Recon 5 (lip, eyelid, nose, ear, scalp, aplasie cutis) Flashcards
4 buts de la reconstruciton nasale
- Assurer un bon airway
- Rétablit un contour esthétique
- Minimiser la morbidité
- Remplacer couches manquantes par tissu similaire
4 options pour redonner du support au dorsum nasal (midline support)
- Cantilever bone graft
- Hinge septal flap (art ethmoidale antérieure)
- Septal pivot flap
- L-strut de cartilage costal
pédicule du hinge septal flap
art ethmoidale antérieure
4 options de greffes pour redonner du support alaire
- Alar batten graft
- Alar spreader graft
- Lateral crural strut graft
- Alar contour graft
choix de reconstruction pour déficit au canthus médial
si < 1 cm
si > 1 cm
si <1cm = 2nd intention
si > 1cm = lambeau glabellaire
lambeau glabellaire: lambeau de rotation à vascularisation random
taille de déficit maximal pour un lambeau bilobé sur le nez
1,5cm
quelle est la vascularisation du lambeau du dorsum nasal (Rieger)
art angulaire
quelle est la vascularisation du lambeau Rybka
art nasale latérale
2 options pour reconstruire la columelle
- Bilateral nasolabial flap
- Greffe composé chonrocutanée de la conque
- Forehead flap
- Upper lip forked flap
- Vestibular flap
Décrire les 3 étapes d’un lambeau frontal en 3 temps
- élévation et inset du lambeau
- amincissement et greffe de cartilage prn
- sevrage du pédicule
soft tissu triangle defect type 1:
définition et option de recon
-peau intacte, déficit du lining et tissus mous
-faire greffe composée de la conque
soft tissu triangle defect type 2:
définition et option de recon
déficit peau + tissus mous
muqueuse intacte
* nasolabial flap + greffe cartilage
* frontal flap pli nasolabial mal défini
soft tissu triangle defect type 3:
définition et option de recon
déficit peau + tissus mous +muqueuse
* lambeau frontal folded + greffe de cartilage
9 options de reconstruction du lining interne
- septal door flap
- septal pivot flap (br septale de l’artère labiale supérieure)
- septal mucoperochondrial flap (br septale de l’artère labiale supérieure)
- buccal mucosal sulcus
- turn-in nasal flap (basé sur cicatrice)
- nasolabial flap
- folded frontal flap
- lambeau libre
- frontal flap + greffe
- lambeau d’avancement muqueux
- FAMM flap
FAMM: facial artery musculo mucosal flap
variantes possibles pour un lambeau frontal
- Up and down flap (Gillies)
- Oblique
- Expansion tissulaire
- In hairline gull-wing (Millard)
- Washio (temporo-mastoidien)
- Converse (scalping)
- Fronto-temporal flap (Schmid and Meyer)
Lister des lambeaux libres disponibles pour la reconstruction du nez
- FRFF
- Dorsalis metacarpal artery flap
- Serratus libre
- Post-auriculaire libre
- Auricular ascending helical flap
Décrire les stades de la rosacée
Stade I: pré-rosacée
* flushing fq
Stade II: rosacé vasculaire
* érythème persistant
* peau épaissi
* télangiectasie
Stade III: acnée rosacée
* papules érythémateuse front, glabelle, malaire, menton
Stade IV: rhinophyma
Décrire ce qu’est un rhinophyma
Hyperplasie sébacée de la peau du nez avec elargement bulbeuse du nez et peau érythémateuse
5 facteurs de risque du rhinophyma
Homme
Tabac
Rosacée
Sun exposure
Peau claire
ROH peut exacerber les flair up de rosacée mais n’est pas un facteur de risque comme tel
Malignités associées avec le rhinophyma (4)
BCC (15-30%)
SCC
Angiosarcome
Carcinome sébacé
Rhinophyma: tx non chirurgical (4)
- metronidazole topique
- isotretinoine (accutane)
- tretinoin topique
- tétracycline
- protection solaire
- skin hygiene
surtout pour stade I-II-III
autre: cessation tabagique
Rhinophyma: tx chirurgical (3)
- Laser CO2 ou Erbium yag
- Dermabrasion
- Excision tangentielle
pour stade IV
laisser en guérison 2nd avec pansement non desséchant
2 méthodes pour bank le cartilage de l’oreille
- Beaudet (Fenestration et couvrir avec lambeau auriculaire postérieur)
- Mladick (Dermabrasion de l’épiderme et placer dans une pochette en post-auriculaire)
Décrire la pathophysiologie d’une oreille en chou-fleur
- hématome sous périchondrial entourant du cartilage dévascularisé entrainant de la fibrose
- la formation du nouveau cartilage est distordu par le périchondre cicatrisé
chondrodermatite nodularis hélicis:
* présentation clinique
* ratio H:F
* Causes
- Inflammation chronique
- Lésion ulcérative nodulaire de l’hélix entrainant douleur ++
- 4H : 1F
- Causes: trauma, froid, pression, soleil
chondrodermatite nodularis hélicis:
prévention récurrence + traitement
- Éviter pression (ex pas se coucher directe sur l’oreil)
- Injection cortisone
- Excision avec cartilage sous-jacent (réc. 10-30%)
recon oreille:
options de reconstruction pour déficit épaisseur partielle
- si périchondre intact
- si périchondre atteinte
Périchondre intacte
* FTSG
Périchondre atteint
* Wedge excision si <1,5cm
* Lambeau auriculaire postérieur
* Réséquer cartilage et greffer peau post-auriculaire (si zone qui n’a pas besoin de support ex conche)
nommer 2 situations qui nécessite une greffe de cartilage pour la reconstruction de l’oreille
- déficit > 1/4 de l’oreille
- atteinte d’au moins 2 ‘‘zones’’ (ex hélix + antihélix, tu vas avoir besoin de support dans au moins un des deux)
nommer vos options de reconstruction pour déficit de l’hélix
si < 2 cm
si > 2 cm
si < 2 cm
- greffe composée oreille controlat
- antia-buch procedure
- chondrocutaneous rotation flaps
- Tanzer patter excision
si > 2 cm
- converse tunnel technique
- 3 stages tubed bipedicled postauricualr flap
- orticochea composite chondrocutaneous rotation flap
- greffe de cartilage + recouvrir par lambeau auriculaire
nommer vos options pour reconstruction du 1/3 supérieur
si < 2 cm
* excision de Tanzer
* antia-buch
si > 2 cm
* Valise handle technique
* Ortichochea (posterior)
* Davis (anterior)
* greffe cartilage costale + lambeau fascial
Davis et Ortichochea sont deux techinque de lambeau chondrocutané du bol conchal
nommer vos options pour reconstruction du 1/3 moyen
- Réduction de Tanzer (<2cm)
- Greffe composée controlat (<2cm)
- Converse tunnel technique
- Dieffenbach (2 stages)
- Tube rétro-auriculaire (3 stages)
- Revolving door flap (conque)
- Flip flop flap (conque)
PEC d’un cleft ear lobe
Raviver les berges via wedge excision
Plastie en Z pour prévenir invagination
2 options pour reconstruire un lobule
- Greffe composée du lobe controal
- Lambeau post-auriculaire en 2 temps
Complications aigues et chroniques d’une chirurgie de l’oreille externe
Aigues: Infection, chondrite, hématome, nécrose, exposition de cartilage
Chroniques : Résorption cartilage, distortion, choufleur, extrusion de sutures ou wire, kéloïdes/cicatrices
où installer une procèsse ostéointégrée (sur quoi se fixer)
processus mastoide de l’os temporal
nommer l’apport nerveux du scalp (6)
n. supra-orbitaire
n. supra-trochléaire
n. grand occipital
n. petit occipial
n. zygomatico-temporal
n. auriculo-temporal
décrire l’innervation motrice du sclap
Frontal branch of facial nerve
* supplies the frontalis muscle
Posterior auricular branch of facial nerve:
* anterior and posterior auricular muscles
* occipitalis muscle
décrire la vascularisation du scalp
art supra-orbitaire (<– oph
art supra-trochléaire
art temporale superficielle
art auriculaire postérieure
art occipitale
définir relaxation de stress
capacité de diminuer la force nécessaire pour maintenir un même étirement cutané
définir ‘‘creep’’
capacité de la peau à gagne de l’étirement lorsqu’un force constante y est appliquée
différencier le creep mécanique et biologique
- Creep méchanique: Étirement aigu des tissus sans prolifération cellulaire, fragmentation de l’élastine, alignement du collagène, extrusion liquidienne
- Creep biologique: Étirement chronique des tissus avec prolifération cellulaire
nommer 5 buts de la reconstruction du scalp
- Protéger le crâne/cerveau
- Rétablir un contour esthétique
- Fermeture sans tension
- Maintenir symétrie des sourcils et de la ligne des cheveux
- Maintenir fonction motrice et sensitive
4 options pour augmenter le mouvement des lambeaux au scalp?
-Back cut
-Souminer
-Scarrification galée (1cm =1.67cm de gain)
-Burrows triangle
quelle est la région du scalp la plus mobile et pourquoi
région pariétale car le fascia temporal superficiel glisse sur le profond
options de reconstruction pour scalp antérieur selon taille du déficit
<2cm2
* 2e intention
* rot-av (lambeau local possible ad 3cm)
* souminer et fermer
2-25cm2
* VY, VYS
* rot-av
* Juri et Elliot
> 25cm2
* Lambeau temporo-occipitalrot
* orticochea (3-flap) –> psi antérieur au vertex
* expansion tissulaire (si <50% du scalp)
Principe est de recréer la ligne des cheveux antérieure sans déranger la ligne native, sans dog ear et respect des régions sensibles au niveau esthétique
Options pour une reconstruction du calvarium AUTOLOGUE?
- Split calvarial (Parietal) bone graft (Pédiatrie, minimum 4 ans, faire scan pour évaluer la diploe)
- Split rib
- Crête iliaque
5 avantages et 5 inconvénient d’une reconstruction ALLOplastique pour un calvarium
Avantages
* Disponible
* Pas de site donneur
* Contour esthétique
* Moins de perte sanguine
* Moins long
Inconvénient
* Plus d’infection
* Risque d’extrusion
* Coûteux
* Pas de croissance
* Plus fragile
5 avantages et 5 inconvénient d’une reconstruction AUTOlogue pour un calvarium
Avantages
* biocompatible
* Non coûteux
* Moins d’infection
* Moins d’extrusion
* Résistant/fort
Inconvénient
* Coutouring plus difficle
* Plus de saignement
* Dépend de dispo du site donneur
* Risque de résorption
* augmente temps de chx
5 options de reconstruction alloplastique pour le calvarium
- PMMA
- PEEK: computer design planning
- Mèche titanum
- Hydroxyapatite
- Acrylique
PMMA: polymethylmethacrylate
PEEK: polyehteretherketone
réimplantation du scalp: nombre d’artère / veine minimal à anastomoser
1 artère
2 veines
qu’est-ce que l’aplasie cutis congenita?
Lésion congénitale plus souvent au scalp, entrainant déficit d’épaisseur variable des tissus mous, voir totale incluant un décifit osseux
aplasie cutis congenita: 4 théories étiologiques
Trauma intra-utérin
Compromis vasculaire
Infection (hsv, vzv)
Médicament (valproate)
Aplasia cutis: prise en charge initiale
- Consultation neurochx
- IRM/écho
- écho cardiaque
- écho rénale
aplasie cutis congenita: nommer les deux catégories
Membraneuse: la plus fréquente, fusion incomplète de l’ectoderme
Non-membraneuse: induite par la tension
Quel syndrome est associé à la triade suivante: 1.aplasie cutis du scalp
2. malformation des membres
3. cutis marmorata telangiectatica
Syndrome d’Adams-Olivier
Autosomal dominant
autre caractéristique: CP, polythélie, anomalie cardiaque ou SNC
aplasie cutis congenita: prise en charge selon taille du déficit
< 3 cm: pansement ad granulation (même si déficit osseux!)
> 3 cm: couverture tissus mous mais attendre 18 mois pour reconstruction osseuse car os trop mou avant ca
aplasie cutis congenita : 4 complications
- hémorragie (la plus redoutée, surtout si lésion près du sinus sagittal)
- méningite
- encéphalite
- alopécie
nommer les sous-unités esthétiques du front
ligne médiane
zone paramédiane (ligne médiane ad mid pupille)
zone latérale (mid pupille ad tempe)
nommer des exemples de lambeaux locaux pour le front
nommer les 4 unités esthétiques de la joue
- Infraorbitaire
- Zygomatique
- Buccomandibulaire
- Pré-auriculaire
6 éléments à considérer à l’e/p pour prévoir la reconstruction d’une zone du visage
- Pilosité de la zone
- implication des structures profondes (glandes, nerfs, muscles, muqueuse)
- RSTL
- Rides
- Cicatrice
- Laxité cutané
catégoriser le lambeau: cervicofascial
rotation-advancement flap à vascularisation axiale
Basé antéro-inféro-médial: art faciale et sous-mentonnienne
Basé postéro-inféro-latéral: STA et pré-auriculaire
nommer les sous-unités esthétiques de la joue
reconstruction de la joue: nommer des lambeaux loco-régionaux comme options de salvage
- Pectoralis major (muscu ou musculocut)
- Deltopectoral
- Temporalis (seul qui se rend à la zone 1)
- Trapezius musculocut
- Lat dorsi
reconstruction de la joue: nommer l’échelle de reconstruction spécifique à la joue
- 2nd intention: pour petite zone superficielle
- Fermeture primaire
- FTSG
- Lambeau local (ad 4cm)
- Lambeau régional
–> cervicofacial 6-10cm
–> cervicopectoral
–> submental - Expansion tissulaire
- Lambeau libre
- Salvage options (cf autre q-card)
plicaturer le smas peut aider à réduire la tension de fermeture
lambeau cervicofacial: dans quel plan disséquer la portion au cou
Plonger sous-platysmal une fois rendu à 3-4cm sous le rebord mandibulaire
augmente la vascularisaiton du lambeau: converts to musculocutaneous flap vascularized by facial artery
lambeau cervicopectoral: jusqu’où prolonger votre incision en postérieur
Ligne d’incision du cou doit être postérieure au rebord antérieur du trapèze pour prévenir le webbing
reconstruction de la joue: nommer l’indication principale pour utiliser un lambeau cervicopectoral
Défaut de 6-10 cm inféro-latéral (sous une ligne entre tragus et commissure orale)
lambeau cervico-pectoral: décrire brièvement vos étapes
Incision du allant du déficit ad rétro-auriculaire
Descendre le long du cou en étant postérieur au bord antérieur du trapèze (prévenir le webbing)
Dépasser la ligne axillaire antérieure avant de revenir vers le thorax
**reconstruction de la joue **et expansion tissulaire: de combien faut-il surexpandre et pourquoi
de 30-50% pour compenser la contraction du lambeau lors de la 2e chx
aussi: La surface de base de l’expanseur doit être 2,5 à 3 fois supérieure à la surface du défaut
reconstruction de la joue: 6 options de lining interne pour un déficit buccomandibulaire pleine épaisseur
- buccal fat pad flap
- hemitongue flap
- masseter crossover
- submental flap
- pec major à 2 pastilles
- FAMM flap
hemitongue: basé axialement sur art linguale
Votre DDX pour défaut de contour de la joue (6)
- Parry-Romberg
- Lipodystrophie faciale
- radiation-induced atrophy
- trauma
- post exérèse de tumeur
- syndrome du 1er ou 2e arc branchial
4 options pour corriger un déficit de contour de la joue
- fat grafting
- fillers
- lambeau local (buccal fat flap, lambeau déépithélisalisé)
- lambeau libre déépithélisalisé
nommer les principaux muscles qui forment la joue (7)
portion inf de l’Orbicularis Oculi
zygomaticus majeur et mineur
levator labii superioris
masseter
buccinator
LLSAN
décrire les unités esthétique de la lèvre
Lèvre supérieure latérale x2
Lèvre supérieure médiale x1
Lèvre inférieure (une unité)
nommer les 5 muscle qui s’attache au modiolus
depressor anguli oris (DAO)
levator angulis oris (LAO)
zygomaticus major (ZM)
levator labi superioris (LLS)
risorius
décrire l’innervation sensitive des lèvres
Lèvre supérieure: infraorbitaire (V2)
Lèvre inférieure: mentonnien (V3)
décrire le drainage lymphatique des lèvres
Lèvre supérieure:
- tiers latéral: glandes sous-mandibulaires ipsi
- portion médiale: glandes sous-mentonniens
Lèvre inférieure
- glande sous-mandibulaires
quel cancer est le plus fréquent sur les lèvres?
BCC lèvre sup
SCC lèvre inf
nommer 4 buts de la reconstruction de la lèvre
Préserver compétence orale
Préserver parole
Maintenir une lèvre sensible
Préserver l’esthétique
Compétence orale: dysfonction significative si <50% du stoma
3 options de reconstruction pour déficit isolé de volume du vermilion
V-Y d’ancement myomucosal
Lip switch
Ft grafting
Fillers?
reconstruction lèvre: 3 options pour déficit du vermillon < 50%
- Lambeau d’avancement myovermillion axial
- V-Y d’avancement myomucosal
- Vemilion Lip switch
reconstruction lèvre: 3 options pour déficit du vermillon >50%
Tongue flap
Buccal mucosal advancement flap
quelle est la limite pour la fermeture primaire pour lèvre supérieure et inférieure
supérieure: ad 1/3 lèvre latéra;e
inférieure: ad 1/3 peu importe région atteinte
reconstruction lèvre: 3 avantages et 2 inconvénients de la fermeture primaire
(+): innervation préservée, continuité musculaire, 1 seule procédure
(-): limité à petit déficit, risque de distortion
utilisation limité pour lèvre supérieure car entraine déformation cupid’s bow et colonne philtrale
reconstruction de la lèvre: indications d’un lambeau de Abbé
- 1/2 à 1/3 de la lèvre absente
- commissure préservée
Pearls: lambeau doit être la moitié du déficit, pleine épaisseure
reconstruction de la lèvre: avantages et inconvénients d’un lambeau de Abbé
(+): muscle en continuité, fermeture primaire du site donneur, bon match esthétique
(-): chx en 2 temps, perte de sensibilité
quelle est la vascularisation d’un lambeau de Abbé?
artère labiale ipsilatérale de la lèvre opposée
que faut-il ajouter au lambeau de Abbé pour un déficit central?
perialar crescentic excision
reconstruction de la lèvre: quels sont les indications d’un lambeau de Estlander?
- 1/2 à 1/3 de la lèvre absente
- commissure atteinte
pearls: lambeau doit être de 1/3 à 1/2 du déficit, et pleine épaisseure
2 (+) et 3 (-) d’un lambeau de Estlander
(+) : Continuité musculaire, une étape
(-) : Insensible, distorsion de l’animation orale, vascularisation précaire
altère le modiolus, peut nécessiter commissuroplastie
quelle est la vascularisation d’un lambeau de Estlander
artère labiale controlatérale de la lèvre opposée
indication d’un lambeau Karapandzic
Déficit central du 1/3 ad 2/3 de la lèvre supérieur OU inférieure
lambeau Karapandzic: 4 avantages et 2 inconvénients
(+)
une seule étape
sensible
préserve philtrum et modiolus
continuité musculaire
(-)
Microstomie
Allure serrée de la lèvre supérieure
continuité musculaire aide ++ à préserver la compétence orale
quelle est la vascularisation du lambeau Karapandzic
artères labiales bilatérales de la lèvre atteinte
indication d’un lambeau de Bernard-Burrow
défaut central > 2/3 de la lèvre (inférieure ou supérieure)
pearls: placer les incisions au niveau des divisions des sous-unités (plis nasolabial et labiomental)
avantages et inconvénients lambeau Bernard-Burrow
(+)
une seule étape
utilisation des tissus locaux
(-)
Peu de fonction musculaire
Microstomie
Incompétence orale
Insensible
vascularisation du lambeau Bernard-Burrow
plexus dermique
avantages et inconvénients de reconstruire une lèvre avec un lambeau libre
(+)
-possibilité de rendre sensible
-tissus sains
(-)
-moins esthétique
-pas de fonction motrice
-difficulté de reconstruire les landmarks anatomiques
nommer 2 options de lambeau libre pour reconstruction totale de la lèvre
RFF avec PL
Gracilis avec fascia lata
nommer 9 complications associées avec reconstruciton de la lèvre
- Microstomie
- Insensibilité
- Infection
- Mucocèle
- Esthétique médiocre
- Cicatrices
- Drooling
- Difficulté avec dentiers
- Lèvre sèche
reconstruction de la paupière: jusqu’à un déficit de quelle taille peut-on fermer primairement?
25%
ad 40% si personne âgée avec laxité
ad 60% si cantholyse latérale
reconstruction de la paupière:
pourquoi il faut faire attention à la paupière supérieure comme donneur?
car la paupière supérieure a une contribution importante à la fonction des paupières et à la protection du globe
reconstruction de la paupière:
nommer 4 options de greffes pour la lamelle postérieure
- Buccal mucosa (Contraction 50%)
- Nasal mucosa +/- septum (Contraction 20%)
- Palate mucosa
- membrane amniotique
- Controlateral upper eyelid conjunctiva = AVOID because contracts +++
paupière:
nommer les composantes de la lamelle externe
- peau
- orbicularis oculi
paupière:
nommer les composantes de la lamelle moyenne
- gras préseptal
- orbital septum
- gras orbitaire (postseptal)
paupière:
nommer les composantes de la lamelle interne
- Tarse
- medial/lateral canthal tendons
- capsulopalpebral fascia
- retractor muscles
- conjunctiva
reconstruction paupière:
où s’encrer pour fixer nos greffes?
Medially: Need to fix to the posterior lacrimal crest
Laterally: Need to fix to periosteum/bone along inner aspect of orbital rim
Hugues flap:
combien de mm de tarse faut-il laisser?
4 mm
quelle est l’indication d’un lambeau Cutler-Beard (bridge flap)
quelles structures tu prends dans le lambeau?
Déficit pleine épaisseur de la paupière supérieure (total or near total defect)
conjonctive + muscle
quelle est l’indication d’un lambeau de Hughes? (tarso-conjunctival flap)
et quelles structures tu prends dans le lambeau
déficit de lamelle postérieure de >50% de la paupière inférieure
tarse + conjonctive
quelle est l’indication d’un lambeau de Mustarde pour la paupière
Aussi, quelle est l’autre nom de ce lambeau
Pedicled lower lid sharing (basé sur l’artère palpébrale médiale de la paupière inférieure)
Pour déficit 30-60% de paupière supérieure
nommer l’indication d’un lambeau de Tenzel
Déficit de la lamelle antérieure ad 60% de la paupière supérieure ou **inférieure **(déficit central)
nommer l’indication d’un lambeau Fricke (temporal forehead flap)
Déficit complet de la lamelle antérieure de la paupière supérieure
nommer l’indication d’un lambeau de Hewes
(lambeau de rotation tarsoconjonctival)
déficit de lamelle postérieure pour la paupière inférieure
- Laterally based axial flap of the tarsus and conjunctiva of the UEL (Based on the peripheral vascular arcade)
- hinge on the lateral canthal tendon
R. paupière: nommer l’indication d’un lambeau de transposition nasolabial
déficit pleine épaisseure et total/quasi-total de la paupière inférieure
nécessite greffe de la lamelle postérieure
Donc i guess que tu peux faire ce lambeau aussi juste pour un déficit de lamelle antérieure
Indication d’un lambeau de Tripier
Déficit total de la lamelle antérieure de la paupière inférieure
lambeau de transposition bipédiculé basé sur la paupière supérieure
(eyelid recon) avantages et inconvénient de:
fermeture primaire
(+)
Continuité des cils
(-)
Risque de ptose (UEL) ou ectropion (LEL) si fermeture sous tension
(eyelid recon) avantages et inconvénient de:
Cutler-Beard
(+)
permet reconstruction grand déficit
(-)
Pas restoration des cils
2 temps
risque ectropion
nécessite greffe du tarse
(eyelid recon) avantages et inconvénient de:
lower eyelid-sharing (Mustarde)
(+)
Continuité des cils
(-)
2 temps
Besoin d’un Tenzel pour fermer site donneur
(eyelid recon) avantages et inconvénient de:
Tenzel flap
(+)
-permet reconstruction large déficit lamelle antérieure
-un seul temps
(-)
-déficit de cil en latéral
-besoin greffe lamelle post
(eyelid recon) avantages et inconvénient de:
Fricke flap
(+)
-permet couvrir large décifit
(-)
-2 temps
-pas de restoration des cils
-nécessite greffe lamelle post
-risque lésion branche frontale
-donneur épais
(eyelid recon) avantages et inconvénient de:
modified Hughes flap
(+)
-permet couvrir large décifit lam post
-lambeau composé
(-)
-2 temps
-ne reconstruit pas lam ant
(eyelid recon) avantages et inconvénient de:
Tripier
(+)
-permet couvrir large déficit lam ant
-donneur mince
(-)
-2 temps
-pas de restoration des cils
-nécessite greffe lamelle post
(eyelid recon) avantages et inconvénient de:
Rotation cheek flap (mustarde)
(+)
- permet couvrir large décifit lam ant
- 1 seul temps
(-)
- donneur épais
- pas de restoration des cils
- nécessite greffe lamelle post
- risque malposition paupière inf
Buts de la reconstruction de la paupière
- Protection cornéenne
- Fermeture occlusive
- Symétrie
- Mobilité
Comment éviter une rétraction de la paupière supérieure après un Hughes flap?
Dissection du muscle de Muller pour ne PAS l’inclure dans le lambeau
(PRS Nov. 2017)
2 Options de donneur pour reconstruire le sling tarso-ligamentaire?
PL
fascia lata
- Options pour les déficits du cathus médial?
- Si petit <1 cm: 2nd intension
- Greffe totale
- Glabella flap
- Frontal forehead paramedian
