Revisão Retalhos e Coberturas Flashcards
Qual a sequência da cadeia reconstrutiva: 1-7
1) Fechamento Primário
2) Fechamento Secundário
3) Enxerto de pele
4) VAC
5) Retalho local
6) Retalho à distância
7) Retalho Livre
Propriedades do Curativo VAC: (5)
Diminui:
1) Espaço Morto
2) Edema
3) Exudato
4) Contração da ferida (miofibroblásto mecânico)
Aumenta:
1) Granulação
Contraindicações VAC: (4)
Contaminação
Infecção
Reparo Vascular
Sangramento
Contraindicações para enxerto de pele:
• Osso • Nervo • Vasos • Articulação • Tendão sem paratendão • Material de síntese
Enxerto de pele total vs parcial:
1) Contração Primária
2) Contração Secundária
3) Adesão
4) Áreas Doadoras
5) Tamanho
6) Risco de infecção
7) Anexos Dermoepidêrmicos
8) Leito Viável
9) Sensibilidade
TOTAL vs PARCIAL (MAIOR)
1) Contração Primária - TOTAL
2) Contração Secundária - PARCIAL
3) Adesão - PARCIAL
4) Áreas Doadoras - PARCIAL
5) Tamanho - PARCIAL
6) Risco de infecção - TOTAL
7) Anexos Dermoepidêrmicos - TOTAL
8) Leito Viável - TOTAL
9) Sensibilidade - TOTAL
Exemplos de retalho à distância
Groin
Cross Arm
Cross Leg
Opções de retalho locais para cobertura da metade distal do antebraço(3):
Chines
IOP
Corinne
todos fasciocutâneos
Opções de retalho locais para cobertura da metade distal do antebraço(6):
Chines (FC) Lateral do braço (FC) Gd Dorsal (M) FUC (M) BR (M) Ancôneo (M)
Opções de retalho locais para cobertura do terço proximal da perna (2):
Gastrocnêmio medial e lateral
Perfurante (keystone ou propeller)
Opções de retalho locais para cobertura do terço médio da perna (2):
Solear
Perfurante
Opções de retalho locais para cobertura do terço distal da perna (4):
Sural
Fibular Curto
Perfurante
Cavo
Principais retalhos musculares livres
Grande dorsal
Serratil Anterior
Grácil
Principais retalhos Fasciocutâneos Livres
Lateral do braço Anterolateral da coxa SCIP Escapular/paraescapular Cavo
Desenho do retalho ALT
DESENHO DO RETALHO
- Linha da EIAS até borda superior lateral da patela.
- Ponto médio
- Raio de 3- 5 cm no ponto médio
- Perfurantes: 1,5 cm lateral a esta linha
- Quadrante Infero Lateral
Pedículo principal do ALT e Ramo de qual artéria:
A. Circunflexa femoral lateral - Ramo descendente
Principal: A. Femoral profunda
QUAIS ESTRUTURAS PODEM SER LEVADAS NO ALT?
• NERVO
• RECONSTRUÇÃO TENDÍNEA
• MÚSCULO
QUAIS ESTRUTURAS PODEM SER LEVADAS NO ALT
• NERVO: Cutâneo femoral lateral
• RECONSTRUÇÃO TENDÍNEA: Fáscia Lata
• MÚSCULO: Vasto lateral
ALT
- % perfurantes musculocutâneas:
- Comprimento do pedículo
- % perfurantes musculocutâneas: 87%
* Comprimento: 8- 12 cm
Anatomia vascular da perna:
1) Aorta Abdominal…
1) Aorta Abdominal
2) A. Iliaca comum
3) A. Iliaca interna
4) A. Iliaca externa
5) A. femoral comum
6) A. femoral superficial
7) A. femoral profunda
8) A. poplitea
9) A. tibial anterior
10) Tronco tibiofibular
11) A. tibial posterior
12) A. fibular
ALT
QUANTOS CENTÍMETROS OCORRE FECHAMENTO PRIMÁRIO?
QUAL A ÁREA TOTAL DO RETALHO?
QUANTOS CENTÍMETROS OCORRE FECHAMENTO PRIMÁRIO?
6- 8 cm
QUAL A ÁREA TOTAL DO RETALHO?
20 x 15 cm
Gd Dorsal
Origem e inserção
Origem: T6, fascia toracolombar, crista iliaca posterior
Inserção: Sulco intertubercular
Gd Dorsal
Desenho:
Desenho:
Linha axilar posterior até 1/2 da crista ilíaca posterior
Borda da escápula até 1/2 da coluna
Pedículo entra 10-12cm da axila (linha mamilar)
Gd Dorsal
A. Principal :
Ramo da:
A. toracodorsal
Ramo da A. Subscapular
Gd. Dorsal
1) Nº de veias
2) Tamanho do pedículo
3) Diâmetro do pedículo
4) Nervo
5) Osso
1) Nº de veias - 1
2) Tamanho do pedículo - 11 a 16cm
3) Diâmetro do pedículo - 1 a 2.5mm
4) Nervo - Toracodorsal
5) Osso - Costela e Borda lateral da escápula
Ramos da artéria axilar por partes:
1ª
2ª
3ª
1ª (1 ramo) - A. torácica superior
2ª (2 ramos) - Tronco toracoacromial (4 ramos) / A. Toracica Lateral
3ª (3 ramos) - A. Subescapular / A. circunflexa ant úmero / A. circunflexa post úmero
Gd tipo de Mates Nahai:
Tipo 5
Mates Nahai tipo 1:
Característica
Exemplos
Mates Nahai tipo 1:
Característica - Pedículo vascular único
Exemplos - TFL, Gastrocnêmio, VL, Ânconeo
Mates Nahai tipo 2:
Característica
Exemplos
1 pedículo dominante e outro secundário
- Grácil, Sóleo, BR, ECM, Trapézio
Mates Nahai tipo 3:
Característica
Exemplos
2 pedículos dominantes
- Serrátil Anterior, Glúteo Máximo, Reto abdominal, Peitoral menor
Mates Nahai tipo 4:
Característica
Exemplos
Vários pedículos segmentares
- Sartório, TA, FLH
Mates Nahai tipo 5:
Característica
Exemplos
1 pedículo dominante e vários periféricos
- GD, Peitoral maior, Fibular
LATERAL DO BRAÇO
Desenho de pele?
LATERAL DO BRAÇO
Desenho de pele?
- Linha da tuberosidade deltoidea até o epicôndilo lateral: septo intermuscular.
Lateral do braço: Qual artéria do retalho? Diâmetro: Comprimento: Ramo da:
Qual artéria do retalho? Artéria Colateral Radial Posterior profunda
Diâmetro: 1,5 a 2,45mm
Comprimento: 6 a 8 cm
Ramo da: Artéria Braquial Profunda
Lateral do braço: Quais estruturas podem sem levadas? Tendão? Osso? Nervo?
Tendão? Tríceps
Osso? Úmero, 10 cm, 25% da circunferência
Nervo? Cutâneo posterior do braço/ antebraço
Lateral do braço:
Até quanto fecha primário?
Fechamento primário se área doadora: <7 cm
Até quanto fecha primário?
Fechamento primário se área doadora: <7 cm
Retalho para escapular: Pedículo: Comprimento do pedículo: Diâmetro: Músculo Osso: Fechamento primário:
PEDÍCULO: Ramo Descendente da Artéria circunflexa da escápula
• COMPRIMENTO: Até 15cm (se chegar na a.axilar)
• DIÂMETRO: 1,72mm
• MÚSCULO: Grande dorsal e/ou Serrátil Anterior
• OSSO: Borda lateral da escápula
• FECHAMENTO PRIMÁRIO DA ÁREA DOADORA:
10 cm
Desenho retalho para escapular:
DESENHO: - Palpar o espaço triangular - Borda lateral da escápula x Redondo Maior x Redondo menor - Dissecção de inferior para superior
Desenho Groin:
- Desenho:
Ligamento inguinal: tubérculo púbico até a EIAS
2 cm paralelo, lateral e abaixo desta linha está a artéria
Groin:
- Pedículo:
- Ramo da:
- Nervos:
- Osso:
- Fechamento primário da área doadora:
- Pedículo: Artéria Ilíaca Circunflexa Superficial
- Ramo da: Artéria femoral
- Nervos: Nervo cutâneo lateral subcostal ou 12 torácico
- Osso: Crista ilíaca
- Fechamento primário da área doadora: 12 cm
• RETALHO CHINÊS
- DESENHO p/ rotação
• RETALHO CHINÊS
- DESENHO:
- 3 a 5 cm proximal ao punho no 1/3 médio/ distal.
- Artéria radial é a borda radial
Ponto de rotação R. Chinês
- ROTAÇÃO:
- 1 polpa, 2 cm proximal ao estiloide radial
Alcance R. Chinês
- ALCANCE:
- Defeitos da mão (qualquer)
- Cotovelo (base proximal)
Chinês: ARTÉRIA: OSSO: TENDÃO: NERVO:
ARTÉRIA: Radial DOMINANTE EM: 12%
OSSO: Rádio (10 cm ou 30% da circunferência)
TENDÃO: Palmar Longo
NERVO: Cutâneo medial/ lateral do antebraço
ANATOMIA DA ARTÉRIA RADIAL:
• PROXIMAL:
• MÉDIO:
• DISTAL:
ANATOMIA DA ARTÉRIA RADIAL: • PROXIMAL: - Superficial ao PR, na margem anterior do BR • MÉDIO: - Deixa o PR - Radial ao FSD e o FLP - Dá ramos para fáscia, pele e osso (Entre as inserções do PR e do BR) • DISTAL: - Radial ao FRC
RETALHO SURAL REVERSO
- INDICAÇÕES
- DESENHO
- PIVOT
RETALHO SURAL REVERSO
• INDICAÇÕES
- Calcanhar posterior
- Maléolo lateral/ Medial (FCW)
• DESENHO - Proximal: Junção das duas cabeças dos gastrocnêmios - Distal: Linha entre o maléolo lateral e tendão calcâneo
• PIVOT
- Anastomose entre a.fibular e
a. sural (retromaleolar) - 3 dígitos do topo do maléolo lateral - 5-7cm proximal ao maléolo lateral
CONTEÚDO do Retalho Sural reverso
CONTEÚDO: - Artéria Sural superficial - Nervo sural - Veia sural - Safena parva - Fáscia profunda - Subcutâneo +- 3 cm de cado lado da veia safena
Métodos para evitar congestão R. Sural Reverso
Métodos para evitar congestão:
- +- 3cm de subcutâneo de cada lado da veia.
- Aguardar +- 7-10 dias antes de rodar o retalho, após a ligadura da artéria e da veia.
- Supercharge com anastomose venosa
- Evitar Kinking
- Elevar o membro no pós op
(Fixador externo sn)
RETALHO INTERÓSSEO POSTERIOR
• DESENHO:
- PEDÍCULO:
- ALCANCE:
RETALHO INTERÓSSEO POSTERIOR • DESENHO: - Linha do Epicôndilo lateral até ARUD - Pivot: Anastomose com a. interóssea anterior 2 cm proximal ao estilóide ulnar. - Anastomose com ramos da a.radial no dorso do carpo • PEDÍCULO: - Artéria Inteóssea posterior, ramo da IO comum, ramo da a. ulnar. - Corre dorsal a MIO 6 cm distal ao epicôndilo lateral • ALCANCE: - MF - Primeira comissura
Retalho IOP:
• Trajeto da artéria é entre quais compartimentos?
- Risco de lesão de qual nervo?
- Perfurantes:
• Trajeto da artéria é entre quais compartimentos?
- 5 e 6 compartimentos
• Risco de lesão de qual nervo?
- Ramo motor do EUC
- Ver a relação com a MPRP (Most
Proximal Relevant Perforator), se superficial, sacrificar o nervo e reparo.
• Perfurantes:
- Angrigiani: Principal perfurante fica 1
cm distal à metade do trajeto
- Entre o 1/3 proximal e 1/3 médio
RETALHO GASTROCNÊMIO
• Medial x Lateral:
RETALHO GASTROCNÊMIO
• Medial x Lateral:
- Mais longo, Maior arco
Retalho Gastrocnêmio Medial
Desenho:
Alcance:
• Desenho:
- Linha 2 cm posterior tíbia - Músculo cutâneo:
Perfurantes ficam 7 a 18 cm da prega poplítea dentro da linha do eixo muscular (até 1 cm).
- Primeira perfurante: 8 cm
• Alcance:
- Tíbia proximal
- Joelho anteromedial
Gastrocnêmio:
- MATES E NAHAI:
- ARTÉRIA:
- NERVO
- MATES E NAHAI: I
- ARTÉRIA:
- Sural medial ou lateral
- Ramos da a.poplítea
• NERVO - Sural medial ou lateral profundos - Ramos do nervo tibial - Nervo sural superficial corre subcutâneo, entre as cabeças dos gastrocnêmios
RETALHO GASTROCNÊMIO MEDIAL
COMO GANHAR MAIS ARCO DE ROTAÇÃO?
COMO GANHAR MAIS ARCO DE ROTAÇÃO? - Incisões transversas na aponeurose - Soltar origem no côndilo femoral - Descruzar da pata de ganso
GASTROCNÊMIO LATERAL
ALCANCE:
• Menos usado, menor, menor arco de rotação, fíbula= obstáculo • Alcance: - Metáfise lateral tíbia - Lateral joelho - 1⁄4 distal lateral no fêmur - NÃO COBRE JOELHO ANTERIOR
GASTROCNÊMIO LATERAL
COMO GANHAR MAIS ARCO DE ROTAÇÃO?
• Como ganhar mais arco de rotação: - Descruzar do bíceps femoral
- Descruzar do nervo fibular comum
INDICAÇÕES DE ENXERTOS ÓSSEOS VASCULARES
INDICAÇÕES DE ENXERTOS ÓSSEOS VASCULARES • PERDAS MAIORES QUE 6-8 CM • FALHA BIOLÓGICA (PSA Congênita) • NECROSE AVASCULAR • OSTEORADIONECROSE • RECONSTRUÇÕES COMPLEXAS • NECESSIDADE DE CRESCIMENTO LONGITUDINAL • OSTEOMIELITE COM SEPSE INATIVA • DOENÇAS DO CARPO (Kienbock, PSA escafoide)
FÍBULA VASC.
- DESENHO:
- ILHA DE PELE COM PERFURANTES:
• DESENHO:
- Eixo longo da fíbula
- Deixar 7-8cm de fíbula para
prevenir instabilidade em valgo
• ILHA DE PELE COM PERFURANTES: - 10-20 cm - 1/3 Médio: perfurantes fasciocutâneos pelo septo lateral ou miocutâneos pelo Solear
FÍBULA VASC
VIA INICIAL :
PEDÍCULO ENTRE:
VIA INICIAL : Fíbular Longo e Solear
PEDÍCULO ENTRE: FLH e TP
FÍBULA VASC
PEDÍCULO: COMPRIMENTO: DIÂMETRO: DIREÇÃO DO FLUXO: PEDÍCULOS SE QUISER LEVAR EPÍFISE:
PEDÍCULO: A. Fibular COMPRIMENTO: 6-8cm DIÂMETRO: 1.5-3.0mm DIREÇÃO DO FLUXO: Centrífugo PEDÍCULOS SE QUISER LEVAR EPÍFISE: A. Genicular Inferior Lateral ou Ramo recorrente da T.A. (nutre a epífise e 2/3 da diáfise)
Tamanho da fíbula vasc:
Tamanho da fíbula: 26-30cm
Fíbula Vasc Osteomuscular:
Musculos:
OSTEOMUSCULAR:
- Fibulares
- Solear (porção lateral)
- FLH
INDICAÇÃO RETALHO CAVO PLANTAR
INDICAÇÃO
Área de carga/ Maléolo medial/ 1 MTT
RETALHO CAVO PLANTAR
PEDÍCULO
PEDÍCULO
Artéria plantar medial + Nervo plantar medial ( e/ou ramo safeno)
Perfurante penetra no septo entre o Abdutor do hálux e Flexor curto dos dedos
RETALHO CAVO PLANTAR
DESENHO
DESENHO
Arco medial/ Trajeto da TP
Eixo: Cunha, navicular e 1 MTT
Perfurante: ponto médio da cunha medial ou 1/3 da distância maléolo e 1 MTT
