Poignet 2 (fx, SNAC, kienbock, perilunate) Flashcards
Incidence des fx en ordre
- Scaphoide
- Triquetrum
- Trapezium
- Lunate
- Capitate
- Hamate
- Pisiform
- Trapezoid
nommer les 2 fractures les plus à risque de compression de nerf médian
Lunatum
Trapèze
décrire la vascularisation du scaphoide
Dorsal carpal branch: 80% proximal
Superficial palmar branch: 20% distal
–>Les deux proviennent de l’artère radiale
3e contribution: artère interrosseuse antérieure (est amenée au scaphoide via le ligament de Testut)
% des patients qui ont un RX normal dans une fracture du scaphoide
20%
décrire les 2 patterns de mécanisme de fracture les plus fréquents pour le scahpoide
Hyperextension: fait en sorte que pôle distal n’est plus supportée mais proximal oui. À cette jonction, la force y est concentrée (taille) et donc risque de fracture.
Load axial: entraine load au niveau du 2e méta et donc trapèze et trapèzium, ce qui entraine force de cisaillement a/n taille du scaph (risque de fx)
3 signes cliniques spécifiques d’une fx du scaphoide
- Douleur tabatière anatomique
- Compression axiale du 1er métacarpe
- Douleur au tubercule (distal, palmaire) ou dorsal avec poignet fléchis
fx du scaphoïde la plus commune chez les adultes vs enfants?
- Adultes : Waist (75%)
- Enfants : Distal pole (Physe
Décrire la vue radiologique du scaphoide
poing fermé
semi-pronation
déviation ulnaire
poing fermé entraine extension du scaphoide et accentue les fractures de la taille
Tx pour fx non déplacé du scaphoide (excluant pôle proximal)
Long arm cast x 8-12 sem
Green:
Tubercule: short arm cast 6-8 sem
Taille: long cast 6 sem + short 6 sem
Tx fx pôle proximal
non déplacé: vis percutanée
déplacé > 1mm: ROFI
6 ind chx pour fx scaphoide
déplacement > 1mm
fx comminutive
fx pôle proximal
humpback > 35d
angle RL >15
dislocation prérilunaire transscaphoide
approches du scaphoides à prioriser selon localisation de la fracture
Proximal = dorsal
Distal = palmaire
si taille, tu priorise palmaire puisque majorité de vascularisation vient de dorsale
3 désavantages approches dorsale
lésions nerf radial sensitif
compromettre vascularisation dorsale
risque humpback iatrogénique
désavantages approches palmaire
risque disruption des ligaments palmaires
fx scaphoide, apres cbm de mois:
délais d’union?
non-union?
4 mois (délais)
6 mois (non-union)
*avec immobilisation appropriée
6 options de greffes vascularisées dans la reconstruction du scaphoïde
1,2 ICSRA
2-3 ICSRA
4-5 ECA
Mathoulin (art carpienne palmaire)
MFC
MFT
Deformation caused by scaphoid non union, describe, symptoms
Humpback deformity:
Extension pole proximal
Flexion pole distale
Sx: Cause dlr chronique, pauvre mobilité, diminution grip strength, arthrite
Tx d’un Humpback deformity:
si consolidé
si non-union
si consolidé: ostéotomie avec greffe osseuse
si non consolidé: mieux si greffe vascularisé
Décrire la classification de Cooney pour les SNAC wrist
I: Arthrose entre côté radial du scaphoide et styloide radiale
II: stade 1 + arthrose scaphocapitate
III: arthrose péri-scaphoide
tx SNAC I
Styloidectomie + greffe osseuse pour non union
ou PRC
ou 4 corner
tx SNAC II
4 corner
Tu peux essayer PRC (pour patient plus âgés non heavy labor mais va durer moins longtemp)
tx SNAC III
4 corner
total wrist arthroplasty
total wrist fusion
articulation généralement épargnée dans l’arthrose pancarpienne
radio-lunaire
test spécifique pour fx crochet de l’hamatum
Hook of hamate pull test:
flexion résistée du D4D5 en déviation ulnaire et supination
qu’est-ce que le Anvil mecanisme?
Hyperextension poignet écrase le capitate sur le radius, # transverse avec rotation 180 degrés
Pourquoi on ne peut jamais exciser un trapézoide (ex en cas de non-union)
risque de migration du 2e MC
Facteurs de risque de Kienbock
Variance ulnaire négative
Vascularisation type ‘‘i’’
Fracture du lunatum
Forme lunatum type 1
Maladie systémique, SLE, anémie falciforme, sclérodermie
Imagerie la plus sensible pour un Kienbock et signe qu’on y retrouve
IRM: black lunate sign
–> perte de signal de l’ensemble du lunate (T1)
on fait une radio plus pour le staging
Décrire la classification de Litchman
Grade I
* radio normale ou fx linéaire
* diminution du signal è l’IRM
* douleur on/off
Grade II
* sclérose (aug densité)
* fracture du lunatum
* pas de changement en taille
Grade IIIA
* début de collapsus du lunate
* carpal height est maintenu
Grade IIIB
* collapsus du lunatum
* migration proximale du capitate
* scaphoid est en hyperflexion (DISI)
Grade IV
* IIIB + arthrite carpienne (soit radiocarpale ou mid-carpienne)
nommer 3 CATÉGORIES de traitements chirurgical pour un Kienbock
Unloader le lunatum
Promouvoir la revascularisation de l’os nécrotique
Procédures de sauvetage
Tx Kienbock grade I
Immobilisation
AINS
Traitement pour un Kienbock II ou IIIA (et spécifier selon le type de variance ulnaire lorsqu’approprié
Joint leveling procedure (pour variance négative)
- raccourcir radius
- raccourir capitale
- allonger l’ulna
Fusion STT ou SC (pour variance neutre)
Distal radius core decompression (forage)
Radial wedge osteotomy (variance neutre ou +)
Procédure de revascularisation (variance neutre ou +)
- 4,5 ECA
- Transfer de pisiforme
- Transfert du radius distal sur le pédicule du PQ
Tx pour un Kienbock IIIB
- Fusion STT
- Fusion SC
- PRC
Quelle est la particularité du Kienbock chez les enfants
vont souvent avoir revascularisation spontanée
Quel grade de Litchman?
4
Quel grade de Litchman?
3 A
Quel grade de Litchman?
1
Quel grade de Litchamn?
2
Quel grade de Litchman?
3 B
5 FDR pour un Preiser
Femme (3 :1)
microtrauma répété
chimiothérapie
Cortico
SLE
Traitements à considérer dans un Preiser
Si peu symptomatique: AINS, attelle
Chirurgical:
- Microfracture drilling
- Revascularisation
- Allogreffe
- Salvage : PRC, 4-coin
nommer le pattern d’instabilité de plus fréquent au carpe
dissociation SL
Définir CID
instabilité entre os d’une même rangée du carpe
Définir CIND
instabilité entre les deux rangées du carpe
-Carpal instability complex : CID + CIND
Carpal instability adaptive : Secondaire à une pathologie en dehors du carpe (i.e. # radius
Différence entre atteinte
« greater arc » vs « lesser arc »
« Lesser » = Moins pire = Ligamentaire pure « L = L »
« Greater » = Fracture associée
Touvailles radiologiques dans une dislocation péri-lunaire?
- Spilled tea cup sign (stage IV)
- Piece of pie sign (vue PA)
- Pas de colinéarité de R-L-C (vue latérale)
- DISI
- Désalignement des lignes de Gilula
Décrire la manoeuvre de tavernier
Traction x15 minutes avec doigts chinois, coude à 90
Extension poignet
Faire pression palmaire sur la lunatum
Flexion poignet en gardant pression palmaire sur le lunate
quel est le pattern de luxation carpien le plus commun?
trans-scaphoide perilunate injury
Which area of scaphoid has higher risk of avascular necrosis
Proximal pole as it as poor blood supply
Define DISI
Dorsal intercalated segment instability
Volar tilt of scaphoid with dorsal tilt of lunate
Due to disruption of scapholunate articulation
Scapholunate angle >60°
Define VISI
Volar intercalated segment instability
Caused by lunotriquetral injury
Flexion of lunate with scaphoid extension
Scapholunate angle <30
Contre indications (relatives) à tx conservateur fx scaphoid (3)
Déplacé >1mm
Pôle prox
Delai présentation >4sem
Tx chriurgical non union scaphoid
- pour pole distal
- pour pole proximal
Pole distale: fixation et greffe osseuse
Pole prox: fixation et greffe vascularisé
Non union du scaphoide: quel contexte une greffe osseuse non vascularisée est appropriée?
3 options de donneur
Lorsque non-union sans NAV scaphoid (2)
Crete iliaque (possibilité de corticospongieux)
Radius distal palmaire (possibilité de corticospongieux)
Lister (spongieux)
Options greffe osseuse vascularisé:
lorsque non-union avec NAV scaphoid (4)
- Mathoulin (branche artère radiale)
- 1,2 Intercompartmental supraretinacular artery (branche artère radiale)
- 2,3 ICSRA
- 4,5 ECA
- MFC (artère géniculé descendante)
Types of triquetral fractures (3)
Dorsal cortical (93%)
Body
Volar avulsion
Best radiographic view for triquetral fractures
45° pronated oblique
Indication for ORIF of triquetral fracture (2)
Displaced body fracture
Dislocation associated with ligamental injury
Anatomical structure that can be affected with hamatum fracture or surgical approach
Deep motor branch ulnar nerve
Treatment of hamatum fracture if displaced or non displaced
Non displaced: cast immobilization, however 50% non ununion rate
Displaced: ORIF
Trapezium ridge fracture mostly caused by avulsions of ______. Mechanism : _____.
Can also cause secondary: _____.
Transverse carpal ligament
Caused by hyperextension and abduction of thumb
Carpal tunnel syndrome
Complication of lunate fracture (1)
Kienbock disease
Types of lunate fracture, and ligament involved (3)
Volar pole: avulsion des ligaments courts et long radiolunate
Dorsal pole: scapholunate or lunotriquetral ligament
Body
Least frequently fractured carpal bone
Trapezoid
Name of volar ligament between radius, scaphoid and lunate
ligament of Testut
Which ligaments are stronger, volar or dorsal ligaments of hand/wrist
Volar ligaments are stronger
excepté pour le SL ***
Normal scapholunate angle
30-60°
Stages of perilunar instability (4) - Mayfield (Lesser arc)
1: scapholunate ligament injury
2: capitolunate joint injury (RSC ligament)
3: lunotriquetral ligament injury
4: dorsal radiocarpal ligament injury (DRC) –> dislocation of lunate volarly
expliquer comment dans un perilunate Mayfield 4 le lunatum peut luxer palmaire alors que le carpe était luxé dorsal
Survient à cause de la luxation dorsale du capitate qui, propulsé par les muscles de l’avant-bras, revient entrer dans l’articulation radio-carpienne propulse le lunatum vers l’avant
quel pattern de peri-lunate injury est le plus fréquent (overall)
transscaphoid perilunate fracture-dislocation
(Green) According to most study series, approximately 60% of all perilunate dislocations are associated with a displaced scaphoid fracture, usually in the middle third
Nommer les patterns de perilunate injury du Greater arc
- Transscaphoid Perilunate Fracture–Dislocations
- Transscaphoid–Transcapitate Perilunate Fracture–Dislocations
- Transscaphoid, transcapitate, transtriquetral perilunate fracture dislocation
- Transtriquetrum Perilunate Fracture–Dislocations
aussi possibilité de progression à la styloide radiale
expliquer les différence entre un perilunate injury et une luxation du lunate
Perilunate: rangée distale du carpe est luxée par rapport au lunate qui lui, maintient sa relation avec le radius
Luxation du lunate: sort de sa fosse alors que le reste du carpe et le radius demeurent dans leur axe
Instability pattern seen with lunotriquetral ligament injury
Cause lunatum to flex leading to
VISI
What to look for on x ray for lunotriquetral ligament injury (3)
Disruption in Gilula’s arc 1 and 2
Proximal displacement of triquetrum
VISI deformity
