Poignet 1 (Bioméc,DRUJ, TFCC,SLAC/SL) Flashcards
Acute Traumatic
- radius fracture (styloide)
- scaphoid fracture
- base du pouce
Chronic traumatic/degenerative
- Arthritis (1ere CMC, STT)
- Non-union scaphoide
- radio-carpal arthritis
Chronic overuse
- DeQuervain
- Interssection syndrome
- FCR tendonitis
What is the pathomnemonic sign for DeQuervain?
Positive Finklestein test
Describe the Finklestein test
Quick ulnar deviation of the wrist by grabbing onto the patients thumb
What is the specificity of the Finklestein in diagnosing DeQuervain
100%
Which muscles are involved in interssection syndrome
Abductor pollicis longus and extensor pollicis brevis
You see a 20 y/o professional skiier with wrist swelling, radial-sided pain and crepitus of the distal forearm. His pain is exacerbated with wrist flexion and extension and you notice intense tenderness about 4cm proximal to the radiocarpal joint. What is your most likely diagnosis?
Interssection syndrome
- distal forearm pain
- Increased with wrist extension
- possible crepitus
- 4cm proximal to radiocarpal joint
- visible swelling
Arthroscopie: port de TRAVAIL le plus fréquent
4-5
se trouve 1 cm ulnaire et proximal au 3-4
Arthroscopie: port de VISUALISATION le plus fréquent et où le trouver
3-4
1 cm distal au tubercule de Lister
What imaging modality would you order for a patient who you suspect has an interssection syndrome?
Ultrasound
A 45 y/o female presents with radial sided pain.Her pain is worsened with movements of the thumb. On exam you notice crepitus and tenderness over the radial syloid. What is your most likely diagnosis?
DeQuervain Tenosynovitis
- Inflammation of 1st compartment
- Pain with thumb movements
- Specific tests: Finkelstein test, Eichoff test
A 82 y/o female presents to your office complaining of radial sided wrist pain. She says that the pain is worst when grasping objects and opening jars. On exam you notice a dorsoradial prominence and adduction of the thumb metacarpal. What is your most likely diagnosis?
Thumb CMC arthritis
- most common site of symptomatic arthritis of the hand
- throbbing pain radial hand/wrist
- thenar pain
- increased symptoms with pinch, grasp or twisting
- shoulder sign: dorsoradial prominence of thumb MC base
- Flexion and adduction of thumb metacarpal
- Specific tests: grind, adduction stress, extension, lever test
What is the grind grind test?
Specific to CMC arthritis
Description: Compression of metacarpal on trapezium and rotating the metacarpal.
What is the adduction stress test?
Specific test for CMC arthritis
Description: pressure is placed on dorsal aspect of metacarpal and the thumb metacarpal is brought paralled to the index with adduction
Nommer les 2 stabilisateurs dynamiques de la DRUJ
ECU
Pronator quadratus
Nommer les 5 stabilisateurs statiques de la DRUJ
Capsule de la DRUJ
Ligament ulnotriquetral
Ligaments ulnolunate
Membrane interrosseuse
TFCC
quels sont les 2 stabilisateurs primaires de la DRUJ
Ligament radiolunaire palmaire et dorsal
quelle est l’inclinaison du radius distal
inclinaison radiale de 22 degrés
Volar tilt de 11 degrés
2 signes à la radiographie d’instabilité de la DRUJ
AP: Élargissement de la DRUJ
Latéral: déplacement dorsal
Nommer les 4 types de formes différentes de la DRUJ
Flat
Ski slope
C type
S type
Longueur d’os à réséquer dans un Darrach
2 cm
4 options de chirurgie pour arthrose de la DRUJ
- Darrach (vieux, low demand)
- Sauvé-Kapanji
- Remplacement tête ulnaire par prothèse
- Arthroplastie d’interposition
Nommer les 6 composantes du TFCC
Disque articulaire
Ménisque homologue
Ligaments ulnocarpiens
Ligaments radioulnaires palmaire et dorsal
Ligament collatéral ulnaire (UCL)
Gaine de l’ECU
Ulnotriquetral
Ulnolunaire
Ulnocapitate:
lésion du TFCC, trouvaille au XRAY à s’attendre
variance ulnaire positive
Nommer les 3 ligaments ulnocarpiens faisant partis du TFCC
Ulnotriquetral
Ulnolunaire
Ulnocapitate
3 test pour examiner le TFCC
Fovea sign
Piano key test: stabiliser radius et faire translation ulna
Press test: patient push body weight off the chair (axial load ulnaire)
Quel est le Gold Standard pour évaluer une lésion du TFCC
arthroscopie
Qu’est-ce qu’un Wafer procedure
debridement of the central triangular fibrocartilage complex tear, along with debridement of the distal pole of the ulna causing the impaction
6 options de traitement pour lésion TFCC
(2 aigue et 4 chronique)
et quand considérer une chirurgie
Aigue
* Immobilisation + Infiltration
* Réparation arthroscopique
Chronique
* Immobilisation + Infiltration
* Débridement arthroscopique
* Raccourcissement ulna (si variance +)
* Wafer procedure
considérer chx si échec de tx conservateur après 3 mois (peut être avant chez les athlètes)
lésion 1A peu enclinque à guérir car avasculaire
Portion la moins forte du ligament SL
Palmaire
Où palper articulation SL
1cm distal et légèrement ulnaire au Lister
3 signe radiologique de lésion SL
Terry-Thomas sign (clenched fist view)
Cortical ring sign
Aug angle SL (DISI)
The clenched-fist view accentuates the widening between the scaphoid and lunate because first compression forces the capitate head into the scapholunate joint
Nommer les 4 patterns de rupture du SL
Avulsion du scaphoide (+ fq)
Avulsion du lunatum
Rupture midsubstance
Rupture partielle et élongation
Décrire les stades de Geissler pour les SL injury
Os = scapoide et lunatum
Timing pour lésion du SL:
aigue
subaigue
chronique
Acute <3 weeks
Subacute: 3-6 weeks
Chronic >6 weeks
3 modalités diagnostique au que la radiographie pour SL injury et lequel est le gold standard
Arthrography:
positive if contrast passes from radiocarpal to midcarpal joint
Arthroscan (plus accessible que arthro IRM)
Arthroscopy: Gold Standard
Options chirurgicales pour une déchirure SL
Réparation primaire (aigu)
Electrothermal shrinkage
Capsulodèse
Ténodèse
RASL (reduction association scapholunate)
Fusion STT ou SC
embrochage : jamais seul mais plus comme adjunct à une autre technique
4 techniques de reconstruction du SL
- ANAFAB (anatomical front and back reconstruction)
- Tenodèse scaphotrapezoid (Brunelli & Brunelli)
- Three-ligament tenodesis (Garcia-Elias et al)
- Dynadesis (Seradge et al)
Tendon qu’on peut utiliser: FCR, ECRL
Treatment of static versus dynamic SL instability
Dynamic: conservative
Static: open rapair
Causes of SLAC (7)
SL injury
SNAC
Preiser
Midcarpal instability
Perilunar dislocation
Kienbock disease
Calcium Pyrophosphate Deposition Disease
SLAC staging
Watson
1: arthritis between scaphoid and radial styloid
2: arthritis between scaphoid and radius
3: arthritis between capitate and lunate
4: pancarpal arthritis
Options de tx pour un SLAC I (2)
Styloidectomie radiale
Dénervation du PIN et AIN
Options traitement pour un SLAC II (2)
PRC
scaphoidectomie + 4corner
Options de Traitement pour un SLAC III
scaphoidectomie + 4 corner
total wrist fusion
Fusion capito-lunaire
Expliquer pourquoi dans la progression du SLAC ca mène à de l’arthrose capito-lunaire (SLAC III)
Car dans une lésion SL, lunatum devient en extension donc va frotter sur le capitate
tx SLAC IV (2)
Arthrodèse totale
Prothèse totale poignet
Os enlevés dans un PRC
Scaphoide
Lunatum
Triquetrum
2 contre-indication au PRC
arthrose capito-lunaire
instabilité du ligament RSC
4 os fusionnés dans un 4corner + quelle fusion est la plus importante
Capitate
Lunate
Hamate
Triquetrum
(fusion L-C est la plus importante)
4 options de matériel pour fusion 4 coins
K-wire
Broches (genre d’agrafes)
Plaque circulaire
Vis cannulées
Taille des plaques et vis pour arthrodèse totale poignet
Radius 3.5mm
Méta 2.7mm
5 articulations nécessaires à fusionner dans une arthrodèse totale de poignet
Radiolunaire
Radioscaphoide
Lunocapitate
Scaphocapitate
3e CMC
2 ligaments importants à préserver dans un ligament sparing approach au poignet
Ligament radiocarpien dorsal
Ligament intercarpien dorsal
What is the normal radio-lunate angle
0-15o
What are the potential causes of DISI deformity?
- Scaphoid non-union
- Distal radius radius
- SL ligament injury
Définir l’espace de Poirier
Faiblesse dans la capsule articulaire palmaire du poignet délimité par les ligaments:
radioscaphocapitate (RSC)
Long radiolunaire (LRL)
où le lunatum peux luxer dans un perilunate injury
DDX de douleur au poignet ulnaire?
Aigue
- Fx aigue (styloide ulnaire, hook of hamate, base du 5e méta)
- Lésion LT
Chronique
- TFCC
- tendinite ECU
- Pisotriquetral OA
- DRUJ OA
- Hypothenar hammar syndrome
- Guyon’s
- Abutement ulnaire
Comment mesurer une variance ulnaire
1 ligne tangentielle à la surface articulaire de l’ulna
1 ligne tangentielle à la fosse lunatum du radius
Différence de hauteur entre ces deux lignes
DDX pour central wrist pain
Aigue
-SL injury
- Fx: lunate, capitate, radius distal
Chronique
- SLAC
- Arthrose radio-lunate
- Kienbock
- DRUJ OA
- Kyste arthro-synovial
- Tendinite extenseurs
Variance ulnaire normale
+/- 2 mm
mais tjrs comparer avec côté controlat
2 Condition associée à variance ulnaire négative
Kienbock
Ulnar impingment
6 Condition associée à variance ulnaire positives
Abutment ulnaire
TFCC tear
LT tear
OA
Madelung deformity
Fx radius distal
articulation la plus atteinte dans l’OA du POIGNET
STT
Décrire le mouvement du scaphoïde avec le mouvement du poignet: en EXTENSION
En extension le scaphoïde bascule en dorsale avec le lunate, et fait supination et déviation radiale
Décrire le mouvement du scaphoïde avec le mouvement du poignet: en FLEXION
En flexion, le scaphoïde bascule en palmaire avec le lunate, pronation et déviation ulnaire
5 causes médicales d’une attrition du SL
- PAR
- Goutte
- Pseudogoutte
- Infection
- Kienböck
3 stabilisateurs secondaires du SL
- RSC
- Scapho-capitate
- STT
Expliquer le test de Watson
§ Va amener le pôle proximal scaphoïde à luxer en dorsal puis revenir dans la fosse scaphoïde en position normale lorsqu’on relâche
Lorsque la pression est relâchée, un cliquetis typique peut se produire, indiquant une auto-réduction du scaphoïde sur le bord dorsal du radius.
structure importante à préserver dans un PRC
ligament RSC
(pour prévenir a translocation ulnaire du poignet)
What structure is important to preseve during a 4 corner fusion
Luno-triquetral ligament
In what position is the DRUJ most stable
When the wrist is in supination
Stabilisateurs du LT
- DRC
- LRL palmaire
- SRL palmaire
3 signes de rupture de LT à l’examen physique
Ballottement
Kleiman Shear test + : Force dorsale sur le triquetrum en stabilisant le lunate
Compression latérale + : Pression sur le tubercule médial du triquetrum entre le FCU et l’ECU entraine de la douleur
prise en charge d’un rupture LT
- Débridement arthroscopique
- Réparation ouverte
- Reconstruction ligamentaire:
- Fusion intercarpienne limitée; arthrodèse LT
- Option de sauvetage:PRC, 4 coins, total fusion
4 fonctions du TFCC
-Couverture de la tête ulnaire
-Transmettre la force axiale à l’articulation ulno-carpienne
-Connexion entre radius et ulna
-Support du carpe ulnaire
Décrire l’origine et l’insertion du TFCC
origine: noeud sigmoide du radius
insertion: base de la styloide ulnaire
Décrire la classification de Palmar pour les lésions du TFCC
Deformation caused by scaphoid non union, describe, symptoms
Humpback deformity: Extension pole prox avec flexion pole distale
Sx: Cause dlr chronique, pauvre mobilité, diminution grip strength, arthrite
distance normale entre lunate et scaphoide
3 mm
quelle rangée du carpe est la plus mobile
proximale
Nommer les 4 articulations mid carpienne
Scaphotrapéziotrapezoid (STT) = colonne radiale
Scaphocapitate (SC) et lunocapitate (LC) = colonne centrale
Triquetrohamate (TqH) = colonne ulnaire
quelle est la particularité de l’articulation capito-lunaire?
Le lunatum a parfois 1 facette (type 1) ou 2 facettes qui s’articule avec le capitate (type 2)
à quoi le le pisidorme
bras de levier pour le FCU
quel est le ligament de Testut
Radioscapholunaire
load transfer au poignet dans variance neutre
80% radius
20% ulna
Describe the mobility of the carpus
60% radio-carpal
40% midcarpal
Déviation radial: ROM surt
In extension (in flexion it is the opposite)
Nommer 2 exemple de ligaments extracapsulaire du point
Ligament trasverse du carpe
Ligament piso-triquetral
ligaments intracapsulaires du carpe: 2 différences entre les intrinsèques et les extrinsèques
Intrinsèque
- origine et s’insert sur os du carpe
- plus souvent avulsé que rupturé
Extrinsèque
- origine à l’extérieur du carpe et s’insert sur os du carpe
- plus souvent rupturé que avulsé
qu’est-ce que le ligament DRC
Dorsal radio-carpal =
ligament radio-triquetral
qu’est-ce que le ligament DIC
Dorsal intercarpal
= triquetrum- scaph- trapeze - trapezoide (TSTT)
qu’est-ce que le carpal ratio
carpal height ÷ length of third metacarpal =0.54 ± 0.03
carpal height est la mesure entre la base du 3e méta et le cortex distal du radius distal
reviser les port d’arthroscopie
en arthroscopie, comment repérer les ligaments suivants:
RSC
LRL
SRL
The radial scaphocapitate (RSC) ligament is the most radial extrinsic ligament that can be easily viewed.
The long radial lunate ligament (LRL) is just ulnar to the RSC and may be 2 to 3 times the width of the radial scaphocapitate ligament
Ulnar to the LRL ligament is the short radial lunate (SRL) ligament
port arthroscopique pour travailler le TFCC (2)
3-4
6R
meilleurs port arthroscopique pour ligament LT (3)
4-5
6R
midcarpien
Décrire brièvement votre approche dorsal au poignet (ligament spargin)
- Incision qui débute à la base du 3e méta et se prolonge sur 8 cm
- Ouvrir le 3e compartiement (ulnaire au Lister)
- Neurectomie du PIN prn
- Inciser le carpe au niveau des ligaments radiocarpien dorsal et intercarpien dorsal, avec un lambeau (z, porte, etc pour faciliter la fermeture)
4 signes radiologiques de l’ostéoarthrose
Ostéophytes
Kystes sous-chrondraux
Pincement articulaire
Sclérose
Comment nomme-t-on la partie du radius qui s’articule avec l’ulna
noeud sigmoid
Dimution de la hauteur de l’ulna de ___mm diminue le load ulnaire à ___%
Augmenter la longueur de l’ulna de ___mm augmente le load ulnaire de ___%
Shortening the ulna by 2.5 mm decreased ulnar load to 4%, whereas increasing ulnar length by 2.5 mm increased the load to 42%
Décrivez la variation de la variance ulnaire selon les mouvements de pro-supination
Variance ulnaire: est positibe en pronation et négative en supination
décrire l’angulation normale du scaphoide
Angulation de 40 degrés dans plan coronal et 32d dans sagittal
