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UdeM PS questions > Anesthesie, thromboprophylaxie > Flashcards

Anesthesie, thromboprophylaxie Flashcards

1
Q

How are amides and esters metabolized

A

Amides = liver by cytochrome p450, excreted in the kidneys

Esthers = plasma through pseudocholinesterase

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2
Q

What is the toxic dose of lidocaine during liposuction (tumescence)?

A

35-55mg/kg

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3
Q

What is the volume of xylocaine that can be administered to a 50kg woman?

A

4.5mg/kg without epi
7mg/kg with epi

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4
Q

Name 3 mechanism to reduce DVT in patients?

A

Compression stockings
Early mobilization
Pharmacological prophylaxis
Prioritize sedation over GA

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Q

Name 1 medication for thromboprophylaxis

A

Enoxaparin

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6
Q

What is the mechanism of action of Dextran?

A
  • Augmente l’électronégativité des plaquettes et de l’endothélium empêchant l’agrégation plaquettaire
  • Modifie la structure de la fibrine la rendant plus sensible à la dégradation
  • Inhibe l’alpha-2 antiplasmine et active ensuite le plasminogène
  • Diminue le facteur 8 et le facteur Von Willebrand, diminuant ainsi la fonction plaquettaire
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7
Q

Name 2 causes of malignant hyperthermia?

A

Inhalation gases (-fluranes)
Paralytic (succinylcholine)

Réaction métabolique aux agents anesthésiques volatiles (helothane, isoflurane, sevoflurane..) et aux relaxant musculaire dépolarisant (succinylcholine = explosive onset)

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8
Q

What is the safe way to proceed for a patient with malignant hyperthermia

A

-Total intraveneous anesthesia
-Roccuronium comme agent de blocage neuromusculaire (au lieu de succinylcholine)

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9
Q

What is the pharmacological treatment for malignant hyperthermia

A

Dandrolene

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10
Q

Prise en charge de l’hyperthermie maligne (6)

A

Arrêter agent causal mais garder inconscient
Supportive O2 + hyperventilation
Intraveinous fluids
Refroidir le patient
Dantrolene 1mg/kg IV
Address metabolic anomalies

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11
Q

Name 7 signs of malignant hyperthermia

A
  • Hyperthermia
  • Tachycardie
  • Tachypnée
  • Increased end tidal CO2
  • Muscular rigidity, spasme masseter
  • Peau cyanosée + marbée
  • Urine couleur cola
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12
Q

Hyperthermie maligne: 6 trouvailles aux laboratoires

A

Augmentation PaCO2
Acidose métabolique (dim pH)
HyperK
HyperPO4
HyperMg
CIVD (coag anormal)

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13
Q

Name 5 consequences/complications of malignant hyperthermia

A
  • Rhabdomyolysis
  • Metabolic acidosis
  • Acute kidney injury (IRA)
  • Seizures
  • Cardiac arrest/arythmies cardiaques
  • Décès
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14
Q

Hyperthermie maligne: nommer la mutation en cause

A

gène RYR1

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15
Q

% mortalité de l’hyperthermie maligne

A

5%

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16
Q

Expliquer la pathophysiologie de l’hyperthermie maligne

A

Déplétion d’ATP entraine une accumulation de calcium dans les muscles =
contractions soutenues
= accumulation d’acide l’actique, CO2, phosphate
= flutes d’ions en extracellulaire

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17
Q

Nommer la triade de l’hyperthermie maligne

A

Rigidité des muscles squelettiques
Acidose métabolique
Hyperthermie

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18
Q

Comment diagnostiquer une patient à risque d’hyperthermie maligne (excluant test génétique)

A

Caffeine Halothane contracture test
(prendre biopsie musculaire et rechercher niveau anormal de contraction lorsqu’exposé à l’halothane et la cafféine)

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19
Q

Name 4 objectives of conscious sedation?

A

Réduire l’anxiété
Amnésie
Contrôler le comportement
Faciliter la procédure

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20
Q

Comment titrer une sédation consciente (3)

A

Maintien des réflexes de protection
Réponse verbale et physique
Signes vitaux stables

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21
Q

Name 4 agents used for conscious sedation et 1 effet secondaire pour chaque

A

Midazolam: respiratory depression
Propofol: pain on injection
Ketamine: hallucinations
fentanyl: dépression respiratoire

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22
Q

Name 2 advantages of conscious sedation vs general anesthesia

A
  • Decreased postop N/V
  • Early discharge
  • Reduce risk of DVT
  • Reduce airway pain
  • Reduces risks of hypothermia
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23
Q

What are 3 indications for pre-operative antibiotics for prophylaxis of endocarditis?

A
  • Prosthetic cardiac valve
  • Congenital cardiopathy
  • Cardiac transplant
  • Prior hx of infectious endocarditis
  • Prolapsus valve mitrale

Amoxicilline 2g PO 1hre pré-op OU Clindamycin 600mg PO 1hre pré-op

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24
Q

At which point should prophylaxis be administered

A

30 minutes prior to surgical incision

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25
What is the best imaging of choice to r/o DVT?
Dopper echo
26
What is the imaging of choice for pulmonary embolism
Pulmonary CT Angio
27
What hereditary factor deficiency most commonly causes hyper-coagulability?
Factor V Liden
28
Name 3 late complications of filler injection
- Nodules - Asymetry - Telangiectasia - Delayed allergic reaction
29
What is the maximal dose of marcaine
2.5mg/kg
30
What is the treatment option for marcaine toxicity
20% lipid emulsion (1.5cc/kg bolus + infusion of 0.25cc/kg/minute)
31
What is the test to confirm the diagnosis malignant hyperthermia
Caffeine halothane contracture test
32
When do you stop apixaban pre-op
3 days for major surgery, 2 days if its minor
33
Décrire les différentes classes ASA avec exemples pour chaque
34
Décrire les types de plaies chirurgicales
**Propre**: plaie chirurgicale non infectée **Propre-contaminée**: procédure implicant le tractus GI, GU, pulmonaire, oropharynx en l'absence d'infection **Contaminé**: signe d'inflammation sans pus, contennu intestinal présent depuis < 4h **Dirty:** présence de pus, intestin perforé avec contamination de son contenu > 4h
35
4 objectifs de l'anesthésie générale
inconscience amnésie analgésie relaxation msuculaire
36
nommer les 3 étapes de l'anesthésie générale
Induction Maintien Émergence
37
décrire les étapes d'une intubation en séquence rapide
Agent hypnotique Bloqueur neuromusculaire rapide Appliquer pression sur cricoïde
38
Pourquoi appliquer une pression sur le cricoide dans une intubation séquence rapide
Pour occlure le sphincter oesophagien supérieur pour prévenir régurgitation et aspiration
39
5 FDR de NoVo post-op
Longue chirurgie Opiacé Femme Non-fumeur Anesth générale
40
4 causes d'hypothermie per-op
Solutés froids Patient dénudé Salle froide Perte de thermorégulation (GA)
41
Nommer 2 agents de blocage neuromusculaire
Succinylcholine Rocuronium
42
1 complication de la succinylcholine
hyperkaliémie
43
nommer 4 agents hypnotiques
Propofol Étomidate Thiopental Kétamine
44
nommer 4 effets médical du propofol
anticonvulsivant antiémétique anti-pruritique bronchodilatateur
45
3 effets secondaires du propofol
Douleur à l'injection Hypotension Dépression respiratoire
46
2 effets secondaires de l'étomidate
Novo supression surrénalienne
47
Quel est le mécanisme de la kétamine
agoniste des récepteurs NMDA
48
quel est le bénéfice d'utiliser la kétamine
seul à avoir effet analgésique et amnésique (réduit consommation d'opiodes en post-op)
49
Nommer 3 contre-indications à la kétamine
MCAS ischémique Trauma cranien avec PIC élevée Délirium
50
3 effets secondaires de la kétamines
HTA tachycardie hallucination dissociatives
51
donner 3 exemples de benzodiazépine
Diazepam (Valium) Lorazepam (ativan) Midazolam (versed)
52
antidote des benzo
Flumazénil
53
antidote du fentanyl
Naloxone
54
quelle est la classe de médicament du fentanyl
opioide synthétique
55
Nommer 4 effets secondaires du fentanyl
Somnolence détresse respiratoire prurit nausée
56
Nommer 4 agents anesthétiques pour inhalation
Oxyde nitreux Isoflurane Desflurane Sevoflurane (le meilleur)
57
Nommer les types de fibres nerveuses et leurs fonctions
58
Nommer l'ordre des fibres nerveuse qui réponde à l'anesthésique local
mais en théorie C sont résistantes aux anesthétiques locaux..??
59
Quel type de fibre est résistant aux anesthétiques locaux
Fibres C (dull pain, temperature, touché)
60
décrire le mécanisme des anesthésiques locaux
anesthésiques locaux se fixe sur les canaux sodiques et change leur conformation en forme ionisée ce qui bloque l'entrée de Na dans la cellule et interromp la conduction neurale
61
expliquer pourquoi une plaie infectée répond moins bien aux anesthésiques locaux
Milieu plus acide ce qui favorise la forme non ionisée des canaux sodiques (ce qui n'interrompt pas la conduction neurale)
62
7 façon de diminuer la douleur lors d'une injection d'anesthésiques locaux
Minimiser mouvement de la seringue Injecter lentement Petit aiguille mélanger avec BIC Ne pas injecter directement dans le derme Distraction tactile Injecter perpendiculaire à la peau
63
expliquer pourquoi l'épinéphrine accélère la rapidité d'action des anesthésiques locaux
augmente le pH (réduit l'acidité) ce qui favorise forme ionisée des canaux sodiques
64
quel est l'antidote de l'épinéphrine
phentolamine
65
nommer 2 classes de médicaments qui ont interaction avec l'épinéphrine
IMAO beta bloqueur
66
nommer les deux agents de la crème EMLA
Prilocaïne Xylocaïne
67
nommer 4 complications des anesthésiques locaux
Toxicité neurale (dépresseur du SNC) Toxicité cardiovasculaire (arythmie ventriculaire) Réaction allergique Méthémoglobinémie
68
traitement d'une toxicité aux anesthésiques locaux
Intralipides 20% Benzo si convulsion
69
5 façons de prévenir toxicité aux anesthésiques locaux
Calculer la dose toxique Diluer avec salin Aspirer pour éviter injection intra artérielle Injecter en différents points Utiliser épinéphrine
70
Nommer 5 signes de toxicités aux anesthésiques locaux (et spécifier les précoces vs tardifs)
Engourdissement langue (précoce) Goût métallique Étourdissement Désorientation Trouble visuel Tinnitus Spasmes musculaires Convultions Arrêt respiratoire / cardiaque (tardif) ## Footnote précoce = excitatoire tardif = dépresseur
71
2 contre-indications aux bloc régionaux
Anticoagulation Infection active au site d'injection
72
4 complications aux bloc régionaux
Lésion nerveuse Hématome Toxicité Réaction allergique
73
Bloc supra-claviculaire: où injecter
a/n des troncs du plexus brachial ## Footnote risques: pneumothorax, parésie hémidiaphragme, voix rauque
74
Bloc infra-claviculaire: où injecter
a/n des cordons du plexus brachial
75
Bloc axillaire: où injecter
a/n des branches du plexus brachial ## Footnote ne bloque pas le nerf musculo-cutané
76
anaphylaxie périopératoire: quel type de réaction allergique plus probable?
Réaction IgE médiée
77
6 causes ''fréquentes'' de réactions allergiques au bloc opératoire
Antibiotiques Bloquers neuromusculaire Latex chlorex iode bleu de méthylène
78
5 signes spécifiques d'une anaphylaxie
Rash cutané tachycardie oedème/angioedème bronchospasme hypotension
79
6 éléments essentiels de la prise en charge d'une anaphylaxie
Mettre patient en trendelenburg Bolus de cristalloide épinéphrine (0,3cc de concentration 1:1000) Solumédro 125mg IV push Bénadryl 50mg IV Antagoniste anti-H2: zantac 150mg
80
nommer 4 types de réactions transfusionnelles
Réaction de transfusion fébrile non hémolytique Réaction de tranfusion hémolitique Transfusion related acute lung injury Transfusion associated circulatory overload
81
Mécanisme d'action de l'aspirine
agent antiplaquellet qui inhibition l'enzyme COX-1 ce qui diminue les produits du métabolisme de l'acide arachidonique, notamment la thromboxane et la prostacycline
82
Mécanisme d'action du clopidogrel
activé dans le fois, bloque le récepteur P2Y12 ce qui inhiba l'activation et agrégation plaquettaire
83
Mécanisme d'action de l'héparine
se lie à l'antithrombine ce qui augmente l'inhibition de la thombine + facteur Xa
84
mécanisme d'action du coumadin
inhibition dû complexe de la vitamine K epoxyde réductase ce qui empêche la carboxylation des facteurs 2, 7, 9, 10
85
mécanisme d'action de l'altéplase
L'altéplase convertit le plasminogène en plasmine, qui lyse le fibrinogène et empêche conversion en fibrine
86
Nommer 5 conditions/mutations entrainent un état pro-coagulant
Facteur V de Leiden Hyperhomocystéinémie Prothrombine G20210A Déficience en protéine C, S et antithrombine 3 Antiphospholipide
87
Nommer 3 conditions entrainant un état ''anti'' coagulant
Facteur VonWillebrand (AD): déficit en ce facteur qui facilite l'agrégation plaquettaire * tx = DDAVP Hémophilie (lié à l'X récessif) * A:8, B:9, C:11 * tx: ddavp, FFP, acide tranex
88
nommer les 3 composantes de la triade de Virchow
Dommage endothélial Stase Hypercoagulabilité
89
risque de transmission de VIH, Hep C, Hep B dans les transfusions sanguines
VIH 1:21millions Hep C 1:12milions Hep B 1:7.5milions
90
nommer les 3 procédures les plus à risques de DVT
Thigh lift Lower body lift Abdominoplastie
91
3 raisons pourquoi l'abdominoplastie est à risque de TVP
* Plicature des grands droits augmente la pression intra-abdominale et entraine une stase dans les veines fémorales * Compression des veines fémorales par la gaine * Flexion du lit augmente la pression intra-abdominale
92
Reviser les éléments du score de Caprini
93
Éléments du checklist ''before induction''
Identité patient, procédure, consentement Marquage du site Check de la machine et médicaments d'anesthésie Saturomètre sur patient et fonctionnel Allergies patient Airway difficile attendu Risque de > 500cc pertes sanguines
94
Éléments du checklist ''before skin incision''
1.Confirmation et introduction des team members 2.Nom patient, procédure, site d'incision 3.ATB prophylaxie donnée 4.Événements critiques anticipées: - chirurgien: critical/unusual step, estimate blood loss, durée prévue - Anesth: any patient specific concern? - Nurse: stérilité confirmée 5.Imagerie essentielle affichée
95
Éléments du checklist ''before patient leaves the operating room''
Confirmation par nursing: - nom de la procédure - exactitude du décompte - spécimen envoyé en analyse - equipment problem to address Everyone: - any key concerns for recovery
96
mécanisme de la papaverine
inhibiteur de la phosphodiestérase entrainant vasodilatation
97
nommer des indications de faire un bridging pré-op quand on arrête le coumadin (4)
- Mechanical heart valve - Atrial fibrillation with recent stroke (within 3 months) - very high stroke risk CHADS 5 ou 6 - Recent VTE (within 3 months) - Previous thromboembolism during interruption of chronic anticoagulation - High risk thrombophilia with history of VT
98
quel est l'antidote du pradaxa
praxbind
99
cbm de temps ça prend pour ravoir un INR thérapeutique après reprise du coumadin
5-10jours

UdeM PS questions (52 decks)

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