Anesthesie, thromboprophylaxie Flashcards
How are amides and esters metabolized
Amides = liver by cytochrome p450, excreted in the kidneys
Esthers = plasma through pseudocholinesterase
What is the toxic dose of lidocaine during liposuction (tumescence)?
35-55mg/kg
What is the volume of xylocaine that can be administered to a 50kg woman?
4.5mg/kg without epi
7mg/kg with epi
Name 3 mechanism to reduce DVT in patients?
Compression stockings
Early mobilization
Pharmacological prophylaxis
Prioritize sedation over GA
Name 1 medication for thromboprophylaxis
Enoxaparin
What is the mechanism of action of Dextran?
- Augmente l’électronégativité des plaquettes et de l’endothélium empêchant l’agrégation plaquettaire
- Modifie la structure de la fibrine la rendant plus sensible à la dégradation
- Inhibe l’alpha-2 antiplasmine et active ensuite le plasminogène
- Diminue le facteur 8 et le facteur Von Willebrand, diminuant ainsi la fonction plaquettaire
Name 2 causes of malignant hyperthermia?
Inhalation gases (-fluranes)
Paralytic (succinylcholine)
Réaction métabolique aux agents anesthésiques volatiles (helothane, isoflurane, sevoflurane..) et aux relaxant musculaire dépolarisant (succinylcholine = explosive onset)
What is the safe way to proceed for a patient with malignant hyperthermia
-Total intraveneous anesthesia
-Roccuronium comme agent de blocage neuromusculaire (au lieu de succinylcholine)
What is the pharmacological treatment for malignant hyperthermia
Dandrolene
Prise en charge de l’hyperthermie maligne (6)
Arrêter agent causal mais garder inconscient
Supportive O2 + hyperventilation
Intraveinous fluids
Refroidir le patient
Dantrolene 1mg/kg IV
Address metabolic anomalies
Name 7 signs of malignant hyperthermia
- Hyperthermia
- Tachycardie
- Tachypnée
- Increased end tidal CO2
- Muscular rigidity, spasme masseter
- Peau cyanosée + marbée
- Urine couleur cola
Hyperthermie maligne: 6 trouvailles aux laboratoires
Augmentation PaCO2
Acidose métabolique (dim pH)
HyperK
HyperPO4
HyperMg
CIVD (coag anormal)
Name 5 consequences/complications of malignant hyperthermia
- Rhabdomyolysis
- Metabolic acidosis
- Acute kidney injury (IRA)
- Seizures
- Cardiac arrest/arythmies cardiaques
- Décès
Hyperthermie maligne: nommer la mutation en cause
gène RYR1
% mortalité de l’hyperthermie maligne
5%
Expliquer la pathophysiologie de l’hyperthermie maligne
Déplétion d’ATP entraine une accumulation de calcium dans les muscles =
contractions soutenues
= accumulation d’acide l’actique, CO2, phosphate
= flutes d’ions en extracellulaire
Nommer la triade de l’hyperthermie maligne
Rigidité des muscles squelettiques
Acidose métabolique
Hyperthermie
Comment diagnostiquer une patient à risque d’hyperthermie maligne (excluant test génétique)
Caffeine Halothane contracture test
(prendre biopsie musculaire et rechercher niveau anormal de contraction lorsqu’exposé à l’halothane et la cafféine)
Name 4 objectives of conscious sedation?
Réduire l’anxiété
Amnésie
Contrôler le comportement
Faciliter la procédure
Comment titrer une sédation consciente (3)
Maintien des réflexes de protection
Réponse verbale et physique
Signes vitaux stables
Name 4 agents used for conscious sedation et 1 effet secondaire pour chaque
Midazolam: respiratory depression
Propofol: pain on injection
Ketamine: hallucinations
fentanyl: dépression respiratoire
Name 2 advantages of conscious sedation vs general anesthesia
- Decreased postop N/V
- Early discharge
- Reduce risk of DVT
- Reduce airway pain
- Reduces risks of hypothermia
What are 3 indications for pre-operative antibiotics for prophylaxis of endocarditis?
- Prosthetic cardiac valve
- Congenital cardiopathy
- Cardiac transplant
- Prior hx of infectious endocarditis
- Prolapsus valve mitrale
Amoxicilline 2g PO 1hre pré-op OU Clindamycin 600mg PO 1hre pré-op
At which point should prophylaxis be administered
30 minutes prior to surgical incision
What is the best imaging of choice to r/o DVT?
Dopper echo
What is the imaging of choice for pulmonary embolism
Pulmonary CT Angio
What hereditary factor deficiency most commonly causes hyper-coagulability?
Factor V Liden
Name 3 late complications of filler injection
- Nodules
- Asymetry
- Telangiectasia
- Delayed allergic reaction
What is the maximal dose of marcaine
2.5mg/kg
What is the treatment option for marcaine toxicity
20% lipid emulsion (1.5cc/kg bolus + infusion of 0.25cc/kg/minute)
What is the test to confirm the diagnosis malignant hyperthermia
Caffeine halothane contracture test
When do you stop apixaban pre-op
3 days for major surgery, 2 days if its minor
Décrire les différentes classes ASA avec exemples pour chaque
Décrire les types de plaies chirurgicales
Propre: plaie chirurgicale non infectée
Propre-contaminée: procédure implicant le tractus GI, GU, pulmonaire, oropharynx en l’absence d’infection
Contaminé: signe d’inflammation sans pus, contennu intestinal présent depuis < 4h
Dirty: présence de pus, intestin perforé avec contamination de son contenu > 4h
4 objectifs de l’anesthésie générale
inconscience
amnésie
analgésie
relaxation msuculaire
nommer les 3 étapes de l’anesthésie générale
Induction
Maintien
Émergence
décrire les étapes d’une intubation en séquence rapide
Agent hypnotique
Bloqueur neuromusculaire rapide
Appliquer pression sur cricoïde
Pourquoi appliquer une pression sur le cricoide dans une intubation séquence rapide
Pour occlure le sphincter oesophagien supérieur pour prévenir régurgitation et aspiration
5 FDR de NoVo post-op
Longue chirurgie
Opiacé
Femme
Non-fumeur
Anesth générale
4 causes d’hypothermie per-op
Solutés froids
Patient dénudé
Salle froide
Perte de thermorégulation (GA)
Nommer 2 agents de blocage neuromusculaire
Succinylcholine
Rocuronium
1 complication de la succinylcholine
hyperkaliémie
nommer 4 agents hypnotiques
Propofol
Étomidate
Thiopental
Kétamine
nommer 4 effets médical du propofol
anticonvulsivant
antiémétique
anti-pruritique
bronchodilatateur
3 effets secondaires du propofol
Douleur à l’injection
Hypotension
Dépression respiratoire
2 effets secondaires de l’étomidate
Novo
supression surrénalienne
Quel est le mécanisme de la kétamine
agoniste des récepteurs NMDA
quel est le bénéfice d’utiliser la kétamine
seul à avoir effet analgésique et amnésique (réduit consommation d’opiodes en post-op)
Nommer 3 contre-indications à la kétamine
MCAS ischémique
Trauma cranien avec PIC élevée
Délirium
3 effets secondaires de la kétamines
HTA
tachycardie
hallucination dissociatives
donner 3 exemples de benzodiazépine
Diazepam (Valium)
Lorazepam (ativan)
Midazolam (versed)
antidote des benzo
Flumazénil
antidote du fentanyl
Naloxone
quelle est la classe de médicament du fentanyl
opioide synthétique
Nommer 4 effets secondaires du fentanyl
Somnolence
détresse respiratoire
prurit
nausée
Nommer 4 agents anesthétiques pour inhalation
Oxyde nitreux
Isoflurane
Desflurane
Sevoflurane (le meilleur)
Nommer les types de fibres nerveuses et leurs fonctions
Nommer l’ordre des fibres nerveuse qui réponde à l’anesthésique local
mais en théorie C sont résistantes aux anesthétiques locaux..??
Quel type de fibre est résistant aux anesthétiques locaux
Fibres C (dull pain, temperature, touché)
décrire le mécanisme des anesthésiques locaux
anesthésiques locaux se fixe sur les canaux sodiques et change leur conformation en forme ionisée ce qui bloque l’entrée de Na dans la cellule et interromp la conduction neurale
expliquer pourquoi une plaie infectée répond moins bien aux anesthésiques locaux
Milieu plus acide ce qui favorise la forme non ionisée des canaux sodiques (ce qui n’interrompt pas la conduction neurale)
7 façon de diminuer la douleur lors d’une injection d’anesthésiques locaux
Minimiser mouvement de la seringue
Injecter lentement
Petit aiguille
mélanger avec BIC
Ne pas injecter directement dans le derme
Distraction tactile
Injecter perpendiculaire à la peau
expliquer pourquoi l’épinéphrine accélère la rapidité d’action des anesthésiques locaux
augmente le pH (réduit l’acidité) ce qui favorise forme ionisée des canaux sodiques
quel est l’antidote de l’épinéphrine
phentolamine
nommer 2 classes de médicaments qui ont interaction avec l’épinéphrine
IMAO
beta bloqueur
nommer les deux agents de la crème EMLA
Prilocaïne
Xylocaïne
nommer 4 complications des anesthésiques locaux
Toxicité neurale (dépresseur du SNC)
Toxicité cardiovasculaire (arythmie ventriculaire)
Réaction allergique
Méthémoglobinémie
traitement d’une toxicité aux anesthésiques locaux
Intralipides 20%
Benzo si convulsion
5 façons de prévenir toxicité aux anesthésiques locaux
Calculer la dose toxique
Diluer avec salin
Aspirer pour éviter injection intra artérielle
Injecter en différents points
Utiliser épinéphrine
Nommer 5 signes de toxicités aux anesthésiques locaux (et spécifier les précoces vs tardifs)
Engourdissement langue (précoce)
Goût métallique
Étourdissement
Désorientation
Trouble visuel
Tinnitus
Spasmes musculaires
Convultions
Arrêt respiratoire / cardiaque (tardif)
précoce = excitatoire
tardif = dépresseur
2 contre-indications aux bloc régionaux
Anticoagulation
Infection active au site d’injection
4 complications aux bloc régionaux
Lésion nerveuse
Hématome
Toxicité
Réaction allergique
Bloc supra-claviculaire: où injecter
a/n des troncs du plexus brachial
risques: pneumothorax, parésie hémidiaphragme, voix rauque
Bloc infra-claviculaire: où injecter
a/n des cordons du plexus brachial
Bloc axillaire: où injecter
a/n des branches du plexus brachial
ne bloque pas le nerf musculo-cutané
anaphylaxie périopératoire: quel type de réaction allergique plus probable?
Réaction IgE médiée
6 causes ‘‘fréquentes’’ de réactions allergiques au bloc opératoire
Antibiotiques
Bloquers neuromusculaire
Latex
chlorex
iode
bleu de méthylène
5 signes spécifiques d’une anaphylaxie
Rash cutané
tachycardie
oedème/angioedème
bronchospasme
hypotension
6 éléments essentiels de la prise en charge d’une anaphylaxie
Mettre patient en trendelenburg
Bolus de cristalloide
épinéphrine (0,3cc de concentration 1:1000)
Solumédro 125mg IV push
Bénadryl 50mg IV
Antagoniste anti-H2: zantac 150mg
nommer 4 types de réactions transfusionnelles
Réaction de transfusion fébrile non hémolytique
Réaction de tranfusion hémolitique
Transfusion related acute lung injury
Transfusion associated circulatory overload
Mécanisme d’action de l’aspirine
agent antiplaquellet qui inhibition l’enzyme COX-1 ce qui diminue les produits du métabolisme de l’acide arachidonique, notamment la thromboxane et la prostacycline
Mécanisme d’action du clopidogrel
activé dans le fois, bloque le récepteur P2Y12 ce qui inhiba l’activation et agrégation plaquettaire
Mécanisme d’action de l’héparine
se lie à l’antithrombine ce qui augmente l’inhibition de la thombine + facteur Xa
mécanisme d’action du coumadin
inhibition dû complexe de la vitamine K epoxyde réductase ce qui empêche la carboxylation des facteurs 2, 7, 9, 10
mécanisme d’action de l’altéplase
L’altéplase convertit le plasminogène en plasmine, qui lyse le fibrinogène et empêche conversion en fibrine
Nommer 5 conditions/mutations entrainent un état pro-coagulant
Facteur V de Leiden
Hyperhomocystéinémie
Prothrombine G20210A
Déficience en protéine C, S et antithrombine 3
Antiphospholipide
Nommer 3 conditions entrainant un état ‘‘anti’’ coagulant
Facteur VonWillebrand (AD): déficit en ce facteur qui facilite l’agrégation plaquettaire
* tx = DDAVP
Hémophilie (lié à l’X récessif)
* A:8, B:9, C:11
* tx: ddavp, FFP, acide tranex
nommer les 3 composantes de la triade de Virchow
Dommage endothélial
Stase
Hypercoagulabilité
risque de transmission de VIH, Hep C, Hep B dans les transfusions sanguines
VIH 1:21millions
Hep C 1:12milions
Hep B 1:7.5milions
nommer les 3 procédures les plus à risques de DVT
Thigh lift
Lower body lift
Abdominoplastie
3 raisons pourquoi l’abdominoplastie est à risque de TVP
- Plicature des grands droits augmente la pression intra-abdominale et entraine une stase dans les veines fémorales
- Compression des veines fémorales par la gaine
- Flexion du lit augmente la pression intra-abdominale
Reviser les éléments du score de Caprini
Éléments du checklist ‘‘before induction’’
Identité patient, procédure, consentement
Marquage du site
Check de la machine et médicaments d’anesthésie
Saturomètre sur patient et fonctionnel
Allergies patient
Airway difficile attendu
Risque de > 500cc pertes sanguines
Éléments du checklist ‘‘before skin incision’’
1.Confirmation et introduction des team members
2.Nom patient, procédure, site d’incision
3.ATB prophylaxie donnée
4.Événements critiques anticipées:
- chirurgien: critical/unusual step, estimate blood loss, durée prévue
- Anesth: any patient specific concern?
- Nurse: stérilité confirmée
5.Imagerie essentielle affichée
Éléments du checklist ‘‘before patient leaves the operating room’’
Confirmation par nursing:
- nom de la procédure
- exactitude du décompte
- spécimen envoyé en analyse
- equipment problem to address
Everyone:
- any key concerns for recovery
mécanisme de la papaverine
inhibiteur de la phosphodiestérase entrainant vasodilatation
nommer des indications de faire un bridging pré-op quand on arrête le coumadin (4)
- Mechanical heart valve
- Atrial fibrillation with recent stroke (within 3 months)
- very high stroke risk CHADS 5 ou 6
- Recent VTE (within 3 months)
- Previous thromboembolism during interruption of chronic anticoagulation
- High risk thrombophilia with history of VT
quel est l’antidote du pradaxa
praxbind
cbm de temps ça prend pour ravoir un INR thérapeutique après reprise du coumadin
5-10jours
