Lambeau (tous) Flashcards
SGAP: nom du pédicule et longueur possible
perforante de l’artère glutéale supérieure
7 cm
SGAP/IGAP: nerf possible (3)
nerf clunéal supérieur, médial et inférieur
SGAP: entre quels muscles (2) trouvent-ont les perforantes?
piriformis
gluteus medius
SGAP: marking pour localiser la perforante
Ligne entre PSIS et grand trochanter
Perforante 1/3 de cette ligne
(environ 5cm latéral et 6 cm inférieur au PSIS)
SGAP/IGAP: type Mathes and Nahai
C, musculoctuané
IGAP: nom du pédicule et longueur possible
perforante de l’artère glutéale inférieure
8-10 cm
Gluteus maximus: origine et insertion
Origine: PSIS + coccyx
Insertion: grans trochanter + tractus iliotibial
IGAP: où se trouve le pédicule (markings)
2/3 de la distance entre PSIS et ischion
Cuisse postérieure (gluteal thigh flap)
- pédicule
- où trouver le pédicule
- nerf
branche descendante de artère glutéale inférieure
Entre dans le lambeau à sa sortie sous le glutéus maximus, midline de la cuisse post
nerf cutané fémoral post de la cuisse
Biceps femoris (chef long): type M&N et nom des pédicules
type II
Majeur: 1ere perforante profunda femoris
Mineur: 2e perforante profunda femoris + art glutéale inférieure
Biceps femoris (chef court): type M&N et nom des pédicules
type II
Majeur: 2e perforante profunda femoris
Mineur: art géniculée latérale supérieure
Biceps femoris: cbm de cm d’avancement ou de rotation est-il possible d’avoir? Cbm de plus si on divise le nerf sciatique?
8-10 cm
+ 2 cm
Biceps femoris: markings/repères
Tubérosité ischiatique
Condyle fibulaire
Condyle tibial (si tu inclus aussi le semi-tendineux)
Semi-tendieux: pédicule
Majeur: 1ere perforante profunda femoris
Mineur (3)
- branche descendante MCF art
-art glutéale inférieure
-art géniculée inf médiale
Semi-membraneux: pédicule
Majeur: 1ere perforante profunda femoris
Mineur (3)
-2e et 3e perfo profunda femoris
-art glutéale inférieure
-art fémorale superficielle
TFL: type M&N + nom du pédicule + longueur
Type I, 1 dominant
branche ascendante (parfois transverse) de l’artère fémorale circonflexe latérale
TFL: 1 nerf moteur et 2 nerfs sensitifs possible d’inclure dans le lambeau
moteur: n. glutéal supérieur
sensitif: n. cutané fémoral latéral de la cuisse
branche nerveuse cutanée latérale de T12
TFL: où anticiper le pédicule durant la dissection
12 cm distal au ASIS
Vastus latéralis: markings / repères
Grand trochanter
Rebord latéral de la patella
ligne entre ces 2 points représente l’axe du muscle
Vastus lateralis: nom du pédicule
branche descendante de l’artère fémorale circonflexe latérale
Rectus femoris: type M&N + nom pédicule + longueur
type II
Artère fémorale circonflexe latérale
5 cm
Rectus femoris: markings/repères
ASIS
centre de la patella
Rectus femoris: où anticiper le nerf fémoral dans la dissection
13 inférieur au ASIS
Rectus femoris: option de nerf sensitif
nerf cutané antérieur fémoral
Sartorius: type M&N + nom pédicule
branches segmentaires de l’artère fémorale superficielle
Sartorius: sur quel versant du muscle entre les perforantes
postérieur et médial
Sartorius: à quelle distance du ASIS se trouve la 1ère perforante
6.5cm
Sartorius: combien de perforantes faut-il préserver pour un segment donné?
3
Sartorius: markings/repères
ASIS
Pes anserinus
Sartorius: inconvénient principal de ce lambeau
pastille cutanée non fiable donc peut seulement être musculaire
ALT: type M&N + nom pédicule + longueur
-Type B ou C selon perforante
-Branche descendante de l’artère fémorale circonflexe latérale
-12 cm
ALT: markings/repères
ASIS
Rebord supéro-externe de la patella
Ligne entre ces deux point = septum
ALT: où se trouve principalement les perforantes p/r aux markings
point central entre ASIS et patelle, dans un rayon de 3 cm
ALT: les perforantes proximales sont souvent ______ et les distales sont souven______
proximale = septale
distale = musculaire
ALT: sur quel pédicule vit un ALT renversé
artère géniculée supérieure-latérale (connecte en distale avec la LCFA)
Gracilis: où entre le pédicule dans le muscle?
10 cm distal au tubercule pubien
Gracilis: type M&N + nom pédicule + longueur
type II
majeur: artère fémorale circonflexe médiale
mineur: profonda femoris ou fémorale superficielle
7 cm
Gracilis: marking/repères
Tubercule pubien
Condyle médial du fémur
Ligne entre ces deux points = long adducteur
Gracilis se trouve 2 cm sous cette ligne
Gracilis: où positionner notre pastille cutanée?
On peut prendre tout le 2 tiers proximal de la longeur du muscle (mais 1/3 distal pas fiable)
Gracilis: nerfs sensitifs possibles (2)
branche cutanée du nerf obturateur
nerf cutané antérieur fémoral
TUG flap markings
mid point cuisse antérieure
mid point cuisse postérieure
limite sup: 1 cm sous le pli inguinal et glutéal
limite inf: 7-8 cm sous ta ligne sup
MFC: pédicule + longueur
artère géniculée descendante (7cm) <– SFA
artère géniculée supérieure médiale
Sural renversé: repères/markings
5 cm distal au creux poplité
midline de la jamne
malléole externe (7cm proximal = perforante)
Sural renversé: 3 sources de vascularisation du lambeau
artère surale superficielle
vasa nervorum du nerf sural
perforante de l’artère fibulaire
origine et insertion du gastrocnémiens médial
origine: condyle médial du fémur
insertion: calcanéum via le tendon d’achille
gastrocnémiens: type M&N + pédicule
type I
art surale médiale et latéral respectivement pour chaque chef
3 façon d’augmenter le reach pour un gastroc médial
Scoring du fascia
Squelettiniser le pédicule
Désinsérer l’origine
gastroc médial: markings/repère
2 cm postérieur au tibias (OU midline du mollet)
tendon d’achile
soleus: type M&N + pédicule
type II
dorsalis pedis: entre quels muscles (2) trouvent-ont le pédicule?
EHL (médial)
EDL (latéral)
instep flap: entre quels muscles (2) trouvent-ont le pédicule?
Flexor hallucis brevis (latéral)
Abductor hallucis (médial)
instep flap: marking/repères
ligne entre sustentaculum talis et la partie médiale de la tête du 1er métatarse
perforante à 1/3 de cette distance
5 lambeaux basés sur le système scapulaire
grand dorsal
serratus antérieur
scapulaire fasciocutané
parascapulaire
scapulaire osseux
McGregor and Morgan classification of cuaneous flaps
Random flaps
Axial flaps
Reverse flow axial pattern flaps
Island flaps
Describe random skin flap
Based on subdermal plexus
3:1 length-width ratio
Named after their method of transfer: advancement, rotation, transposition
Thatte and thatte calssificatiton of venous flaps
Type 1: undipedicle venous flap (1 vein conduit)
Type 2: Flow through venous flap/Bipedicle
Type 3: Arterialized venous flap: proximal ateriovenous anastomosis feed into the flow-through venous flap
Mathes-Nahai classification of fasciocutaneous flaps
Type A: Subcutaneous arteries running parallel in he superficial plexus of the deep fascia
Type B: Artery arises from intermuscular septa and then loose areolar tissue before piercing fascia
Type C: Arteries peirce underlying muscle before perforating fascia
Mathes-Nahai classification of Muscle flaps + 2 examples each
Type 1: One vascular pedicle (gastrroc, TFL)
Type 2: 1 dominant and >1 minorr unable to support muscle alone (gracilus, trapezius)
Type 3: 2 dominant pedicles each can support flap (rectus abdominus, temporalis)
Type 4: Segmental vascular pedicles that each equally supply the flap (tib ant, sartorius)
Type 5: One dominant and secondary segmental that can support the flap together (lat dorsi, pec major)
Which Types of muscles flaps are most reeliables
Type 1,3,5 (odds)
Advantages of muscle flaps
Obliteration of dead space
Increased resistance to infection
Muscle flaps used for functional muscle transfer
Gracilus
Lat dorsi
Serratus
Z-plasty gain in length according to angles
30° –> 25%
45° –> 50%
60° –> 75%
75° –> 100%
90° –> 120%
Mechanism of flap delay
- The tissues become conditioned to ischemia allowing it to survive on less blood flow than normally needed
- The delay improves vascularity through the dilation of chalk vessels connecting adjacent vascular territories
5 mechanism of flap delay
- Sympathectomy
- Vascular reorganization
- Reactive hyperemia
- Acclimatization two hypoxemia
- Nonspecific inflammatory reaction
Mechanism of medical leached
Injects hirudin (natural anticoagulant the inhibits conversion of fibrin to fibrinogen)
Secretes HYAL which facilitates spread of anticoagulant in tissues
Vasodilation: contributes to prolonged bleeding
Creates physical channels for venous drainage
Bacteria in medical leaches and prophylaxis
Aeromonas hydrophila
Gluoroquinolones
DIEP classification MN et longueur du pedicule
MN C
6-10cm
DIEP markings and area of perfortators
ASIS, costal margin, pubis (>6cm of vulvar commisure)
90% of perforators are in 6cm radius od umbilicus
SIEA/SIEV marking
Midway between ASIS and pubic tubercle
Origin and insertion of rectus abdominus
Origin: pubic crest and symphysis
Insertion: Cartilage of ribs 5,6,7
trajecttory of DIEP artery
Branch of external iliac artery emerges 1 cm cranial to inguinal ligament then runs supromedially and enters posterior rectus sheath at accurate line. It Burificates and perforates muscle on its lateral third. Forms to Rose most perforators are in the medial row.
DIE artery ascends cranially and anastomosis with SEA
Possible innervation of the DIEP flap
Intercostal nerves T10 – T 12
3 muscles à séparer du grand dorsal lors de son prélèvement
trapèze
teres major
serratus anterior
3 avantages du lambeau grand dorsal dans la reconstruction du sein
pédicule fiable
possibilité de varier desgin pastille
chx plus simple (moins longue, moins invasive)
2 façon de diminuer les séromes dans le grand dorsal
Quilting sutures
Fibrine sealant
temporalis muscle flap:
type et pédicule + nerf
III
dominant 1: art temporale profonde antérieure
dominant 2: art temporale profonde postérieure
Nerf V3 trijumeau
masseter muscle flap
type
pédicule
nerf
1
art massétérique <– art max
nerf massétérique (V3)
aussi petite contribution artère faciale
où trouver le nerf massétérique
L’origine du nerf est trouvée en
palpant l’encoche mandibulaire, sous l’arcade zygomatique et 2 à 3 cm en avant du tragus
limites du lambeau deltopectoral + vascularisation
rebord de la clavicule
3cm au dessus du mamelon
bout tout juste dépassé le groove deltopecoral (plus loins si delay en 2 temps)
perforante IMA 2-3-4 (1-2-3 selon certaines sources)
serratus antérieur
- type
- pédicule(s)
- nerf
III
br au serratus de la thoracodorsale
thoracique latérale
nerf long thoracique
serratus antérieure:
markings + quelle partie du muscle prendre
ligne axillaire antérieure
ligne axillaire postérieure
tu prends juste les 3-4 segments inférieurs pour laisser les 5 supérieurs pour stabilité de la scapula
scap/parascap: où trouver le pédicule
dans l’espace triangulaire
environ au 2/5 de la distance entre épine et pointe de la scapula
scap/parascap: quand aller sous-fascial
quand tu rencontre le teres major
perforant lombaire: quelles perforantes sont les plus grosses
+ nerf qui accompagne ce lambeau
2 et 4
nerf clunéal supérieur
Trapezius
- type + pédicules
type II
Dom: art cervicale transverse
min:
- scapulaire dorsale
- occipitale
- intercostales
nommer les deux variantes d’artères source de la scapulaire dorsale
provient soit de l’artère cervicale transverse, soit directement de la sous-clavière
trapezius: où le pédicule dominant perce le muscle?
2 cm médial + 8 cm inférieur au rebord médial de l’épine la scapula
Lambeau paraspinal: où entre les perforantes?
Perforantes intercostales
2 à 3 cm latéralement aux processus épineux
(perfore le muscle à sa surface profonde) - rangée médiale
Nommer vos 4 principaux lambeaux osseux,
leur longueur de pédicule
leur longueur d’os disponible
leur (+) et (-)
la plupart des longueurs ont des ‘‘range’’
le chiffre central a été mis dans le tableau pour alléger la rétention
Avantages (2) et inconvénient (2) du 3D planning
(+)
Sauve du temps per-op
Plus précis (meilleure esthétique, occlusion, union)
(-)
Plus de planification pré-op
Coûteux
Sessions multidisciplinaire à coordonner
