Cranio 4 (trauma facial) Flashcards
1
Q
What is the most frequent cause of craniofacial trauma
A
Motor vehicle accident
2
Q
What are the 3 variables that affect the severity of a trauma
A
- Resistance strength
- Surface of impact
- Angulation of impact
3
Q
4 indications for tracheostomy
A
- Prolongue intubation
- Impossible airway
- Nasal trauma (destruction of anatomical landmarks)
- Multiple complex fractures/basa skull fracture
4
Q
What are the most common facial fractures in order?
A
Nasal bones > Mandible > ZMC > Midface
5
Q
What is the optimal cerebral perfusion pressure
A
70mmHg
6
Q
List the branches of the external carotid
A
“Seven Angry Ladies Fighting Over PMS”
Superior thyroid
Ascending pharyngeal
Lingual
Facial
Occipital
Posterior auricular
Maxillary
Superficial Temporal
7
Q
What are 3 types of material for fixation plates
A
- Titanium
- Vitallium
- Stainless steel
8
Q
What is the foramina of Breschet
A
Small foramina within the posterior table of the frontal sinus that contains veins which communicate with the intracranial dura for mucus drainage
9
Q
3 Principes de management des fractures de l’os frontal?
A
- Rétablir contour Esthétique
- Réparation de la dure mère
- Séparer l’intracrânien du sinus
10
Q
% des fx sinus frontal qui ont lacération durale
A
40%
11
Q
Indications de split calvarial bone grafts dans les fx faciles?
A
- Perte de support base du crâne
- Toit de l’orbite
- Perte osseuse de la table antérieure
- NOE (Cantilever bone graft)
12
Q
What are some investigations for CSF fluid leak
A
B2-Transferrine
Halo Test
Glucose
B-trace protein
CT cisternography
Intra-thecal contraste + nasoendoscopie
13
Q
De quoi le management d’une fracture de l’os frontal dépends? (4)
A
- Comminution de la table antérieure
- intégrité du NFD
- Déplacement de la table postérieure
- Fuite de LCR
14
Q
What are the complications associated with bi-coronal incisions
A
Alopecia
Temporal Hollowing
Facial nerve injury
Scalp hypoesthesia
15
Q
What are ways to prevent alopecia in bi-coronal approach
A
Minimize tension
No cautery
No Raney clips
Incision parallel to the follicules
16
Q
What can be used to obliterate the frontal sinus
A
- Bone
- Alloplastic material (surgicel, silicone, bone wax)
- Peri-cranial flap
- Autogenous fat graft
- Dermal fat
- Spontaneous osteogenesis
- Muscle (galeal frontalis flap, temporalis)
- Cartillage
Source: Management of frontal sinus fractures CME 2005
17
Q
Nommer les piliers verticaux du visage
A
Nasomaxillaire
Zygomaticomaxillaire
Ptérygomaxillaire
Mandibule vertical
18
Q
Nommer les piliers horizontaux du visage
A
Barre frontale
Rebord orbitaire inférieur
Palais dur
Mandibule horizontal
19
Q
How is the frontal sinus lining formed
A
Migration of the nasal mucosa cranially
20
Q
At what age does the frontal sinus begin to pneumatize
A
Age 2
21
Q
At what age is the frontal sinus radiographically identifiable
A
Age 8
22
Q
At what age does the frontal sinus reach it’s adult size
A
12 ans
**maximum expansion at age 19
23
Q
What percentage of patients have Agenesis of the frontal sinus
A
4%
Source: Management of frontal sinus fracutres CME 2005
24
Q
What are the borders of the frontal sinus
A
Anterior and posterior walls
Orbital roof inferiorly
Bony intersinus septum medially
25
What structures (4) should you worry about in frontal sinus fractures involving the posterior wall
* anterior cranial fossa
* dura matter
* cribiform plate
* frontal lobes
26
Where does the frontonasal duct drain into
Middle meatus
27
Describe the borders of the fronto-nasal duct
Anterior: uncinate process
Posterior: ethmoid bulla
Medial: anterior portion of middle turbinate
Lateral: lamina papyracea
28
What type of cell constitute the lining of the fronto-nasal ducts
Ciliated pseudostratified columnar epithelium
29
In what region of the frontal sinus will you find deep tethering of the mucosa
Foramen of Breschet
30
What area must be carefully removed when considering a sinus obliteration
Foramen of Breschet
31
What is the arterial supply of the frontal sinus
* supraorbital artery
* supratrochlear artery
* anterior ethmoidal arteries
32
Describe the vascular drainage of the frontal sinus
superficial drainage system --> angular vein
deep drainage system -->subdural venous system through the Foramen of Breschet
33
What is the most common clinical finding associated with frontal sinus fractures
Forehead laceration
| the following should also raise suspicison
- hematoma
- ecchymosis over
34
Which CT view is best to evaluate the naso-frontal duct
Coronal view
35
Which specialties should be involved in the management of frontal sinus fractures (4)
1. Plastic surgery
2. Neurosurgery
3. Ophtalmology
4. Maxillo-facial surgery
36
What antibiotics should be given in patients with frontal sinus fractures
Ceftriaxone and Metronidazole
| *7 days without CSF leak
*14 days if CSF leak present
37
Patient presents with **undisplaced** frontal sinus fracture of the anterior wall. The FND is intact. What is your management?
* No surgery
* * Antibiotics treatment for 7 days
* Long term follow-up with physical exams
* Control CT at 12 months
38
Patient presents with anterior frontal sinus fracture with **displaced fragments** and FND injury. What is your management?
* Frontonasal duct obliteration
* Sinus obliteration
* Reduction and fixation of anterio wall
* Antibiotics for 7 days
* Clinical follow-up
## Footnote
Si très comminutif avec déficit osseux, utiliser une mèche de titanium avec split calvarial bone graft
39
What materials can be used to repair an anterior frontal sinus fracture (4)
* sutures
* wire
* metal plates
* resorbable plates
40
What can be done intraoperatively to assess assess drainage through the FND
* methylene blue test
* fluorescein test
41
What can be used to reconstuct the anterior wall of the frontal sinus (3)
1. Native bone fragments
2. Bone graft from adjacent non-injured areas
3. Skull from cadaveric allografts
42
How long should frontal sinus fractures be followed-up for
At least 5 years
## Footnote
Source: Management of frontal sinus fracutres CME 2005
43
What is the proposed etiology for early and late complications of frontal sinus fractures
**Early:** dural layer disruption
**Late**: sinus malfunction cause by drainage problem
44
What are the **most common** complications following frontal sinus injuries (3)
1. Chronic frontal headaches
2. Sinus infection
3. Aethetic contour deformity
## Footnote
Source: Management of frontal sinus fracutres CME 2005
janis 2022: cpx la plus fréquente = CSF leak (rhinorrhée)
45
5 complications aigues fx sinus frontal
* Fuite LCR
* Anesthésie du front
* Douleur/céphalée
* Diplopie
* Méningite
* Fistule carotido-caverneuse
46
5 complications chroniques fx sinus frontal
* Mucocèle (délais de 7 ans)
* Mucopyocèle
* Ostéomyélite
* Pott’s puffy tumor
* Abcès intra-crânien
* Fistule carotido-caverneuse
47
what is a iv Pott’s puffy tumor
Abcès sous-périosté de l'os frontal causé par une ostéomyélite sous-jacente
48
Patient presents with a posterior wall fracture that is non-displaced without CSF leak or FND injury. What is your management
* No surgery
* Antibiotics for 7 days
* Clinical follow-up
## Footnote
source: Management of frontal sinus fractures CME 2005
49
Patient presents with posterior wall fracture without displacement but has CSF leak. What is your management
* No surgery
* Systemic antibiotics for 14 days
* Head elevation
* Spinal drainage for up to 10 days
* Clinical follow-up
| * spinal drainage is recommended if leak persists beyond 4 days
## Footnote
source: Management of frontal sinus fractures CME 2005
50
Patient presents with posterio wall fracture without displacement but has CSF leak beyond 10 days. What is your management?
* Cranialisation avec dural repair
## Footnote
source: Management of frontal sinus fractures CME 2005
51
What 2 advantages of using a galeal frontalis flap for obliteration of the frontal sinus
* good reliable blood supply
* can carry large amounts of bone when needed
52
List advantages of fibrin glue in the management of frontal sinus fractures
* helps hold pericranial flap in place
* fills residual space between flap and sinus
* provides hemostasis
* help hold bone graft in adequate positioning
* osteoconductive properties on bone healing
53
Patient presents with anterior frontal sinus fracture with **displaced fragments** but no FND injury. What is your management?
* Reduction and fixation of anterior wall
* Antibiotics for 7 days
* Clinical follow-up
## Footnote
source: Management of frontal sinus fractures CME 2005
54
Patient presents with displaced fracture of posterior frontal sinus. There is no CSF leak but FND is injured. What is your management?
* FND obliteration
* Sinus obliteration +/- cranialization
* ORIF
* Antibiotics for 7 days
* Clinical follow-up
## Footnote
source: Management of frontal sinus fractures CME 2005
55
3 complications orbitaires associées à une fx du sinus frontal
Exophtalmie pulsatile
Emphysème orbitaire
Fistule carotido-carverneuse
56
Qu'est-ce que le foramen de Breschet?
Foramen qui connecte le sinus frontal à l’espace intra-crânien par le drainage veineux du mucus
57
3 types de fractures du sinus frontal à risque de lésion du NFOT
* fx table antérieure + rebord orbitaire supérieur impacté
* fx table antérieure avec NOE associé
* fx comminutive de la table ant et postérieure
58
Décrire brièvement la séquence de fixation d'une fracture mandibulaire (6)
1.Exposer la fracture
2.Extraction dentaire si indiquée
3.Réduire la fracture
4.Placer en MMF
5.Fixer la fracture
6.Retirer le MMF et vérifier l'occlusion
## Footnote
Remettre MMF au besoin à la fin
Janis 2022
59
Quel est la malocclusion typique d'une fx de col du condyle
controlateral posterior open bite
crossbite vers le côté atteint
60
5 indications absolues de ROFI d'un condyle
* Déplacement latéral extracapsulaire du condyle
* Corps étranger
* Déplacement du condyle dans la middle cranial fossa
* Impossible de rétalir une occlusion acceptable autrement
* Fx condyles bilat + fx midface (tu as besoin de fixer le condyle pour rétablir la hauteur verticale)
aussi possiblement:
* Fx ouverte avec potentiel de fibrose
## Footnote
Janis 2022
61
quelle fracture de la mandibule est associée avec le plus haut taux de complication
angle
62
quel est votre traitement pour une fx de l'angle
* single miniplate le long du oblique external ridge (Champy)
* +/- ajout d'une plaque au bord inférieur pour plus de rigidité
## Footnote
la technique de Champy est celle qui donne le moins de complication dans les fx de l'angle
63
Décrire le système de Champy
* Miniplaque 2.0 locking
* Oblique external ridge
* 4 vis monocortical locking de 8mm
64
4 éléments à considérer dans un trauma par balle au visage
* Blessures thermiques
* Risque infection
* Lésions cervicales
* Lésions vasculaires
65
Nommer en ordre d'incidence décroissant les régions les plus atteintes dans les fx de mandibule
Angle (assault) > symphyse> corps (MVC) > condyle > coronoid > rameaux
66
6 indications d'enlever une dent dans fx du mandibule
* Dents très mobiles montrant des signes de pathologie périapicale ou de maladie parodontale avancée
* Dent contenue dans un segment fragmenté ou déplacé
* Dents empêchent la réduction des fractures
* Racine dentaire fracturée
* Apex des racines exposés
* Dent non opposée (relatif)
67
quel est le signe pathognomonique d'une fx de la mandibule
ecchymose du plancher buccal
68
Nommer les vues inclues dans une série mandibulaire (radiographies)
Mandible series includes:
* posteroanterior (PA) skull
* lateral skull
* right and left lateral oblique
* Towne projection
* Submentovertex views
69
Définir: fx dentoalvéolaire
## Footnote
(localisation)
Une fracture sans rupture des structures osseuses sous-jacentes de la mandibule et impliquant uniquement la zone portant la dent
70
Définir: fx du rameau
## Footnote
(localisation)
fx entre l'angle gonial et le noeud sigmoide
71
4 options pour le traitement d'une fx de mandibule atrophique
i. Plaque de reconstruction
ii. Gunning splint
iii. Observation/diète molle
iv. Ex-fix
72
définir: fx de l'angle de la mandibule
## Footnote
(localisation)
fx entre angle gonial et la 3e molaire
73
définir: fx du corps de la mandibule
## Footnote
(localisation)
fx entre foramen mentonnien et bord distal de la 2e molaire
74
Définir fx de la parasymphyse
## Footnote
(localisation)
fx entre foramen mentonnien et aspect distal de l'incisive latérale
75
Définir fx de la symphyse
## Footnote
(localisation)
toute fracture dans la région des incisive
76
nommer 4 types de fixation intermaxillaire
* Direct dental wiring: (embrasure wires, earnst ligatures, ivy loops)
* Arch barch (2 dents de chaque côté minimum)
* IMF screws
* Gunting splint
77
4 inconvénients du MMF
time consuming
compromis airway
problèmes dentaires
needle sting injury
78
nommer les 3 muscles principaux de la mastication
* Masseter
* Temporalis
* Ptérygoid médial et latéral
79
4 muscles qui contribue à abaisser la mandibule (forces opposées aux muscles de la mastication)
Digastrique (ant et post)
Platysma
stylohyoid
Mylohyoid
Geniohyoide
## Footnote
les muscles ''hyoid'' ont principalement comme fonciton d'élever l'os hyoid pour la déglutition mais ont quand même une action qui tend à abaisser la mandibule
80
3 options de fixation pour fx de la symphyse
* lag screws
* plaque de reconstruction
* 2 mini plates
81
Décrire la classification de la mandibule atrophique (Luhr)
classe I :16-20mm (modéré)
classe II : 11-15mm (significative)
classe III : <11mm (sévère)
82
particularité du nerf alvéolaire inférieur dans une mandibule atrophique
il est plus superficiel
83
7 principes de management d’une mandibule édentée
- Approche externe
- Dissection supra-périostée
- Pre-bending/template
- Fixation temporaire au besoin
- Plaque de reconstruction
- 3 vis locking de chaque côté
- Vis bicorticales
- Greffe osseuse immédiate si besoin
84
8 considérations pour les mandibules pédiatriques
* dentition mixte/dents mobiles
--> MMF peut ne pas être stable
* bourgeon dentaire en développement
--> vis monocorticale
--> 1 plaque au rebord inférieur seulement
* plaque de croissance au condyle
--> faire du EAROM car risque ankylose ++
* compliance parfois difficile au traitement
* meilleur potentiel de guérison
--> MMF max 2-3sem
--> prioriser circummandibular wiring ou plaque occlusale
* Abiliter de remodelage
--> prioriser tx conservateur
* matériel résorbable
* minimiser le periosteal stripping (pas dévasc et nuirenà croissance)
85
3 indications d'utiliser du load-bearing dans la fixation d'un mandibule
* mandibule atrophique
* fx comminutive
* déficit osseux
86
3 options de fixation permettant d'obtenir de la rigidité absolue
* plaque de reconstruction
* 2 miniplates ou +
* lag screws
87
2 options de fixation permettant d'obtenir de la rigidité relative
## Footnote
aussi appelé stabilité fonctionnelle
* 1 miniplates pour fx de l'angle
* 1 miniplate + MMF pour autre fx
88
Nommer les 3 complications les plus fréquentes dans les fx de la mandibule
* Malocclusion résiduelle
* Hardware failure (#1)
* Infection
## Footnote
autres: perte dentaire, lésion nerveuse, trismus, non-union, mal-union
89
Décrire le bucket handle fracture
Fracture des parasymphyse bilatérale entrainant un déplacement postéro-inférieur de la fracture (via le pull du génioglosse et géniohyoide)
90
Qu'est-ce qu'il ne faut absolument pas faire dans un bucket handle fracture et pourquoi?
Ne pas coucher le patient!!!
Affaissement du plancher de la bouche, risque de s'obstruer. The tongue fall back.
91
Différencier load bearing et load shearing
**Load sharing**: La plaque et les forces intrinsèques des fragments stables sont responsables de la stabilité de la fixation
**Load bearing** : La plaque est responsable à elle seule de la stabilité de la fixation
92
Définir délais d'union et non-union dans la mandibule
**Délais**: pas de stabilité clinique après 6 sem
**Non-union**: pas de stabilité clinique après 10 sem
93
5 signes spécifiques à l'examen physique d'une fx NOE
* Télécanthus (>35mm caucasien)
* Perte de la projection du nez
* Œdème et ecchymose péri-orbital
* Step-off du rim orbitaire
* Hemorragie sous-conjonctivale
94
3 test à l'examen physique pour un NOE
Brown Gruss sign: dorsum nasal dépressibke
bowstring test
palpation bimanuelle
95
Describe the Markowitz NOE classification
I: Large bony fragment with MCT still attached
II: comminuted fracture with MCT still attached
III: Comminuted fracture with loss of MCT attachement
96
4 éléments à vérifier à l'imagerie dans une fx du NOE
* Comminution du canthus médial
* Déplacement des OPN
* Fx sinus frontal concomittante
* Implication de l'orbite
97
5 types d'approches pour adresser fx NOE
* Bicoronale
* Lacération existance
* Linch incision
* Glabelle étendue
* Paupière inférieure
## Footnote
tu peux aussi t'aider avec vestibule maxillaire mais ce sera pas ton approche principale
98
5 objectifs dans la prise en charge chirurgicale d'un NOE
* Rétablir la distance inter-canthale
* Rétablir la projection du nez
* Fixation du MCT
* Rétablir le volume orbitaire (mur médian)
* Traiter les traumatismes du canal lacrymal
99
Où faire le transnasal wiring pour fixer les tendons canthals internees
supérieur et postérieur à la fosse lacrimale
## Footnote
si anatomie pas clair, mettre 5mm postérieur mi distance entre toit et plancher d'orbite
100
Considération esthétique importante dans la prise en charge des fx du NOE
Redraper la région naso-orbitaire avec bolus ou attelle sinon ça épaissi et ça se corrige pu (reste avec apparence de pseudo-télécanthus)
101
Nommer des complications possible liées aux fx du NOE (8)
* telecanthus résiduel
* enophthalmos
* midface retrusion
* cerebral spinal fluid (CSF) fistula
* anosmia
* ** epiphora**
* sinusitis
* nasal deformity
102
Prise en charge NOE type 1
## Footnote
si fx déplacée
Observer si pas déplacé
ROFI 1 à 3 points de fixation
* Pilier naso-maxillaire inférieurement
* Suture fronto-maxillaire
* Rebord orbitaire inférieur
## Footnote
Observation acceptable si fx peu déplacée et absence de télécanthus
103
Prise en charge NOE type 2
ROFI 2 à 3 points de fixation
* Pilier naso-maxillaire inférieurement
* Suture fronto-maxillaire
* Rebord orbitaire inférieur
+/- trans-nasal wiring
+/- greffe osseuse
+/- cantilever bone graft dorsum
## Footnote
parfois transnasal wiring peut être nécessaire pour réduire et maintenir le fragment où s'insert le tendon canthal
104
Prise en charge NOE type 3
ROFI ** 3 points **de fixation
* Pilier naso-maxillaire inférieurement
* Suture fronto-maxillaire
* Rebord orbitaire inférieur
Reconstruction du mur médial avec bone graft
Reconstruction du MCT + transnasal wiring ou bone anchor
+/- greffe osseuse
+/- cantilever bone graft dorsum nasal
## Footnote
parfois une 4e plaque peut être nécessaire au mur médial de l'orbite pour maintenir le transnasal wiring
105
7 signes spécifiques à l'e/p pour une fx du nez
* Lacération
* Dlr palpation OPN
* Épistaxis
* Hématome septal
* Déviation septale
* Déformation nasale
* Oedème nasal
106
nom de l'instrument pour réduire un septum
asch forceps
107
3 syndromes qui ont une déformation nasale s'apparentant à un saddle nose deformity
* Binder
* Alagille
* Achondroplasie
108
Quelle est votre séquence pour ce patient:
1. ROFI sinus frontal
2. ROFI NOE
3. Cantilever bone graft pour le dorsum nasal
4. Transnasal wiring pour MCT
## Footnote
Tu passerais ton transnasal wiring avant ta greffe mais tu attends à la toute fin pour le sécurié pour décider de la position finale des MCT
109
De quel côté prendre un split calvarial bone graft et pourquoi
Côté de l'hémisphère non dominant car risque d'AVC
## Footnote
Aussi, éviter le midline à cause du sinus sagittal
110
Distance intercanthale normale chez caucasien?
33-35mm
111
Distance interpupillaire normale ?
55-75mm
112
quel est le volume du contenu orbitaire moyen
30ml l'orbite
7ml le globe occulaire
113
quel structure vérifier lors de l'apposition de la plaque pour un plancher d'orbite
posterior ledge de l'os palatin
114
Indications pour faire un CTA du cou après un trauma facial (7)
- Lefort 2-3, # pétreux, #base du crâne, # complexe de la mandibule
- GCS <8
- Neuro focal ou perte de conscience non expliquée
- Traumatic brain injury
- Spinal cord injury
- Infarctus aigu au CT tête
- Considérer si : # 1ère côte, trauma gros vaisseaux, # sternum ou scapulaire
115
Blessures concomitantes les plus fréquentes dans les fractures panfaciales? (4)
- Saignement intra-crânien (18%)
- Abdomen (16%)
- PTX (13%)
- Fractures cervicales (13%) – 20% des fractures du C-spine ont une fracture faciale
## Footnote
Irréversibles/Life threatening : SCI, hémorragie, perte du airway, dommage neurologique
116
Management d’une hémorragie massive au visage?
Cause plus commune = Maxillaire interne
- ABC
- Tête élevée, succion, paquetage antérieur et postérieur
- Réduction des fractures
- Crico PRN
- Angioembolisation vs Ligature carotide externe
117
Nommez les 7 os de l’orbite et lequel est le plus fort?
* Frontal
* Ethmoïde
* Lacrymal
* Maxillaire
* Zygomatique
* Sphénoïde
* Palatin
Processus orbitaire de l’os palatin est le plus fort
118
3 os qui composent le mur latéral de l'orbite
Os frontal (processus zygomatique)
Sphenoid (greater wing)
Zygomatique (orbital surface)
119
2 os qui composent le toit de l'orbite
Sphenoid (lesser wing)
Frontal (orbital plate)
120
3 os qui composent le plancher de l'orbite
Palatin (orbital process)
Maxillaire (orbital surface)
Zygomatic
121
4 os qui forment le mur médial de l'orbite
Sphenoid (body)
Ehtmoide (orbital plate)
Maxillaire (frontal process)
Lacrimal
122
3 indications de reconstruction du plancher d'orbite?
* Déficit > 50% surface
* Déficit >1.5-2 cm2
* Enophtalmie > 2mm
123
prise en charge d'un hématome rétro-bulbaire:
médical/pharmacologique
chirurgicale
**Médical en premier**
* Élever la tête de lit
* Analgésie
* O2 95%
* timolol goutte intra-occulaire
* mannitol IV
* diamox IV
* solumédrol IV
* consulte ophtalmo
Si pas suffisant, aller au bloc et faire ces étapes; arrêter lorsque pression intra-occulaire revient normale
1. Enlever suture et drainer hématome
2. Enlever la plaque
3. Canthotomie-cantholyse
4. Libérer arcus marginalis
5. Outfracture du mur latéral de l'orbite
6. Orbitotomie circonférentielle
124
arcus marginalis
125
6 Indication d’une salle d’op urgente dans les fractures de l’orbite?
* Entrappement musculaire
* White eye syndrome
* Proptose avec # blow-in
* Réflexe occulo-cardiaque
* Corps étranger dans l'orbite
* Hématome rétro-bulbaire
126
Décrire les 2 théories pour les blow-out fracture?
**Théorie hydraulique**: trauma directe au globe transmet les forces au plancher qui est fragile
**Théorie conduction osseuse**: impact au rebord inf de l'orbite qui est rebuste transmet forces au plancher qui est fragile
127
À quel âge orbite atteint sa taille adulte?
7-10 ans
128
Listes d’implants pour les reconstructions de planchers
- Silicone
- Titanium
- Medpor
- Nylon
- Os pariétal
- Résorbable : PLLA, PDLA, Poly-glycolid
- Autologue: split calvarial bone graft
129
2 raisons pourquoi il est préférable de mettre du résorbable pour un plancher pédiatrique
May restrict growth
Peut devenir entrappé avec le remodelage
130
Physiologie du réflexe occulo-cardiaque
Afférence branche ophtalmique NC5 -->
Ganglion ciliaire -->
Formation réticulée -->
Noyau du nerf vague -->
Efférence parasympathique vers sinus cardiaque
131
Complications de la reconstruction d’un plancher orbitaire (9)
- Hématome rétro-septa
- Infection
- Cicatrice
- Hypoesthésie V2
- Cécité/lésion nerf optique
- Enophtalmie ou proptose
- Ectropion
- Diplopie
- Extrusion matériel
132
2 fractures qui mettent à risque un syndrome de fissure orbitaire supérieur
Lefort II
Lefort III
133
Quelle est la région la plus mince de l'orbite?
Mur médial (lame papyracée de l'os ethmoide)
134
Distance entre rebord orbitaire inférieur et foramen orbitaire
45mm
135
Quelle est la pression occulaire normale
15 mmHg
136
Symptome précoce de l'atteinte du nerf optique
atteinte de la perception des couleurs (surtout le rouge)
137
2 causes de perte de perception de la lumière
rupture de globe
lésion nerf optique
138
Signes et sx spécifiques d'une fx de l'orbite
-Diplopie
-Enophtalmie/exo
-Hémorragie sous-conjonctivale
-Trouble visuel
-Paresthésies V2
-Hypoglobe
-Limitation des MEO
-Réflexe occulo-cardiaque
-Stepoff du rim orbitaire
139
1 signe spécifique au scan suggérant un entrappement musculaire
arrondissement du muscle (au lieu de plat)
140
3 facteurs qui contribuent à un ectropion autre que l'approche
* Hémostase inadéquate
* Suspension inadéquate des tissus mous
* Dénervation de l'orbicularis oculi
141
fx d'orbite: 2 muscles la plus à risque d'entrappement
1. Rectus inférieur
2. Oblique inférieur
142
quelle structure mobiliser pour faire le forced duction test
fornix inférieur
143
Nommer les signes et symptomes d'un syndrome de fissure orbitaire supérieur
* Ptose de la paupière
* Proptose
* Ophtalmoplégie (6>3>4)
* Mydriase
* Hypoesthésie V1
* Perte du réflexe cornéen
* Diminution de la lacrimation
## Footnote
tx = cortico + traiter la cause (ex réduire fracture)
144
Qu'est-ce que le syndrome d'apex orbitaire
Syndrome de fissure orbitaire supérieur avec cécité ipsilatérale
## Footnote
via atteinte du nerf optique
145
Qu'est-ce qu'une neuropathique optique traumatique
Perte de vision traumatique sans signe ophtalmoscopique initial de lésion de l'œil ou de son nerf
Seul signe: Relative afferent pupillary defect
## Footnote
tx: observation, high dose steroids
146
Signes/sx spécifiques à fx du tôit de l'orbite
* Oeil pulsatil
* Diplopie
* Pseudoenophtalmie
147
Dans quel os se trouve la fissure orbitaire supérieure
Sphénoide
148
Nommer les 5 structures qui passent dans la fissure orbitaire **supérieure**
* Nerf oculomoteur (NC III)
* Nerf trochléaire (NC IV)
* Nerf abducens (NC VI)
* Veine ophtalmique supérieure
* Division ophtalmique du nerf trijumeau (donne 3 nerfs: lacrimal, frontal, nasociliaire)
## Footnote
les nerfs supra-orbitaires et supra-trochléaire viennent du nerf frontal de la branche ophtalmique du trijumeau
149
Nommer les structures qui passent dans la fissure orbitaire inférieure (6)
- Nerf infra-orbitaire (V2)
- Nerf zygomatique (V2)
- Veine infra-orbitaire
- Artère infra-orbitaire
- Veine ophtalmique inférieure
- branche orbitaire du gg ptérygo-palatin
150
Nommer 10 complications ophtalmiques des trauma faciaux
* Synd fissure orbitaire supérieure
* Synd apex orbitaire
* TON
* Hématome rétro-orbitaire
* Fistule carotido-caverneuse
* Pseudo-brown syndrome
* Lésion du nerf optique
* Synd compartiment orbitaire
* Lésion cornéenne
151
4 causes possibles de TON
* Trauma direct à l'oeil
* Compartiment orbitaire
* Occlusion art rétinienne
* Dommage nerf optique
152
traitement d'un TON (2)
observation vs décompression chirurgicale
stéroides hautes doses
153
3 urgences ophtalmologiques qui n'ont pas de lien avec un trauma/fracture
corps étranger
brulure chimique
occlusion artère rétinienne centrale
154
Décrire les limites de la fissure orbitaire supérieure
Médial: petite aile du sphénoide
Latéral: grande aile du sphénoide
Supérieur: os frontal
155
Donner les distances entre:
bord médial orbite et Foramen ethmoide antérieur
Entre foramen ethmoid antérieur et postérieur
Entre foramen ethmoid postérieur et Foramen optique
Distance entre mur médial et FEA= 24mm
FEA et FEP= 12mm
FEP et Foramen optique = 6mm
156
Qu'est-ce qui cause une fistule carotido-caverneuse
Trauma facial entraine lacération du mur artériel entrainant un shunt entre la carotide interne et le sinus carverneux
157
Nommer 5 signes d'une fistule carotido-carverneuse
* Proptose
* Ophtalmoplégie 3-4-6
* Dilatation veine ophtalmique au scan
* Chemosis oeil ipsilat
* Bruit occulaire
158
Prise en charge d'une fistule carotido-caverneuse
* Angiographie (pour dx)
* Obliter sous angio-intervention (avec ''coil'' ou ligature artériel
## Footnote
souvent la fistule va se refermer d'elle-même après l'angio
159
Fx du mur médial de l'orbite:
- muscle à risque d'entrappement
- approche chx
Muscle droit médial
Approche transconjonctivale avec extension transcarunculaire
160
Nommer les 4 articulations du zygoma
Zygomatico-maxillaire
Zygomatico-frontale
Zygomatico-sphénoide
Zygomatico-temporale
161
Décrire les 2 patterns de fracture du zygoma
Basse vélocité
* déplacement **inférieur, postérieur, médial**
* traction par le masseter
Haute vélocité
* déplacement postérieur et latéral
* souvent comminution
162
Nommer des signes spécifiques à l'e/p d'une fx du ZMC
- Déformation palpable
- Applatissement malaire
- Hémorragie sous-conjonctivale
- Enophtalmie
- Diminution de l’ouverture palpébrale
- Diplopie
- Hypoesthésie V2
- Trismus, malocclusion
- Épistaxis
- Augmentation de la largeur du visage
163
2 causes de malocclusion dans les fractures ZMC?
- Impaction de l’arcade zygomatique sur la coronoide
- Spasme du masseter
i. Tire sur la mandibule
ii. Crossbite
iii. Contact prématuré
164
Nommer les 4 approches principales pour un ZMC et articulations accessbiles pour chaque
Vestibule maxillaire
* ZM et Rebord orbitaire inf
Paupière supérieure
* ZF et ZS
Paupière inf
* Rebord orbitaire inf + plancher
Bicoronale
* ZT (arche), ZF, ZS
165
Articulation la plus importante à visualiser dans une fx du ZMC
ZS
166
4 façon de réduire un ZMC
* Approche de Keen (plus pour arche)
* Approche de Gilles (plus pour arche)
* Carol-Girad screw (transcut)
* Stroymeyer hook (transcut)
167
Où mettre les plaque dans une réduction de ZMC
1 point fixation: ZM
2 points: ZF + ZM
3 points: ZF + ZM + Rebord orbitaire inférieur
4 points: tu ajoutes l'arche
## Footnote
Nombre de points de fixation dépend de la sévérité de la fx
En général: surtout ZF et ZM
168
Structures fracturées dans un
Lefort I (5)
* Septum nasal
* Orifice piriforme
* Mur nasal latéral
* Mur maxillaire antérieur
* Plaques ptérygoides ou tubérosités maxillaires
## Footnote
Fx horizontale du maxillaire, sépare la maxilla du reste du visage
169
Structures fracturées dans un
Lefort II (5)
* Jonction naso-frontale
* Mur médial de l'orbite
* Rebord orbitaire inf
* Pillier ZM
* Plaques ptérygoides ou tubérosités maxillaires
## Footnote
Fx pyramidale du maxillaire
170
Structures fracturées dans un
Lefort III (7)
* Jonction fronto-nasale
* Mur médial de l'orbite
* Plancher de l'orbitre
* Fissure orbitaire inférieure
* Suture ZS
* Suture ZF
* Ptéryoides
## Footnote
Disjonction craniofaciale
171
3 Buts du traitement des fractures maxillaires
- Rétablir la hauteur et la projection
- Rétablir l’occlusion
- Restaurer l’intégrité du nez et des orbites
172
Type de malocclusion dans les fractures du maxillaire
Open bite antérieur
## Footnote
car déplacement postérieur et inférieur du maxillaire
173
4 contrindications au MMF?
- Trouble psychiatrique sévère
- Epilepsie
- Alcoolique
- Airway non protégé
174
3 situations où il pourrait être approprié de faire du MMF avec un ROFI
condyle non fixé
incertitude de la rigidité de fixation
Plaque unique sans tension band (arch bar agit comme tension band)
175
3 complications long terme d'un Lefort 3 non traité
Malocclusion
Enophtalmie
Allongement du visage
176
Où mettre les plaques dans un Lefort III
ZF
Suture nasofrontale
Arche zygomatique
177
Où mettre les plaques dans le
Lefort II
Suture naso-frontale
Rebord orbitaire inférieur
ZM
178
Où mettre les plaques dans un Lefort I
Pilier naso-maxillaire
Pilier zygomatico-maxillaire
179
9 principes de chirurgie dans un panfacial
- Rétablir la hauteur, largeur et projection du visage
- Restaurer l’anatomie fonctionnelle
- Exposition large
- Considérations esthétiques
- Stable à instable
- Réduction anatomique
- Fixation rigide
- Greffes des déficits >5mm
- Suspension des tissus mous
180
Signes de fractures de l’os temporal?
* **Paralysie du nerf facial** (Si immédiate -> décompression au bloc opératoire)
--> si fx Transverse : 40%
--> si fx Longitudinale : 20%
* **Perte auditive** (Si conductif et persiste >2 mois = dérangement ossiculaire et exploration devrait être faite)
--> si fx Transverse :50% (janis 2018 = 100%)
--> si fx longitudinale : 67% janis 2018
* Battle sign (24-48h après)
* Hemotympan
* Ottorrhée
* Fuite de LCR (25%)
* Dysfonction vestibulaire
## Footnote
attnetion, chiffres très différent dans janis 2022 p/r au 2018
181
2 complications redoutée de fx de la voûte crânienne chez un enfant
Growing skull fracture (fx de la voûte crânienne qui ne consolide pas à cause de la croissance du cerveau. Va créer une pseudo suture crânienne)
Herniation leptoméningée
182
Avantages des lockings plate? (4)
- Moins ischémie
- Pas besoin d’un bend parfait
- Moins de risque que les vis se délousse
- Ne perd pas la réduction quand fixe la vis
183
Management d’un épiphora post-traumatique
- Best prévention = Réduction des fractures
- DCR (dacryocystorhinostomy)
Si proximal au sac lacrymal = ConjunctivoDCR
## Footnote
Dacryocystorhinostomy (DCR) describes the creation of a functional pathway from the canaliculi into the nose by means of creating an osteotomy and opening the nasolacrimal sac into the nose.
184
Différence dans le traitement d’une lacération du sténon proximal vs distal?
- Si trop proximal = ligaturer le plus proche possible de la parotide
- Si distal = réparation sur stent de silicone
185
Quelle fracture est importante à réduire avant de réduire un ZMC
NOE
186
Nommer 4 approches pour le condyle du mandibule
Extra-orale
* Pré-auriculaire
* Rétro-mandibulaire (trans ou rétro parotide)
* Sous-mandibulaire (Risdon)
Intraorale
* Vestibule mandibulaire postérieur
(avec ou sans aide endoscopique)
187
2 avantages et 3 inconvénients de la chx endoscopique du mandibule
(+)
* petite cicatrices
* moins risque lésion nerveuse
(-)
* learning curve
* plus risque malocclusion
* plus risque non-union
188
4 tissus à resuspendre dans une approche bicoronale
tissus mous de la joue au lateral orbital rim
superficial temporal fat pad
fascia temporal superficiel
resuspension du muscle temporal
## Footnote
autre: canthus latéral?
189
Fracture sinus frontal: Nommer 2 signes radiologiques qui suggère une brèche de la dure mère.
Pneumocéphalie
Fx commminutive de la table postérieure
190
Quelle est la position du nerf mentonnier par rapport aux dents?
Foramen mentonnier vis-a-vis 2e prémolaire,
1 cm au dessus du rebord inf de la mandibule
191
nommer 3 conditions menacant la vie pouvant être associées à fx du sinus frontal
Cervical spine injury
Traumatic brain injury
Saignement intra-crânien
192
Nommer 3 raisons pour lesquelles une atrophie de la mandibule se produit en absence de dents
-Moins de force mécanique exercée (loi de Wolfe)
-Moins de vascularisation
-Port de dentier accélère résorption osseuse
193
Nommer 3 raisons pour lesquelles la fixation en load bearing est plus appropriée pour les fractures comminutives d’une mandibule édentée
-Manque d'espace pour mettre 2 plaques
-Moins bone densité osseuse
-Os plus friable
194
Nommer 3 particularités par rapport à l’installation des vis dans les ROFI de mandibules édentées.
locking screw,
toujours bicortiquée
3 de chaque bord de la plaque
195
Quelle est la différence entre un télécanthus et un hypertélorisme?
et quelle est leur valeur normal
Hypertélorisme = aug entre distance de l'orbite osseux (+30mm)
Télécanthus = aug distance intercanthale (+ de 35mm)
196
4 indications pour une cranialisation
* Fuite LCR peristance
* Déplacement table post
* Skull base injury qui nécessite réparation par approche intra-crânienne
* Pneumocéphalie progressive
197
Nommer 1 raison pourquoi une oblitération est moins pratiquée quand il y a une atteinte du tractus nasofrontal
Car tu peux restaurer la perméabilité par functional endoscopic sinus surgery
198
4 étapes importantes pour la cranialisation
Retirer table post
Enlever musqueuse du sinus frontal
Lambeau péricrane
ROFI Table ant
199
2 options de MMF pour une mandibule édentée
gunning splint
circummandibular wiring
dentier du patient
200
Fx de l'orbite depuis 1 ans, nommer 3 causes d'enophtalmie
Perte de support osseux
Augmentation taille de l'orbite
Cicatrisation des tissus en sphère au lieu de leur forme conique habituelle
201
Définir ostéoconduction et ostéoinduction
**Ostéoconduction**
Propriété par laquelle la croissance osseuse est supportée par une matrice extracellulaire
**Ostéoinduction**
Propriété par laquelle la croissance osseuse est stimulé par des facteurs de croissances osseux (ex BMP)
## Footnote
os cortical = ostéoconducteur
os spongieux = conduit et induit, donc se revascularise plus rapidement (env 5 jrs)
202
NOE type 3: Nommer deux façons pour ancrer tendon canthal médial.
Transnasal wiring
Ancrage osseux
203
Quelle est la fx associée à a anosmie?
lame criblée de l'ethmoide
204
Orthognatie: Définir ''mésial'' et ''buccal''
Mésial = vers le midline du mandibule (vs distal)
Buccal = vers la joue (vs lingual)
205
Définir l'enophtalmie
Globe reculé dans orbite > 2mm
206
Nommer 4 causes non-traumatique d'enophtalmie
Cranio-facial neurofibromatosis (?)
Parry-Romberg disease
Post-radiotherapy
Lipodystrophy
Aging
Hypoplasie maxillaire
207
qu'est-ce que la pupille de Marcus-Gunn
relative afferent pupillary defect:
lumiere dans oeil atteinte = aucune constriction des deux yeux
lumiere dans oeil sein = constriction égale des deux yeux
208
Nommer 4 dx à r/o avant de fixer une fx ZMC
Hématome rétrobulbaire
Rupture de globe
Muscle entrapment
Orbital apex
209
Nommer 3 apports vasculaires d’un flap bicoronal
Supra trochléaire
Supra orbitaire
Temporal superficel
210
âge de formation des différents sinus
3 mois gestationnel: maxillaire
5 mois gestanionnel: ethmoid
5 mois de vie: sphénoide
2 ans : frontal (début de développement)
