Lymphoedème Flashcards by Compte Partagé

Nommer les 2 composantes du drainage lymphatique et leur %

Veine = 90%
Vaisseaux lymphatique = 10%

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expliquer ce qu’est la lymphe

Sous-produit de l’échange d’oxygène, de nutriments, de déchets et de CO2 entre la circulation sanguine et chaque cellule.

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définir le lymphoedème

Accumulation de lymphe dans le compartiment interstitiel causé par anomalie dans le transport lymphatique.

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nommer l’unité fonctionnelle du système lymphatique

lymphangion

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quelle est la particularité anatomique des vaisseaux lymphatiques et son implication physiologique

absence de membrane basale: ont plusieurs espaces intercellulaires qui permettent le mouvement des graisses et des protéines dans les lymphatiques

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prévalence du lymphoedème selon les régions du corps

M inf (90%)
M sup (10%)
OGE (<1%)

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incidence du lymphoedème après:
SLNB

5-7%

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incidence du lymphoedème après:
mastectomie totale

24-49%

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incidence du lymphoedème après:
mastectomie partielle

4-28%

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incidence du lymphoedème après:
dissection axillaire

20%

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incidence du lymphoedème après:
dissection axillaire + radiothérapie

50%

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incidence du lymphoedème après:
dissection inguinale

40-67% (ad 70% selon janis 2022)

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incidence du lymphoedème après:
chx onco-gynécologique

20%

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thoracic duct

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nommer un organe qui ne contient pas de vaisseaux lymphatiques

muscles (mais leurs contractions permet de pomper la lymphe vers l’extérieure)

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expliquer pourquoi le lymphoedème rend plus propice aux infections

Lymphe contribue à la filtration des bactéries, donc si vaisseaux lymphatiques sont incompétents = risque accru d’infection

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Décrire les stades du lymphoedème

Stade 0: Subclinique, pas d’œdème visible mais transport lymphatique altéré, sx subjectifs (bras incomfortable, lourd, raideur)

Stade I: Accumulation œdème mais se résout avec élévation du membre. Peut avoir du pitting.

Stade II
- Début de fibrose
- Oedème ne se résout pas avec l’élévation.
- Godet présent en début de stage II mais disparait avec la progression de la fibrose

Stade III: Pas de pitting. ‘‘Lymphostatic elephantiasis’’ présent. Changements cutanés : acanthosis, dépôt graisseux, excroissance verruqueuse, hyperkératose

nommer 3 types de lymphoedème primaire et leur prévalence respective

congénital (10-25%)- Milroy
familiale précoce (65-80%) - Meige
tardif (<10%)

nommer 4 conditions pouvant être associés avec du lymphoedème congénital

Turner syndrome
choanal atresia and lymphedema
Klippel-Trenaunay-Weber syndrome
tuberous sclerosis

Maladie de Milroy
- mutation
- transmission
- âge de début

-Mutation gène FLT4 qui encode VEGFR-3 (impliqué dans développement des lymphatiques)
- Autosomal dominant
-Début < 4-5 ans

Maladie de Milroy
- problème GI associé
- région la plus affectée
- latéralité
- ratio G/F

-Parfois associé à cholestase et lymphangiectasies intestinales
-Minf > Msup (3:1)
- bilatéral
-2F : 1G

Maladie de Meige
- incidence
- mutation
- transmission

1:100 000
gène FOXC2 (lié à formation des valves lymphatiques)
autosomal dominant

Maladie de Meige
- âge d’apparition
- ratio G/F
- région la plus affectée
- latéralité

Apparaît puberté
4F : 1H
Pied et molet
Souvent unilatéral

Maladie de Meige
- 4 anomalies associées

distichiasis
anomalies vertébrales
cérébrovasculaire
auditives

Lymphoedeme tardif - âge apparition - caractéristiques histologique du système lymphatique

Apparaît > 35 ans Système lymphatique tortueux, hyperplasique, valves incompétentes

Nommer la cause principale de lymphoedeme secondaire Parasite en cause Son traitement

Filariose Wuchereria bancrofti Ivermectin

Nommer 5 causes de lymphoedeme 2nd

Filariose Lipectomie bras / cuisse trauma obésité infection

expliquer comment l'obésité peut entrainer du lymphoedème

les replis adipeux entraine une compression et donc une obstruction du système lymphatique - souvent a/n de la cuisse médiale; entraine oedème local massif (pseudosarcome)

Nommer 4 complication du lymphoedème

infections (Érysipèle, Cellulite, Lymphangite) Lymphangiosarcome Détresse psychologique Oedème local massif

Expliquer ce qu'est un lymphangiosarcome - caractéristiques physiques - son lien avec les mastectomies - pronostique

Tumeur maligne associée au lymphœdème chronique - Allure d'un ecchymose, avec nodule blue-red subQ -Stewart-Treves syndrome si post mastectomie -Pauvre pronostic (8-15 mois), < 2% de survit à 5 ans

9 Ddx du lymphoedème

* Cardiac failure * Renal failure * Proteinopathies * Lipedema * Deep venous thrombosis * Chronic venous insufficiency * Myxedema * Cyclical/idiopathic edema * Obesity

expliquer ce qu'est le Stemmer sign

Inability to grasp the skin of the dorsum of the second digit of the feet

nommer 6 éléments à l'examen physique du lymphoedème

Stemmer sign peau d'orange (à cause de fibrose) asymétrie membre infection plaie changement verruqueux oedème à godet

nommer les 3 critères pour diagnostiquer une asymétrie de membre d'un lymphoedème

circumferential limb difference > 2 cm volume difference of 200 mL, 5% volume change

6 modalités d'imageries pour le lymphoedème

lymphangiographie au vert indocyanine lymphoscintigraphie isotopique (gold standard) lymphangiographie IRM CT-scan IRM lymphographie de contraste

3 catégories de traitement chirurgical pour le lymphoedeme

résection liposuccion chx physiologique (microchx)

6 complications des procédures de résections

* Wound dehiscence * Lymphocele * Infection * Hematoma * Skin necrosis * Worsening of distal lymphedema to the foot

6 complications des procédures de microchirurgie

* Donor site lymphedema * Lymphocele * Local infection and wound breakdown * Hematoma * Vascular anastomotic thrombosis (2% risk) * Donor site complications

4 complications de la liposuccion en lymphoedème

* Damage of superficial sensory nerves * Skin necrosis * Damage to vital structures from cannulas * Persistence of fluid accumulation and pitting edema

qu'est-ce que le canal thoracique

conduit de drainage principale de la lymphe de l'hémithorax gauche et des membres inférieurs

où anatomiquement le canal thoracique rejoint la circulation sanguine

à la jonction entre la veine jugulaire interne et veine sous-clavière

comment un transfère de ganglion peut améliorer le lymphoedème (2 raisons)

-Théorie de l'éponge (gg absorbe liquide interstitiel et désengorge région) -Lymphangiogenèse va recréer le syst lymphatique à long terme