dans fosse supraclaviculaire
Plexus brachial: expliquer pourquoi une atteinte pré-ganglionnaire n’entraine pas de dégénérescence wallerian des nerfs sensitifs
Pas de dégénérescence wallérienne des nerfs sensoriels, car les corps cellulaires sont toujours en continuité avec les axones
Plexus brachial: expliquer la trouvaille pathognomonique d’une avulsion de racine pré-ganglionnaire
Potentiels d’action des nerfs sensoriels (SNAP)
sont présents aux études de conductions malgré l’absence de sensation et de fonction motrice
Plexus brachial: expliquer pourquoi une atteinte pré-ganglionnaire peut causer un Horner
Atteinte de la chaine sympathique cervicale qui voyage avec C8-T1
Plexus brachial: 3 éléments qui caractérisent une atteinte post-ganglionnaire
- Lésion distal au dorsal root ganglion
- Présence de dégénérescence wallerience (absence de SNAP)
- Aucun potentiel d’action aux études de conduction
Plexus brachial: expliquer ce qu’est le Putti sign
Medial border of the scapula protruding above the shoulder joint line during shoulder ABduction suggests glenohumeral abduction contracture
Plexus brachial: expliquer ce qu’est le Trumpet sign
Le patient a besoin d’amener son épaule en abduction >80 degrés pour amener sa main à sa bouche
Nommer les racines nerveuses associées aux dermatomes suivants:
Plexus brachial: 2 signes de dénervation à l’EMG
Fibrillations
Diminution des motor unit potentiel
Positive sharp waves
Plexus brachial traumatique: à quel niveau se trouve l’atteinte la plus fréquente
75% supra-claviculaire: implique racines ou troncs
25% infra-claviculaire: cordons ou branches
Plexus brachial: 2 causes de lésions du plexus par un gun shot wound
- Trauma directe au nerf: neurotmèse
- Blessure thermique: axonotmèse qui va avoir récupération spontanée
Lésion du plexus brachial: après combien de temps aller explorer si aucun signe de réinnervation
3-6 mois
Lésion plexus brachial: à partir de quel âge le pronostique est moins bon
Chez les plus de 20 ans
Plexus brachial: 3 raisons pourquoi faire de la physiothérapie
- Maintenir mouvement passif pour agrder articulation souple
- Rééducation motrice et renforcement
- Stimulation électrique des muscles non fonctionnels pour maintenir motor endplate
Plexus brachial: 4 classes de médicaments à donner pour gestion de la douleur et 1 exemple pour chaque
Sympatholitique (clonidine)
AINS
Antiépileptique (gabapentin)
antidépresseur (amitriptyline)
Janis 2022
Nommer 5 exemple de nerfs donneurs extra-plexique
NC 11 (spinal accesoire)
NC 12 (hypoglosse)
N. phrénique
Nerfs intercostaux
C7 controlatéral
Imageries pertientes dans un plexus
XRAY: fx processus transverse (colonne), fx scapula, fx clavicule, élévation hémidiaphragme
Myélogramme cervical: lésion des racines, pseudoméningocèle
IRM: avulsion de racine
pseudoméningocèle = renflement de la membrane arachnoideinne à travers une déchirure durale
BPBP: décrire le positionnement typique du m. sup pour un Erb
Épaule: adduction et rotation interne
Coude: extension
Av-bras: pronation
Poignet et doigts: flexion
BPBP: nommer 7 facteurs de risque
- Obésité mère
- Dystocie de l’épaule
- ATCD de BPBP
- Macrosomie >4500g
- Naissance instrumentée
- Accouchement par le siège
- Hypoxie à la naissance
BPBP: nommer 2 facteurs protecteurs
Césarienne
Gestation multiple
BPBP: décrire la classification de Naraka
Groupe 1 = Erb = C5C6
Groupe 2 = extented Erb = C5-C7
Groupe 3 = total plexus palsy = C5-T1
Groupe 4 = total plexus palsy avec Horner
Quelle racine est principalement responsable de: ADBuction épaule
C5
Quelle racine est principalement responsable de: flexion du coude
C6
Quelle racine est principalement responsable de: extension poignet/doigts
C7
Quelle racine est principalement responsable de: flexion des doigts
C8
Quelle racine est principalement responsable de: fct intrinsèques des doigts
T1
BPBP: décire la paralysie de Klumpke (racines atteintes et position du m.sup)
Atteinte C8-T1, surtout nerf ulnaire
Épaule et coude normale
Poignet et MCP: hyperextension
IP: flexion
(Claw hand)
BPBP: quel est le % de spontaneous recovery du Erb’s palsy
90%
BPBP: quel est le % de spontaneous recovery d’un extended Erb’s palsy
65%
BPBP: quel est le % de spontaneous recovery du total plexus palsy
<50%
BPBP: quel est le % de spontaneous recovery du total plexys palsy with Horner
<10%
BPBP: compléter la phrase:
si patient retrouve force antigravitaire avant __ mois, vont avoir récupération complète vers __ ans
si patient retrouve force antigravitaire avant 2 mois, vont avoir récupération complète vers 2 ans
2 raisons pourquoi les plexopathies pédiatriques récupères mieux que chez les adultes
Membres plus courts
Meilleure plasticité cérébrale
Autre que l’observation, comment évaluer une plexopathie chez un bébé
En testant les réflexes primitifs (ex: Moro, fencing reflex, etc)
Moro: tu lèves bébé puis penche sur le dos, ouverture des bras suivi de fermeture
Fencing reflex: tourner tête d’un côté entraine extension membre ipsi et flexion controlat
Incidence d’un BPBP
1:1000
BPBP: 3 indications chirurgicales
Pas de fct antigravitaire du biceps à 6 mois
Flail upper limb with Horner’s syndrome à 3 mois
Failed cookie test à 9 mois
BPBP: 3 échelles d’évaluation
Toronto score
AMS (active movement scale)
Mallet score
BPBP: expliquer ce qui entraine la dysplasie glénohumérale
Des forces déséquilibrées sur l’épaule en développement en raison d’une faible rotation externe par rapport à la rotation interne peuvent entraîner une subluxation postérieure de l’articulation glénohumérale et une dysplasie glénohumérale.
Quel est le signe à l’e/p le plus spéficique d’une dysplasie glénohumérale
Limitation de la rotation externe passive lorsque le coude est fléchi et la scapula stabilisée
Dysplasie glénohumérale: 2 traitements non-chirurgicaux
Physical therapy for stretching and splinting
Botulinum toxin A to weaken internal rotators
Rotateurs internes: teres major, subscapulaire, lat dorsi, pec major
Dysplasie glénohumérale: 4 indications chirurgicale
Luxation glénohumérale
Contracture en rotation interne
Limitation d’ADB ou rotation externe
Dysplasie glénohumérale progressive
Dysplasie glénohumérale: 3 options chirurgicale
- Transfert Hoffer/Sever-L’épiscipo
- Allongement musculotendineux du pec major et souscapulaire
- Ostéotomie humérale de rotation (patient > 4 ans car peu probable que l’articulation se remodèle)
Qu’est-ce qu’un transfert Hoffer/Sever-L’épiscipo
Teres major + Lat dorsi
to
Coiffe des rotateurs
améliore la rotation externe et l’abduction de l’épaule
BPBP: 1 conséquence MSK à long terme autre que la dysplasie gléno-humérale
Bras plus petit
(TOS) Thoracic outlet syndrome: 9 causes
- Brande fibromusculaire anormale
- Ligament costoclaviculaire
- Tumeur des tissus mous (Pancoast, neuroblastome, schwannome du plexus brachial)
- Scalenus minimus (muscle accessoire chez 30-50% des TOS)
- Anomalie du scalène antérieur (hypertrophie, origine ou insertion)
- Côte accessoire cervicale
- Tumeur osseuse (méts 1ere côte, osteoid osteoma)
- Chronic overuse (athlete; weight lifting, rowing, swimming)
- Artère sous-clavière (anévrysme, thrombose)
TOS: Nommer les 3 espaces du thoracic outlet et leur contenu
Triangle interscalène (proximal): Contient troncs du plexus et art sous-claviere
Espace costoclaviculaire (milleu): Contient les divisions du plexus + art/veine sous-clav
Espace rétropectorale mineur (distal): Contient cordons du plexus + art/veine axillaire
TOS: nommer 4 test provocatif ainsi que la région du thoraci outlet qu’ils évaluent
- Adson: triangle interscalène
- Manoeuvre costoclaviculaire: espace costoclaviculaire
- Hyperabduction test (Wright test): espace rétropectoral mineur
- Roos Test (elevated arm stress test): tout le thoracic outlet
TOS: expliquer le Adson test
- épaule en abduction et rotation externe, coude étendu, av-bras supination
- Palper poul radial
- le patient étend au maximum et fait pivoter latéralement le cou vers le côté testé, puis inspire et retient sa respiration
Test positif si : diminution et perte du poul radial (peu spécifique car 50% des gens normaux vont avoir dim du poul dans ce test)
Reproduit douleur ou paresthésie
TOS: expliquer la manoeuvre costoclaviculaire
- Patient assis avec coude étendu et av-bras supination
- Palper poul radial
- le patient rétracte et abaisse les épaules bilatérales, faisant saillir la poitrine vers l’avant et vers le haut (position “au garde-à-vous”)
- Puis faire extention de l’épaule
Test positif si:
-diminution et perte du poul radial
-Reproduit douleur ou paresthésie
TOS: 4 investigations
XRAY (spine, chest)
Scan
IRM
Nerve conduction studies
autre: doppler ultrasound, artériographie
(si cause vasculaire suspectée)
TOS: 4 options de tx non chirurgical
- Modification des activités
- Gestion dlr: AINS, relaxant musculaire
- Physiothérapie
- Bloc scalène antérieur
TOS: 7 options chirurgicales
- Neurolyse
- Résection 1ère côte
- Scalenectomie
- Ténotomie du pectoralis mineur
- Relachement des bandes
- fibromusculaire / lig costoclaviculaire
- interventions vasculaire
Selon la cause
TOS: 3 options d’approches pour une chirurgie
Transaxillaire
Supraclaviculaire
Postérieure
TOS: complication #1 d’une prise en charge chirurgicale
Pneumothorax
Syndrome de Parsonage-Turner
- ratio G:F
- latéralité
H>F
Unilat > bilat
Syndrome de Parsonage-Turner: 3 hypothèses de cause
Post viral
Autoimmune
Génétique
Syndrome de Parsonage-Turner: nommer les nerfs les plus souvent affectés (8)
- Long thoracique
- Suprascapulaire
- Axillaire
- Musculocutané
- Radial
- AIN
- PIN
- LABC
Syndrome de Parsonage-Turner: 2 signes précoces à l’EMG (3-4 sem)
positive sharp wave
fibrillations
Syndrome de Parsonage-Turner: 3 ddx
radiculopathie cervicale
pathologie de la coiffe des rotateurs
entrapment enuropathy
Syndrome de Parsonage-Turner: présentation classique
phase 1: début soudain de dlr à l’épaule
–>(days to weeks)
phase 2: suvi de: patchy paresis (implication à différents degrés de muscles innervés par le même nerf) ***très très caractéristique)
–> débute avant 1 mois
phase 3: slow recovery (6-18 mois)
Syndrome de Parsonage-Turner: 5 trouvailles à l’e/p
- fasciculation et atrophie
- faiblesse épaule (rot ext et abduction)
- scapular winging
- changements sensitifs
- dysrégulation autonomique (ongle, poils, temps, sudation)
Syndrome de Parsonage-Turner: 3 traitements conservateurs
- analgésie
- cortico PO
- physio (quand dlr mieux et quil reste faiblesse)
Syndrome de Parsonage-Turner: indications chirurgicale
pas d’évidence de récupération nerveuse clinique et ni aux études de conduction après 6-9 mois
Syndrome de Parsonage-Turner: 4 options chirurgicales
- neurolyse
- transposition nerf cubital
- décompression
- excision segment malade + réparation/greffe
- transferts nerveux
Syndrome de Parsonage-Turner: 4 facteurs de mauvais pronostique
- femme
- lower trunk involvement
- dlr qui persiste 3 mois sans récupération motrice
- cas hériditaire
Syndrome de Parsonage-Turner: pronostic à 1 an et 3 ans
1 an = 30% vont très bien récupérer
3 ans= 90% vont avoir très bien récupérés
