Recon 1 (Plaies de pression, Périné, G-U, trans) Flashcards
Which patients are at highest risk for developing pressure ulcers (5)
- elderly with femoral neck fracture (66%)
- quadriplegics (60%)
- Neurologically impaired (quadraplegic, paraplegic)
- spina bifida
- cachectic patients
- Chronically hospitalized patients
- Palliative patients
True or false - Pressure sores are directly related to increased mortality in patients
False - patients succumb to their overall disease burden which leads to severe malnutrition, immobility and decreased tissue perfusion that allow pressure sores to form.
In decreasing order, which areas are most susceptible to pressure ulcers (5)
- sacrum (36%)
- heel (30%)
- ischial tuberosity (20%)
- trochanter (20%)
- scalp
Name 4 extrinsic factors that affect the development of pressure ulcers
- Shear (stress parallel - superficial necrosis)
- Pressure (stress perpendicular - deep necrosis)
- Friction ( résistance de mvmt entre 2 surface)
- Moisture
Name 10 intrinsic factors that increase patient’s risk of developing pressure ulcers
- sepsis
- incontinence
- infection
- increased age
- sensory loss
- spasticity
- vascular disease
- anemia
- malnutrition
- altered level of consciousness
- comorbidities (diabetes)
Après combien de temps une ischémie est-elle irréversible?
Des pressions de 2 fois la pression capillaire pendant 2 heure produit ischémie irréversible
What is the scale used for assessment of pressure ulcers and which factors (4) are most predictive
Braden Scale (from 6 to 23)
Most predictive
- perception
- mobility
- friction
- moisture
Which factors (6) are taken into consideration in the Braden Scale
- sensory perception
- skin moisture
- activity
- mobility
- friction/shear
- nutritional status
What does a low score on the Braden scale represent
Increased risk of developing a pressure ulcer
Describe the Pressure Ulcer Advisory Panel stages
Stage 1
- Non-blanchable erythema on intact skin
- seen within 30 mins and erythema gone after 1hr
Stage 2
- partial thickness loss
- presents clinically as a blister, abrasion or shallow open ulcer
- Within 2-6 hours and erythema lasting more that 36hrs
Stage 3
- full-thickness tissue loss down to but NOT through fascia
- subcutaneous fat may be exposed
Stage 4
- full thickness tissue loss with involvement of underlying muscle, bone, tendon, ligament, cartilage or joint capsule
Unstagable
- full thickness skin or tissue loss with unknown depth (obstructed by slough or eshar)
Lésion suspectée des tissus profonds de profondeur inconnue (plaie rouge/mauve)
Name 8 things you can do to prevent pressure ulcer formation in patients
- adequate skin care
- adress spasticity (diazepam, baclofen, dantrolene)
- pressure dispersion (padding of at least 4 inches, alternate weight baring positions)
- suport surfaces (alternating air mattress, static pads, low air loss mattress, fluid debs
- minimize head of bed elevation
- incontience management
- optimize patient nutrition
- treat other comorbidities (ie. diabetes)
What is Kosiak’s principle
Tissue can tolerate increased pressure if interspersed with pressure free periods.
- Seated must be listed for 10 seconds every 10 minutes
- Supine must be turned every 2 hours
Which laboratory studies should you order before proceeding to surgical intervention for a patient with a pressure ulcer (5)
- CBC
- Glucose/HbA1c
- ESR/CRP
- Albumin
- Pre-albumin
What levels of albumin and pre-albumin should you target for a patient with a pressure ulcer
Albumin = 3g/dl
Pre-albumin = 20mg/dl
List 6 management options for a patient who has developed a pressure ulcer
- relieve pressure
- infection control
- control of extrinsic factors (ie. shear, moisture, etc)
- debridement (surgical or topical)
- adequate dressings/wound care
- optimiser la nutrition
protéine 1,5g/kg/jour
calorie: 30kcal/kg/jour
Considérer VAC: augmente rapidité de guérison de 25%
You suspect that your patient with a pressure ulcer is colonized with pseudomonas. What is your dressing of choice for this patient?
Dakin solution soaked dressing
quelle est le meilleur moyen pour diagnostiquer une ostéomyélite
biopsie osseuse
plaie de pression: probabilité d’ostéomyélite si probe to bone positive
90%
What are the goals of reconstruction for the management of pressure ulcers (8)
- debridement of all devitalized tissue
- complete excision of pseudo-bursa
- ostectomy of devitalized bone (down to clinically hard, healthy bleeding bone)
- adequate hemostasis
- obliteration of dead space with well vascularized tissue
- selection of flaps that do no jeopardize future flap coverage
- tension free closure
- lambeau basé à un endroit sans pression
- flap as large as possible with suture lines away from area of direct pressure
2 façons de délimiter/débrider la pseudobourse
bleu de méthylène
hydrodissection
Name 4 surgical treatment option for a SACRAL ulcer
- Lumbosacral fasciocutaneous perforator flap
- Fasciocutaneous/myocutaneous gluteal rotation flaps
- Gluteal myocutaneous V-Y advancement flap
- SGAP
Name 5 surgical treatment options for a ISCHIAL ulcer
- gluteal fasciocutaneous/myocutaneous rotation or advancement flap
- biceps femoris (myocutaneous V-Y advancement flap)
- Gluteal thigh flap fasciocutané
- Tensor fascia lata flap ** can be sensate**
- IGAP flap
Name 3 surgical treatment options for a TROCHANTERIC ulcer
- tensor fascia lata flap myocutaneous V-Y advancement
- TFL with vastus lateralis rotation flap
- ALT pédiculé
- Gluteal thigh flpa
- Girdlestone procedure
Name 4 complications that can occur following surgical intervention for pressure ulcer
- hematoma
- Infection
- Dehiscence de plaie
- Recurrence (fasciocutaneous has higher recurrence than myocutaneous)
Name 6 post-operative considerations in the patient with pressure ulcer
- pressure off loading for 3-6 weeks
- culture directed antibiotics by microbiology
- Control of spasticity
- optimization of nutrition
- AROM and PROM of uninvolved extremity
- bowel regimen/ostomy care
- sitting protocol
- patient education
Nommer 4 indications d’intervenir chirurgicalement pour une plaie de pression
- infection nécrosante
- débridement extensif nécessaire
- retrait de corps étranger
- biopsie osseuse
What is a Girdlestone procedure
Proximal femur excision and obliteration of the dead space with the vastus lateralis
** used in trochanteric pressure sore ONLY IN NON-MOBILE PATIENTS**
How does moisture increased the risk of developing pressure ulcers
- increases friction coefficient
- neutralized skin pH
- increased bacterial load
What is the sensitivity and specificity of the following in detecting osteomyelitis
MRI
CT
Bone scan
MRI
97% sensitivity
89% specificity
CT
67% sensitibity
50% specificity
Bone scan
81% sensitivity
69% specificity
Name 2 topical solutions that can be used in pressure ulcers and their targeted pathogens
Dakin solution 0.125%
Acetic acid 2%
Dakin (1/4 strength = 0.125%, base solution =0.5%)
i. Anaerobes, aerobes, fungus
ii. Bacteriostatique et germicide
Acetic acide 2%, 0.5% pour les enfants
i. Antibactérien et antifungique
Name 6 management options for patient with autonomic dysreflexia
- stimulus reduction
- urinary catheter monitoring (make sure no kinks)
- regular BP controls
- Nifedipine
- Spasm control
- reduce pressure points (ie. no folds in bed sheets, etc)
- assoeir le patient
décrire la physiologie de la dysréflexie autonomique
Stimulus below the level of injury –>
Excessive sympathetic activation –>
Widespread vasoconstriction –>
Hypertension.
Brain senses the hypertension –> Parasympathetic response above the injury (bradycardia, vasodilation) –> Cannot override the sympathetic response below the injury –> Persistent hypertension.
Name 2 things you can do per-operatively to help remove the ulcer/bursa
- painting of cavity with methylene blue
- hydro-dissection by injection of tumescence around the bursa
nommer les + et - des différents lambeau pour la reconstruction des pressure sore
At which level of injury can pratients present with autonomic dysreflexia
T6 or ABOVE
What are common symptoms seen in patients with autonomic dysreflexia
- headaches
- blurry vision
- hypotension
- anxiety/malaise
- sweating/flushing
- shivering
Management post-op d’une plaie de pression
- Off load x3-6 semaines
- Nutrition
- OT/PT pour extrémités non affectées
- Infectiologie et antibiotiques dirigés selon cultures intra-op
- Antispasmodiques
- Stomie
- Protocol de mobilisation
% mortalité de la gangrène de Fournier
20-40%
décrive la propagation de l’infection dans une gangrène de Fournier
Organisme traverse le Buck’s fascia, s’étend le long du Dartos (scrotum + pénis) et se rend au périné et à l’abdomen via le fascia de Colle et Scarpa
Nommer les 7 couches du scrotum
1.Peau
2.Graisse sous cutnaée
3.Dartos fascia
4.External spermatic fascia -> permet de protéger les testicules de la fasciite nécrosante
5.Cremasteric fascia + muscle
6.Internal spermatic fascia
7.Tunica vaginalis
Quel syndrome est associé à l’atrésie vaginale?
Mayer-Rokitanski
Nommer 5 traitement chirugical pour l’atrésie vaginale
-Dilatations (Frank)
-Suspension laparoscopique (Vecchietti)
-Tunnel avec greffe de peau (McIndoe)
-Lambeau vulvo-périnéal (Malaga)
-Reconstruction avec lambeaux : VRM, colon, jejunum, gracilis, pudendal thigh
6 complications spécifiques à a reconstruction vaginale?
- Trop serrée
- Trop grand
- Trop de sécrétions
- Sècheresse
- Herniation
- Troubles urinaires/fécal
Quelle structure est fracturé dans une fracture du pénis?
- Tunique albuginée
4 signes d’une maladie de Peyronie
- Cordon au niveau du pénis, des mains (10%) ou pieds
- Déviations à l’érection
- Douleur au coït
- Nodules
4 Indications chirurgicales du Péyronie
- Impossibilité d’avoir une relation sexuelle
- Maladie stable x6mois
- Calcification/plaque extensive
- Traitement conservateur échoué
3 façon d’augmenter la longueur d’un pénis
-Liposuccion du mons
-Détacher le ligament suspenseur du pénis
-Expansion tissulaire
4 buts visés lors de la reconstruction pénienne
Miction debout
Fonction sexuelle / érection
Sensation érogène
esthétique
3 options de reconstruction pénienne post trauma
Réimplantation
Révision d’amputation
Néo-phallus
Étapes d’une réimplantation pénienne?
Diversion urinaire
Débridement/lavage
Préparation des structures
K-wire l’urètre avec foley
Réparation de l’urète en 2 couches
Réparation de la tunique albuginée
Anastomose artérielle, veineuse et nerveuse
Réparation du fascia de Dartos/peau
- Temps d’ischémie : Chaud 6h, Froid 16h
Options pour reconstruction de l’urètre?
- Vein graft
- Tube in a tube
- Appendice
- Iléon
- Vessie
- FTSG/STSG
3 Buts de la reconstruction du scrotum?
Protection des testicules
Régulation de température (35C) pour production de sperme
Esthétique
Reconstruction pénienne:
site d’anastomose pour artère, veine, nerf
Artère: LCFA ou fémorale profonde
Veine: Saphène
Nerf: Pudendal interne ou ilioinguinal
6 options pour reconstruction scrotale
Enfouir dans la peau des cuisses
STSG
Gracilis
Singapore
ALT pédiculé
Expansion tissulaire
Décriver les limites du triangles antérieur (urogénital)
- Symphyse pubienne
- Rameau ischiopubien
- Muscle périnéal transverse profond
Mucles périnéal transverse profond: s’étend entre les 2 tubérosités ischiatiques
Décriver les limites du triangles postérieur (anal)
Triangle formé par les tubérosités ischitique et le coccyx
Définir ce qu’est le périné (localisation)
Zone entre le vagin/scrotum et l’anus
Qu’elle est l’origine de l’art pudendale interne
art iliaque interne
Nommer les branches de l’art pudendale interne (6)
- Rectale inférieure
- Périnéale
- Labiale postérieure / scrotale postérieure
- Bulbe du vestibule / pénis
- Dorsale du clitoris / pénis
- Profonde du clitoris / pénis
Qu’elle est l’origine de l’art pudendale externe
art fémorale
L’artère fémorale ‘‘propre’’ donne 4 branches:
- épigatrique superficielle
- circonflexe iliaque superficielle
- pudendale externe superficielle
- pudendale externe profonde
Reviser les dermatomes de la région périnéale
4 buts dans la reconstruction du périné
-Oblitérer espace mort
-Prévenir prolapsus pelvien
-Rétablir la fonction sexuelle
-Séparer la cavité vaginale du rectum
aussi: préserver la capacité mictionnelle
5 éléments qui contribue au défis de la reconstruction périnéale (pourquoi ca peut être tricky!)
- Humidité
- Anatomie défavorable: os rigides, framework challengent, peu de structures vasculaires majeures autour
- Fardeau bactérien
- Espace mort (pelvis, intra-abdo)
- Radiation
- Hernie pelvienne
7 causes de déficit au niveau du périné
- Ulcères (MII)
- Fascite nec
- Trauma
- Tumeurs
- VPH
- Brûlure
- Hydradénite suppurée
1 particularité dans la prise en charge d’une brûlure au périné (spécifique à la femme)
Stenter la cavité vaginale
% mortalité gangrène de Fournier
20-40%
Janis 2022
Gangrène de Fournier: commorbidité #1
diabète
autres: chx récent a/n périné, néo, ROH, obésité morbide, immunosup
3 cancer fréquents au périné/OGE
SCC
VPH
Paget
Comment maximiser la mobilité d’un lambeau ALT pour la reconstruction périnéale
Le lambeau doit être pédiculé profond au rectus femoris
Décrire les trois régions anatomiques de la vulve (qui guident les principes de reconstruction)
Tiers supérieur: mons pubis ad début des lèvres
Tiers moyen: petite et grande lèvre
Tiers inférieur: ouverture vaginale et périné
3 lambeaux pour la reconstruction des grandes lèvres
Gracilis
Singapore
Lotus
décrire la classification des décifit vaginal acquis et les options de reconstruction pour chaque (Cordeiro)
IA: déficit partiel mur antérieur ou latéral
* Singapore
* gracilis
IB: déficit partiel mur postérieur
* VRAM, ORAM
* DIEP
IIA: circonférentieldu 2/3 supérieur vagin
* Tubed flap (VRAM, ORAM, DIEP)
IIB: circonférentiel total
* Gracilis bilat
* RA
* Jéjunum libre
considérations anatomiques particulières selon quel parois vaginale est affecté (antérieure, latérale, postéreiure
Mur antérieur = proche de l’urèthre et vessie
Mur latéral = proche des muscles pelviens
Mur postérieur = proche du rectum
Quelles sont les dimensions normales d’une cavité vaginale
10 cm de profond
10 cm de circonférence (viser diamètre 4cm pour reconstruction
4 options de reconstruction pour vulve tiers supérieur
Utilisation du tablier abdominal
Lambeau local
ALT pédiculé
Greffe de peau
2 options locales pour vulve inférieure
Gluteal fold flap
V-Y basé sur perforante art pudendale interne
nommer les 2 composantes érectiles du pénis
corps caverneux et spongieux
2 principaux nerf responsable de l’innervation du périné
Pudendal
Ilioinguinal
4 indications chirurgicales d’une mx de peyronie
Maladie stable x 6 mois
incapacité aux relations sexuelles
plaque de calcification extensive
échec tx conservateur
conditions pour procéder à chirurgie génitale d’affirmation de genre
Lettre d’approbation d’un professionnel
Hormonothérapie stable x 6 mois
selon nouveau guidelines 2023, pu besoin que le patient ait vécu dans son ‘‘nouveau’’ sexe pendant 1 an
chx d’affirmation de genre, nommer 3 options pour une vaginoplastie
· Robotic peritoneal pull through
· Intestinal pull through
· Penile inversion
4 complications d’une vaginoplastie
· Vaginal stenosis
· Hypergranulation tissues
· Introitus dehiscence
· Recto-vaginal fistula
3 buts d’une vaginoplastie
· Vaginal cavity for sexual intercourse
· Esthetic result
· Maintain erogenous sensation
buts d’une phalloplastie (4)
· Sensate phallus
· Standing urination
· Possibility for insertion of prosthesis for sexual penetration
· Limit complications and limit donor site
2 complications principales: perte de lambeau, sténose urthrale
4 éléments d’une féminisation faciale (excluant le nez)
· Tracheal shave
· Mandibular angle reduction
· Genioplasty
· Frontal sinus setback and lateral orbital wall contour
mastectomie pour affirmation de genre, 5 options d’incision
· Circumareolar
· Hemi-periareolar
· Double incision with or without nipple skin graft
· Wise pattern breast reduction
· Transareolar
chx affirmation de genre: où positionner l’aréole
lateral ⅔ of the clavicle 1-3 cm above the inferior border of the pectoralis
