Lymphoedème Flashcards
Nommer les 2 composantes du drainage lymphatique et leur %
Veine = 90%
Vaisseaux lymphatique = 10%
expliquer ce qu’est la lymphe
Sous-produit de l’échange d’oxygène, de nutriments, de déchets et de CO2 entre la circulation sanguine et chaque cellule.
définir le lymphoedème
Accumulation de lymphe dans le compartiment interstitiel causé par anomalie dans le transport lymphatique.
nommer l’unité fonctionnelle du système lymphatique
lymphangion
quelle est la particularité anatomique des vaisseaux lymphatiques et son implication physiologique
absence de membrane basale: ont plusieurs espaces intercellulaires qui permettent le mouvement des graisses et des protéines dans les lymphatiques
prévalence du lymphoedème selon les régions du corps
M inf (90%)
M sup (10%)
OGE (<1%)
incidence du lymphoedème après:
SLNB
5-7%
incidence du lymphoedème après:
mastectomie totale
24-49%
incidence du lymphoedème après:
mastectomie partielle
4-28%
incidence du lymphoedème après:
dissection axillaire
20%
incidence du lymphoedème après:
dissection axillaire + radiothérapie
50%
incidence du lymphoedème après:
dissection inguinale
40-67% (ad 70% selon janis 2022)
incidence du lymphoedème après:
chx onco-gynécologique
20%
thoracic duct
nommer un organe qui ne contient pas de vaisseaux lymphatiques
muscles (mais leurs contractions permet de pomper la lymphe vers l’extérieure)
expliquer pourquoi le lymphoedème rend plus propice aux infections
Lymphe contribue à la filtration des bactéries, donc si vaisseaux lymphatiques sont incompétents = risque accru d’infection
Décrire les stades du lymphoedème
Stade 0: Subclinique, pas d’œdème visible mais transport lymphatique altéré, sx subjectifs (bras incomfortable, lourd, raideur)
Stade I: Accumulation œdème mais se résout avec élévation du membre. Peut avoir du pitting.
Stade II
- Début de fibrose
- Oedème ne se résout pas avec l’élévation.
- Godet présent en début de stage II mais disparait avec la progression de la fibrose
Stade III: Pas de pitting. ‘‘Lymphostatic elephantiasis’’ présent. Changements cutanés : acanthosis, dépôt graisseux, excroissance verruqueuse, hyperkératose
nommer 3 types de lymphoedème primaire et leur prévalence respective
- congénital (10-25%)- Milroy
- familiale précoce (65-80%) - Meige
- tardif (<10%)
nommer 4 conditions pouvant être associés avec du lymphoedème congénital
Turner syndrome
choanal atresia and lymphedema
Klippel-Trenaunay-Weber syndrome
tuberous sclerosis
Maladie de Milroy
- mutation
- transmission
- âge de début
-Mutation gène FLT4 qui encode VEGFR-3 (impliqué dans développement des lymphatiques)
- Autosomal dominant
-Début < 4-5 ans
Maladie de Milroy
- problème GI associé
- région la plus affectée
- latéralité
- ratio G/F
-Parfois associé à cholestase et lymphangiectasies intestinales
-Minf > Msup (3:1)
- bilatéral
-2F : 1G
Maladie de Meige
- incidence
- mutation
- transmission
1:100 000
gène FOXC2 (lié à formation des valves lymphatiques)
autosomal dominant
Maladie de Meige
- âge d’apparition
- ratio G/F
- région la plus affectée
- latéralité
Apparaît puberté
4F : 1H
Pied et molet
Souvent unilatéral
Maladie de Meige
- 4 anomalies associées
distichiasis
anomalies vertébrales
cérébrovasculaire
auditives
Lymphoedeme tardif
- âge apparition
- caractéristiques histologique du système lymphatique
Apparaît > 35 ans
Système lymphatique tortueux, hyperplasique, valves incompétentes
Nommer la cause principale de lymphoedeme secondaire
Parasite en cause
Son traitement
Filariose
Wuchereria bancrofti
Ivermectin
Nommer 5 causes de lymphoedeme 2nd
Filariose
Lipectomie bras / cuisse
trauma
obésité
infection
expliquer comment l’obésité peut entrainer du lymphoedème
les replis adipeux entraine une compression et donc une obstruction du système lymphatique
- souvent a/n de la cuisse médiale; entraine oedème local massif (pseudosarcome)
Nommer 4 complication du lymphoedème
infections (Érysipèle, Cellulite, Lymphangite)
Lymphangiosarcome
Détresse psychologique
Oedème local massif
Expliquer ce qu’est un lymphangiosarcome
- caractéristiques physiques
- son lien avec les mastectomies
- pronostique
Tumeur maligne associée au lymphœdème chronique
- Allure d’un ecchymose, avec nodule blue-red subQ
-Stewart-Treves syndrome si post mastectomie
-Pauvre pronostic (8-15 mois), < 2% de survit à 5 ans
9 Ddx du lymphoedème
- Cardiac failure
- Renal failure
- Proteinopathies
- Lipedema
- Deep venous thrombosis
- Chronic venous insufficiency
- Myxedema
- Cyclical/idiopathic edema
- Obesity
expliquer ce qu’est le Stemmer sign
Inability to grasp the skin of the dorsum of the
second digit of the feet
nommer 6 éléments à l’examen physique du lymphoedème
Stemmer sign
peau d’orange (à cause de fibrose)
asymétrie membre
infection plaie
changement verruqueux
oedème à godet
nommer les 3 critères pour diagnostiquer une asymétrie de membre d’un lymphoedème
circumferential limb difference > 2 cm
volume difference of 200 mL,
5% volume change
6 modalités d’imageries pour le lymphoedème
lymphangiographie au vert indocyanine
lymphoscintigraphie isotopique (gold standard)
lymphangiographie IRM
CT-scan
IRM
lymphographie de contraste
3 catégories de traitement chirurgical pour le lymphoedeme
résection
liposuccion
chx physiologique (microchx)
6 complications des procédures de résections
- Wound dehiscence
- Lymphocele
- Infection
- Hematoma
- Skin necrosis
- Worsening of distal lymphedema to the foot
6 complications des procédures de microchirurgie
- Donor site lymphedema
- Lymphocele
- Local infection and wound breakdown
- Hematoma
- Vascular anastomotic thrombosis (2% risk)
- Donor site complications
4 complications de la liposuccion en lymphoedème
- Damage of superficial sensory nerves
- Skin necrosis
- Damage to vital structures from cannulas
- Persistence of fluid accumulation and pitting edema
qu’est-ce que le canal thoracique
conduit de drainage principale de la lymphe de l’hémithorax gauche et des membres inférieurs
où anatomiquement le canal thoracique rejoint la circulation sanguine
à la jonction entre la veine jugulaire interne et veine sous-clavière
comment un transfère de ganglion peut améliorer le lymphoedème (2 raisons)
-Théorie de l’éponge (gg absorbe liquide interstitiel et désengorge région)
-Lymphangiogenèse va recréer le syst lymphatique à long terme
