Infection (FN, hand infection) Flashcards
Fascite nécrosante: indiquer 3 trouvailles à la biopsie
Biopsie 1 cm cube:
- Nécrose du fascia
- Infiltration de polymorphonucléaire
- Thrombus fibrineux dans artère/veine
décrire la classification des fascite nécrosante
Type 1: polymicrobien (most common)
Type 2: monomicrobien (SGA++)
Type 3: marine vibrio vulnificus
Type 4: fongique
décrire la classification des fascite nécrosante
Type 1: polymicrobien (most common)
Type 2: monomicrobien (SGA++)
Type 3: marine vibrio vulnificus
Type 4: fongique
Nommer les éléments faisant partis du score de LRINEC (7)
CRP >150 (4)
GB >15(1), >25 (2)
Hb < 135 (1), <110 (2)
Na < 135 (2)
Créat > 141 (2)
Glucose > 10 (1)
Score de plusde de 6 a une VPP de 92%
5 trouvailles per-op dans une FN
-Tissus sous-cutanés liquéfiés
-Pus d’eau de vaisselle
-Nécrose musculaire
-Thrombose veineuse
-Souminage au doigt du plan supra-fascial
Fascite nécrosante: 3 facteurs de risques important propre à l’hôte
Diabétique
âge avancé
immunosupprimé
5 raisons pourquoi l’hyperbare peut aider dans les Fascite nec
Bactériostatique pour les anaérobes
Augmente la tension en o2 dans les tissus
Augmente l’efficacité des antibiotiques
Augmente la guérison des plaies
Anti-inflammatoire
Antibiotiques pour le SARM?
- TMPSMX
- Vancomycine
- Linezolid
- Clindamycine
- Tetracycline
- Erythromycine
- Rifampin
- Doxycycline
Risques pour un SARM-AC
- Garderie
- Équipe de sport/gym
- Militaires
- Prisonniers
- HARSAH
- Vétérinaires
Pourquoi les diabétiques ont plus de risque infectieux? (5)
- Dysfonction des lymphocytes
- Diminution de la chimiotaxie
- Diminution de la phagocytose
- Diminution activité bactériocide
- Neuropathie et présentation tardive
- NB : DB2 + IRC = Amputation 100%
Principes de management d’une infection de la main
- Cultures, biopsies
- Élévation, splint, OT
- Antibiotiques à spectre large puis ciblés selon culture
- Pas de tourniquet
- Débridement et irrigation copieuse
- Take back au besoin
- Réhabilitation précoce
Test spéciaux pour :
- Mycoses
- Mycobactéries
- HSV
Mycoses : KOH, Giemsa, Ag
Mycobactéries : Ziehl-Neelsen
HSV : Tzank
Infection de la main la plus commune et facteurs de risques
Paronyhchie
- Risques :
i. Manucure mal faite
ii. Rongeur d’ongles
iii. Trauma mineur
iv. Ongle incarné
Causes, facteurs de risque et management d’une paronychie chronique
Cause : Fongique (Candida), Pseudo, Mycobacérium
- Facteurs de risques :
i. Laveux de vaisselle
ii. Rongeur d’ongle
iii. Cafétéria
iv. VIH
v. Psoriasis
- Management :
i. Anti-fongiques topiques
ii. Marsupialization, ouverture en croissant proximale au lit unguéal et laisser ouvert
Traitement d’un felon?
- Incision mid-latéral jusqu’au périoste et division des septae (dorsal au NVB)
- Antibiotiques et trempettes
Évolution d’une infection à HSV?
- Tingling douloureux
- Vésicules
- Coalescence
- Bulles
- Subsidence (7-10j)
- Shedding x2semaines
- (Incubation = 2-14jours)
- Récurrence = 20%
Management d’un Whitlow
- Ne pas débrider
- Peut ouvrir une bulle pour culture ou aspirer pour soulager la douleur
- Acyclovir IV ou PO pour raccourcir le temps de Sx, Si VIH ou immunosupprimé, doit absolument traiter
Rebords de l’espace sous-aponévrotique dorsale?
EN DESSOUS DES EXTENSEURS!
- Dorsal : Aponévrose des extenseurs
- Palmaire : Périoste des MC, fascia des IO
- Médial/Latéral : Fascia profond, périoste, capsules MPJ
- Forme de triangle à base distal
Rebords de l’espace thénarienne?
- Dorsal : Fascia de l’adducteur
- Palmaire : Fascia palmaire, gaine de D2
- Radial : Insertion de l’adducteur
- Ulnaire : Septum mid-palmaire
Rebords de l’espace mid-palmaire?
- Dorsal : Fascia 2-3e IO
- Palmaire : Gaine de D3-4-5
- Radial : Septum mid-palmaire
- Ulnaire : Septum hypothénarien
- Se présente avec une perte de la concavité de la paume
Rebords de l’espace hypothénarien?
- Dorsal : Périoste du 5e MC + fascia opposant
- Palmaire : fascia ADM
- Radial : Septum hypothénarien
- Ulnaire : Fascia des muscles hypothénariens
Limites de l’espace de Parona
Entre le PQ et le FDP, se connecte avec les bourses radiales et ulnaires (horseshoe abscess)
FPL et FCU en radial et ulnaire
Qu’est-ce qu’un collar button abscess?
- Infection de l’espace inter-digitale
- Entre le fascia palmaire et l’espace dorsale (Confinée par les extenseurs
- Besoin de 2 incisions, palmaire et dorsale, et ne pas violer le webspace
Nommez les 4 signes de Kanavel
- Douleur à l’extension passive
- Douleur à la palpation de la gaine
- Flexum
- Doigt en saucisse
Décrire les stades de Michon?
- I : Exsudat séreux, fluide; minimalement invasif + cathéter
- II : Liquide trouble, purulent ou granulomateux; traitement comme I
- III : Sévère, purulente, nécrose septique, débridement extensif +- amputation
Principes de traitement d’une ténosynovite suppurée
- <24-48h, tentative antibiotiques IV, splint, contrôle de la douleur
- Si pas d’amélioration, I&D
i. Si liquide trouble, drainer minimalement invasif + cathéter
ii. Si purulent, ouvrir avec mid-axial ou Brunner et drainage, préservation des poulies, fermeture retardée, +- 2nd look
Facteurs de pronostics non favorables dans une ténosynovite? (5)
=MICHON (M=microbes, I=ischémie, C=Chronic disease, O=Old, N=Niche sub-cutaneous)
- >40ans
- Diabète, IRC, MVASs
- Ischémie du doigt
- Polymicrobien
- Purulence sous cutanée
Bactéries plus communes dans les morsures humaines et animales
- Humain :
i. Streptocoque B (S. Viridans)
ii. S. Aureus
iii. Eikenella
iv. Bacteriodes - Animal :
i. Pasteurella
ii. S. Aureus
iii. S. Viridans
iv. Corynebacterium
v. Capnocytophaga carnimorsus (deadly)
Si allergie à la PNC, quoi donner pour une morsure?
- Clinda/Cipro
- Doxycycline 200/d
- Enfants : Clinda + TMP/SMX (25mg/kg/d/4 + 10mg/kg/d/2)
- Enceinte : Azithromycin 500/d
Qu’est-ce que le cat scratch fever?
- Bartonella henselae (Gram -)
- Pustules, lymphadénopathie douloureuse
- Autorésolutif
- AINS x4-6semaines
Quels laboratoires demander sur une aspiration articulaire?
- Gram
- Culture aerobe et anaérobe, fongique et mycobactéries
- Cristaux
- Décompte cellulaire
- Glucose
- Protéine
DDX d’une arthrite septique
Inflammatoire : Goutte, pseudogoutte, SLE, sarcoïdose, PAR, tendinite calcifiante
Infectieuse (ne pas oublier la gonorrhée et cultures urine + gorge)
- Hémophilie
- Trauma/Fracture
Infections fongiques
- Aspergilose
- Blastomycose
- Candida albicans
- Crytococcose
- Histoplasmose
- Mucormycose
Causes, diagnostique et traitement d’une onychomycose?
- # 1 : Tricophyton rubrumi. Terbinafide
- # 2 : Candida albicansi. Fluconazole, ketonazole
- DX: KOH, Giemsa, Ag stain
- En enlevant le nail plate, diminue de 50% le temps de thérapie
Discuter le Dx de Syphilis?
- Spirochète : Treponema palladum
- 3 phases :
i. Chancre
ii. Rash, ulcère muqueuses (dactylite syphilitique)
iii. Latente - Lésions tertiaire cutanée -> Gumma’s chronic granulomatous lesion (jusqu’à l’os) – Dans le DDx de n’importe quel ulcère !!
- Tx : PNC
Cause, Dx et management d’une Sporotrichose?
- Sporotrix Shenkii (Fongique)
- Jardiniers, épines de rose
- Marche lympho-cutanée, nodules le long des lymphatiques, ulcération
- Tx : Potassium iodide (classique), maintenant = Itraconazole x6mois (au moins 1 mois après résolution des Sx)
Infections mycobactériennes de la main et comment faire le Dx?
- M. Avium
- M. Kansaii
- M. Marinum
- M. Terrae
- M. TB (Typique)
- Dx : Lowenstein-Jensen @ 31C (Aussi : Ziehl-Nielson, rice bodies)
Management d’une ténosynovite a mycobactérie?
- Débridement (ténosynovectomie) de tout le tendon ad la jonction myotendineuse
- Antibiotiques à long terme :
i. Isoniasid
ii. Rifampin
iii. Pyrazinamid
iv. Ethambutol
Pré-requis pour réimplanter un implant post-infection?
- WBC N
- VS N
- CRP N
- Gram – au moment de la chirurgie (peut faire aspiration 2 semaines pré-op)
- Congélation <5PMN/champ
Triade de la mucormycose?
- Thrombose
- Diabète
- Gangrene rapidement progressive
- *** Doit débrider ASAP et Amphotéricine B
Spot Dx : Vésicules progressant vers un eschar noir?
- Anthrax!
- Gram+, bacille (Bacillus anthracis)
- Ne fait pas mal
- NE PAS DÉBRIDER !!!
- Tx : PNC, Cipro, Doxy
Discuter la maladie de Hansen
- = Lèpre
- M. Leprae, prolifération dans les cellules de Schwann
- Affinité pour les nerfs
i. Ulnaire > Médian > Radial (sensitif >moteur) - 3 mécanismes :
i. Infectieux
ii. Immunologique
iii. Compression - TRIADE !!!
i. Patch anesthétique
ii. Épaississement du nerf
iii. Lésion hypopigmentée - Tx : Multi-Rx x12mois, stéroïdes, soulagement de la douleur, réhabilitation, transferts nerveux vs tendineux
Facteurs de risques pour une infection de K-wire (Pin tract infection)
- Fixation lâche
- Fracture ouverte, tissus dévitalisés
- Placement intra-cortical
- Tension sur les tissus mous
- Os nécrotique
Prophylaxie anti rabique?
- Animaux à risque ++ : Raton laveur, chauve-souris, rongeurs, moufettes
- NB : Pour les chauves-souris, un contact seul sans morsure justifie une PPE
- Laver la plaie avec PROVIODINE
Si déjà vacciné : Pas d’Ig nécessaire mais besoin de 2 doses du vaccin
Si jamais vacciné :
i. Prophylaxie Active : Vaccin anti-rabique 0-3-7-14-28 jours
ii. Prophylaxie Passive : Immunoglobulines 20unités/kg, à injecter dans la plaie au maximum puis intramusculaire pour le reste
- Garder l’animal en captivité x10jours ou analyse du cerveau si animal mort
Infections atypiques auxquelles il faut penser si granules/ulcération ou sinus chronique?
- Syphilis
- Actinomycose (Surtout si morsure humaine)
- Tularémie (Chats et lapins)
- Mycetome
Quoi envoyer en analyse pour une infection chronique?
- 50% -> Pathologie
- 50% -> Diviser en 8
i. Gram
ii. Culture aérobe
iii. Culture anaérobe
iv. Mycobactéries atypiques
v. TB
vi. AFB (Ziehl-Nielson)
vii. KOH
viii. Culture mycotique
Mortalité gangrene gazeuse
25%
3 toxines du C. Perfringens
Alpha: myonécrose + hemolyse
Tetha: hemolyse + cardiotoxique
Kappa: destruction vaisseaux sanguins
Evolution gangrene gazeuse
Rapide
Insuffisance renale
Hemolyse
Hemoglobinurie
Antibio pour gangrene gazeuse
Vanco, Tazo, Clinda, PNC
Catégorie bactérie C. Perfringens
Gram + anaérobe rods (HBOT is good!!)
DDx d’une infection a la main
- Goutte
- Pseudogoutte
- Pyoderma granulosum
- Réponse inflammatoire a un CE
- Neoplasie
- Tendinite calcifiante
Nommer en ordre de prévalence les 3 pathogènes les plus fréquents pour:
humain bite
cat/dog bite
Humain
1. Strep Viridans
2. S. aureus
3. Eikenella corodens
Chat/chien
1. Pasteurella multocida
2. Strep Viridans
3. S. aureus
signe pathognomonique de la rage à l’autopsie du cerveau
Negri body
trouvaille pathognomonique de la tuberculose à l’exploration chx
rice body que tu trouves partout (articulation, gaines, etc)
