Nerf 2 (facial palsy + anatomie nerf 5-7) Flashcards
De quel foramen émerge le nerf facial
foramen stylomastoidien
NC7: à quel niveau le tronc principal se sépare en branches?
a/n de la parotide
NC7: pourquoi les branches buccales et zygomatique sont moins à risque de séquelles?
car elles sont bien collatéralisées donc moins à risque de lésion entraînant impacte clinique
VS
branche frontale et MM sont terminales
NC7: décrire la relation de la branche frontale p/r à la veine sentinelle
Passe 1 cm supérieur à la veine sentielle
veine perce le fascia temporopariétal 5mm latéral à la suture frontozygomatique
NC7: décrire la ligne de Pitanguy
0.5 cm inférieur au tragus
1.5cm au-dessus du bord latéral du sourcil
Décrire les sous-divisions du nerf facial (4)
Branchial motor
contrôle volontaire muscles expression facial
+ stylohyoide + stapedius + digastrique postérieur
Visceral motor
innervation parasympathique glandes lacrimales, sous-mandibulaires et sous-linguales et muqueuse nasale
General sensory
sensation conche + CEA + membrane tympanique
Special sensory
goût du 2/3 antérieur de la langue
Décrire les 3 segments du nerf facial
Intracranien
Intratemporal
Extratemporal
particularité du segment intracranien du nerf facial
Reçoit un input cortical bilatéral (le reste reçoit input controlatéral)
Décrire le voyage du NC7 dans le segment intratemporal
-Entre dans le canal auditif interne et y voyage sur 10mm
-Entre dans le canal fallopian et y voyage sur 30 mm. 3 sous-section (Autre Q-cards)
Avec quels nerfs le NC7 voyage-t-il dans le conduit auditif interne
Nerf acoustique
Nerf vestibulaire
Décrire le trajet des 3 segments du nerf facial dans le canal fallopian
Labyrinthine (5-6mm): entrée du canal fallopian ad gg géniculé
Tympanique (8-11mm): du gg géniculé ad canal semi-circulaire latéral
Mastoide (9-12mm): du canal semi-circulaire latéral ad foramen stylo-mastoidien
Quel nerf émerge du segment labyrinthine
Greater petrosal nerve
Innervation parasympathique du conduit lacrymal + goût du palais
NC7: nommer les 3 nerfs en ordre qui émerge du segment intratemporal
À VÉRIFIER****
Greater petrosal nerve
Branche communicante au lesser petrosal
Nerve to Stapedius
Chorda Tympani
NC7: pourquoi la jonction entre le segment labyrinthine et tympanique est à risque de shearing
car cette jonction forme un angle droit
NC7: nommer les 3 premières branches à émerger à la sortie du foramen stylomastoidien
En ordre:
nerf auriculaire postérieur
branche au digastrique postérieur
branche au muscle stylo-hyoïdien
3 repères pour localiser le tronc du nerf facial
1cm profond, inférieur et médial au pointeur tragal
Supérieur et antérieur au digatrique postérieur
Suture tympano-mastoidien: nerf juste en dessous
Décrire les divisions du nerf facial
Division supérieure
- br frontale
- br zygomatique
- +/- br buccal
Division inférieure
- +/- br buccale (la majorité du temps_
- br marginale mandibulaire
- br cervicale
les division débutent dans la parotide
Décrire le trajet du nerf marginal mandibulaire
- Provient de la division inférieur du nerf facial qui descend caudalement le long du rameau de la mandibule
- le nerf émerge de la division et suit le long du bord inférieur de la mandibule
- dans sa portion postérieur à l’artère faciale, 81% est au-dessus du rebord mandibulaire VS 19% 1 cm en-dessous
- dans sa portion antérieure à l’artère, il est toujours au-dessus du rebord inf de la mandibule
se trouve dans le plan sous platysmal
NC7: point de repère pour la branche cervicale
1 cm sous une ligne entre le menton et la mastoide
trajet: sort de la partie inférieure de la parotide 1.5cm inféro-latéralement à l’angle gonial puis perce le fascia profond
NC7: comment différencier atteinte de la MM vs branche cervicale
MM: perte de la capacité d’éversion de la lèvre (via perte de fonction du mentalis)
Décrire la zone de danger du nerf grand auriculaire
-6.5 cm sous le tragus (McKinney’s point )
-Engourdissement 2/3 inf de l’oreille, joue et cou adjacent
photo zone 1
Décrire la zone de danger de la branche marginale mandibulaire
- 2 cm postérieur à la commisure orale, à une hauteur mid-mandibulaire
photo zone 3
Décrire la zone de danger de la branche buccale
Triangle entre les points suivants:
-Éminence malaire
-Commissure
-Angle mandibule
photo zone 4
Décrire la zone de danger du nerf infra-orbitaire
1cm sous le rebord orbitaire inférieur a/n mid-pupillaire
photo zone 6
Qu’est-ce que le Zuker’s point
Mid-point entre racine de l’hélix et commissure
Représente la localisation de la branche buccale du nerf facial
relation du nerf grand auriculaire par rapport à veine jugulaire externe
1 cm postérieur à veine jug ext
Ddx paralysie faciale
Intracranien
- Anévrysme
- Tumeur intracrânienne
- trauma cerveau
- Anomalie congénitale
Intratemporal
- Ix virale ou bactérienne
- Cholestéatome
- Trauma: fx os temporal, trauma pénétrant, birthing injury
- Paralysie Bell
- Condition systémique: DB, VIH
Extratemporal
- Tumeur parotide
- Trauma pénétrant
- Tumeur envahissante peau, mandibule (rameau ascendant), ptérygoid
Tumeur primaire du nerf facial
Décrire l’étiologie la plus probable de la paralysie de Bell
Cause idiopathique; Insulte vasculaire virale au nerf facial entraine œdème du nerf dans son canal donc détérioration de la conduction ou dégénération nerf
Paralysie de Bell: incidence
15-40 : 100 000
45:100 000 pour femmes enceintes vs 17 : 100 000 pour femme en âge de pro-créer
Paralysie de Bell: % qui se présente avec paralysie complète
66% (2/3)
Paralysie de Bell: décrivez l’amélioration des 6 premiers mois
85% note amélioration après 3 sem, 15% après 3-6 mois
À 6 mois:
-si paralysie complète initiale: 71% vont avoir récupération complète
-si incomplète initial, c’est jusqu’à 90% qui auront récup complète à 6 mois
Qu’est-ce que la synkinésie
contraction volontaire d’un muscle entraine contraction involontaire d’autres muscles
Paralysie de Bell: traitement médical
prednisone 1mg/kg die x 7jrs
valacyclovir 1g die x 7 jrs
Paralysie de Bell: 6 éléments concernant l’apparition qui r/o le diagnostique
- Paralysie bilat simultanée
- Début abrupte mais aucune récup après 6 mois
- Paralysie ipsilat du muscle droit latéral
- Faiblesse faciale unilat qui progresse lentement(> 3 sem)
- Faiblesse faciale unilat qui progresse lentement associé avec hyperkinésie
- Paralysie faciale unilatérale récurrente (moins fiable pour r/o, seulement 30%)
Ddx de: Paralysie bilat simultanée (7)
Guillain-Barré
sarcoidose
pseudobulbar palsy
syphilis
leucémie
Lyme (Borrelia Burgdorferi)
VIH
Ddx de : Début abrupte mais aucune récupération du nerf après 6 mois (3)
Névrome nerf facial
carcinome adénoid kystique
BCC
Dx plus probable: Paralysie ipsilatérale du muscle droit latéral
Mobius
Ddx : Faiblesse faciale unilatérale qui progresse lentement > 3 sem (3)
Névrome nerf facial
Carcinome adénoid kystique Métastase
Ddx: Faiblesse faciale unilatérale qui progresse lentement associé avec hyperkinésie (2)
cholestéatome
névrome nerf facial
Ddx: Paralysie faciale unilatérale récurrente (3)
Névrome nerf facial
Carcinome adénoid kystique Méningiome
Cause la plus fréquente de paralysie faciale chez les nouveaux-nés
Trauma
2 causes les plus fréquentes de paralysie faciale chez les enfants
Bell
Trauma
Quelle est la fx osseuse la plus à risque de créer une paralysie faciale unilatérale
Fx transverse de l’os temporal
Trauma pénétrant au visage: prise en charge de la lacération nerveuse
Trauma médial au canthus latéral: pas de nécessité de réparation car arborisation
Réparer ou tagguer dans les 72h pour pouvoir stimuler segment distal
Ddx paralysie faciale unilatérale
Infection
Trauma (23%)
Tumeur (5%)
Bell
3 signes à l’histoire pour suspecté une tumeur entrainant paralysie faciale unilatérale
Faiblesse unilat qui progresse sur > 3 sem
Début soudain et pas de retour de fct en 6 mois, Twitching (hyperkinésis)
Cause du Ramsey Hunt syndrome
Infection au VZV
Triade dans le Ramsey Hunt syndrome
triade: rash varicelliforme du CEA + otalgie + paralysie faciale
Traitement du Ramsey-Hunt
Prednisone + Valacyclovir (idem à Bell)
Triade du Syndrome Melkersson-Rosenthal
-Paralysie faciale récurrence (pas forcément tjrs même côté)
-Œdème du visage non inflammatoire
-Lingua plicata (fissure de la langue congénitale)
Nommer des causes infectieuses de paralysie faciale
HSV
VIH
VZV
EBV
N. influenzae (surtout ped)
nerfs atteints dans le syndrome de mobius
Surtout:
NC6-7 bilat
aussi: NC 3-4-12
caractérisques du Mobius autre que les atteintes des NC
Club foot
Syndactylie
Plis epicanthus
Exces maxillaire vertical
3 autres conditions qui peuvent être associées au syndrome de Mobius
Poland
Klippel-Fiel
Kallman
4 théories étiologiques du syndrome de Mobius
(1) aplasia/hypoplasia of the cranial nerve nuclei
(2) destruction of the cranial nerve nuclei
(3) peripheral nerve abnormalities
(4) primary myopathy
3 syndromes congénitaux pouvant être associés à paralysie faciale
Mobius
Microsomie hémifaciale
CULLP
qu’est-ce qu’un CULLP
Congenital Unilateral Lower Lip Paralysis
Asymmetrical crying facies (malfo intrautérine durant 5e sem)
Hypoplasie du depressor anguli oris ou autre muscle
Faciès au repos est normale mais ont asymétrie de la MM lors des pleurs
3 syndromes associés à un CULLP
DiGeorge
VACTERL
Cayler
tx CULLP (4)
-botox pour symétrisation lèvre inférieure
-neurectomie sélective
-myotomie côté sain
-transfert musculaire
4 systèmes qui sont fréquemment atteint chez un patient avec CULLP (et % des patients atteints)
75% ont autres atteintes:
Cardiovasculaire
GU
MSK
Respiratoire
qu’est-ce que la dyskinésie faciale
Contraction involontaire des muscles (unilat ou bilat)
nommer 3 conditions présentant des dyskinésies faciales
Spasme hémifacial
Blépharospasme essentiel
Myokymie faciale
Étiologie du spasme hémifacial
Compression vasculaire du nerf facial a/n du tronc cérébral
débute au niveau de l’orbicularis oculi et peut progresser en inférieur
gens d’âge moyen + personnes âgées
qu’est-ce que le Tonus phenomenon
Contraction soutenu de la musculature faciale
Traitement du spasme hémifacial
Décompression microvasculaire en plaçant une éponge non résorbable entre vaisseaux et tronc cérébral
qu’est-ce que le blépharospasme essentiel
Fermeture spastique des paupières involontaire
Surtout chez le femme âgée
3 caractéristiques du syndrome de Meige
Blépharospasme
Protrusion langue
Mouvements grimaçant bouche
tx du blépharospasme essentiel
Tx: botox, neurectomie sélective
4 causes de myokymie faciale
sclérose multiple
radiation
polyradiculoneuropathy
lésion nerf périphérique
qu’est-ce que la myokymie faciale
Contractions continues, ondulantes, tordues et vermiformes des muscles faciaux
Décrire l’échelle de House-Brackmann
I : motricité Normal
II : Faiblesse minime
III : Faiblesse visible mais pas défigurant
IV : Asymétrie défigurant et fermeture incomplète
V : Mouvement minime
VI : Pas de mouvement
nom de la déformation du visage retrouvé en paralysie faciale
S-shaped deformity
(hypercontraction des muscles contro-latéral non atteint de la musculature faciale)
Caractéristiques du S-shaped deformity (6)
-rides du front controlat
-élévation sourcil controlat
-ouverture palpébrale controlat
-élévation de l’aile nasale controlat
-proéminence du sillon nasogénien avec courbure des lignes nasales dorsales vers le côté paralysé
-élévation de la lèvre entraînant une traction de la ligne médiane de la lèvre (arc de Cupidon) vers le côté sein
qu’est-ce que le Bell’s phenomenon?
Rotation réflexe du globe occulaire en supérieur lorsque l’œil ferme
paralysie faciale: après combien de temps débuter les investigations
3 semaines
investigations d’une paralysie faciale
Sérologie: db, syphilis, titrage virus
Radio (lésion destructive, opacification des cellules mastoides, élargissement du CAI)
Scan: bon pour tumeur et détails osseux du canal fallopian
IRM: évaluer condition pathologique ou non pathologie
nommer 4 investigations pronostiques pour une paralysie faciale
Nerve excitability test (NET)
Maximal stimulation test
Electroneurographie (ENoG)
–> le plus fiable
EMG
En quoi consiste le nerve excitability test
Évalue le stimuli minimal pour produire un twitch
(asymétrie de 3.0miliamps entre les côtés = anormal)
En quoi consiste le maximal stimulation test
Évalue les mouvements du visage avec un niveau de stimulus qui crée un inconfort (toute asymétrie est anormale)
En quoi consiste l’électroneurographie
Appliquer le courant dans la région du foramen stylomastoïdien et enregistrer les potentiels d’action musculaire maximaux au niveau du pli nasogénien
En quoi consiste l’EMG
Mesure activité du muscle; devient positif seulement après 2-3 sem du début de la paralysie.
Si fibrillations = PGN de dénervation et indique viabilité du muscle
Nommer 3 test topographiques qui évalue le nerf facial
Schirmer’s test
Stapedial reflexe
Taste tasting (fct de Chorda Tympani)
Paralysie facile: buts du traitement
-protéger cornée
-restorer nasal airway, compétence orale, contrôle sphinter occulaire,
-Apparence normale au repos
-Symétrie faciale aux mouvements volontaires
-Sourire symétrique
-Pas de perte de fonction
4 options de donneur pour greffe nerveuse au visage
Sural
Grand auriculaire
MABC
LABC
Indication d’un cross-facial nerve graft
Indiquée lorsque le moignon du nerf facial ipsilatéral proximal n’est pas disponible pour la greffe, qu’un moignon distal est présent et que les muscles faciaux sont capables de fonctionner après la réinnervation.
Décrire les possibilités de traitement pour une paralysie branche frontale en fonction des atteintes possibles
Nommer les 3 grandes catégories de traitements chirurgical pour une paralysie faciale
Réinnervation
Reconstruction dynamique
Reconstruction statique
Nommer des options chirurgicales pour réinervation faciale
Réparation primaire
Greffe nerveuse d’interposition
Cross-facial nerve graft
Hypoglossal nerve transfer
Hypoglossal jump graft
Nerve crossover
Neurotisation
2 indications pour faire greffe nerveuse d’interposition
-Gap entre les deux segments
-Trop de tension pour réparation primaire
déficit causé par un hypoglossal nerve transfer
Paralysie et atrophie du côté de langue ipsilatéral
3 options de chx avec le nerf hypoglosse comme donneur, mais pour éviter un déficit complet du nerf hypoglosse
Split hypoglossal nerve transfer
Hypoglossal jump graft
Transfer NC7–>12 end-to-side
qu’est-ce que la neurotisation
tu coapter le nerf dans le muscle spécifique qu’on choisi de renforcir, sans anastomose nerveuse spécifique
Réanimation faciale: indication d’un transfert musculaire régional
lorsque les muscles n’ont pas de potentiel de réinnervation
Réanimation faciale: 3 options de donneur pour un transfert musculaire régional
Temporalis
Masseter
Digastric antérieur
Réanimation faciale: décrire brièvement l’utilisation du muscle masseter comme donneur
Désinsérer l’insertion
Séparer le muscle en 3 slip pour:
- lèvre inférieure
- commissure orale
- lèvre supérieure
réanimation faciale:
1 façon de diminuer le hollowing temporal en utilisant le muscle temporalis comme donneur
Désinsérer seulement l’insertion
Réanimation faciale: 2 avantages du muscle temporal
Plus grande excursion
Vecteur davantage vertical
Réanimation faciale: donneur musculaire de choix pour une lésion de la marginale mandibulaire et où le réinsérer
Digastrique antérieur
On l’insère a/n de l’OO au vermillion inférieur, médial à la commissure orale
Réanimation faciale:
4 caractéristique d’un donneur idéal pour un free-functional muscle transfer
-Excursion égale au côté normal
-Innervation et vascularisation fiable
-Ne cause pas de déficit fonctionnel
-Localisé assez loin du visage pour permettre travail à 2 équipes
Réanimation faciale: nommer des donneurs pour un free-functional muscle transfer
Gracilis (++)
Grand dorsal partiel
Pectoralis mineur
rectus abdominis partiel
EDB
Serratus antérieur
Abducteur hallucis
Les premiers sont les plus fréquents selon CME
Les deux derniers sont aussi cités dans le Janis
Réanimation faciale: 3 buts d’une reconstruction statique
Protéger la cornée
Visage symétrique au repos
Corriger les incapacités fonctionnelles
Réanimation faciale:
catégories de traitements (3) pour prendre en charge un lagophtalmos + exemples pour chaque
Thérapie de soutien
- Lubrifier la cornée
- Poids externe pour fermer les yeux
- Botox pour chemodénerver l’appareil levator (si paralysie non permanente)
Traitement chirurgical statique
- Lid loading: mettre un poids ridige sous la peau pour corriger lagoptalmos
- Tarsorrhaphie: mais diminue ++ champ visuel
- Allongement du levator
Traitement chirurgical dynamique
- Lid spring
- Temporalis muscle transfer (sling)
- Chx complémentaire: blépharoplastie, brow lift, Mullerctomie, transection du levator
Nommer 1 complication spécifique à la paralysie faciale et sa pathophysio
Synkinésie (via regénération nerveuse aberrante d’un muscle)
Nommer les 3 ‘‘types’’ de visages dans une paralysie faciale
Flaccide
Parétique
Spastique
CME PRS 2019 sequelae of facial palsy
Nommer les 3 types de sourires dans la réhabilitation faciale
Mandibular smile (clenched theet)
Volontary smile (without clenched theet)
Spontaneous smile
CME PRS 2019 sequelae of facial palsy
3 options de traitement pour une sténose de la valve nasale (contexte de facial palsy)
+ cause anatomique de la sténose
Rhinoplastie fonctionnelle
Fascial slings
Sutures de suspension multivecteur
Causé par déplacement inféro-médial de la base alaire
C’est quoi le signe de Hitselberger
- Perte de sensation dans le canal auditif externe (Branche auriculaire du nerf facial)
2 conditions à r/o dans le syndrome de Melkersson Rosenthal
Sarcoidose
Crohn disease
ces deux conditions peuvent être associées au Melkersson Rosenthal
Décrire la trajectoire du nerf du masseter
-Passe en avant de la TMJ, profond au tendon du temporalis
-Entre dans le masseter à sa surface profonde
-1cm sous l’arche zygomatique, 3cm antérieur au tragus
Décrire la trajectoire du nerf hypoglosse
-Sort du canal hypoglosse dans l’os occipital
-Voyage dans le cou entre la IJV et la carotide
-Passe Postérieur au ventre du digastrique postérieur
-Inférieur au nerf lingual avant d’entrer dans la langue
Quelles sont les options dynamiques pour l’animation de la paupière (3)
- Temporalis
- Gracilis libre avec extension
- Springs palpébral
Complications des poids d’or? (8)
- Infection
- Extrusion
- Cicatrices
- Lagophtalmos résiduel
- Ptose
- Migration
- Irritation de la cornée
- Encapsulation
Qu’est-ce que le principe de babysitter
Réinnervation temporaire des muscles par un nerf a proximité pour éviter la perte des plaques motrices en attendant que le cross facial se réinnerve
nommer les 3 branches de V1
Nasociliaire
Lacrimale
Frontale (donne supra orb / troch)
Nommer les branches de V2
- Méningé moyen
- Zygomatique
- Nasopalatine
- Infra-orbitaire
- Supérieur alvéolaire
- Greater palatine
- Lesser palatine
- Pharyngé
- Labial supérieur
- Latéral nasal
- Inférieur palpébral
Nommer les branches de V3 (motrices et sensitives)
8 branches motrices :
i. Masseter
ii. Temporalis
iii. Tensor Veli Palatini
iv. Tenseur du tympan
v. Pterygoide médial
vi. Ptérygoide latéral
vii. Digastrique antérieur
viii. Mylohyoide
5 branches sensitives i. Méningée ii. Buccale iii. Auriculo-temporal iv. Lingual v. Alvéolaire inférieur
Qu’est-ce que le syndrome de Bogorad
Nerf originalement destiné aux glandes sous-mandibulaires vont innerver les glandes lacrimales et entraine des larmes durant la gustation
