Ped 1 (Anomalies de l'oreille) Flashcards
proportion gars : fille de la microtie
2 gars : 1 fille
proportion droite : gauche : bilat pour la microtie
5D : 3G : 1B
7 facteurs de risque pour microtie
- sexe masculin
- petit poids naissance
- mère DB type 1
- âge avancé des parent
- expostion mère altitude
- race: hispanophone, asiatique
- tératogène: retinoide, ROH, thalidomide
quelle est la hauteur moyenne d’une oreille
5,5-6,5 cm
quelle est la largueur d’une oreille (en % p/r à sa hauteur)
50-60% de sa hauteur
2 causes de problème auditif pouvant être lié à la microtie
- Défaut d’ossification des osselets
- Atrésie auditive (sténose du CAE ou atrésie du CAE)
microtie et surdité:
% conductif
% neurosensoriel
Si ont une perte auditive:
85% conductivité
15% neurosensoriel
nommer les 9 éléments du score de Jahrsdoerfer
- Étrier présent
- Fenêtre ovale présente
- Espace de l’oreille moyenne
- Position du nerf facial
- complexe marteau-enclume
- Mastoide pneumatisée
- Connexion enclume-étrier
- Fenêtre ronde présente
- Apparence de l’oreille externe
le nerf facial peut être déplacé surtout si mastoide non pneumatisée
Nommer 6 syndromes présentant une microtie
Nager
Treacher Collins
Microsomie hémifaciale
Oculoauriculaire
Meier-Gorlin
Miller
% des gens avec microtie qui ont syndrome ou autre anomalie associée
20-60%
6 malformations associée à une microtie/anotie
fente craniofaciale
défaut cardiaque
microphtalmie
malformation membre
malformation rein
holoprosencéphalie
4 raisons pour effectuer une reconstruction de l’oreille externe
- Améliorer fonction acoustique
- Améliorer langage
- Améliorer estime de soi
- Faciliter port de lunette/appareil auditif
à quelle l’âge la croissance de l’oreille est à 85% de sa taille adulte
4 ans (3 ans selon janis 2022)
investigations pertinentes dans la microtie
test audiométrie
scan (osselets)
irm (course of facial nerve, cholestéatome)
qu’est-ce qu’un cholestéatome et quel est son incidence dans une oreille atrésie?
tumeur d’épithélium squameux coincé dans l’oreille moyenne
4-7%
Microtie: à quel âge on peut effectuer:
- Brent
- Nagata
Brent = 4-6 ans
Nagata = 10 ans
Décrire la classification de Nagata pour la microtie (et nommer structures présentes pour chaque)
- Anotie
- Type Lobulaire (lobule +hélix)
- Type Small conchal (restant de lobule et conche)
- Type conchal (lobule, conche, méatus, tragus)
- Microtie atypique
Décrire la classification de Marx pour la microtie
3 options de reconstruction de l’oreille externe
Recon autologue
Recon alloplastique
Prothèse ostéointégrée
4 complications du thorax post prélèvement de cartilage
Pneumothorax
Atélectasie
Déformation du thorax (ad 64% si < 10 ans)
Cicatrice hypertrophique
4 Complication long terme d’une reconstruction d’oreille
Extrusion des sutures
Résorption cartilage
Ligne de cheveux déplacée
Grandeur oreille asymétrique
Quel est le degré d’inclinaison moyen de l’oreille externe
20 degrés
Nommer les 4 étapes de reconstruction de l’oreille de Brent
- Cadre de l’oreille externe (cartilage côtes controlat 6-8 inséré dans pochette sous-cutanée)
- Transposition du lobe d’oreille
- Création du sulcus post-auriculaire
- Reconstruction du tragus
Nommer les 2 étapes de reconstruction de l’oreille de Nagata
- Cadre de l’oreille externe + reconstruction tragus + transposition lobule
- Création du sulcus post-auriculaire
Microtie: quelles côtes utilise
- Brent
- Nagata
Brent: 6-8 controlatéral
Nagata: 6-9 ipsilatéral
Entre Brent et Nagata, qui laisse le périchondre des côtes intactes (le referme à la fin)
Nagata
Dans la reconstruction de l’oreille, nommer 3 avantages de l’expansion tissulaire
-Évite nécessité de lambeau et greffe cutanée (enjeu chirurgical plus simple)
-Résultat fiable
-Permet d’assurer une couverture cutanée sans pilosité
Dans la reconstruction de l’oreille, nommer 3 inconvénients de l’expansion tissulaire
-Nécessite une chirurgie supplémentaire
-Enjeu esthétique pendant environ 3 mois
-Capsule créée se moule moins bien aux contours de la nouvelle oreille
Nommer 2 avantages de la prothèse auriculaire ostéointégrée
Résultat réaliste
Chirurgie peu invasive
Nommer 3 inconvénients de la prothèse auriculaire ostéointégrée
Problèmes intermittents aux tissus mous
Peut compromettre les options autologues futures
Entretien (nettoyage, changement q 2-5 ans)
Dans la reconstruction de l’oreille, nommer 3 avantages de la reconstruction alloplastique
-Évite greffe de cartilage et reconstruction complexe qui s’en suit
-Esthétique très réaliste
-Possibilité d’une seule chirurgie
Dans la reconstruction de l’oreille, nommer 2 inconvénients de la reconstruction alloplastique
Risque d’extrusion
Peu de données sur le long terme?
3 stratégies pour prévenir la souffrance cutanée dans une reconstruction d’oreille
- Préserver les plexus sous-dermique dans la dissection
- Protéger art temporale superficielle
- Éviter pansement trop compressif
De quel arc pharyngé proviennent les Hillocks of His antérieurs et que forme chacun de ces Hillocks
Arc mandibulaire
Hillock 1 = tragus
Hillock 2= racine de l’hélix
Hillock 3 = hélix ascendant
De quel arc pharyngé proviennent les Hillocks of His postérieurs et que forme chacun de ces Hillocks
Arc hyoid
Hillock 4 = hélix supérieur+ scapha + anthélix
Hillock 5= hélix descendant +anthélix
Hillock 6 = anti-tragus
Quel est l’origine embryologique du lobe d’oreille
fusion des deuxième et troisième arcs branchiaux.
à quel âge l’oreille atteinte sa LONGUEUR complète
Gars: 13 ans
Fille: 12 ans
à quel âge l’oreille atteinte sa LARGEUR complète
Gars: 7 ans
Fille: 6 ans
Décrire la classification de Tanzer pour les anomalies de l’oreille externe
I : anotie
II: microtie
a - avec atrésie du CAE
b - sans atrésie du CAE
III: hypoplasie du tiers moyen
IV: hypoplasie du tier supérieur
a: constricted ear
b: cryptotie
c: hypoplasie complète du tier sup
V: prominauris
Quel portion de l’oreille est principalement affectée par la macrotie?
Tiers supérieur
2 structures que l’on veut réduire dans une correction de macrotie
Rim hélical
Scapha
2 artères qui vascularise l’oreille externe
art temporal superficielle
art auriculaire postérieure
3 nerfs qui innervent l’oreille externe (et partie qu’ils innervent)
- n. auriculotemporal: portion antéro-supérieure
- n. grand auriculaire: portion inférieure
- petit nerf occipital: portion supéro-postérieure
quel nerf innerve le tragus
nerf auriculo temporal
quel nerf innerve le CAE
branche auriculaire du nerf vague
3 causes anatomiques d’un prominauris
sous développement du pli de l’anthélix
sur développement de la conque
angle conchoscaphal > 90 degrés
macrotie associée chez 1/3 des patients
incidence du prominauris
5%
nommer les différentes parties de l’oreille
qu’est-ce qu’un tubercule de Darwin
Sailli cartilgineuse au rebord de l’hélix, typiquement à la jonction du 1/3 supérieur et 2/3 inférieur
traitement = exicision full thickness
cryptotie: quelle nationalité a l’incidence est la plus élevée
Japonais = incidence 1:400
Expliquer la déformation ‘‘Stahl’s ear’’ (2 éléments)
- Hypoplasie du crus supérieur de l’anthélix
- Présence d’un 3e crus, reliant l’anthélix au rim hélical
- Si demande autres anomalies: déformation ou élargissement de la conche et de la scapha, muscle auriculaire transverse plus court (?)
quel est le principal traitement d’un Stahl ear deformity
- chez nouveau-né
- plus vieux
moulage néonatal
si trop tard: exicision du 3e crus
Décrire la classification de Tanzer de l’oreille constrictée
I : Hélix seulement (Lop ear)
II a : Hélix + scapha mais peau suffisante (Lop ear)
II b : Hélix + scapha mais peau inadéquate (Cup ear)
III : Cupping extrême, hélix scapha, anti-hélix, conche (Cup ear)
4 éléments caractéristiques de la cryptotie
- Enfouissement de l’hélix supérieur sous le scalp
- Sous-développement de la scapha
- Angle aigü du crus de l’anti-hélix
- Crimping du rebord de l’hélix
distance normale entre peau postérieure de l’oreille et mastoide selon chaque tiers
10-12mm 1/3 sup
16-18mm 1/3 moyen
20-22mm 1/3 inf
max 3mm de différence entre les deux côtés
3 techniques chirurgicales pour la cure de prominauris
Molding
Breaking
Scoring
Otoplastie: quelle technique de suture permet de corriger la projection de la conche
Furnas
Otoplastie: quelle technique de suture permet de recréer de pli de l’anthélix
Mustarde
quand opérer un prominauris et pourquoi
à partir de 6 ans
cartilage plus rigide
meilleur compliance
début âge scolaire (minimiser impact)
prominauris: si résection de conque, quelle largeur maximale enlever et pourquoi?
4-5mm pour éviter excès de redondance de la peau antérieure (si approche postérieure utilisée)
qu’est-ce que le principe de Gibson
cartilage moves away from the scored surface
2 inconvénient du cartilage scoring
hématome
risque de breaking
utile en prominauris, entre autre si tu fais du scoring du pli de l’anthélix ca enlève de la tensionn sur tes sutures de mustarde
