Esthétique 2 (visage) Flashcards
Types de ride créées les corrugateurs
glabellaires obliques (pour chef oblique)
glabellaires obliques et verticales (pour chef transverse)
Types de ride créées par le depressor supercilii
glabellaires obliques
Types de ride créées par le procerus
transverse nasal root line
(aussi pli glabellaire oblique en 2e selon références)
types de rides créées par l’orbicularis oculi
portion latéral: crow’s feet
portion médiale: rides glabellaire oblique et verticale
4 structures périorbitaire à libérer dans un brow lift (brow retaining ligaments)
- Adhésion ligamentaire temporal
- Adhésion ligamentaire supra-orbitaire
- Épaississement orbitaire latéral du septum péri-orbitaire
- Épaississement latéral des sourcils du septum périorbitaire
- Upper lid retaining ligament
- Orbital ligament
Pas claire dans le Janis 2022 si le ‘‘brow retaining ligament’’ est une autre structure à être libérée, ou si elle comprend ces 6 structures là
Brow lift:
9 points clefs de l’éval pré-op
- Degré de convextié de os frontal
- Proéminence rebord supraorbitaire
- Position ligne des cheveux
- Position des sourcils
- Rides statiques
- Rides dynamiques
- Qualité de la peau (laxité, dyschromie)
- Évaluer ptose des sourcils
- Quantité de gras rétro-orbiculaire
comment faire pour évaluer la ptose des sourcils
- fermer yeux et relaxer sourcils
- immobiliser frontalis avec pression digitale
- demander ouvrir les yeux
Si sourcil est plus bas quand patient ouvre les yeux = était compensé par hyperactivité du frontalis
6 approches pour le brow lift
Coronale
Anterior hairline incision (si grand front)
Endoscopique
Temporale
Transblepharoplastie
Directe (suprabrow ou midforehead)
4 types de plans de dissection pour un brow lift
sous-cutané
sous-galéal
sous-périosté
biplanaire (sous-cut + sous-périosté)
brow lift: avantages (2) et inconvénients (3) du plan de dissection sous-cutané
(+)
- préserve branche profonde n. supra-orbitaire
- bon pour améliorer rides transverses
(-)
- Dissection difficile
- Lambeau moins vascularisé
- myectomie difficile
brow lift: avantages (3) et inconvénients (2) de la dissection sous galéale
(+)
- dissection facile
- permet de faire scoring/dissection des muscles
- meilleure durée si tu fixe la galée à l’os
(-)
- travaille pas les rides transverses
- risque de léser branche profonde du nerf supra-orb
Brow lift: 3 façon d’affaiblir les muscles
Excision directe
Scoring du fascia
Neuromodulateur
Brow lift: combien de cm du frontalis faut-il garder au-dessus des sourcils pour préserver l’animation des sourcils
au moins 2 cm
brow lift: quel est le ratio de lift du sourcil p/r à l’excision cutané
- en approche coronal
- en approche directe
coronale
2:1 (Janis 2022)
1.5:1 (Janis esthetique)
directe: 1:1
3 façons de sécuriser un browlift
exérèse cutanée
sutures de suspension
ancre osseux, vis, ancrage résorbable
complication brow lift (8)
Dimpling
Paresthésie front/scalp
Dlr chronique / dysesthésie
Nécrose cutanée
Alopécie
Asymétrie des sourcils
Overcorrection
Cicatrice visible ou vicieuse
buts d’une blépharoplastie
- Créer un pli supratarsien bien défini
- Exposer la peau pré-tarsienne lisse
- Affiner le volume
- Retirer l’excès cutané
- Corriger la ptose
- Retrouver la position normale des paupières
- Minimiser les cicatrices (mettons pas en premier)
- Éviter le webbing
Stigmates d’une paupière vieillissante (10)
- laxité paupière inférieure /perte de tonus
- Pseudohernie de la graisse intra-orbitaire
- Dermatochalasis
- tear through deformity
- crow’sfeet
- Blepharoptose
- Hollowing supra-orbitaire
- Descente du malar pad
- Descente de la glande lacrimale (lateral hooding)
- dry eye syndrome
- ectropion / aug du scleral show
4 indications de blepharoplastie
ptose
dermatochalasis
changement de pigmentation
steatoblépharon
steatoblépharon: protrusion de graisse dans un septum laxe
5 contre-indications d’une blépharoplastie
yeux sec
absence de Bell phenomenom
lagophtalmos
conditions neurogéniques (ex: MG)
conditions inflammatoires
4 caractéristiques d’une paupière asiatique
tarse plus court
absence du pli supra-tarsien
ptose des cils
Gras pré-aponévrotique plus descendu
Qu’est-ce qu’un festoon et comment l’évaluer
Ptose de l’obicularis oculi
Squinch test: festoon s’améliorent lorsque fermeture forcée des yeux
Qu’est-ce qu’un malar bag
Lymphœdème du fat pad malaire situé à cheval entre les insertions du ligament de ORL en supérieur et du ligaments zygomatico-cutanés en inférieur
4 façons de corriger un malar bag
orbital retaining ligament release
septal reset
midface lift
Loeb’s procedure
Qu’est-ce qui cause un tear trough
herniation du gras orbitaire par-dessus le ligament orbito-malaire
3 façon de corriger un tear trough
- Fillers: injecter supra-périoster ou dans l’orbicularis (deep to dermis
- Fat grafting
- Manipulation des graisses (Loeb procedure)
nommer 4 causes de scleral show
Laxité tarse
Exophtalmie
Orbite avec vecteur négatif
Contracture de la lamelle moyenne
Décrire le traitement de la paupière inférieure selon la laxité
1-2mm, Peu de laxité -> LASER CO2, TCA, Suspension de l’orbicularis oculi
3-6mm, Laxité modérée -> Canthopexie
> 6mm, Laxité sévère -> Canthoplastie
Indications de fixation du tarse (4)?
- Paupière asiatique
- Pli supra-tarsien pré-op <4-7mm de la marge de la paupière
- Blépharoplastie secondaire
- Ptose du sourcil associé chez un homme
3 technique de fixation du tarse/recréer pli supra-tarsien
- Suture permanente peau-tarse-lévator (anchor blepharoplasty)
- Suture entre l’orbicularis pré-tarsal et le levator
- Excision de 5mm d’orbicularis pour que la peau cicatrise au septumv overlying le levator
Qu’est-ce que le « 5-step lower lid blepharoplasty »?
- fat augmentation i(malar fat graft, deep medial compartmnet)
- transconjunctival fat removal
- release of orbital retaining ligament,
- lateral retinacular suspension (lateral canthopexie)
- removal of skin
Définir canthopexie
Resserrement du canthus latéral tout en maintenant l’attache latérale du tendon canthal au rebord orbitaire
Définir canthoplastie
Resserrement/repositionnement du canthus latéral par transection et repositionnement de l’attache canthale latérale au rebord orbitaire
2 indications de canthopexie latérake
Lower lid laxité avec snap back >10mm
Lower lid deformity
expliquer 2 technique de canthoplastie latérale
Lateral tarsal strip canthoplasty: inciser le lower limb du LCT et ancrer un tarsal strip au périoste
Bick procedure: excision d’un wedge de canthus latéral et refermer en réapproximant le tarse au LCT
nommer 3 options de canthopexie latérale
Superficial retinacular lateral canthopexy: Suture de suspension du LCT au rim orbitaire
In line canthopexie: Resserrer le LCT directement au tubercule de Whitnall
Transosseous canthopexie
prise en charge d’un hématome rétro-bulbaire
○ Hypotension contrôlé
○ Élevé tête du lit
○ Libérer des sutures
○ Cantholyse latérale
○ Mannitol (12.5g IV bolus sur 5 min)
○ Acetazolamide (diamox: 500mg IV bolus)
○ Steroide (Solumedrol: 100mg IV)
○ Respirer dans un sac, ou O2 95%, CO2 5%
○ Beta-bloqueur topique (betoptic)
Qu’est-ce qu’un A-frame deformity?
Déformation au-dessus du pli supra-tarsien secondaire à la résection trop grande de graisse nasal et central au-dessus du septum inter-pad. Tu as encore tes glandes lacrimales en latérale
Nommez des tests pour diagnostiquer un œil sec
- Shirmer’s 1 (N = >1cm after 5min)
- Shirmer’s 2 (<40% S1, après avoir appliqué anesth topique)
- Rose bengal stain
- Tear breakup time
- Tear lysozyme electrophoresis
qu’est-ce que le tear film break-up time
évalue stabilité des larmes
- Placer colorant fluoresceine 2% au fornix inférieur
- Avec lampe à fente, déterminer l’intervalle de temps entre le dernier clignement complet et la première apparition d’une tache noire cornéenne
- Temps d’évaporation plus long signifie film lacrimal plus stable
Normal = +10 sec, anormale -10sec
2 test pour évaluer une obstruction du drainage lacrimal
Jones 1 et 2
Jones I: places 2% fluorescein dye in the inferior fornix of the eye and a cottontip applicator in the inferior meatus of the nose for 5 minutes. Presence of fluorescein dye on the applicator indicates patency (positive), while absence of fluorescein dye on the applicator indicates obstruction (negative)
Jones II gently irrigates the lacrimal puncta with saline after a negative Jones I. Presence of fluorescein dye indicates distal partial obstruction of the nasolacrimal duct (positive), while absence of fluorescein dye indicates proximal partial obstruction at the lacrimal puncta or canaliculi (negative). Complete reflux of saline and fluorescein dye through the opposite punctum indicates complete obstruction of the nasolacrimal duct
Qu’est-ce qu’un snap back test normal?
Tirer sur la paupière inférieure et permettre la rétraction
N = <1s (N’a pas le temps de cligner des yeux)
Qu’est-ce qu’un pinch test normal?
< 6-10mm
3 approches bleph inf
transconj
sous-ciliaire
directe
Différencier l’approche transconjonctivale pré et post-septal
Post-septal: antérieur au fornix, à travers fascia capsulopalpébrale
Pré-septal: incision 2mm inférieur au bord inf du tarse
Facteurs de risque pour faire un ectropion? (5)
approche sous-ciliaire
laxité cutané importante
proptose
dysthyroidie
myopie unilatérale haute
PEC aigue d’un ectropion
Taping
Suture de Frost
Massage
Injection stéroides
PEC tardif d’un ectropion
Si perte de peau : Midface lift ou FTSG
Si hypotonie : Wedge excision de la portion inadéquate ou canthoplasty
Si perte de lamelle postérieure : Spacer graft
Quelles sont les complications de la blépharoplastie (10)
- Asymétrie
- Hématome rétro-bulbaire
- Cécité (0.04%)
- Ectropion
- Lagophtalmos
- Ptose
- Yeux secs
- Dommage cornéen
- Chemosis
- Abcès de point, kyste, infection granulome
Pourquoi le LASER augmente le risque d’œil sec?
Endommage les nerfs cornéen terminaux avec lambeau de cornée
5 Facteurs de risque pour les yeux secs
- Yeux sec pré-op
- LASER
- Vecteur négatif du globe
- Laxité paupière inférieure
- Proptose
Muscle le plus communément endommagé lors d’une blépharoplastie
- Oblique inférieur (#1)
- Oblique supérieur
4 caractéristiques d’un front vieillissant
Ride transverse du front
Ride glabellaire verticales et obliques
Ptose de sourcil
Dyschromie
Buts du brow lift (3)
Resuspendre le sourcil
Resuspendre la peau de la paupière
Atténuer les rides
3 techniques de manipulation des graisses dans la blepharoplastie
Loeb’s procedure: Medial fat slid out of compartment into tear trough, sutured to angular muscles
Septal reset: Graisse du compartiment inférieur redrapée sur rebord avec repositionnement des septum orbitaire en le suturant au périoste (implique libération du arcus marginalis et incision du ligament ORL)
3 techniques d’affaiblissement des muscles?
- Scarification
- Excision
- Paralysie chimique
Liste des + et – du brow lift coronal
+ : Cicatrice cachée, bien pour les lignes de cheveux basses (1.5cm = 1mm d’élévation), bonne exposition
- : Alopécie, anesthésie du scalp, dysesthésies, longue cicatrice, recul de la ligne des cheveux
Liste des + et – du brow lift directe?
+ : Simple, ratio 1 :1 prédictible, correction de l’asymétrie, bien pour les hommes chauves
- : Cicatrice visible, hyperesthésie
Liste des + et – du brow lift transpalbébral?
+ : Blépharoplastie en même temps, bien pour les hommes chauves, cicatrice minime, bien pour accéder à la glabella, innervation préservée
- : Élévation limitée, difficile
Liste des + et – du brow lift temporal?
+ : Sensation préservée, cicatrice cachée, bonne élévation latérale
- : Alopécie, accès difficile à la glabelle, pas d’élévation médiale , risque lésion. nerf facial
Quels sont les + et les – d’un brow lift dans la ligne des cheveux?
+ : Peut avancer la ligne des cheveux, approche sous-cutanée, sous-galéal et sous-périosté possible
- : Risque de visibilité de la cicatrice
Quels sont les + et les – d’un brow lift endoscopique?
Quels sont les + et les – d’un brow lift endoscopique?
+ : Cicatrice minime, magnification, bonne exposition, bonne vision de la glabelle
- : Difficile, $, Accès limité aux rides profonds
5 causes de ptose
Congéniale
Involutionnelle / sénile
Traumatique
Neurogénique (horner, paralysie 3, MG)
Mécanique (dermatochalasis, tumeur, tose sourcil)
expliquer comment une ptose sénile entraine une élévation du creux supratarsien
Avec l’âge, étirement de l’attache de l’aponévrose du Levator sur le tarse. Comme attache sur le derme reste idem = creux supratarsien d’élève
valeur normale et chez l’homme et la femme du pli supra-tarsien p/r à la marge ciliaire
Homme: 6-8mm
Femme: 8-10mm
8 éléments spécifiques à l’évaluation d’une ptose
- Degré de ptose
- Fonction du Levator
- Margin to light reflexe
- Dimension de la fissure palpébrale
- Position du pli supra-tarsien
- Sécheresse occulaire
- Laxité paupière inférieure
- Scleral show
Expliquer ce qu’est la Loi de Hering et le test de Hering
Une ptose sévère–> impulsion pour une rétraction palpébrale bilatérale
Correction du côté atteint –>impulsion d’innervation pour la rétraction de la paupière diminue –> peut révéler une ptose du côté controlatéral
Test de Hering:
Immobiliser le sourcil ipsi en regard neutre, surélever la paupière affectée avec un coton-tige pour soulager le ptosis ; puis rechercher un ptosis controlatéral
comment classifier la fonction du levator
mauvaise: 0-5mm
acceptable: 5-10mm
bon: >10mm
Pseudoptoses: 5 causes extrinsèques
Grave’s: retraction paupière unilat donne impression de ptose controlat
Enophtalmie post trauma: plus grand contenant = rétraction du globe
Exophtalmie controlatérale: fausse impression de ptose controlat
Hypotropie: rotation vers le bas du globe
Blépharospasme essentiel
Dermatochalasis
4 signes cliniques d’une ptose congénitale
- diminution ouverture palpébrale
- reduced margin to light reflex
- diminution de l’excursion du levator
- lagophtalmos on downward gaze: #1 (Causé par fibrose)
que retrouverait-on à la biopsie du Levator chez un patient avec une ptose congénitale
absence de muscle striée avec fibrose
anomalies associées à une ptose congénitale (6)
- Strabisme et a mblyopie
–> occlusion de la pupille par lumière - Anophtalmie ou microphtalmie
- Hamartome de la paupière
- Syndrome de Marcus-Gunn Jaw Winking
- Syndrome blepharophimosis (Ptose, télécanthus, blepharophimosis)
qu’est-ce que le Marcus Gunn Jaw-Winking
Ptose qui augmente en bougeant la machoire vers côté affecté
Ptose qui s’améliore en bougeant la machoire vers côté sain
causé par une connection entre NC 3 et V3
Quelle sont des degrés de ptose?
- Légère 1-2mm
- Modérée 3mm
- Sévère >4mm
Pourquoi cela cause un problème d’utiliser de l’épinéphrine dans la correction de ptose?
Stimule le muscle de Muller, donc a risque de sous-correction, doit avoir l’air SUR-corriger sur la table
qu’est-ce que la distance marginale réflexe?
quels sont les valeurs normales?
(MRD1) : C’est la distance entre le centre du réflexe lumineux cornéen et le bord paupière supérieure, en regard neutre
N= 4mm
(MRD2) : Idem mais inférieur
N-5mm
Complications d’une correction de ptose? (9)
Sous correction
Sur-correction
Exposition cornéenne, kératite, yeux secs
Anomalies de contour
Asymétrie
Anomalies des cils
Entropion, ectropion
Débalancement des EOM (Diplopie)
Prolapsus de la conjonctive
en quoi gras orbitaire est physiologiquement différent du gras normal (5)
Cellules plus petites
Gras plus saturé
Moins de lipoprotéine lipase
Moins actif métaboliquement
Moins affecté par la diète
5 fonction des larmes
- Lubrification pour mouvement des paupières
- Antibactérien
- Oxygénation de l’épithélium cornéen
- Maintient une surface de globe réfractive lisse
- Retrait des corps étrangers
Blepharoptose: Options chirurgicales fonction du levator >10 et quelles structures sont excisées de chaque
- Fasanella-Servat
- Putterman procedure (Muller muscle conjonctival resection)
avancement du levator s’il en faut un 3e
F-S: exciser tarse+muller+levator+conjonctive
(tu éverses la conjonctive et tu coupes)
Putterman: muller + conjonctive (épargne le tarse et levator)
faire test à la phenylephrine avant
Blépharoptose: options chirurgicales si fonction du levator acceptable 5-10mm
Résection du levator (aponévrose, muscle + Muller)
Avancement du levator
Blépharoptose: options chirurgicales si fonction du levator mauvaise < 5mm
Suspension frontale
Dynamic frontalis muscle flap
suspension frontale: peut augmenter l’excursion jusqu’à 10mm
risque de lagophtalmos au sommeil
quoi utiliser pour faire une suspension frontale et dans quel plan les insérer
fascia lata
fascia du temporalis
Gortez
Silicome
plan sous-musculaire
blepharoptose: combien de mm d’avancement ou de résection du levator faut-il pour corriger 1mm de ptose
4mm
How do you differentiate an injury to the marginal madidubular nerve vs injury to cervical branch
Eversion of the lower lip is still possible with injury to cervical branch but not with marginal mandibular injury (mentalis paralysis)
Discuss the differences between intrinsic aging and extrinsic aging
ici: intrinsic (5)
Tissu adipeux sous-cutané diminue = perte de soutien = pseudoptose des tissus mous
L’épiderme devient plus mince; aplatissement jonction dermo-épidermique
Atrophie du derme
Collagène: augmentation ratio III:I et diminution et nombre et taille des fibres
Ralentissement du turnover cellulaire (explique guérison moins bonne)
Janis 2022
Discuss the differences between intrinsic aging and extrinsic aging of the skin
ici: extrinsic (5)
sécheresse peau
rides
pigmentation irrégulière
télangiectasie
perte d’élasticité
Janis 2022
3 éléments qui caractérisent histologiquement l’élastose dermale
atrophie de l’épiderme
augmentation substance basale
épaississement des fibres élastisques du dermes
Janis 2022
Describe the histological changes of wrinkles (6)
- Glandes sébacées plus larges
- Moins de mélanocytes et cellules de Langerhans
- Perte de collagène (amincissement peau)
- Perte des papilles dermo-épidermiques
- Perte du derme réticulaire avec organisation dermique réduite
- Diminution de la substance basale (fibres élastiques, collagène, gel de glycosaminoglycane)
Janis 2022
List 4 main mechanisms of aging in the soft tissue
-Descente par gravité
-Perte de volume (deflation): tier supérieur et moyen
-Accumulation de gras dans tiers inférieur
-Expansion radial
List bony changes that occur with age (4)
Rétrusion du rebord orbitaire inférieure + maxilla antérieure
Expansion orbite inférolat et supéroméd
Perte de l’os alvéolaire dans mandibule et maxilla
Structures faciales tournent vers le bas et l’intérieur
What are the goals of facelift
- rejuvenation of the face
- correction of ptosis
- augment volume
- correct muscle laxity
- augment zones with bone loss
Name 4 types of incisions that can be used for facelifts
- Temporal
- Pre-auricular (pre or retro-tragal)
- Post auricular
- Occupital (pre or post hairline)
What are the vectors for the skin, SMAS and platysma in facelift
SMAS: vertical (et un peu diagonal)
Skin: posterior and vertical (parrallelle to the mandible body)
Cou: diagonal
Name 4 types of facelifts
- Subcutaneous (juste peau)
- Deep subcutaneous (peau plus gras)
- Sub-periosteal
- Skoog (deep plane / sous SMAS)
- Endoscopic
What are some advantages and disadvantages of subcutaneous facelift
Advantages
- simple and quick
- facial nerve is protected
- good for patients with only skin laxity
Disadvantages
- increased risk of skin necrosis
- only on vector for traction
- persistance is shortened
What are the advantages and disadvantages of deep subcutaneous facelift
Advantages
- robust flap
- SMAS is not penetrated
- superficial fat compartments are captured, allows defatting
Disadvantages
- Unidirectional vector
- fixation depends on sutured tension (sur gras et peau)
Name 4 variations of the sub-cutaneous facelift
- minimal access cranial suspension
- SMAS imbrication
- SMAS plication
- SMASectomy
What are the advantages of subcutaneous facelift with imbrication
Advantages
- safe and rapid compared to subsmas
- can reshape deeper structures (2 vectors)
- removes tension from skin closure
Disadvantages
- risk of suturing branch of facial nerve
- less scar formation (less kong term results)
- deep palpable sutures
What is the ideal patient to undergoe SMASectomy
- patients with more subcutaneous fat
In SMASectomy where is the SMAS excised
- region overlying anterior edge of the parotid gland and parallel to the naso-labial fold
Describe the Skoog facelift
SMAS elevated as a single unit with the skin
What are the advantages and disadvantages of Skoog faclift
Advantages
- flap is thick and robust
- more durable result
Disadvantages
- more risk for facial nerve
- naso-labial fold cannot be improved
- single vector of pull
List the different variations of the subcutaneous and sub-SMAS dissection
- Low SMAS
- High SMAS
- Composite lift
- Lamellar lift
- Fondation lift
What is a low SMAS technique
lift inferior to zygomatic arch that treats lower face only. No effect on midface, perioral or infraorbital areas
What is a high SMAS technique
lift that goes superior to the zygomatic arch that treats the midface and periorbital region with the lower face
What is a composite facelift
includes the lower lid orbicularis with the platysma and subcutanous fat as a single unit
What is a lamellar SMAS facelift
lift where skin and SMAS are mobilized but dissected as two seperate planes. Lifted at different degrees and in different vectors
What is a subperiosteal face lift
Lift where midface periosteum is elevated as a single plane.The skin and SMAS are not dissected
Which patients are not candidates for sub-periosteal facelifts
- skin redundancy of nasolabial folds
- redudancy of skin at jawline or neck
What are the advantages and disadvantages of subperiosteal facelift
Advantages
- facial nerve is protected
- visible scarring is minimized
Disadvantages
- steep learning curve
- skin and SMAS move as single unit
What are 4 particularities for male facelifts
- pre-tragal incision
- incision transserve in sideburn
- higher rates of hematoma (8%)
- avoid incision in the occipital region of hairline
6 Contrindications au facelift
- Maladie du collagène
- HTN non contrôlé
- Maladie systémique sévère
- Attentes non réalistes
- Tabac
- Anticoagulants
relatif: DB, obésité
What adjunct can be used in combination of facelift (5)
- fat grafting
- release of dermal attachements around nasolabial fold
- lip rejuvenation (fillers/lip lift)
- Malar augmentation
- resuspension of chin or insertion of chin implant
What is the advantage of using fibrine glue in facelifts
- reduction of postoperative drainage at 24 hrs
- reduction of ecchymosis
How can you improve hypertension in patients undergoing facelift procedure (5 médicaments)
- clonidine preop
- BCC (hydralazine)
- adequate pain control
- Beta-blocker (labetalol)
- chlorpromazine (largactil)
Quels changements (3) apporter a votre technique pour un facelift chez un fumeur (à ne pas faire!!)
- Lambeau plus épais
- Peu de tension
- Peu de dissection
Which branch of facial nerve is most often injured during facelifts
Buccal branch
What is most common location for skin necrosis following facelift
retro-auricular region
Nommer les 10 complications les plus fréquentes du facelift
-Hématome #1 -> 2-3% femmes, 8% hommes (Comprends 70% des complications)
- Œdème
- Ecchymose
- Dommage nerfs (GAN 7%, Moteur <1%)
- Nécrose/épidermolyse
- Sérome
- Infection
- Asymétrie
- Cicatrice hypertrophique
- Insatisfaction
Autre: alopécie, déformation ligne des cheveux
Where is the greater auricular nerve most at risk?
- 6.5cm below the external auditory canal at midline of sternocleidomastoid muscle
(McKinney’s point)
What nerves come out at Erbs point
- greater auricular
- transverse cervical
- lesser occipital
- supra-clavicular
Name 5 stigmata of facelifts
- Lateral sweep
- Commissural distortion
- Joker’s line
- Smile blocks
- Flat facial contours
- Pixie ear
How can restore youthful appearance of the lips (3)
- subalar/collumelar excision
- vermillion advancement
- volume enhancement (fat injection, fillers)
- dermabrasion
What is Erbs point
Landmark along the posterior border of the SCM at the junction between the upper and middle 3rd where multiple nerve emerge
What is a pixie ear deformity
Inferior migration and axis distortion of the ear lobule
Where does the accessory nerve run?
1cm above Erbs point
Name 4 particularities of secondary face lifts
- SMAS layer is thinner
- less skin can be excised
- increased risk of facial nerve injury due to scaring
- skin flaps may be more robust (delayed phenomenon)
Name 5 signs of the aging lip
- Perte de volume du vermillon
- Allongement de la lèvre supérieure (distance columelle-vermillon)
- Inversion lèvre supérieure (moins vermillon exposé)
- Perte du tonus de l’orbiculaire de la lèvre inférieure
- Formation de rides
Janis 2022
Aussi mentionne: plus de dent exposé au repos (mais surement pour dents du bas, pcq dent du haut en théorie c’est moins exposé)
How long before faceift shoud patients discontinue NSAIDs
2 weeks
How long before facelift should patients discontinue supplents (garlic, fish oils, ginkgo)
2 weeks
What is the most important factor to adress in the postoperative period after a facelift
Hematoma prevention
What are the 3 types of platysma decussation
Type 1 (75%): medial fiber decussation 1-2cm below chin. Sperate muscle bellies in suprahyoid (partielle)
Type 2 (15%): medial fiber decussation all the way to thyroid cartillage and covers submentum (totale)
Type 3 (10%): seperate medial bellies that insert directly on the chin (aucune
Options non-chirurgicales pour le cou? (5)
-Belkyra : Acide déoxycholique (lyse adipocytaire)
-Fillers
-Botox
-LASERS
-Microfocused ultrasound (Ulthera)
-IPL (intense pulsed light therapy)
Indications for neck liposuction (3)
- young patients
- good dermal quality
- localized fat
What would patients complain of if they had an injury to the greater auricular nerve
Paresthesia/anesthesia of the lower 2/3 of the ear and adjacent neck/cheek skin
How can you differenciate subcutaneous and preplatysmal fat
pinch sub-mental area at rest and after contraction of the platysma muscles
What would be the most likely cause of persistant buldging at the inferior border of the mandible after fat removal form the neck?
Prominence of the digastric muscles and submandibular glands
Name 4 surgical approaches for neck rejuvenation
- suction lipectomy
- submental neck lift
- short-scar facelift WITHOUT submental incision (lateral pull)
- short-scar facelift WITH submental incision
- full-scar facelift WITHOUT submental incision
- full-scar facelift WITH submental incision
Name 3 types of incisions for neck lifts
Full scar
Sub-mental
Short scar
What are the indications for submental neck lift
- platysmal banding
- undermining required to contour neck
What are the indications for short scar face and necklift
- no excess neck skin
- presence of jowling
- aged neck-face interface
What surgical procedures can be performed to address the platysma? (4)
- platysmal flap cervical rhytidoplasty
- platysma suspension sutures
- platysma muscle sling
- corset platysmaplasty
- closed percutaneous platysma myotomy
What are the indications for full-scar facelift
laxité et jowling significatif
besoin d’adresser cou et midface
What is the most common nerve injure during neck lift
Marginal mandibular nerve
Janis 2022
What is a Rocker deformity
Deformity from osteotomies into the nasal bones above the medial canthus causing fragment lateralization of the superior nasal bones. Inferior nasal bones are medialized
Déformation due à des ostéotomies des OPN au-dessus du canthus médial provoquant une latéralisation fragmentée des OPN supérieurs. Les OPN inférieurs sont médialisés
Qu’est-ce qui cause un « Inverted V deformity »?
- Déplacement inférieur des ULC avec accentuation du rebord caudal des os du nez (Overresection du keystone)
décrire le open roof deformity
espace créé entre les OPN suite à une correction du dorsal hump
Name 4 causes of inferior turbinate hypertrophy
- severe contralateral septal deviation
- smoking
- rhinitis
- upper airway infection
6 Options pour ouvrir la valve externe? (6)
- Alar batten graft
- Alar rim/contour graft
- Alar spreader graft
- Lateral crural strut graft
- Lateral crural turnover
- Scar revision, soft tissue grafting
Name 4 techniques to improve internal valve collapse
- spreader graft
- allar batten
- auto-spreader flaps
- Guyuron graft (upper lateral splay grat)
What is the normal Inter-domal angle
30d
3 causes de déviation nasale et comment les corriger
Septum: septoplastie, résection
Asymétrie des ULC: relâcher des ULC des LLC (forces déformantes)
Asymétrie des OPN: rasping, ostéotomies médiales si asymétrie des OPN, sinon latérales
décrire l’ordre des principales étapes d’une rhinoplastie
- Exposition: trans-columellar stair step incision at narrowest point in columella + bilateral infra-cartilaginous incision
Skin elevation and cartilage exposure - Component dorsal hump reduction
- Septum reconstruction/Graft harvest
- Augmentation of dorsum and INV
- Cephalic trim PRN
- Tip work
- Alar rim grafts PRN
- Inferior turbinate work PRN
- Osteotomies
- Approximation of medial crural footplates PRN
- Alar base resection prn
Name graft options for the dorsum of the nose (5)
- dorsal only graft
- dorsal sidewall graft
- radix graft
- spreader graft
- septal extension graft
5 options de greffe alaire
- Alar batten graft
- Alar contour graft
- Alar spreader graft (corriger pinched tip)
- Lateral crura strut graft (corriger rétarction alaire)
- Lateral crura onlay graft
Name nasal tip graft options et où les mettre
Entre les medial crus
- Cap graft
- Columellar strut
- Extended shield graft
Sous-cutané
- Onlay-tip graft (a/n des dômes)
- Shield graft (a/n des middle crus)
Autre
- Subdomal graft (pochette sous les dômes)
- Umbrella graft = columellar strut + onlay
- Anchor: only tip + extension entre dôme
Nommez des greffes de base alaire
- Columellar plumping
- Alar base graft
- Pre-maxillary graft
What are the advantages and disadvantages of the closed rhinoplasty
Advantages
- no external scar
- limited dissection
- less postoperative oedema
- faster recovery
- intact tip graft pocket
Disadvantages
- learning curve
- cannot have simultaneous viewing of other surgeon
- does not allow direct viewing of the nasal anatomy
- difficult dissection of alar cartilages
Liste des incisions alaires pour une rhinoplastie fermée (3)
- Inter-cartilagineux: entre ULC et LLC
- trans-cartilagineux: a/n LLC
- Marginale: au rim alaire
Liste des approches au septum dans une rhinoplastie fermée et en expliquer 2
- Killian: incision plus postérieure
- Hemi-transfixiante: jct septum membraneux et columelle
- Transfixiante partielle et partielle limitée
- Septale transfixiante haute
Kilian: incision dans le septum cartilagineux, postérieur au septum caudal (1-2cm postérieur à la columelle)
Hémi-transfixiante: incision créée unilatéralement à la jonction du septum membraneux et de la columelle
Liste des + et – d’une rhinoplastie ouverte
(+)
meilleure visualisation
plus options de greffes
accès direct au septum
meilleur contrôle hémostase
(-)
Cicatrice
Doit fixer les greffes
plus d’œdème post-op et récup
plus longue dissection
Façons d’augmenter la projection du bout?
Sutures
-Inter-domal
-trans-domal
-medial crural septal
-medial crural
Greffes
-Tip onlay graft
-Shield graft
-Columellar strut graft
-Extended spreader graft
-Septal extension graft
Façons de diminuer la projection de la pointe du nez (4)
- Relâche des ligaments suspenseurs et attachements avec les LLC
- Cephalic trim des LLC
- Transsection de crus latéral ou médial du LLC
- Alar base resection
- *** Attention, si diminue la projection >2mm -> Flaring alaire et bowing de la columelle à risque
Combien de cartilage cartilage conserver avec un cephalic trim
6 mm latéral
Façons d’augmenter la rotation du nez?
Sutures
- Suspension du LLC au septum dorsal
Greffes
- Columellar strut graft
- Septal extension graft
Résection
- Cephalic trim LLC
- Résection du septum caudal ANTÉRIEUR
- Résection de la portion caudale des middle cruras
Façons de diminuer la rotation du nez?
- Résection du septum caudal POSTÉRIEUR
- Souminer la peau
- Relâcher les LLC
- Caudal extension graft
Options pour comment corriger un boxy tip (3)
Suture inter-domales (corrige angle de divergence)
Sutures trans-domales (corrige un dôme large)
Cephalic trim des LLC
Types d’implants alloplastique et complications associées dans la rhinoplastie
- Silicone
- Medpor
- Goretex
- Dacron
- Alloderm
Complications : Déplacement, distortion, résorption, visibilité
Indications pour ostéotomies osseuses du nez
Wide bony vault
Pour élargir base osseuse
Fermeture open roof
Nez dévié
Rocker deformity
Liste des + des ostéotomies percutanées
- Moins d’ecchymose
- Moins d’œdème
- Plus de contrôle
- *Considérer dans les re-do et les nez courts
Est-ce qu’on devrait faire les ostéotomies médiales ou latérales en premier
- Médiale (sinon perte de support)
nommer les 2 types d’ostéotomies médiales
Médiale oblique
Paramédian
Contrindications relatives pour faire des ostéotomies
- Lunettes lourdes
- Vieux avec os minces
- Nez ethniques low and broad
- Os courts avec rebord distal <1cm sous la ligne inter-cantale
Liste des types d’ostéotomies latérales
- Low to low
- Low to high
- Double level
structure à ne pas violer dans une ostéotomie du nez (DANGER)
plaque cribriforme
Comment traiter une hypertrophie des cornets?
- Résection sous-muqueuse
- Out-fracture
- Morselisation sous-muqueuse
- Turbinectomie au LASER
6 Caractéristiques du nez afro-américain
Short nasal bones
Wide nose
Low dorsum
Wide bimalar distance
Horizontally oriented nostrils, wide base
Deficient premaxilla
Limited septal cartilage
Janis esthétique
7 Caractéristiques du nez asiatique
Thick sebaceous skin
Low dorsum
Weak LLC
Less septal cartilage
Deficient premaxilla
Wide nasal base
Retracted columella
Janis esthétique
5 Caractéristiques du nez middle eastern
Long nasal bones
Low radix
Large dorsal hump
Hanging columella
Septal deviation
Causes de collapse de la valve externe
- LLC faibles ou overresection
- Manque de couverture de tissus mous
- Paralysie CN VII
- Sténose vestibulaire
- Ailes pincées
- Masse
Structures qui composent la valve nasale interne (4)
Septum
ULC
Cornet inférieur
Nasal floor
Structures qui composent la valve nasale externe (4)
Portion caudale des LLC
Rim alaire
Nasal sil
Columelle
Caractéristiques du saddle nose?
-Perte de support du septum dorsal
-Dépression supra-tip
-Rétraction de la columella
-Perte de la valve externe
-Over-riding deformity (Quand très sévère, le lobule tourne vers le haut)
***comment corriger un saddle nose
TX : Cantilever graft ou septal L-Strut
Qu’est-ce qu’une Polly Beak deformity?
-Plénitude de la portion supra-tip
-Entraine une perte de rotation/projection de la pointe
Caractéristiques d’un cocaïne nose?
-Perforation septale
-Rétraction alaire
-Nez court
-Perte de longueur de la columelle
-Tip dévié vers le côté de l’insufflation (main dominante)
-Synéchies
-Augmentation ou destruction des cornets
-Déviation septale
-V-inversé
management d’un epistaxis
Léger
-Pression 15min a/n des ULC
-phenyléphrine ou oxymétazoline topique
-élévation de la tête + fléchir cou
Sévère et réfractaire
i. Défaire le pansement, inspection, succion, AgNo3, cauther, paquetage antérieur,
ii. Paquetage postérieur +- angio +- OR pour ligature endoscopique de la sphenopalatine, maxillaire interne ou éthmoïde
Stigmates du vieillissement d’un nez
-Allongement du nez
-Droopy tip
-Élargissement des cartilages alaires
-Épaississement de la peau
-Bunny lines
- Bulbous tip (?)
Décrire la classification de la sévérité des rides
- Grade 1: pas de ride repos/animaation
- Grade 2: rides superficielles à l’animation
- Grade 3: rides prodondes à l’animation
- Grade 4: superficielles au repos, profonde animation
- Grade 5: profondes au repos, deeper à l’animation
Décrire la classification de Glogau du photoaging
