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UdeM PS questions > Recon 1 (Plaies de pression, Périné, G-U, trans) > Flashcards

Recon 1 (Plaies de pression, Périné, G-U, trans) Flashcards

1
Q

Which patients are at highest risk for developing pressure ulcers (5)

A
  • elderly with femoral neck fracture (66%)
  • quadriplegics (60%)
  • Neurologically impaired (quadraplegic, paraplegic)
  • spina bifida
  • cachectic patients
  • Chronically hospitalized patients
  • Palliative patients
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2
Q

True or false - Pressure sores are directly related to increased mortality in patients

A

False - patients succumb to their overall disease burden which leads to severe malnutrition, immobility and decreased tissue perfusion that allow pressure sores to form.

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3
Q

In decreasing order, which areas are most susceptible to pressure ulcers (5)

A
  • sacrum (36%)
  • heel (30%)
  • ischial tuberosity (20%)
  • trochanter (20%)
  • scalp
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4
Q

Name 4 extrinsic factors that affect the development of pressure ulcers

A
  • Shear (stress parallel - superficial necrosis)
  • Pressure (stress perpendicular - deep necrosis)
  • Friction ( résistance de mvmt entre 2 surface)
  • Moisture
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5
Q

Name 10 intrinsic factors that increase patient’s risk of developing pressure ulcers

A
  • sepsis
  • incontinence
  • infection
  • increased age
  • sensory loss
  • spasticity
  • vascular disease
  • anemia
  • malnutrition
  • altered level of consciousness
  • comorbidities (diabetes)
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6
Q

Après combien de temps une ischémie est-elle irréversible?

A

Des pressions de 2 fois la pression capillaire pendant 2 heure produit ischémie irréversible

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7
Q

What is the scale used for assessment of pressure ulcers and which factors (4) are most predictive

A

Braden Scale (from 6 to 23)
Most predictive
- perception
- mobility
- friction
- moisture

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8
Q

Which factors (6) are taken into consideration in the Braden Scale

A
  • sensory perception
  • skin moisture
  • activity
  • mobility
  • friction/shear
  • nutritional status
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9
Q

What does a low score on the Braden scale represent

A

Increased risk of developing a pressure ulcer

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10
Q

Describe the Pressure Ulcer Advisory Panel stages

A

Stage 1
- Non-blanchable erythema on intact skin
- seen within 30 mins and erythema gone after 1hr

Stage 2
- partial thickness loss
- presents clinically as a blister, abrasion or shallow open ulcer
- Within 2-6 hours and erythema lasting more that 36hrs

Stage 3
- full-thickness tissue loss down to but NOT through fascia
- subcutaneous fat may be exposed

Stage 4
- full thickness tissue loss with involvement of underlying muscle, bone, tendon, ligament, cartilage or joint capsule

Unstagable
- full thickness skin or tissue loss with unknown depth (obstructed by slough or eshar)

Lésion suspectée des tissus profonds de profondeur inconnue (plaie rouge/mauve)

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11
Q

Name 8 things you can do to prevent pressure ulcer formation in patients

A
  • adequate skin care
  • adress spasticity (diazepam, baclofen, dantrolene)
  • pressure dispersion (padding of at least 4 inches, alternate weight baring positions)
  • suport surfaces (alternating air mattress, static pads, low air loss mattress, fluid debs
  • minimize head of bed elevation
  • incontience management
  • optimize patient nutrition
  • treat other comorbidities (ie. diabetes)
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12
Q

What is Kosiak’s principle

A

Tissue can tolerate increased pressure if interspersed with pressure free periods.
- Seated must be listed for 10 seconds every 10 minutes
- Supine must be turned every 2 hours

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13
Q

Which laboratory studies should you order before proceeding to surgical intervention for a patient with a pressure ulcer (5)

A
  • CBC
  • Glucose/HbA1c
  • ESR/CRP
  • Albumin
  • Pre-albumin
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14
Q

What levels of albumin and pre-albumin should you target for a patient with a pressure ulcer

A

Albumin = 3g/dl
Pre-albumin = 20mg/dl

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15
Q

List 6 management options for a patient who has developed a pressure ulcer

A
  • relieve pressure
  • infection control
  • control of extrinsic factors (ie. shear, moisture, etc)
  • debridement (surgical or topical)
  • adequate dressings/wound care
  • optimiser la nutrition

protéine 1,5g/kg/jour
calorie: 30kcal/kg/jour
Considérer VAC: augmente rapidité de guérison de 25%

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16
Q

You suspect that your patient with a pressure ulcer is colonized with pseudomonas. What is your dressing of choice for this patient?

A

Dakin solution soaked dressing

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17
Q

quelle est le meilleur moyen pour diagnostiquer une ostéomyélite

A

biopsie osseuse

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18
Q

plaie de pression: probabilité d’ostéomyélite si probe to bone positive

A

90%

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19
Q

What are the goals of reconstruction for the management of pressure ulcers (8)

A
  • debridement of all devitalized tissue
  • complete excision of pseudo-bursa
  • ostectomy of devitalized bone (down to clinically hard, healthy bleeding bone)
  • adequate hemostasis
  • obliteration of dead space with well vascularized tissue
  • selection of flaps that do no jeopardize future flap coverage
  • tension free closure
  • lambeau basé à un endroit sans pression
  • flap as large as possible with suture lines away from area of direct pressure
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20
Q

2 façons de délimiter/débrider la pseudobourse

A

bleu de méthylène
hydrodissection

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21
Q

Name 4 surgical treatment option for a SACRAL ulcer

A
  • Lumbosacral fasciocutaneous perforator flap
  • Fasciocutaneous/myocutaneous gluteal rotation flaps
  • Gluteal myocutaneous V-Y advancement flap
  • SGAP
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22
Q

Name 5 surgical treatment options for a ISCHIAL ulcer

A
  • gluteal fasciocutaneous/myocutaneous rotation or advancement flap
  • biceps femoris (myocutaneous V-Y advancement flap)
  • Gluteal thigh flap fasciocutané
  • Tensor fascia lata flap ** can be sensate**
  • IGAP flap
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23
Q

Name 3 surgical treatment options for a TROCHANTERIC ulcer

A
  • tensor fascia lata flap myocutaneous V-Y advancement
  • TFL with vastus lateralis rotation flap
  • ALT pédiculé
  • Gluteal thigh flpa
  • Girdlestone procedure
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24
Q

Name 4 complications that can occur following surgical intervention for pressure ulcer

A
  • hematoma
  • Infection
  • Dehiscence de plaie
  • Recurrence (fasciocutaneous has higher recurrence than myocutaneous)
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25
Name 6 post-operative considerations in the patient with pressure ulcer
- pressure off loading for 3-6 weeks - culture directed antibiotics by microbiology - Control of spasticity - optimization of nutrition - AROM and PROM of uninvolved extremity - bowel regimen/ostomy care - sitting protocol - patient education
26
Nommer 4 indications d'intervenir chirurgicalement pour une plaie de pression
* infection nécrosante * débridement extensif nécessaire * retrait de corps étranger * biopsie osseuse
27
What is a Girdlestone procedure
Proximal femur excision and obliteration of the dead space with the vastus lateralis ** used in trochanteric pressure sore ONLY IN NON-MOBILE PATIENTS**
28
How does moisture increased the risk of developing pressure ulcers
- increases friction coefficient - neutralized skin pH - increased bacterial load
29
What is the sensitivity and specificity of the following in detecting osteomyelitis MRI CT Bone scan
MRI 97% sensitivity 89% specificity CT 67% sensitibity 50% specificity Bone scan 81% sensitivity 69% specificity
30
Name 2 topical solutions that can be used in pressure ulcers and their targeted pathogens
Dakin solution 0.125% Acetic acid 2% ## Footnote Dakin (1/4 strength = 0.125%, base solution =0.5%) i. Anaerobes, aerobes, fungus ii. Bacteriostatique et germicide Acetic acide 2%, 0.5% pour les enfants i. Antibactérien et antifungique
31
Name 6 management options for patient with autonomic dysreflexia
- stimulus reduction - urinary catheter monitoring (make sure no kinks) - regular BP controls - Nifedipine - Spasm control - reduce pressure points (ie. no folds in bed sheets, etc) - assoeir le patient
32
décrire la physiologie de la dysréflexie autonomique
Stimulus below the level of injury --> Excessive sympathetic activation --> Widespread vasoconstriction --> Hypertension. Brain senses the hypertension --> Parasympathetic response above the injury (bradycardia, vasodilation) --> Cannot override the sympathetic response below the injury --> Persistent hypertension.
33
Name 2 things you can do per-operatively to help remove the ulcer/bursa
- painting of cavity with methylene blue - hydro-dissection by injection of tumescence around the bursa
34
nommer les + et - des différents lambeau pour la reconstruction des pressure sore
35
At which level of injury can pratients present with autonomic dysreflexia
T6 or ABOVE
36
What are common symptoms seen in patients with autonomic dysreflexia
- headaches - blurry vision - hypotension - anxiety/malaise - sweating/flushing - shivering
37
Management post-op d’une plaie de pression
- Off load x3-6 semaines - Nutrition - OT/PT pour extrémités non affectées - Infectiologie et antibiotiques dirigés selon cultures intra-op - Antispasmodiques - Stomie - Protocol de mobilisation
38
% mortalité de la gangrène de Fournier
20-40%
39
décrive la propagation de l'infection dans une gangrène de Fournier
Organisme traverse le Buck's fascia, s'étend le long du Dartos (scrotum + pénis) et se rend au périné et à l'abdomen via le fascia de Colle et Scarpa
40
Nommer les 7 couches du scrotum
1.Peau 2.Graisse sous cutnaée 3.Dartos fascia 4.External spermatic fascia -> permet de protéger les testicules de la fasciite nécrosante 5.Cremasteric fascia + muscle 6.Internal spermatic fascia 7.Tunica vaginalis
41
Quel syndrome est associé à l'atrésie vaginale?
Mayer-Rokitanski
42
Nommer 5 traitement chirugical pour l'atrésie vaginale
-Dilatations (Frank) -Suspension laparoscopique (Vecchietti) -Tunnel avec greffe de peau (McIndoe) -Lambeau vulvo-périnéal (Malaga) -Reconstruction avec lambeaux : VRM, colon, jejunum, gracilis, pudendal thigh
43
6 complications spécifiques à a reconstruction vaginale?
- Trop serrée - Trop grand - Trop de sécrétions - Sècheresse - Herniation - Troubles urinaires/fécal
44
Quelle structure est fracturé dans une fracture du pénis?
- Tunique albuginée
45
4 signes d'une maladie de Peyronie
- Cordon au niveau du pénis, des mains (10%) ou pieds - Déviations à l’érection - Douleur au coït - Nodules
46
4 Indications chirurgicales du Péyronie
- Impossibilité d’avoir une relation sexuelle - Maladie stable x6mois - Calcification/plaque extensive - Traitement conservateur échoué
47
3 façon d'augmenter la longueur d'un pénis
-Liposuccion du mons -Détacher le ligament suspenseur du pénis -Expansion tissulaire
48
4 buts visés lors de la reconstruction pénienne
Miction debout Fonction sexuelle / érection Sensation érogène esthétique
49
3 options de reconstruction pénienne post trauma
Réimplantation Révision d'amputation Néo-phallus
50
Étapes d’une réimplantation pénienne?
Diversion urinaire Débridement/lavage Préparation des structures K-wire l’urètre avec foley Réparation de l’urète en 2 couches Réparation de la tunique albuginée Anastomose artérielle, veineuse et nerveuse Réparation du fascia de Dartos/peau * Temps d’ischémie : Chaud 6h, Froid 16h
51
Options pour reconstruction de l’urètre?
- Vein graft - Tube in a tube - Appendice - Iléon - Vessie - FTSG/STSG
52
3 Buts de la reconstruction du scrotum?
Protection des testicules Régulation de température (35C) pour production de sperme Esthétique
53
Reconstruction pénienne: site d'anastomose pour artère, veine, nerf
Artère: LCFA ou fémorale profonde Veine: Saphène Nerf: Pudendal interne ou ilioinguinal
54
6 options pour reconstruction scrotale
Enfouir dans la peau des cuisses STSG Gracilis Singapore ALT pédiculé Expansion tissulaire
55
Décriver les limites du triangles antérieur (urogénital)
* Symphyse pubienne * Rameau ischiopubien * Muscle périnéal transverse profond ## Footnote Mucles périnéal transverse profond: s'étend entre les 2 tubérosités ischiatiques
56
Décriver les limites du triangles postérieur (anal)
Triangle formé par les tubérosités ischitique et le coccyx
57
Définir ce qu'est le périné (localisation)
Zone entre le vagin/scrotum et l'anus
58
Qu'elle est l'origine de l'art pudendale interne
art iliaque interne
59
Nommer les branches de l'art pudendale interne (6)
* Rectale inférieure * Périnéale * Labiale postérieure / scrotale postérieure * Bulbe du vestibule / pénis * Dorsale du clitoris / pénis * Profonde du clitoris / pénis
60
Qu'elle est l'origine de l'art pudendale externe
art fémorale ## Footnote L'artère fémorale ''propre'' donne 4 branches: - épigatrique superficielle - circonflexe iliaque superficielle - pudendale externe superficielle - pudendale externe profonde
61
Reviser les dermatomes de la région périnéale
62
4 buts dans la reconstruction du périné
-Oblitérer espace mort -Prévenir prolapsus pelvien -Rétablir la fonction sexuelle -Séparer la cavité vaginale du rectum ## Footnote aussi: préserver la capacité mictionnelle
63
5 éléments qui contribue au défis de la reconstruction périnéale (pourquoi ca peut être tricky!)
* Humidité * Anatomie défavorable: os rigides, framework challengent, peu de structures vasculaires majeures autour * Fardeau bactérien * Espace mort (pelvis, intra-abdo) * Radiation * Hernie pelvienne
64
7 causes de déficit au niveau du périné
* Ulcères (MII) * Fascite nec * Trauma * Tumeurs * VPH * Brûlure * Hydradénite suppurée
65
1 particularité dans la prise en charge d'une brûlure au périné (spécifique à la femme)
Stenter la cavité vaginale
66
% mortalité gangrène de Fournier
20-40% ## Footnote Janis 2022
67
Gangrène de Fournier: commorbidité #1
diabète ## Footnote autres: chx récent a/n périné, néo, ROH, obésité morbide, immunosup
68
3 cancer fréquents au périné/OGE
SCC VPH Paget
69
Comment maximiser la mobilité d'un lambeau ALT pour la reconstruction périnéale
Le lambeau doit être pédiculé profond au rectus femoris
70
Décrire les trois régions anatomiques de la vulve (qui guident les principes de reconstruction)
Tiers supérieur: mons pubis ad début des lèvres Tiers moyen: petite et grande lèvre Tiers inférieur: ouverture vaginale et périné
71
3 lambeaux pour la reconstruction des grandes lèvres
Gracilis Singapore Lotus
72
décrire la classification des décifit vaginal acquis et les options de reconstruction pour chaque (Cordeiro)
IA: déficit partiel mur antérieur ou latéral * Singapore * gracilis IB: déficit partiel mur postérieur * VRAM, ORAM * DIEP IIA: circonférentieldu 2/3 supérieur vagin * Tubed flap (VRAM, ORAM, DIEP) IIB: circonférentiel total * Gracilis bilat * RA * Jéjunum libre
73
considérations anatomiques particulières selon quel parois vaginale est affecté (antérieure, latérale, postéreiure
Mur antérieur = proche de l'urèthre et vessie Mur latéral = proche des muscles pelviens Mur postérieur = proche du rectum
74
Quelles sont les dimensions normales d'une cavité vaginale
10 cm de profond 10 cm de circonférence (viser diamètre 4cm pour reconstruction
75
4 options de reconstruction pour vulve tiers supérieur
Utilisation du tablier abdominal Lambeau local ALT pédiculé Greffe de peau
76
2 options locales pour vulve inférieure
Gluteal fold flap V-Y basé sur perforante art pudendale interne
77
nommer les 2 composantes érectiles du pénis
corps caverneux et spongieux
78
2 principaux nerf responsable de l'innervation du périné
Pudendal Ilioinguinal
79
4 indications chirurgicales d'une mx de peyronie
Maladie stable x 6 mois incapacité aux relations sexuelles plaque de calcification extensive échec tx conservateur
80
conditions pour procéder à chirurgie génitale d'affirmation de genre
Lettre d'approbation d'un professionnel Hormonothérapie stable x 6 mois selon nouveau guidelines 2023, pu besoin que le patient ait vécu dans son ''nouveau'' sexe pendant 1 an
81
chx d'affirmation de genre, nommer 3 options pour une vaginoplastie
· Robotic peritoneal pull through · Intestinal pull through · Penile inversion
82
4 complications d'une vaginoplastie
· Vaginal stenosis · Hypergranulation tissues · Introitus dehiscence · Recto-vaginal fistula
83
3 buts d'une vaginoplastie
· Vaginal cavity for sexual intercourse · Esthetic result · Maintain erogenous sensation
84
buts d'une phalloplastie (4)
· Sensate phallus · Standing urination · Possibility for insertion of prosthesis for sexual penetration · Limit complications and limit donor site ## Footnote 2 complications principales: perte de lambeau, sténose urthrale
85
4 éléments d'une féminisation faciale (excluant le nez)
· Tracheal shave · Mandibular angle reduction · Genioplasty · Frontal sinus setback and lateral orbital wall contour
86
mastectomie pour affirmation de genre, 5 options d'incision
· Circumareolar · Hemi-periareolar · Double incision with or without nipple skin graft · Wise pattern breast reduction · Transareolar
87
chx affirmation de genre: où positionner l'aréole
lateral ⅔ of the clavicle 1-3 cm above the inferior border of the pectoralis

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