Basics 1 (healing, biomatériaux) Flashcards
Types of collagen in skin an normal ratio
Type 1 and 3
Ratio 4:1
Hypertrophic scars, collagen type and organization (4 features)
Primarily type three collagen
Oriented parallel to epidermal surface
Borders are within original scar line
Peut s’améliorer avec le temps
Keloid scars, collagen type and organization (3 features)
Disorganized type one and three collagen
Faisceau de collagène hypocellulaire
Aucune régression avec le temps
Treatement options for keloids (5)
Silicone sheeting
Cortisone injection
excision
radiation
interferon
Side effects of cortisone injections
Subcutaneous atrophy, telangiectasia, pigment changes
Reconstructive ladder
- Healing by secondary intention
- Vac
- primary closure
- skin graft
- dermal matrices (bilaminate neodermis (BTM))
- tissue expansion
- local flaps
- distant flaps
- free tissue transfer
Absorbable sutures (fastest to slowest to absorb)
Vicryl rapide 5 days
Plain 7-10 days
Monocryl 7-10 days
Chromic 10-14 days
Vicryl 2-3 weeks
Dexon/Maxon 2-4 weeks
PDS 4 weeks
Epidermis layers
Come Lets Get Sun Burnt:
Stratum:
Corneaum
Lucidum
Granulosum
Spinosum
Basale
Define choke vessels
Upregulation of neighbooring angiosome
Ideal properties of biomaterial
Biocompatible
Nontoxic
Resistant infection
Sterilizable
Shelf-stable
Cost-effective
Easy to handle and manipulate
Does not cause pain
Reaction during molding of PMMA/Cement for bones
Exothermic polymerization reaction: must be cooled with irrigation while setting
Biologic dressings: explain what is:
Allorderm
Integra
Matriderm
Alloderm: cadaveric human acellular dermis
Integra: Bilayer of outer silicone and inner bovine collagen and glycosaminoglycan matrix
Matriderm: Dermal matrix made with acellular lyophilized collagen and elastin
3 types de cal osseux, leur vascularisation et dans quel type de fx on les retrouve
Périosté : apparaît jour 3
- zone de fibrocartilage
- vascularisé par périoste et soft tissue
- fx comminutive et déplacée
Médullaire: appraît jour 4
- vascularisé par médulla
- fx non déplacée et stable
- time to union le plus court
intra-cortical
- absent si grande compression
- apport intra et extra osseux
Guérison cutanée: nommer la cellule prédominante dans phase inflammatoire
Macrophages
Guérison cutanée: 3 phases of wound healing with timing
1) Inflammatory 1-6 days
2) Fibroproliferattive day 4-week
3) Maturation/remodeling week3 -1 year
Guérison cutanée: nommer les événements physiologiques au seins de la phase INFLAMMATOIRE
Vasoconstriction
Coagulation
Vasodilatation
Chimiotaxisme
Migration (margination, diapédèse)
Réponse cellulaire (neutro, macrophrage, lymphocytes)
Guérison cutanée: qu’est-ce qui cause une plaie chronique
Échec de transition vers la phase fibroproliférative
Guérison cutanée: nommer les 4 composantes des glycosaminoglycan (GAG)
Acide hyaluronique (seul qui n’a pas de sulfate)
Chrondroitin-4 sulfate
Dermatan sulfate
Heparin sulfate
Guérison cutanée: nommer les événements physiologiques au seins de la phase FIBROPROLIFÉRATIVE
- Formation de matrice par les fibroblastes qui sécrète les GAG
- Angiogenèse
- Épithélialisation
Guérison cutanée: qu’est-ce qui initie l’épithélialisation?
initiée par la perte d’inhibition de contacte
Différence entre angiogenèse et vasculogenèse
Angiogenèse: formation des vaisseaux sanguins à partir de vaisseaux existants
Vasculogenèse: formation de vaisseaux sanguins de novo
Guérison cutanée: qu’est-ce qui se passe dans la phase de maturation/remodelage
Collagène type 1 remplace le type 3
Augmentation de la force tensile/ contraction
Guérison cutanée: décrire l’évolution de la force tensile à 1 sem, 3 sem et 3 mois
3% à 1 sem
30% à 3 sem
80% à 3 mois
Nommer les différents endroits où on retrouve les 4 principaux types de collagène
Guérison cutanée: nommer le facteur de croissance responsable de la prolifération des fibroblastes et kératinocytes
FGF
Guérison cutanée: nommer le facteur de croissance responsable de l’angiogenèse
VEGF
Facteurs de croissance importants dans la guérison des plaies? (5)
TGF-B
EGF
FGF
VEGF
PDGF
Pourquoi le cuivre est important dans la guérison des plaies?
Cross linking du collagène en extra-cellulaire et aussi cofacteurs de plusieurs enzymes
Ratio de collagène I : III dans:
Peau adulte
Cicatrice hypertrophique
Chéloïdes
Fétus
Peau adulte : 4 :1
Cicatrice hypertrophique : 2 :1
Chéloïdes : 3 :1
Fétus : 1 :3
Guérison cutanée: nommer les 4 phénomènes se produisant dans l’épithélialisation (les 4 étapes)
Mobilisation
Migration
Mitose
Différenciation
Guérison cutanée: à quel moment apparraissent les myofibroblastes et quand sont ils maximal?
Apparaissent jour 3
Maximal jour 10-21
3 Types de cellules dans le tissu de granulation?
Fibroblasts
Macrophages
Cellules endothéliales
Nommer 3 types de guérison cutanée
Primaire
secondaire
Primaire retardée
Guérison cutanée: en quoi l’âge affecte les différentes phases
Inflammation
* aug aggrégation plaquettaire de dégranulation
* retarde infiltration monocyte
* altère fct des macrophages
* dim production VEGF
* retarde infiltration cellule T
Prolifération
* diminue réponse à hypoxie
* retarde l’angiogenèse
* dim prolif et migration des fibroblastes = retard de déposition collagène
* Moins de prolifération kératinocyte = retard d’épithélialisation
Remodelage
* diminue turnover collagene, sénescence cellulaire
Ehler-Danlos: nommer 3 mutations
COL5A1
COL5A2
COL1A1
Ehler-Danlos: nommer 4 caractéristiques
Hypermobile joint
Skin laxity and fragile
Easy bruising
Vascular aneurysm
Progeria: mutation associée
LMNA gene
Progeria: nommer 6 caractéristiques
Limited growth
Full body alopecia
Wrinkled skin
Beaked nose
Large head
Atherosclerose
Cutis laxa: mutation associée + 2 features
Mutation des fibres élastiques
(entraine peau lousse et ridée, hypermobile joint)
Werner syndorme: mutation associée
gène WRN
Werner syndrome: 5 caractéristique
Gray hair
Voix enrouée
Peau épaisse
DB
Cataracte
Nommer 5 syndromes affectant la guérison cutanée
Ehler-Danlos
Progeria
Werner
Cutis Laxa (en théorie pas de prob de guérison)
Pseudoxanthoma elasticum
Pseudoxanthoma elasticum: 3 caractéristiques
Papules cutanées jaunâtres
Perte de vision
Laxité cutané
5 conditions systémiques affectant la guérison cutanée
- DB
- Athérosclérose
- Insuffisance rénale
- Immunodéficience
- Carence nutritionnelle
Effet de la vitamine A sur la guérison des plaies
-Renverse la guérison retardée causée par les stéroides
Per os: augmente force tensile
Topique: augmente l’épithélialisation
Effet de la vitamine C sur la production de collagène
rôle essentiel dans les réactions d’hydroxylation dans la synthèse du collagène
Maladie causée par un déficit sévère en vitamine C
Scorbut
Guérison cutanée: rôle de la vitamine E
Antioxidant
Stabilise les membranes
Guérison cutanée: rôle de la vitamine D
Récepteur requis pour la réponse normale des macrophages et la régénération épithéliale
Guérison cutanée: rôle du Zinc
cofacteur de plusieurs enzymes
Guérison cutanée: décrire ce qu’entraine un déficit en zinc au niveau cellulaire
Une carence entraîne une prolifération altérée de l’épithélium et des fibroblastes
Nommer les principaux vitamines et minéraux impactant la guérison des plaies (5)
Vitamine: A, E, C, D
Zinc
Pourquoi le tabac nuit à la guérison des plaies (3)
Nicotine: vasoconstriction et augmente l’adhésivité des plaquettes
Monoxide de carbone: se lie à l’Hb et réduit l’apport d’oxygène
Cyanide d’hydrogène: inhibe le transport d’oxygène
idéalement cesser le tabac 4 semaines avant toute chx élective
Guérison cutanée: effets des stéroides (4)
Diminue l’inflammation
Inhibe l’épithélialisation
Diminue la production de collagène
Amincissement du derme (donc plus suspectible aux plaies)
Guérison cutanée: effet possible des AINS (1)
May decrease collagen synthesis
Nommer 5 catégories de facteurs affectant la guérison cutanée
Génétique
Maladies systémiques
Vitamines et minéraux
Médicaments et drogues
Facteurs de plaies local
Guérison cutanées: Nommer 6 facteurs locaux propres à la plaie affectant la guérison
Livraison d’oxygène
Infection
Radiation
Humidité
Chaleur
Radicaux libres
Guérison cutanées: 5 raisons pourquoi l’infection nuit à la guérison
-Diminue la tension d’O2
-Diminue le pH
-Aug l’activité des collagenase
-Retarde l’épithélialisation et l’angiogenèse
-Prolonge inflammation et oedème
Guérison cutanées: effets de la radiothérapies (3 microscopique et 3 macroscopiques)
Micro:
* Occlusion/stase des petits vaisseaux
* Dommage aux fibroblastes
* Dommages chroniques à l’ADN
Macro
* épithélialisation plus lente
* moins de force tensile
* plus d’infection et de déhiscence
Effet de l’humidité sur la guérison des plaies
accélère l’épithélialisation
2 effets de la chaleur sur la guérison des plaies
Améliore perfusion et aug force tensile
5 éléments augmentant la productions de radicaux libres
Ischémie
Reperfusion
Inflammation
Radiation
Carences en vitamines/minéraux
5 particularités dans la guérison foetale
Concentration plus élevée en coll III
Concentration plus élevée en acide hyaluronique
Pas d’inflammation
Pas d’angiogenèse
Hypoxie relative
Mechanism of hyperbaric oxygen
What is it useful for
Increases angiogenesis and you fibroblast
Useful for patients with diabetes and osteoradionecrosis
Three phases of bone healing (guérison 2nd seulement / endochondrale)
1) Inflammation: formation of hematoma
2) Repair: 24h-2-3 weeks endochondral ossification, callus over fracture site
3) Remodeling: Resorption of callus, months to years
Quelles sont les étapes de la formation osseuse intra-membraneuse
-Agrégation de cellules mésenchymateuses indifférenciés
-Différenciation ostéoblastes
-Dépôt de matrice organique
Décrire les types de vascularisation d’un os (3)
Endostée (art nourricière)
- vascularise 2/3 interne
Métaphysaire
- provient du plexus périarticulaire
Périostée
- vascularise 1/3 externe
Guérison osseuse: à cbm de temps l’apport sanguin est maximal dans une fracture et quand revient-il à la normale
Peak à 2 semaines
Normal à 3-5 mois
En quoi les AINS nuisent à la guérison osseuse
Inhibition de COX-2 ce qui nuit à la différenciation des cellules ostéoblastiques
3 facteurs qui augmente le flux sanguin à l’os
Hypoxie
Hypercapnie
Sympathectomy
Orthobullets
Différencier Volkman’s artery du Haversion system
Volkman artery sont perpendiculaire à l’axe de l’os
Haversion system sont parrallèle à l’axe de l’os
Les deux contribues à interconnecter la vascularisation périostée
Type de vascularisation à l’os qui prédomine lors d’un fracture
vascularisation périostée (centripète, outside to inside)
nommer les 2 types de guérison osseuse
Primaire: guérison intramembraneuse
Secondaire: guérison endochondrale
En quoi consiste la guérison intramembraneuse
Remodellage des canaux Haversion via ostéoblaste/claste, pas de formation de cal osseux.
Nécessite stabilité absolue (compression plate)
En quoi consiste la guérison endochondrale
Réponse du périoste et des tissus autours, cal mou remplacé en cal dur
Lorsque fixation non rigide (tige IM, plâte, ex-fix)
Nommer des facteurs affectant la guérison osseuse
Variables internes
- apport sanguin
- degré de perte osseuse
- pattern de fracture
- localisation de la blessure
Variables externes
- bone stimulators
- Radiation
- COX-2
Patient factors
- Nutrition (vit D et calcium)
- DB
- Nicotine
- médications
4 classes de médicaments nuisible à la guérison osseuse
Biphosphonate
Corticostéroide
AINS
Quinolone (cipro)
3 effets du diabète sur la guérison osseuse
Diminue la cellularité du cal osseux
Retarde l’ossification endochondrale
Diminue la force du cal osseux
ortho bullets
3 effets de la nicotine sur la guérison osseuse
Inhibite l’angiogenèse
Aug risque de non-union
Diminue la force du cal osseux
ortho bullets
Combien de temps après la chimiothérapie est-ce que la guérison redevient normale?
1 an
Comment l’hyperglycémie contrevient à la guérison des plaies? (5)
Prolonge la phase inflammatoire
Dysfonction des neutrophiles/macrophages
Diminution formation de collagène
Dommages aux vaisseaux sanguing (dim apport O2)
Favorise les infection
5 molécules impliquées dans la guérison osseuse?
- BMP
- IL-2
- FGF
- TGF-B
- PDGF
Le périoste est composé de combien de couches?
Couche externe fibreuse
Couche interne cellulaire
Quelles sont les différences en l’os cortical et spongieux
Cortical
-Turnover lent, modulus élevé
-Systèmes haversians
Spongieux
-Turnover plus rapide, modulus bas
Quelles sont les différences entre l’os « woven » et l’os « lamellar »
Woven : Os immature et non orienté par le stress; plus d’ostéocytes, turnover élevé, plus faible
Lamellaire : Os woven remodelé, moins de turnover, moins d’ostéocytes, plus fort et moins flexible
Quelles sont les différences entre une greffe d’os spongieux vs cortical
Spongieux
* Moins de structure
* plus de conduction
* plus d’induction
* revascularisation plus rapide (2 semaines)
Cortical
* Plus de structure
* moins de conduction
* moins d’induction
* revascularisation lente (2mois)
Avantages et désavantages des greffes osseuses allogéniques
(+)
Pas de site donneur
moins de temps opératoire
disponible
(-)
Plus fragile, risque de fracture
risque de transmission de maladie
réponse immunogénique
coût
5 stades de guérison d’une greffe osseuse
- Inflammation
- Différenciation des ostéoblastes
- Ostéoinduction
- Osteoconduction
- Remodelage
4 types de non union
- Hypertrophique
- Oligotrophique
- Pseudarthrose
- Atrophique (Seul type ayant besoin d’une greffe osseuse, les autres ont seulement besoin d’une fixation rigide
3 types de cartilage et où on peut les retrouver
- Hyalin : Nez, côtes, larynx, trachée
- Fibrocartilage : Articulations, ligaments, disques intervertébrés (seul SANS périchondre)
- Élastique : Lobule d’oreille, oreille externe, épiglotte, larynx
3 phases de prise de greffe cutanée et leur timing
- Imbibition (24-48h)
- Inosculation (48-72h)
- Revascularisation (J4-6)
Décrire la structure des tendons (3)
- Endotenon : tenocytes (collagène de type 1)
- Epitenon
- Paratenon
Quelles sont les 3 phases de guérison des tendons
2 pathway de guérison des tendon
Intrinsic pathway: prolifération des ténocytes (mais limités car tendons ont peu de vascularisation, FDC, et faible densité cellulaire)
Extrinsic pathway: invasion de cellule de la gaine tendineuse et tissus avoisinant (aka adhérences)
Quelle est la vascularisation des tendons (4)
3 Apport vasculaire direct:
- Fibres de Sharpey (jct ostéo-tendineuse)
- Vincula
- Jonction myotendineuse
1 apport via diffusion synoviale
quelle cellule compose principalement les tendons
collagène type 1
What is creeping substitution in cortical bone graft
Effet de la résorbtion osseuse qui se fait pasr les ostéoclastes et donnes place à apposition de nouvel os (médié par ostéoclaste principalement)
Définir biocompatibilité
Capacité à être en contact avec un système vivant sans produire d’effet indésirable.
quelle est la cause la plus fréquente d’échec de guérison des plaies?
mauvais apport en oxygène, causé pas commorbidité et conditions locales
4 effets positifs d’une allogreffe cutanée sur les tissus
Promouvoit l’épithélisalisation
Prévient dessication des tissus
Diminue perte de protéines
Dominue prolifération bactérienne
de quelle façon guérie une greffe osseuse non vascularisée?
par creeping substitution
3 avantages d’une greffe osseuse vascularisée et de quelle façon ca guérit
- Plus résistante à l’infection
- Stabilité/support mécanique supérieur
- Meilleur taux d’union
Guérison par résorption d’ostéoclaste et production de nouvel os
