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UdeM PS questions > Poignet 2 (fx, SNAC, kienbock, perilunate) > Flashcards

Poignet 2 (fx, SNAC, kienbock, perilunate) Flashcards

1
Q

Incidence des fx en ordre

A
  • Scaphoide
  • Triquetrum
  • Trapezium
  • Lunate
  • Capitate
  • Hamate
  • Pisiform
  • Trapezoid
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Q

nommer les 2 fractures les plus à risque de compression de nerf médian

A

Lunatum
Trapèze

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3
Q

décrire la vascularisation du scaphoide

A

Dorsal carpal branch: 80% proximal
Superficial palmar branch: 20% distal

–>Les deux proviennent de l’artère radiale

3e contribution: artère interrosseuse antérieure (est amenée au scaphoide via le ligament de Testut)

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4
Q

% des patients qui ont un RX normal dans une fracture du scaphoide

A

20%

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5
Q

décrire les 2 patterns de mécanisme de fracture les plus fréquents pour le scahpoide

A

Hyperextension: fait en sorte que pôle distal n’est plus supportée mais proximal oui. À cette jonction, la force y est concentrée (taille) et donc risque de fracture.

Load axial: entraine load au niveau du 2e méta et donc trapèze et trapèzium, ce qui entraine force de cisaillement a/n taille du scaph (risque de fx)

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6
Q

3 signes cliniques spécifiques d’une fx du scaphoide

A
  • Douleur tabatière anatomique
  • Compression axiale du 1er métacarpe
  • Douleur au tubercule (distal, palmaire) ou dorsal avec poignet fléchis
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7
Q

fx du scaphoïde la plus commune chez les adultes vs enfants?

A
  • Adultes : Waist (75%)
  • Enfants : Distal pole (Physe
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8
Q

Décrire la vue radiologique du scaphoide

A

poing fermé
semi-pronation
déviation ulnaire

poing fermé entraine extension du scaphoide et accentue les fractures de la taille

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9
Q

Tx pour fx non déplacé du scaphoide (excluant pôle proximal)

A

Long arm cast x 8-12 sem

Green:
Tubercule: short arm cast 6-8 sem
Taille: long cast 6 sem + short 6 sem

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10
Q

Tx fx pôle proximal

A

non déplacé: vis percutanée
déplacé > 1mm: ROFI

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11
Q

6 ind chx pour fx scaphoide

A

déplacement > 1mm
fx comminutive
fx pôle proximal
humpback > 35d
angle RL >15
dislocation prérilunaire transscaphoide

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12
Q

approches du scaphoides à prioriser selon localisation de la fracture

A

Proximal = dorsal
Distal = palmaire

si taille, tu priorise palmaire puisque majorité de vascularisation vient de dorsale

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13
Q

3 désavantages approches dorsale

A

lésions nerf radial sensitif
compromettre vascularisation dorsale
risque humpback iatrogénique

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14
Q

désavantages approches palmaire

A

risque disruption des ligaments palmaires

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15
Q

fx scaphoide, apres cbm de mois:
délais d’union?
non-union?

A

4 mois (délais)
6 mois (non-union)
*avec immobilisation appropriée

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16
Q

6 options de greffes vascularisées dans la reconstruction du scaphoïde

A

1,2 ICSRA
2-3 ICSRA
4-5 ECA
Mathoulin (art carpienne palmaire)
MFC
MFT

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17
Q

Deformation caused by scaphoid non union, describe, symptoms

A

Humpback deformity:
Extension pole proximal
Flexion pole distale

Sx: Cause dlr chronique, pauvre mobilité, diminution grip strength, arthrite

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18
Q

Tx d’un Humpback deformity:
si consolidé
si non-union

A

si consolidé: ostéotomie avec greffe osseuse
si non consolidé: mieux si greffe vascularisé

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19
Q

Décrire la classification de Cooney pour les SNAC wrist

A

I: Arthrose entre côté radial du scaphoide et styloide radiale

II: stade 1 + arthrose scaphocapitate

III: arthrose péri-scaphoide

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20
Q

tx SNAC I

A

Styloidectomie + greffe osseuse pour non union

ou PRC
ou 4 corner

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21
Q

tx SNAC II

A

4 corner
Tu peux essayer PRC (pour patient plus âgés non heavy labor mais va durer moins longtemp)

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22
Q

tx SNAC III

A

4 corner
total wrist arthroplasty
total wrist fusion

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23
Q

articulation généralement épargnée dans l’arthrose pancarpienne

A

radio-lunaire

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24
Q

test spécifique pour fx crochet de l’hamatum

A

Hook of hamate pull test:
flexion résistée du D4D5 en déviation ulnaire et supination

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25
qu'est-ce que le Anvil mecanisme?
Hyperextension poignet écrase le capitate sur le radius, # transverse avec rotation 180 degrés
26
Pourquoi on ne peut jamais exciser un trapézoide (ex en cas de non-union)
risque de migration du 2e MC
27
Facteurs de risque de Kienbock
Variance ulnaire négative Vascularisation type ''i'' Fracture du lunatum Forme lunatum type 1 Maladie systémique, SLE, anémie falciforme, sclérodermie
28
Imagerie la plus sensible pour un Kienbock et signe qu'on y retrouve
IRM: black lunate sign --> perte de signal de l'ensemble du lunate (T1) ## Footnote on fait une radio plus pour le staging
29
Décrire la classification de Litchman
**Grade I** * radio normale ou fx linéaire * diminution du signal è l'IRM * douleur on/off **Grade II** * sclérose (aug densité) * fracture du lunatum * pas de changement en taille **Grade IIIA** * début de collapsus du lunate * carpal height est maintenu **Grade IIIB** * collapsus du lunatum * migration proximale du capitate * scaphoid est en hyperflexion (DISI) **Grade IV** * IIIB + arthrite carpienne (soit radiocarpale ou mid-carpienne)
30
nommer 3 CATÉGORIES de traitements chirurgical pour un Kienbock
Unloader le lunatum Promouvoir la revascularisation de l'os nécrotique Procédures de sauvetage
31
Tx Kienbock grade I
Immobilisation AINS
32
Traitement pour un Kienbock II ou IIIA (et spécifier selon le type de variance ulnaire lorsqu'approprié
**Joint leveling procedure** (pour variance négative) - raccourcir radius - raccourir capitale - allonger l'ulna **Fusion STT** ou **SC** (pour variance neutre) **Distal radius core decompression** (forage) **Radial wedge osteotomy** (variance neutre ou +) **Procédure de revascularisation** (variance neutre ou +) - 4,5 ECA - Transfer de pisiforme - Transfert du radius distal sur le pédicule du PQ
33
Tx pour un Kienbock IIIB
* Fusion STT * Fusion SC * PRC
34
Quelle est la particularité du Kienbock chez les enfants
vont souvent avoir revascularisation spontanée
35
Quel grade de Litchman?
4
36
Quel grade de Litchman?
3 A
37
Quel grade de Litchman?
1
38
Quel grade de Litchamn?
2
39
Quel grade de Litchman?
3 B
40
5 FDR pour un Preiser
Femme (3 :1) microtrauma répété chimiothérapie Cortico SLE
41
Traitements à considérer dans un Preiser
Si peu symptomatique: AINS, attelle Chirurgical: - Microfracture drilling - Revascularisation - Allogreffe - Salvage : PRC, 4-coin
42
nommer le pattern d'instabilité de plus fréquent au carpe
dissociation SL
43
Définir CID
instabilité entre os d'une même rangée du carpe
44
Définir CIND
instabilité entre les deux rangées du carpe -Carpal instability complex : CID + CIND Carpal instability adaptive : Secondaire à une pathologie en dehors du carpe (i.e. # radius
45
Différence entre atteinte « greater arc » vs « lesser arc »
« Lesser » = Moins pire = Ligamentaire pure « L = L » « Greater » = Fracture associée
46
Touvailles radiologiques dans une dislocation péri-lunaire?
- Spilled tea cup sign (stage IV) - Piece of pie sign (vue PA) - Pas de colinéarité de R-L-C (vue latérale) - DISI - Désalignement des lignes de Gilula
47
Décrire la manoeuvre de tavernier
Traction x15 minutes avec doigts chinois, coude à 90 Extension poignet Faire pression palmaire sur la lunatum Flexion poignet en gardant pression palmaire sur le lunate
48
quel est le pattern de luxation carpien le plus commun?
trans-scaphoide perilunate injury
49
Which area of scaphoid has higher risk of avascular necrosis
Proximal pole as it as poor blood supply
50
Define DISI
Dorsal intercalated segment instability Volar tilt of scaphoid with dorsal tilt of lunate Due to disruption of scapholunate articulation Scapholunate angle >60°
51
Define VISI
Volar intercalated segment instability Caused by lunotriquetral injury Flexion of lunate with scaphoid extension Scapholunate angle <30
52
Contre indications (relatives) à tx conservateur fx scaphoid (3)
Déplacé >1mm Pôle prox Delai présentation >4sem
53
Tx chriurgical non union scaphoid - pour pole distal - pour pole proximal
Pole distale: fixation et greffe osseuse Pole prox: fixation et greffe vascularisé
54
Non union du scaphoide: quel contexte une greffe osseuse non vascularisée est appropriée? 3 options de donneur
Lorsque non-union sans NAV scaphoid (2) Crete iliaque (possibilité de corticospongieux) Radius distal palmaire (possibilité de corticospongieux) Lister (spongieux)
55
Options greffe osseuse vascularisé: lorsque non-union avec NAV scaphoid (4)
* Mathoulin (branche artère radiale) * 1,2 Intercompartmental supraretinacular artery (branche artère radiale) * 2,3 ICSRA * 4,5 ECA * MFC (artère géniculé descendante)
56
Types of triquetral fractures (3)
Dorsal cortical (93%) Body Volar avulsion
57
Best radiographic view for triquetral fractures
45° pronated oblique
58
Indication for ORIF of triquetral fracture (2)
Displaced body fracture Dislocation associated with ligamental injury
59
Anatomical structure that can be affected with hamatum fracture or surgical approach
Deep motor branch ulnar nerve
60
Treatment of hamatum fracture if displaced or non displaced
Non displaced: cast immobilization, however 50% non ununion rate Displaced: ORIF
61
Trapezium ridge fracture mostly caused by avulsions of ______. Mechanism : _____. Can also cause secondary: _____.
Transverse carpal ligament Caused by hyperextension and abduction of thumb Carpal tunnel syndrome
62
Complication of lunate fracture (1)
Kienbock disease
63
Types of lunate fracture, and ligament involved (3)
Volar pole: avulsion des ligaments courts et long radiolunate Dorsal pole: scapholunate or lunotriquetral ligament Body
64
Least frequently fractured carpal bone
Trapezoid
65
Name of volar ligament between radius, scaphoid and lunate
ligament of Testut
66
Which ligaments are stronger, volar or dorsal ligaments of hand/wrist
Volar ligaments are stronger ## Footnote excepté pour le SL ***
67
Normal scapholunate angle
30-60°
68
Stages of perilunar instability (4) - Mayfield (Lesser arc)
1: scapholunate ligament injury 2: capitolunate joint injury (RSC ligament) 3: lunotriquetral ligament injury 4: dorsal radiocarpal ligament injury (DRC) --> dislocation of lunate volarly
69
expliquer comment dans un perilunate Mayfield 4 le lunatum peut luxer palmaire alors que le carpe était luxé dorsal
Survient à cause de la luxation dorsale du capitate qui, propulsé par les muscles de l'avant-bras, revient entrer dans l'articulation radio-carpienne propulse le lunatum vers l'avant
70
quel pattern de peri-lunate injury est le plus fréquent (overall)
transscaphoid perilunate fracture-dislocation ## Footnote (Green) *According to most study series, approximately 60% of all perilunate dislocations are associated with a displaced scaphoid fracture, usually in the middle third*
71
Nommer les patterns de perilunate injury du Greater arc
* **Transscaphoid** Perilunate Fracture–Dislocations * **Transscaphoid–Transcapitate** Perilunate Fracture–Dislocations * **Transscaphoid, transcapitate, transtriquetral** perilunate fracture dislocation * **Transtriquetrum** Perilunate Fracture–Dislocations ## Footnote aussi possibilité de progression à la styloide radiale
72
expliquer les différence entre un perilunate injury et une luxation du lunate
Perilunate: rangée distale du carpe est luxée par rapport au lunate qui lui, maintient sa relation avec le radius Luxation du lunate: sort de sa fosse alors que le reste du carpe et le radius demeurent dans leur axe
73
Instability pattern seen with lunotriquetral ligament injury
Cause lunatum to flex leading to VISI
74
What to look for on x ray for lunotriquetral ligament injury (3)
Disruption in Gilula's arc 1 and 2 Proximal displacement of triquetrum VISI deformity

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