Brulures, Engelures, TEN/S Flashcards
What are the 5 guiding principles for burn management
Resuscitation
Resurfacing
Reconstruction
Rehabilitation
Recovery
Décrire les ABA guidelines qui supporte un sepsis 2nd à une brûlure
au moins 3/8
* Hypothermie ou fièvre >39C
* Tachycardie >110
* Tachypnée >25 ou débit ventilatoire >12L/min
* HypoTA réfractaire
* Leucocytose/pénie
* Thrombocytopénie x 3jours
* Hyperglycémie chez un non db
* Inabilité de toléré la nutrition entérale >24h (Iléus)
3 façon pour estimer le TBSA
Lund and Brower chart
Wallace rule of 9’s
Paume de la main avec doigt (>15% et >85%)
décrire l’épaisseur du derme atteint selon les degrés de brûlure
1er: épiderme
2e sup: derme papillaire
2e prof: derme réticulaire + annexes cutanées
3: derme complet + annexe cutanées
What are the 3 major predictor of burn mortality
Age
TBSA
Inhalation
3 mécanismes de transfert d’énergie?
Convection, Conduction, Radiation
Décrire les Zones de Jackson
Coagulation (Nécrose) – doit être excisé
Stase (oedème) – salvage possible avec ressuscitation
Hyperémie (inflammation) – viable
Risque d’aller vers zone nécrotique si: infection, dessication, hypoperfusion, oedème
5 mechanism de brulure
- Chaleur
- Électrique
- Friction
- Chimique
- Radiation
Qu’est-ce que le burn shock?
Réaction systémique à la brûlure lorsqu’extensive où la perfusion tissulaire est insuffisante pour maintenir le delivery de O2
Environ 10-15% TBSA chez une personne âgée, 20% chez un adulte et 30% chez un enfant
Critères diagnostique du SIRS (systemic inflammatory response syndrome)
Au moins 2 parmis:
-Température >38 ou <36 degrés
-FC > 90 bpm
-RR > 20/min ou PaCO2 <32mmHg
-Leuco > 12 ou <4
Si infection = sepsis
3 mécanisme physiologiques du burns shock
- Relâche endothéliale de NO
- Augmentation de la perméabilité capillaire*
- Translocation de fluide interstitiel*
- CME
Triade du Burn shock
Hypovolémie
Dysfonction cardiaque
Augmentation de la résistance vasculaire systémique
3 types de choc contribuant au burn shock
Hypovolémique
Distributif
Cardiogénique
Phase of edema with burns
Immédiate – minutes, augmente dans les tissus brulés
Delayed – 12-24h, dans les tissus brulés et non brulés
Maximum : à 12h dans une petite brulure et 24h dans une grosse brulure
Indication for burn resucitation and duration
> 20% (>15% if geriatric or peds) (does not include 1st degree)
For the first 24-48h crystalloids firth 24h and colloids 2nd 24h
Pourquoi il ne faut pas donner de colloide dans le premier 24h de résuscitation volémique?
Car augmente le risque d’oedème pulmonaire et de mortalité intra-hospitalière
mais en théorie on peut le considérer après le premier 12h, surtout si oligurique malgré réplétion adéquate avec crystalloide
Endpoint of resuscitation
- Débit urinaire
- BP
- Base deficit
- Lactates
- Autres : Index cardiaque >3.5L/min/m2, TVC
Modified Brooke Formula
2 x TBSA x kg
first half in first 8h and second have in next 16h
Particularité de la réplétion volémique chez un enfant
Modified Brooke = 3 (au lieu de 2)
Parkland = 4 idem
Mais ajouter besoins d’entretien avec D5W-0,45NS chez les moins de 2 ans car sont à risque de réplétion des réserves de glycogènes hépatiques en 12h
Débit urinaire visé chez un brûlé selon l’âge
Adulte: 0,5cc/kg/h
Enfant < 30kg: 1cc/kg/h
<6 mois: 2cc/kg/h
Électrique: 2cc/kg/h
À partir de quel TBSA faut-il mettre un TNG et pourquoi
Tout TBSA > 20%
Prévenir distension gastrique et vomissements associés
What is fluid creep et 4 conséquences
Surviens quand >6cc/kg/h repletion
Conséquences :
ARDS
Infections nosocomiales
Augmente la mortalité
Risque de compartiment (extrémité, orbitaire, abdo)
Oedème cérébral
3 FDR de fluid creep chez les brûlés
Obésité
Inhalation
Délais de ressucitation
Score for mortality prediction in Burns
Baux score: Age + %TBSA + 17 if inhalation
50% mortality if score >110
Is inhalation injury present 50% mortality if score >100
3 facteurs les plus prédictifs d’une brûlure d’inhalation
trauma dans endroit clos
poils du nez brûlés
brûlure visage
de combien de % une brûlure par inhalation augmente les besoins de réanimation liquidienne
env 50%
de combien de % une brûlure par inhalation augmente la mortalité
30-40%
3 mécanismes de blessures chez brûlure par inhalation
Effet local de brulure thermique
Effet systémique avec dérivés : CO, CN
Irritation locale chimique
6 Indications d’intubation prophylactique chez les brûlés inhalatoires
- Toxicité au CO/cyanide significative
- brûlure visage / cou extensive
- AEC (incapacité de protéger ses voies)
- détresse repiratoire
- oedème des voie respi à la scopie (ou à risque d’en développer durant transfert)
- Instabilité hémodynamique
Total burn care
4 Indications de chambre hyperbare chez les brûlés
-carboxyhemoglobin levels greater than 25% (enfant/enceinte >15%)
-myocardial ischemia, cardiac dysrhythmias
-neuropsychiatric abnormalities
-acidose métabolique < 7.1
3 mécanisme physiologiques chez les brûlés en lien avec le glucose, proteine et lipides
Gluconéogenèse
Protéolyse
Lipolyse
% des nutriments requis chez les brûlés
20% protéines (aug fonction immunitaire et survie)
50% glucides
30% graisse
Quand arrêter la nutrition entérale?
Quand >50% des besoins sont pris per os, donner gavage juste la nuit
Quand 80% pris per os, arrêter le gavage
3 suppléments vitaminiques chez les brûlés + lequel ajouter chez les enfants
Vitamine A (10 000u die)
Vitamine C (500mg bid)
Zinc (200mg die)
Enfant: ajout vitamine D
Nommer les 3-4 phases de réponses à une brûlure
Aigue - hypométabilique
Hypermétabolique
Résolutive - recovery
S’il en faut 4:
Emergent phase
Fluid shift phase (18-24h)
Hypermetabolic phase (days-weeks)
Resolution phase
3 hormones à la réponse hypermétabolique
Cathécolamines
Glucagon
Cortisol
décrire les symptômes d’intoxication au CO selon le niveau de carboxyhémoglobine
Quand la nutrition parentérale est-elle indiquée chez les brûlés? (2)
traumatic brain injury sévère
ileus
3 effets métaboliques du monoxyde de carbone
-Se lie à l’Hb (240x l’affinité de l’O2)
-Inhibe le cytochrome p450, shift vers métabolisme anaérobique
-Shift la courbe de dissociation vers la gauche
1ere chose à faire lorsque suspicion de brûlure d’inhalation
mettre ventimasque O2 100% (pour dissocier CO de l’Hb)
demi-vie du CO:
- à l’air ambiant
- O2 100%
- HBO
- à l’air ambiant: 5-6h
- O2 100%: 45 min
- HBO: 27 min à 3 ATM (60 min à 1 ATM)
nommer les 2 types de inhalation injury
Lésion supraglottique (thermique)
Lésion infraglottique (caustique)
Traitement de la toxicité aux cyanides (Cyanide d’hydrogène)
Cyanokit: hydroxocobalamine
–> transforme le cyanure en métabolique inactif
il faut évaluer brûlure avant de le donner car transforme en rose
La combustion de quels éléments (4) peut entrainer une toxicité aux cyanides
laine
soie
cotton
papier
Expliquer comment le cyanide d’hydrogen est cytotoxique
Entraine inhibition du cytochrome c oxidase ce qui inhibe la respiration cellulaire = mène à anoxie des tissus et acidose métabolique (métabolisme anaérobique)
Nommer des symptômes de toxicités aux cyanides
céphalée
Nausées
Léthargie
Tachycardie
HTA
dysrythmie cardiaque
Describe rule of 9’s
Palm without digits 1%
Head and neck: 9%
Anterior chest and abdomen: 18%
Back :18%
Each upper limb: 9%
Each lower limb: 18%
Geneitals: 1%
Difference between second degree deep and third degree burns
Both do not blanch
3rd degree burn is insensate
Blistering absent in third degree
Workup for electrical injury
CK
Tropo
ECG
Cardiac monitoring
Alkali versus acids that cause deeper injury
Alkali
Treatment of alkali and acids burns
Copious 15-20 minute irrigation
hydrofluoric acid: treatment
Treat with calcium gel, intradermal calcium gluconate or intraarterial calcium gluconate if severe
Cardiac monitoring
What is the end point for use of calcium gluconate
resolution of pain
Pathophysiologie des brûlures chimiques alcaline
entraine nécrose de liquéfaction et dénaturation des protéines
***éviter de neutraliser avec acide car entraine réaction hyperthermique
Pathophysiologie des brûlures chimiques acides
nécrose de coagulation et précipitation des lipides (ce qui limite la profondeur)
What is the antidote to white phosphorous
Copper sulfate 0.5% (entraine coloration des particules en noir ce qui facilite leur retrait)
4 différences d’une brûlure chimique p/r à thermique
Temps de contacte plus long
Effets systémiques de l’absorption
Réaction chimique locale
Change le pH
What are the metabolic changes seen with white phosphorous
HypOcalcemia
hypERphosphatemia
cardiac arrythmias
Désordres métaboliques associés à l’acide hydroflyorique
HypoCa
HypoMg
HyperK
Acide métabolique
What is the mechanism of copper sulfate
Binds to phosphorous sulfate and prevents oxidization with contact to air. Turns particles black to remove them
What is the antidote for phenol burns (acide carbolique)
Polyethylene glycol (IV sodium bicarbonate can also be given to help with cardiac arrythmia)
Quelles substances ne faut-il pas irriguer dans un contexte de brûlures chimiques?
Métaux élémentaires : Na, Li, K, Mg, Ca, aluminium
car entraine réaction exothermique explosive en contact avec l’eau
tx = huile minérale
Nommer les 5 mécanismes d’action des brûlure chimiques, leur mécanisme, et 1 exemple d’agent pour chaque
4 investigations pour évaluer la profondeur d’une brûlure
Laser doppler (gold standard)
Thermographie infrarouge
Angiographie au vert indocyanine
Histologie sur biopsie
5 facteurs qui influence la profondeur d’une brulure thermique
Température
Temps de contacte
Épaisseur du derme
Vascularisation de la zone
Mécanisme
5 facteurs qui influence la progression de la profondeur de la brûlure
Propres au patient (Db, tabac, immunosup, rein/foie)
Vasopresseur
Hypothermie
Resuscitation difficile
Développement d’infection
In electrical burns what is the tissue with the most resistance
Bones
In electrical burns what is the tissu with the least resistance
Nerves
In increasing magnitude, list tissues resistance to electrical injuries
Trick: NeVer Mind PeTit GrOs
- nerves -> vessels ->muscles -> peau -> tendons -> gras -> os
name 3 mechanism of electrical burn that causes destruction of cells
Joule heating
Electroporation (formation of pores in cell lipid bilayer. This results in calcium influx and apoptosis)
Electroconformation: Changement de polarité des acides aminés entraine une dénaturation des membranes cellulaire
What areas as the most severity injured in electrical injuries
Wrists and Ankles
(severity of injury is proportional to cross-sectional area of tissue able to carry current) The severity of injury is inversely proportional to the cross-sectional area of the involved body part
Name 5 things that can be done to prevent rhabdomyolysis and renal damage
-Decompression of compartment syndromes
-Titrating fluid resuscitation to maintain urine output double the goal rate of the standard burn patient (1 to 2 mL/kg/h)
-Sodium bicarbonate ( alkalinisation of the urine by preventing precipitation)
-Loop diuretics (prevention of oliguria)
-Mannitol (osmotic diuresis)
Other than human sources, what other sources can provide acellular dermal matrix
- Porcine acellular dermal matrix
- Bovine acellular dermal matrix
What is the main reason why acellular dermal matrices are not used in all centers in Canada
High cost
What method is used to calculate caloric needs in the burn adult
Curreri formula
25kcal/kg + 40kcal/TBSA% par jour
cette formule est pour le 16-59 ans
si patient plus de 60 ans = 20 + 65
How much protein should you aim for in the burn patient
- 1.5-2g/kg per day adults
- 2.5-4g/kg per day in children
3 effets défavorable de la malnutrition chez un brûlé
Délais de guérison
Défaille organique
Systeme immunitaire compromie
How much carbs should you give the burn patient
50% of total caloric intake
How much fats should you give the burn patient
3-15% of total caloric intake
Name 2 methods for nutritional support in burn patients
- Enteral feeding
- Parenteral feeding
Name 4 advantages and 3 disadvantages for enteral feeding
Advantage
* Less ischemia (stimule circulation sanguine entérique)
* Maintain GI tract motility
* Reduces risk of bacterial translocation
* Stimue production/libération d’immunoglobuline de la muqueuse
Disadvantage
* Increased risk of aspiration
* Increased N/V
* Increased abdominal distension
Name 2 advantage and 3 disadvantages for parenteral feeding
Advantage
* Provide nutrition when GI tract is compromised (ex ileus)
* Pas de risque d’aspiration
Disadvantage
* Atrophy of GI tract
* Hyperglycemia
* Increased risk of infection
Name 2 medication that can be used to reduce catabolism in burns
- Propranolol (aims to reduce HR by 15-20%)
- Oxandrolone (10mg daily x 1 year)
- Recombinant human growth hormone (rhGH)
- Fenofibrate
- Insuline
3 avantages de l’Oxandrolone chez un brûlé
Diminue réponse hypermétabolique (dim perte d’hydrogene)
Diminue temps de guérison
Diminue temps d’hospitalisation
10 mg die x 1 an
Effet 2nd = enzymite hépatique
Name 4 criteria for referral to burn centre
- Partial thickness burns on greater than 10% TBSA
- Burns involving the face, hands, feet, genitalia, perineum, and major joints
- Third degree burns in any age group
- Electrical burns, including lightning injury
- Chemical burns
- Inhalation injury
- Burn injury in patients with preexisting medical disorders that could complicate management and prolong recovery, or affect mortality
- Any patient with burns and concomitant trauma (e.g., fractures) in which the burn injury posed the greatest risk of morbidity and mortality.
- Burned children in hospitals without qualified personnel or equipment for the care of children
- Burn injury in patients who will require special social, emotional, or rehabilitative intervention
Name 2 issues with using the parkland formula to estimate fluid need in burn patients
- Over estimates fluid requirements
- Underestimates fluid requirements in electrical burns, inhalation injury (increases need by 50%), alcohol intoxication
Quand utiliser une formule de réplétion volémique (selon le TBSA)
TBSA > 20% adulte
TBSA >15% enfant
Name 6 reasons for cardiac monitoring in the context of electrical injuries
-Loss of consciousness
-ECG abnormality or evidence of ischemia
-Documented dysrhythmia either before or after admission to ED
-CPR in the field
->1000 volts
-Trajectory passing through the chest
4 types de brûlures électriques
- Courant électrique (flot du courant –> 2 types: directe ou alternatif)
- Arc électrique (source à object)
- Flame injury (linge en feu)
- Foudre
Total burn care
2 indications de chx précoces chez les brûlures électriques
- syndrome du compartiment
- Acidose ou myoglobinurie qui ne se résout pas avec la réplétion volémique
How long do you do cardiac monitoring in electrical injury
- No risk factors – no monitoring
- Risk factors 24hrs
What are 3 explanations for dark coloured urine in burn patients
-Myoglobinuria (rhabdomyolysis)
-Hemoglobinuria from kidney injury
-Concentrated urine from decreased circulating volume with decreased renal blood flow (e.g., dehydration, burn shock)
Débit urinaire visé en rhabdomyolyse
2cc/kg/h
nommer des complications oculaires post brûlure électrique (8)
○ thermal keratopathy (brûlure de la cornée)
○ anterior uveitis
○ subcapsular cataract
○ vitreous hemorrhage
○ retinal detachment
○ central retinal artery and vein occlusion
○ optic neuropathy.
nommer des complications neurologique post brûlure électrique (6)
○ Unconsciousness
○ Convulsion, épilepsie
○ Myélite transverse, SLA
○ Polyneuropathie
○ Aphasie
○ CRPS
nommer des complications ORL post brûlure électrique (4)
Rupture de tympan (#1)
Lésion oreille moyenne et interne
SNHL
Risque plus élevé de vertiges
nommer des complications GI post brûlure (3)
Ulcère de curling (3%)
iléus
perforation abdo (surtout brûlure électrique)
Enfant avec brûlure à la lèvre, quoi dire aux parents avant de quitter
Risque de saignement artère labiale 10-14 jours post brûlure (faire compression et revenir à l’hôpital)
3 complications MSK des brûlures électriques
Dislocation
Ossification hétérotopique
Volkmann’s contracture
7 facteurs de sévérité dans les brulures électriques
- Type de courant
- Courant total
- Voltage
- Résistance des tissus
- Aire de contact
- Temps de contact
- Pathway
Brûlure électrique: cause la plus commune de mort sur la scène
fibrillation ventriculaire
Brûlure électrique: anomalie à l’ECG la plus commune
Changements ST non spécifiques
Organes les plus souvent touchés avec une brulure électrique au tronc
colon et petit intestin
Brûlure électrique: arythmie la plus commune
fibrillation auriculaire
Name 2 medications that can be used to increase urine output
- Loop diuretics
- Mannitol
What is the pathognomonic sign of lightning strike
Lichtenberg figure (dendritic, fernlike, blanching erythematous pattern on skin)
(arborisation dendritique de la brulure à la peau)
Why is the absence of pain not a valid endpoint for the treatment of phenol burns
Phenol has local anesthetic properties
Post-op considerations burn surgery
Systemic antibiotic, adjust with cultures
Topical antimicrobial
Optimism nutrition
Aggressive OT
Nommez 3 colloïdes pouvant être utilisé dans la ressuscitation des brulés?
- Dextran
- Albumine
- FFP
Effet secondaire du sulfadiazine d’argent + spectre atb
Leucopénie
spectre large gram + et -
Sites les plus communs d’ossification hétérotopique chez les brûlés
Coude ++
Autre: épaule, hanche
pathophysio de l’ossification hétérotopique
Formation anormale d’os au sein des tissus mous causée par:
différenciation ostéogénique des cellules mésenchymateuse causé par les signaux inflammatoires (trigger par BMP)
3 moyens de prévention de l’ossification hétérotopique
Early ROM
Early wound closure
Biphosphonate
AINS (Indométhacine)
Radiothérapie
comment traiter l’ossification hétérotopique
exicision chx (besoin de bonne hémostase, faire attention aux tissus, éviter les saignements, attention aux nerfs qui peuvent être pris dedans)
AINS (Indométhacine)
Etidronate (biphosphonate)
facteurs de risques d’ossification hétérotopique (7)
> 20% TBSA
plus long temps pour couverture
brûlure aux extrémités
immobilisation longue
amputation long os
infection
retard de guérison
Most lethal and common complication of burn
Commune : Sepsis
Prévention : excision précoce, utilisation soignée des accessoires invasifs, pansements antimicrobiens, éliminer les infections H2O, isolement
Létale : Pneumonie
Pourquoi les brûlures profondes ne sont pas colonisées par les germes de la peau?
Car il ne reste plus les annexes cutanées (follicules, glandes sébacées) dans lesquelles les bactéries survivent
Donc sont colonisées par pathogènes de l’environnement / tractus respi / GI
Nommer les 3 façons d’analyser une culture pour savoir s’il y a bactérie ou non
Qualitative: présence de croissance ou non
Semi-quantitative: classer la bx en rare, peu nombreux, modérés, nombreux
Quantitative: compte absolu
Comment diminuer les pertes sanguines dans une excision de brulure?
Limiter l’excision à 20% TBSA par SOP = meilleure façon de contrôler les pertes
Épinéphrine en injection/tumescence
Compresses d’épinéphrine topique
Tourniquet
Colle de fibrine
Cautère
Cyclokapron
Prévenir l’hypothermie (Augmente les infections, pertes sanguines et acute lung injury)
quel est le ratio de transfusion et de quels produits sanguins chez un brûlés (3)
packed red blood cell
plasma frais congelé
plaquettes
ratio 1:1:1
nommer 3 types de débridement chirurgical chez les brûlés
Excision fasciale
Excision tangentielle
Excision hydrochirurgicale
Avantages et inconvénient de l’excision tangentielle
(+)
préserve le contour
moins de douleur
moins de reconstruction nécessaire
dim séjour à l’hôpital
(-)
plus de saignement
plus long
Avantages et inconvénient de l’excision fasciale
(+)
moins de saignement
plus rapide
(-)
lésion nerf, tendon
lymphodeme
déformation
Chez un grand brûlé, quelle serait votre séquence de débridement
- tronc postérieur
- tronc antérieur
- m. inf
- m. sup
- tête et cou
3 indications que vous n’êtes pas en zone saine lors de votre débridement autre que l’absence de saignement
vaisseaux thrombosés
décoloration violacée
couleur jaune terne
3 signes que vous êtes en zone saine lors de votre débridement de brûlé
pale yellow fat
punctuated bleeding
pearly white dermis
quel est le risque de cicatrice hypertrophique si une brûlure prend plus de 3 semaines à guérir?
80%
comment estimer les pertes sanguines lors de votre débridement chirurgical chez un brûlé? (2)
0,5-1cc par cm2
100cc par % TBSA
When to supect child abuse:
- à l’histoire
- à l’examen physique
- Absence de témoins
- Délais de consultation
- Mécanisme de blessure incompatible
- Enfant introverti
- Brulures pattern de « dipping » (LE/fesses)
- Épargne les plis cutanés
- Profondeur uniforme, rebord net
- Autre blessure non reliée
- Pas de signe d’éclaboussure (si eau chaude)
- Forme d’objet
- Symétrie bilatérale
5 cause de synd du compartiment chez les brûlés
3e degré circonférentiel
Resuscitation massice
Brûlure électrique haut voltage
Crush injury
Délais d’escharotmie (ischemic reperfusion syndrome)
Abdominal compartment criteria
- Pression intra-vésicale >20mmHg avec 1+ dysfonction organe nouvel
- Risques : Inhalation, brulures extensives, ressuscitation inadéquate avant l’admission, haut volume de réplétion, brulures circonférentielles du tronc
- Abdomen tendu, oligurie, hypercapnie, diminution compliance respiratoire
Abdominal compartment: 7 élémements de votre prise en charge
- Laparotomie de décompression (50% mortalité) vs Escharotomie
- Drainge percutané (Paracenthèse)
- Décompression tube NG
- Sonde urinaire
- Mannitol
- Tube rectal + TNG
- Curariser et sédationner le patient
Name 2 indications for escharotomies
- Full thickness circumferential burns of the extremities
- Full thickness circumferential burns of the thorax with difficulty ventilating
- Abdominal burns with impending abdominal compartment syndrome
Pourquoi donner du LR au lieu du NS dans la réplétion volémique initiale? (2)
NS augmente risque de lésion rénale aigue
NS augmente risque d’acidose métabolique hyperchlorémique
also, salin hypertonique augmente la mortalité
4 complications fonctionnelles d’un visage qui a été brûlé
- sténose narines
- Ectropion
- Microstomie
- contracture cou
7 stigmates de brulures faciales
- Ectropion
- Nez court & flaring
- Lèvre supérieure rétrusive et courte
- Lèvre inférieure éversée
- Lèvre inférieure déplacée inférieurement
- Visage plat
- Perte de la ligne de la mandibule
4 caractéristiques de la peau d’un visage qui a été brûlé (à long terme)
- diminution de la souplesse
- Alopécie
- variation de couleur et de texture
- fragilité des tissus
décrivez la classification de Achauer pour les contractures des brûlures au cou
I (Léger) : Bande de <1/3, incapable de regarder au plafond
II (Modéré) : >1/3 mais <2/3, flexion possible mais pas l’extension
III (Sévère) : >2/3, contraction en position fléchie avec pull sur la lèvre inférieure
IV (Extensif) : Adhésion mentosternale
Décrire la classification de Kertzman et Stern pour les contractures axillaires
1A : Pli axillaire antérieur
1B : Pli axillaire postérieur
2 : pli axillaire antérieur et postérieur
3 : Type 2 + dome axillaire
What the most common causes of TEN/S
- Medication
- Viral infections
Autre: Lupus, immunosuppression, prédispo génétique
What medications are most associated with TEN/S
-Allopuriniol
-Sulfonamides, PNC
-Antiepilectic drugs (lamotrigine, carbamazepine, phenytoin)
-Oxicam-NSAIDs
-Nevirapine (anti-HIV)
What 2 clinical signs of TEN/S
- Nikolsky sign (epidermolysis with finger dissection)
- Asboe-Hansen (pressure on the blister expands the bullae)
TEN/SJS: éléments qui la biopsie du derme
CD8 et lymphocytes T dans le derme
TENS/SJS: 4 éléments de la prise en charge
Transfert centre de grand brûlé
Fluides
Soins de plaie (debridement, biobrane, ou acticoat)
Immuoglobuline IV
Cyclosporine
qu’est-ce que le SCORTEN et quels sont ses éléments (7)
score prédictif de mortalité chez TEN/JSJ
Néoplasie associée
FC >120
Age >40
TBSA >10%
Bic <20mmol/L
Urée >10mmmol/L
Glucose >14mmol/L
Ddx de TEN/SJS (4)
érytheme multiforme
toxic shock syndrom
pemphigus vulgaris
psoriasis pustulaire
Mortalité associée à TEN et SJS
TEN = 45%
SJS = <3%
Complications associées à TEN/SJS (5)
Cicatrice vicieuse
Changement de pigmentation
Conjonctivite
Trichiasis (cils vers l’intérieur)
Ulcère cornéen
Name 6 long term sequalae that can occur following frostbites
- Cold sensitivity
- Sensory loss
- Chronic pain
- Heterotopic ossification
- Growth plate disturbances
- Arthrite
What is the risk of rewarming the patient before transfer?
Risk of thawing and refreezing which has a deleterious effect on the outcome of frostbite
Name an effective treatment to salvage digits with frostbite in the 1st 24hrs
tPA
Frostbite: 2 mécanismes des dommages tissulaires
Dommage cellulaire avec lyse causée par cristaux extracelllulaire
Ischémie microvasculaire (vasculaire)
3 catégories de FDR des engelures et exemples pour chaque
Intrinsèques: homme, maladie vasculaire périphérique
Comportementaux: intox drogue/ROH
Environnementaux: SDF, sport d’hiver, militaire
Classification des engelures
Pourquoi ne pas débrider les phlyctènes hémorragiques?
Pour ne pas endommager les structures sous-dermiques
Total burn care
Meilleur agent topique à mettre sur les engelures
Aloe Vera
ref: total burn care
Mécanisme d’action de la pentoxifylline
Inhibiteur de la phosphodiesterase et
inhibe l’aggrégation plaquettaire
Meilleures imageries pour les engelures
Angiographie
Bone scan Technetium 99
Laser doppler
Décrire les catégories de méthode de réchauffement
Externe passif: couverture, pièce chaude, protéger du vent, retirer les vêtements
*réduire la perte de chaleur et permettre aux mécanismes intrinsèques de générer de la chaleur
Externe actif: bair hugger, heat lamp
*tranfert direct de chaleur vers le patient
Interne: IV chaud, lavage péritonéal
Qu’est-ce que le cold after drop syndrome?
Drop dans la température après début du réchauffement car déclampage en périphérie remobilisent le sang froid des extrémités
Contre-indications à la thrombolyse
Engelures: indications pour la thrombolyse
- Grade 3-4 avec risque d’atteinte fonctionnelle significative
- Déficit de perfusion objectivé à l’angiographie
- Absence de cycle gel-dégel
- moins 24h-48h depuis exposition
Mécanisme d’action de l’iloprost
Analogue de la prostacycline qui entraine de la vasodilatation et inhibition de l’aggrégation plaquettaire
Définir les 3 catégories/type d’hypothermie
Légère, 32-35C, frissons, tachycardie, tachypnée, faiblesse, engourdissements
Modérée, 28-32C, bradycardie, diminution de la TA, diminution des réflexes, altération de l’état de conscience
Sévère, <28C, pupilles fixes, EEG plat, arrêt cardiaque, FV, coma
Prise en charge d’une engelure
Réchauffer 38d x 30 min
Angiographie si < 48h
Aloe vera
Bloc régional (avant début de hep iv)
AINS
Lovenox
Rx douleur
+/- Thombolyse (+hep IV)
Si C-I à thrombolyse ou réponse partielle de Tpa après 12h, faire perfusion Iloprost IV
*** ASA est maintenant remplacée par des AINS –> Total burn care
Nommer les 3 pathologies ‘‘frostbite-like’’ qui sont caractérisés par l’absence de cristaux
