Basics 2 (Synd comp, expanseur, high pressure injury) Flashcards
Synd du compartiment: quel est le facteur le plus important pour déterminer le outcome
Diagnostique précoce
Définir ‘‘mechanical creep’’
changements histologiques qui surviennent lorsqu’un tissu est étiré de façon aigue:
- microfragmentation des fibres élastiques
- eau est déplacée de la substance fontamentale
- recrutement des tissus adjacents
Définir biologic creep
changements histologiques qui surviennent lorsqu’un tissu est étiré de façon chronique, caractérisé principalement pas de la croissance cellulaire
- aug production collagène
- mitose des fibroblastes
- angiogenèse
- prolifération de l’épiderme
Définir: relaxation de stress
La force nécessaire pour maintenir une élongation des tissus diminue avec le temps
Lister des examples en plastie où l’exansion tissulaire est utile (>5)
- Microtie
- CMN
- Reconstruction abdominale
- Alopécie
- Aplasia cutis
- Reconstruction du sein
- Brulés
Couches de la capsule d’un expanseur ou implant? (4)
- Couche interne (synoviale)
- Couche centrale (myofibroblasts)
- Couche de transition (collagène lâche)
- Couche externe (vascularisé)
Changements histologiques de l’expansion tissulaire a/n de l’épiderme (3)
Aug mitose
Hyperkératose (épaississement)
Amincissement espace intracellulaire
Changements histologiques de l’expansion tissulaire a/n du derme (3)
Amincissement de 30-50%
Aug fibroblaste/myofibroblaste
Aug déposition du collagène
Fragmentation des fibres élastiques
Aplatissement derme papillaire
Dispersion des appendices dermiques
Expansion tissulaire: changement a/n gras
amincissement permanent
risque de nécrose graisseuse si expansion trop rapide
Expansion tissulaire: changement a/n musculaire
diminution de la masse (mais pas de la force)
augmentation nombre et taille des mitochondries
désorganisation des myofibrilles
de quoi est formée la capsule d’un expanseur (3)
Collagène alligné parrallèe à l’expanseur
Myofibroblaste
Fibroblaste
Expanseur: 2 + et 2 - d’un port à distance vs port intégré
(+)
moins de risque de perforer l’expanseur
pas de risque de rupturer implant en injectant
(-)
port peut se retourner et empêcher expansion
nécessite tunnel sous-cutané
% de surface gagnée d’expansion selon forme de l’expanseur
rond: 25%
croissant: 32%
rectangulaire: 38%
C-I absolues (3) et relatives (3) à l’expansion tissulaire
Absolue
- néoplasie à proximité
- sous une greffe de peau
- infection active
Relative
- ATCD de radiotx ou prévue
- Condition psychiatrique non contrôlée
- Plaie ouverte
(+) et (-) de l’expansion tissulaire (3-4 pour chaque)
Avantages
- permet fermer plus grand déficit
- tissus donneurs similaire
- moins de morbidité de site donneur (évite lambeau)
- possibilité de choisir positionnement cicatrice
- méthode fiable
Inconvénient
- minimum 2 opération
- plusieurs visites médicale
- déformation esthétique temporaire
- douleur
- risque infection / extrusion
recon abdomen: dans quel plan mettre l’expanseur?
Entre oblique interne et externe
4 facteurs de risques associés à un plus haut taux de complications lors de l’expansion tissulaire
Enfant < 7 ans
Extrémités (surtout m. inf)
Burn reconstruction
Territoire irradié
expanseur au sclap, quoi faire lors de la mise en place de l’expanseur pour maximiser l’expansion possible
scoring de la galéa
Taux d’amputation dans un high pressure injury?
20-50%
Quelles informations importantes sont à obtenir dans un high pressure injury? (4)
- substance et sa phase (solide, liquide, gaz)
- pression
- volume
- quand
Doigt le plus atteint dans un high pressure injury
D2 main non dominante
3 raisons pourquoi un high pressure injury endommage les tissus
- Trauma compressif des tissus
- Brûlure chimique
- Vasospasme
Principes de management d’un high pressure injury?
- Rayon X
- Intervention précoce <6h (Décompression + lavage)
- Tourniquet mais pas d’esmarch
- Cultures
- 2nd look
- Fermeture retardée
- Antibiotiques large spectre
- D2T5
- Surveillance hépatique et rénale
- Élévation membre
Facteurs pronostiques dans un high pressure injury? (6)
- Intervention tardive >6h
- Type de matériel (#1 plus important)
- Pression élevée
- Doigts pires que pouce
- Volume élevé
- État NV initial du doigt
mais air ou eau tu peux rester conservateur
quelle est la pression nécessaire pour considérer que c’est un high pressure injury
7000 psi
quel est la pire substance pour un high pressure injury
Diluant à peinture
Complication d’un high pressure injury (8)
- Intolérance au froid
- Ischémie
- Amputation
- Douleurs chroniques
- CRPS
- Paresthésies
- Sinus chronique
- Granulome
Retour au travail: Environ 8mois
quels sont les 3 stades cliniques de Mayson and Queen pour les high pressure injury?
