Main 5 (PAR, OA) Flashcards
Nommer des conditions arthritique séropositive (4)
Arthrite rhumatoide
sclerodermie
lupus
Sjögren’s syndrome
Nommer des conditions arthritique séronégative (4)
Arthrite pseuriasique
inflammatory bowel disease
arthrite infectieuse
gout/pseudogout
Nommez 4 DMARDS conventionnels, leur toxicité et quand les arrêter avant une SOP
- Méthotrexate : Foie, poumon, hémato, reins
- Leflunamide : Foie, poumon, reins
- Hydroxychloroquine : Reins, yeux
- Sulfazalazine : Neutropénie
Continuer normalement peri-op
Liste de DMARDS BIOLOGIQUES, toxicité et quand les arrêter avant une SOP
- Adalimumab (Anti TNF)
- Rituximab (Anti CD20)
- Ankinra (IL1 antagoniste)
- Toclizumab (IL1 antagoniste)
En général doit arrêter de 2-4 sem avant, pour le Rituximab le compte de CD20 doit être normal (3-6mois)
décriver la pathophysiologie de l’arthrite rhumatoide
Antigène va trigger une réponse inflammatoire qui cible le synovium
–>production de Metalloproteinase, collagenase, cathepsin
–> pannus
–> érode os/cartilage/ tissus mous
Aussi uprégulation de TNF-a et IL-1 –> stimule ostéoclastes
nommer le principal marqueur génétique rendant susceptible l’arthirte rhumatoide
HLA-DR4
critères dx de l’arthrite rhumatoide (>4/7 et durée > 6sem)
1- Raideur matinale
2- Œdème 3+ articulation
3- Symétrie
4- MP ou IPP ou poignets
5- Nodules rhumatoides
6- FR positif
7- signes dadiologique classique
Dans quel proportion des cas de PAR le facteur rhumatoide est positif
70-80%
nommer un autre facteur dosable autre que le facteur rhumatoide qui peut être spécifique dans la PAR
anticorps anti-citrulliné
nommer 4 structures du poignet fréquemment atteintes dans PAR
- taille du scaphoide
- Ligament scapholunaire
- Styloide ulnaire
- DRUJ
4 causes de la déviation ulnaire des MCP dans la PAR
- déviation radiale du poignet change la dynamique des extenseurs a/n MCP
- forces de pincement entre pouce et doigts entraine déviation ulnaire
- Pannus érode davantage capsule dorsoradiale, radial sagittal band, et lig coll radial
- subluxation des EDC en ulnaire favorise déviation ulnaire MCP
expliquer la cause d’une boutonnière dans la PAR
pannus érode l’insertion de la bandelette centrale
4 causes d’une déformation col de signe chez les PAR
IPD
-érosion de l’extenseur terminal (IPD)
IPP
-érosion plaque palmaire (IPP)
-rupture de FDS
MCP
-subluxation palmaire de la MCP entraine intrinsic thighness qui entraine hyperextension compensatoire de l’IPP
Décrire la classification de Nalebuff de la déformation du pouce dans la PAR
I : Boutonnière (rupture EPB + subluxation palmaire EPL)
II : Boutonnière + ankylose fixe MCP + CMC
III : Swan neck
IV : Attrition UCL
V: Swan neck + Laxité MCP (III+IV)
VI : Arthrite mutilante
Rayon X typique d’une PAR? (6)
- Œdème des tissus mous
- Symétrique
- Ostéopénie péri-articulaire
- Rétrécissement des espaces articulaires
- ** Érosions marginales**
- Ankylose du carpe
- Autres spécifiques : Translocation ulnaire du carpe (TFCC gone), déviation ulnaire MP**
nommer les deux types les plus fréquents de déformation du pouce
type I: boutonnière
type III: col de signe
qu’est-ce qu’un Mannerfelt lesion
rupture du FPL 2nd à érosion pointue du scaphoide
nom donné à la rupture séquentielle des extenseurs dans la PAR et quelle est la cause spécifique
Vaughn-Jackson syndrome
causé par attrition sur la tête ulnaire qui est communément disloquée vers dorsal
DDX d’une perte d’extension des MCP
rupture tendineuse
paralysie du PIN
subluxation palmaire des MP
Subluxation ulnaire des tendons EDC
nommer 7 exemples d’atteintes systémiques de la PAR
nodules pulmonaires
péricardite
syndrome de Felty (splénomeg + leucopénie)
Uvéite
polyneuropathies
vasculites
nodules cutanées
3 options médicamenteuses pour la PAR
AINS
Corticosteroides
DMARD (biologique et conventionnel)
DMARD: Disease-modifying anti-rheumatic drugs
5 Principes de traitement dans la PAR?
- Lower extremity before upper extremity
- Proximal before distal
- Painful before painless
- Stabilize before mobilize
- Predictable surgery first
3 considérations anatomiques chez les PAR en lien avec l’intubation
- ankylose de l’ATM
- inflammation cricoarytenoid
- instabilité atlantoaxiale
quoi faire en pré-op pour patient PAR
Labo: CBC, electrolytes, bilan hépatique, rénal, coag, bilan nutritionnel
Imagerie : CXR, Flex-Ext du cou
Consultants: Rhumatologie, anesthésie
combien de temps essayer le traitement conservateur chez PAR avant option chirurgicale
6-12 mois
PAR: nommer 4 buts chirurgicaux en ordre d’importante
- Traiter la douleur
- Restaurer la fonction
- Prévenir la progression
- Amélioration esthétique
Qu’est-ce qu’un test de Bunnell-Littler?
Évalue s’il y a du intrinsic tightness
(Quand la flexion passive de l’IPP est plus difficile en extension qu’en flexion de la MCP)
PAR: 2 éléments chirurgicaux à toujours adresser lorsqu’on opère le patient pour chx de la main en lien avec son arthrite
-ténosynovectomie
-ostectomie des proéminences osseuse
PAR: option de transfert pour rupture EDC5
EDC5 ou EDM end-to-side sur EDC4
PAR: option de transfert pour rupture EDC4-5
transfert EIP end to end sur les deux
PAR: option de transfert pour rupture EDC 3-4-5
transfert EIP pour D4D5 et end-to-side EDC 3 sur EDC2
PAR: option de transfert pour rupture EDC 2-3-4-5 (et EIP)
D4D5: transfert FDS4
D2D3: transfert FDS3
PAR: 3 options chx pour rupture FPL
transfert FDS D2 ou D3
greffe tendineuse
arthrodèse IP
en adjunct
- enlever ostéophyte du scaphoide et padder avec la capsule palmaire
- ténosynovectomie étendue (TJRS répondre ca pour un patient rhumatoide)
PAR: 2 gestes adjoints à cross-intrinsic transfer pour optimiser le résultat
Relâcher les bandes sagittales ulnaires
Resserrer les bandes sagittales radiales
nommer les degrés d’arthrodèses idéal pour chaque articulation
MP pouce: 10-20
IP pouce: 0-5
principale articulation atteinte dans arthrite psoriasique
IPD
(alors que PAR c’est IPP)
3 changements unguéal dans l’arthrite psoriasique
nail pitting
onycholyse
nail ridging
Management de la déviation et subluxation de la MPJ? (5)
Si les surfaces articulaires sont préservées :
i. Relâche des intrinsèques
ii. Cross intrinsic transfer – Transfer de l’intrinsèque ulnaire en radial
iii. Relâche de la bandelette sagittale ulnaire
iv. Tightening de la bandelette sagittale radiale
v. Tightening du ligament collatéral radial
changement radiologique d’un arthrite psoriasique
pencil in cup
nommer les degrés de flexion normal des MCP, IPP, IPD
MCP 0 to 90 degrees
PIP joint 0 to 100 degrees
DIP joint 0 to 60 degrees
Salvage de la MCP?
+ et – de chaque
- Arthrodèse : Plus de stabilité et moins de complications mais moins de mouvement
- Arthroplastie : Moins de stabilité et plus de complications mais plus de mouvement
4 Causes de rupture spontanée de tendons dans la PAR
-Attrition sur proéminence osseuse
-Corticostéroïdes
-Invasion synoviale
-Ischémie par compression du pannus
Signes précoces et tardifs d’atteinte du poignet
Précoce
-Mid-scaphoide
-SL
-Styloide ulnaire
-DRUJ
**Tardif **
-Radiocarpien > Midcarpien, collapse de la hauteur
-Translocation ulnaire et déviation radiale du carpe
-Subluxation palmaire du carpe
-Supination du carpe
-Caput ulnae
-Translation de l’ECU
prise en charge d’un doigt gachette dans la PAR
enlever toute la synovite autour du tendon fléchisseur
ne pas ouvrir poulie A1 car risque d’empirer la déviation ulnaire
Indications pour une arthrodèse RSL? (4)
- Midcarpus intact
- Translocation ulnaire progressive
- Subluxation carpienne
- Instabilité radiocarpienne
Étape importante pour une arthrodèse RSL?
Doit enlever le pôle distal du scaphoïde pour’‘détacher’’ la rangée proximale et distale
Triade de l’arthrite juvénile? (Still’s)
- Fièvre
- Rash saumon
- Arthrite
ont aussi souvent hépatosplénomégalie
5 Différences entre la PAR et l’arthrite juvénile?
- <16ans
- RF + seulement 20% JA
- Déviation ulnaire du poignet et radiale des doigts
- Rare col de cygne/bouttonière
- Besoin consultation en opthalmologie (Iridocyclite->cécité)
Différence entre la RA et le SLE p/r aux mains?
Hallmark du lupus: ont laxité ligamentaire, déformités, subluxation de tendon mais PAS de destruction (pas de pannus)
normal joint space on XRAY in lupus
que signifie CREST
Calcinosis
Raynaud’s phenomenom
Esophageal dysfonction
Sclérodactylie
Télangiectasie
4 caractéristque du lupus érythémateux disséminé
- Péricardite
- Atteinte rénale
- Atteinte pulmonaire
- Rash malaire
- Articulation douleureuse, enflé mais PAS d’atteinte du cartilage
In which stage of OA would you consider proceeding to osteotomy
Eaton Littler Stage 1
DDX d’une monoarthrite?
- Infectieuse
- CPPD/Goutte
- Psoriasis
- Lupus
- Sjogren
- Tumeur
- Trauma
- Hémophilie (hamarthrose)
What is the main long term complication following trapeziectomy and LRTI
Perisistant pain (10% of patients)
Name 4 potential causes of persistant pain following trapeziectomy
- incomplete removal of trapezium
- neuroma
- CRPS
- metacarpal subsidence
- painful pseudarthrosis
- failiure to address scaphotrapezoid arthtitis
What are some long term complications associated with implant based management of thumb base osteoarthritis
- extrusion
- inflammatory reactions
- loosening
- failiure
Facteurs de risque pour l’ostéoartrose (OA)? (5)
- Femme
- Post ménopause
- Génétique
- Trauma
- Obésité
Incidence de OA dans les articulations de la main?
DIP > CMC D1 > PIP > MCPJ
5 Signes au rayon X dans l’OA?
-Élargissement puis pincement articulaire
-Ostéophytes
-Sclérose sous-chondrale
-Kystes sous-chondraux
-éburnation
décrire les 3 vues radiologiques spécifiques pour visualiser la 1ere CMC
Robert’s view: AP en hyperpronation pour bien voir les 4 articulations du trapèze
Eaton stress: PA et patient colle les pouces ensemble (avec force); pour mieux voir hyperlaxité
Bett’s/Gedda’s view: PA en pronation et flexion du pouce
% des gens avec rizarthrose qui ont un STC
45%
éléments spécifiques de l’examen physique de l’arthrose à observer (5)
Oedème
kyste
subluxation articulaire
Hyperextension compensatoire
Dlr palpation articulation autour (ex STT pour rizarthrose)
Management conservateur de l’OA (9)
- Repos
- Chaleur
- Attèle
- Renforcement thénar OT/PT
- AINS topique
- AINS PO
- Thérapie US
- Injection corticostéroïdes
- Injection Synvisc (acide hyaluronique)
3 Indications de procéder à un traitement chirurgical pour de l’OA?
- Douleur non soulagée par un traitement non chirurgical (>6mois)
- Perte de fonction non soulagée par un traitement non chirurgical
- Instabilité marquée non soulagée par un traitement non chirurgical
5 ligaments importants dans la CMC du pouce?
- Anterior (volar) beak ligament = #1 most important
- Dorsal radial ligament
- Posterior oblique ligament
- UCL
- 1st intermetacarpal
6 Signes spécifiques à l’E/P de l’OA 1ere CMC
- Distraction +- traction shift (dlr + instabilité)
- Grind test
- Shoulder sign (secondaire au pull de l’APL)
- Adduction du pouce dans la paume
- Pince latéral faible
- Déformation Z: flexion CMC, hyperextension MP et flexion IP, adduction du pouce)
décrire la classification de Eaton
options chx pour OA 1ere CMC
- Trapézectomie seule
- Trapézectomie avec interposition de tissus mou
- Trapézectomie avec suspension du 1er MC
- Interposition isolée de tissus mous
- Reconstruction isolée du volar ligament
- Closing wedge metacarpal extension osteotomy (pour OA légère)
- Arthroplastie
- Fusion carpométacarpienne
Position de fusion de la CMC?
- Abduction palmaire 35
- Abduction radiale 20
- Pronation 15
Quand traiter la MCPJ du pouce quand on fait une arthroplastie ou autre chirurgie de la CMC?
Si hyperextension de la MCPJ >30 degrés, sinon pas de bénéfice
8 Complications de la chirurgie pour la CMC
- Infection, Arthrite septique
- Atteinte de la branche radiale sensitive du nerf radiale
- Atteinte de la branche cutanée palmaire du nerf médian
- Atteinte de l’artère radiale
- Tendinite du FCR
- De Quervain (5%)
- CRPS 2%
- Faiblesse
pathophysiologie du caput ulnae et déformation associée
pannus inflammatoire qui érode:
- TFCC
- Ligaments ulnocarpiens palmaires et dorsaux
- DRUJ
entraine:
- Subluxation dorsale de l’ulna distal
- Supination du carpe et subluxation palmaire
- Subluxation palmaire de l’ECU
- Translation ulnaire du carpe
