Brainscape's Knowledge GenomeTM

Browse over 1 million classes created by top students, professors, publishers, and experts.


See full index

GREEN HAND SURGERY > Capítulo 51 Sd. Compartimental > Flashcards

Capítulo 51 Sd. Compartimental Flashcards

1
Q

Local mais comum de Sd. Compartimental no MMSS e compartimento afetado

A

○ Nos MMSS é mais frequente o acometimento do antebraço

	○ Compartimentos mais envolvidos
		§ Compartimentos anteriores do antebraço
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
2
Q

Achado mais precoce da Sd. Compartimental

Tempo estágio inicial e tardio

A

○ Sinal de aparecimento mais precoce
§ Aumento da dor fora de proporção para a lesão que se agrava com o estiramento passivo dos músculos envolvidos

	○ Duração da SCA
		§ Estágio inicial: < 4 horas

		§ Estágio tardio: > 4 horas
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
3
Q

Qual a diferença da Sd. Compartimental induzida pelo exercício

A

• SÍNDROME COMPARTIMENTAL EXERCIONAL OU EXERCIONAL INDUZIDA

	○ Síndrome compartimental exercício induzida é uma isquemia tecidual reversível devido a incapacidade de compartimento acomodar a expansão muscular que ocorre durante o exercício

	○ Se diferencia da SCA pois os sintomas são reversíveis após descontinuar o exercício
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
4
Q

Crush injury vs Crush Syndrome

A

• SÍNDROME DO ESMAGAMENTO ( CRUSH INJURY / SYNDROME )

	○ Crush injury é uma compressão externa de uma extremidade, que pode ocorrer em um desabamento de prédio ou construção ou em um paciente que deita sobre uma extremidade por período de tempo prolongado

	○ A compressão da extremidade leva à isquemia muscular e lesão de reperfusão quando a compressão é aliviada, esta cascata de eventos podem levar a síndrome compartimental

	○ Crush syndrome é a crush injury com manifestações sistêmicas. Reperfusão da extremidade afetada pode rapidamente liberar produtos da quebra muscular no sistema, que podem levar à falência renal ou morte
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
5
Q

Principal achado na Sd. Compartimental Neonatal

A

○ Em adição ao edema do antebraço, há sempre uma lesão de pele característica no braço ou antebraço proximal LATERAL, conhecida como a lesão sentinela da síndrome compartimental neonatal

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
6
Q

Diferenças entre Sd. Compartimental e Volkmann Neonatal

A

○ A Sd compartimental neonatal deve ser tratada imediatamente para melhorar resultados funcionais, já a contratura de volkmann não pode ser modificada por intervenção precoce

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
7
Q

○ Síndrome compartimental na ausência de fratura → suspeitar de ?

A

○ Síndrome compartimental na ausência de fratura → suspeitar de desordens do sangramento

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
8
Q

○ Incidência de SCA em fraturas dos MMSS pediátricas

A

○ Incidência de SCA em fraturas dos MMSS pediátricas → 1 %

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
9
Q

Padrão de fratura pediátrica associada à Sd. Compartimental

A

○ Padrão mais associado com SCA em crianças
§ Fraturas dos dois ossos do antebraço
§ Fx supracondília do úmero + fx do rádio distal ( cotovelo flutuante )

	○ Historicamente associado com fraturas supracondílias nessa idade, em que métodos de tto eram realizados com imobilização em hiperflexão do cotovelo
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
10
Q

Padrão de fratura do adulto associada à Sd. Compartimental no MMSS

A

○ Em adultos, as fraturas dos MMSS mais comumente associadas à SCA
§ Fx do rádio distal
§ Fraturas dos dois ossos do antebraço

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
11
Q

Epidemiologia da SCA

A

○ Maior prevalência de SCA

		§ Homens jovens ( < 35 anos )

		§ Trauma penetrante

		§ Fraturas expostas

		§ Luxações do cotovelo

		§ Lesões vasculares
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
12
Q

Causa mais comum de Sd. Compartimental na mão

A

○ Síndrome compartimental na mão é mais comumente associada à injeções intravenosas

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
13
Q

Fisiopatologia da Sd. Compartimental

A

○ Aumento da pressão compartimental → diminui gradiente perfusional pressórico AV → diminuição da perfusão tecidual local → insulto tecidual → aumento da permeabilidade capilar → aumento da pressão intracompartimental

	○ Esse ciclo vicioso eventualmente leva à morte celular e lise de miócitos. Isquemia prolongada pode levar a liquefação muscular
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
14
Q

Quais os 6Ps da SCA

A

○ Marcos do diagnóstico são descritos como os 6 “P”
§ Pain
□ Achado mais precoce e confiável
□ Há aumento da dor com extensão passiva dos dedos
□ Dor desproporcional à lesão que não melhora com imobilização ou elevação do membro
§ Pressure
□ Membro tenso, que não cede à pressão
□ Pele é esticada, parece brilhante
§ Pallor
§ Paresis
□ Segundo achado mais importante
□ Indica isquemia nervosa
§ Pulselessness
§ Paralisia

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
15
Q

Quais os últimos achados da SCA

A

○ Apresentação ou diagnóstico tardio → menos dor que na apresentação precoce

	○ Achados mais tardios na SCA → paralisia e ausência de pulso
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
16
Q

Quando ocorre o pico de dor na SCA

A

○ Dor é o achado mais precoce e confiável, contudo o PICO DE DOR acontece entre 2 - 6 horas de isquemia, e gradualmente diminui a medida que ocorre necrose muscular e a função dos nervos se tornam prejudicadas

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
17
Q

Distúrbios sensitivos são achados precoces ou tardios na SCA

A

○ Distúrbios sensitivos são geralmente um dos primeiros sintomas clínicos da SCA pois fibras não mielinizadas sensitivas do tipo C carregando sensibilidade fina são as mais sensíveis à hipóxia

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
18
Q

SCA

○ Na pediatria, são 3 “A”

A

○ Na pediatria, são 3 “A”
§ Aumento progressivo de analgesia
§ Ansiedade / inconsolável
§ Agitação / choro

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
19
Q

Sinais de mal prognóstico e retorno incompleto das funções na SCA

A

§ Pulseless

§ Paralisia

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
20
Q

○ Tolerância do tecido à isquemia

		§ Músculos
			□ Limitação funcional: 

			□ Perda funcional irreversível: 			

		§ Tecido nervoso
			□ Função anormal: 

			□ Perda funcional irreversível:
A

○ Tolerância do tecido à isquemia

		§ Músculos
			□ Limitação funcional: 2 - 4 horas

			□ Perda funcional irreversível: 4 - 12 horas

		§ Tecido nervoso
			□ Função anormal: após 30 minutos

			□ Perda funcional irreversível: 12 - 24 horas
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
21
Q

Definição de SCA

A

○ Definida pela pressão do compartimento > 20 - 30 mmHg abaixo da pressão diastólica

Normal 30-40mmHg

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
22
Q

Técnicas para aferição da pressão intracompartimental e contraindicações

A

§ Whiteside → sistema de infusão salina intracompartimental conectado à um manômetro

		§ Matsen → sistema de infusão salina intracompartimental conectado à um manômetro por até 3 dias 

		§ Weiner → transdutor descartável
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
23
Q

Tempo para início dos sintomas da SC induzida por exercícios

A

○ Sintomas costumam aparecer após 30 minutos do início das atividades

How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
24
Q

○ Atividades relacionadas a SC induzida por exercícios

A

○ Atividades relacionadas

		§ Canoagem

		§ Ciclismo

		§ Motociclismo

		§ Atividades que exijam pega ou pinça prolongada
How well did you know this?
1
Not at all
2
3
4
5
Perfectly
25
Q

Diagnóstico da SC induzida por exercícios

A

○ Diagnóstico: RM antes e após atividade física → alteração de sinal em T2 num compartimento fascial isolado associado à atividade esportiva

26
Q

Compartimentos do Braço, Antebraço e mão (nomes)

A

Braço: Anterior, Posterior e Deltoide

Antebraço:

  • Volar (superficial e profundo)
  • Dorsal (Móvel, Extensor, Ancôneo)

Mão: 10

  • Tenar
  • Hipotenar
  • Adutor
  • IOD (4)
  • IOV (3)
27
Q

Componentes do compartimento anterior do braço:

A

Biceps, braquial, mediano e artéria braquial

28
Q

Componentes do compartimento posterior do braço:

A

Tríceps, radial e ulnar

29
Q

Componentes do compartimento volar superficial do antebraço:

A

PR, FRC, PL, FUC, FSD

30
Q

Componentes do compartimento volar profundo do antebraço:

A

FLP, FPD, PQ, NIA

31
Q

Componentes do compartimento volar profundo do antebraço:

A

FLP, FPD, PQ, NIA

32
Q

Componentes do compartimento móvel do antebraço:

A

BR, ERLC, ERCC

33
Q

Componentes do compartimento extensor do antebraço:

A

Todos dos 6 túneis extensores + Supinador

Ancôneo ê separado

34
Q

Componentes do compartimento tenar

A

Abdutor curto, flexor curto, oponente do polegar

35
Q

Componentes do compartimento tenar

A

Abdutor curto, flexor curto, oponente do 5º

36
Q

Elevar o membro na SCA?

A

§ Elevação de membro somente até nível do coração

□ Elevações maiores podem reduzir perfusão, aumentando a isquemia tecidual

37
Q

Gesso na SCA % de restrição e % de aumento da pressão

A

○ Gessos podem restringir expansão compartimental em até 40 %

	○ Retirada do gesso pode reduzir elevação de pressão em ate 40 - 60 % dependendo da presença de sangue seco ou úmido no algodão
38
Q

Tempo para realização da fasciotomia ideal e máximo

A

○ Descompressão cirúrgica emergencial ( fasciotomia ) deve ser realizada o mais precoce possível. Fasciotomia realizada nas primeiras 8 HORAS após o diagnóstico está associada à risco menor de déficit funcional permanente

		§ Não se sabe exatamente o tempo em que ainda pode ser feito fasciotomia → há casos reportados de até 72 horas em criança

Lembrar que músculo 4-12h / nervo 12-24h (lesão irreversível)

39
Q

Indicações de fasciotomia

A

○ Embora controversas, indicações para fasciotomia

		1- Pressão absoluta > 30 - 40 mmHg

		2- Pressão compartimental = PADiastólica ou PAM - 30 mmHg 

		3- Fasciotomia profilática
			□ Reparo/reconstrução vascular com tempo de isquemia > 3 horas
40
Q

Contraindicações para fasciotomia na SCA

A

○ Contraindicações para fasciotomia → Coagulopatias

	○ Pacientes intubados não candidatos para cirurgia → fasciotomia à beira do leito com anestésico local e sedação
41
Q

Fasciotomia do braço

A

§ Braço

□ Liberar compartimentos anterior e posterior por acesso único medial

42
Q

Fasciotomia do volar profundo do antebraço

A

□ Compartimento flexor profundo
® Mais facilmente exposto do lado ulnar do antebraço
® Começa no meio do antebraço distal
® Plano → entre FSD e FUC
® Primeiro e mais afetado compartimento
® Expor e liberar fáscias do FPD, FLP e PQ
® FPD é o primeiro e mais afetado na Sd Compartimental
® Se os músculos ficarem pálidos depois da liberação da fáscia, abertura do epimísio

43
Q

Fasciotomia do volar superficial do antebraço

A

§ Antebraço
□ Qualquer incisão pode ser usada

			□ Preferir acessos que minimizem exposição de estruturas NV e que possam ser expandidos em direção medial ao braço e distal em direção ao túnel do carpo

			□ Compartimento flexor superficial 
				® Incisar fáscia antebraquial longitudinalmente, do lacertus fibrosus em direção à prega de flexão do punho
44
Q

Fasciotomia do compartimento extensor

A

□ Compartimento dos extensores

® Acesso dorsal longitudinal do epicôndilo lateral à ARUD, permitindo liberação conjunta do compartimento móvel

45
Q

Fasciotomia volar da mão

A

1º Túnel do Carpo + Profundos + Adutor
2º Tenar
3º Hipotenar

			□ Volar
				® Liberação do túnel do carpo estendida ( também libera o canal de Guyon )
				® Acesso pode se estender à 2ª comissura com liberação do compartimento adutor
				® Abrir fáscia palmar que está sobre o 3º MTC separando os espaços profundos médio palmares radial e ulnar
				® Liberação dos compartimentos tenar e hipotenar devem ser realizados por acessos separados
46
Q

Fasciotomia dorsal da mão

A

□ Dorsal
® Interósseos volares e dorsais devem ser liberados por 2 acessos dorsais separados ( entre 2º e 3º metas e entre 4º e 5º metas )
® 1º interósseo dorsal deve ser liberado por acesso no dorso da 1ª comissura, onde o compartimento adutor também pode ser liberado

47
Q

Complicações da SCA e qual a mais comum?

A 
○ Complicações da SCA e seu tratamento são comuns 
			§ Déficit neurológico ( MAIS COMUM )
			§ Contraturas
			§ SDCR
			§ Gangrena 
			§ Fraqueza muscular
			§ Pseudoartrose
48
Q

Postura típica do Volkmann

A 
○ Quadro clínico típico
			§ Flexão do cotovelo
			§ Pronação do antebraço
			§ Flexão do punho
			§ Adução do polegar
			§ Extensão da MF
			§ Flexão dos dedos
49
Q

Classificação de Tsuge Volkmann:

A

Leve: FPD (mais comum 3º e 4º)
Moderado: FDP, FLP, FSD + Mediano ± Ulnar
Grave: Todos flexores + Neurológico grave (intrínsecos) ± Extensores

50
Q

Forma leve de Tsuge Volkmann principais musculos acometidos

A

§ Forma leve

			□ Contratura de Volkmann localizada

			□ Acomete principalmente compartimento flexor profundo
				® FPD do longo e do anular mais afetados

			□ Pouco ou nenhum acometimento nervoso
51
Q

Forma leve de Tsuge Volkmann tecnica cirurgica

A

® Slide muscular do FPD → Técnica de Page
◊ Retirado da sua origem na ulna
◊ Efetivo quando boa flexão ativa dos dedos
◊ Não há necessidade de combinar este procedimento com excisão dos infartos, nem liberação de inserção distal do PR para corrigir contratura em pronação
◊ Caso somente haja contratura dos FPD, é possível fazer slide limitado deste músculo, já que sua origem é exclusivamente da ulna
◊ Neste caso, a massa flexo pronadora não precisa ser liberada do epicôndilo medial e o nervo ulnar não precisa ser transposto, reduzindo possibilidade de lesão da musculatura e nervos funcionantes

52
Q

Forma moderada de Tsuge Volkmann principais estruturas acometidas

A

§ Forma moderada

			□ Acomete maioria ou todos os FPD, FSD e FLP

			□ Acometimento neurológico presente
				® Mediano >> Ulnar
53
Q

Forma moderada de Tsuge Volkmann tratamento cirurgico

A

□ Tratamento
® Slide muscular do FPD + neurólise do mediano e ulnar

				® Ressecar nervo inviável e reconstruir com enxerto de sural

				® Dependendo do déficit motor, associa-se transferência tendínea

					◊ Reconstrução do polegar  
						} BR ou ERLC → FLP

						} Mais tardiamente EPI → oponência do polegar

					◊ Reconstrução flexão do dedo
						} Se flexão fraca ou ausente → FFMT
							– Melhor opção, caso não seja possível, realizar transferência 

						} ERLC → FPD 
							– Melhor opção por ser sinérgica e fácil de aprender 

						} Outras opções: bíceps alongado com enxerto, BR, EUC e EPI

						} FSD também pode ser motor, se disponível
54
Q

Forma grave de Tsuge Volkmann principais estruturas acometidas

A

§ Forma grave

			□ Acomete todos compartimentos flexores

			□ Acometimento variável do compartimento extensor

			□ Déficit neurológico severo
				® Sensório
				® Disfunção dos intrínsecos
55
Q

Forma grave de Tsuge Volkmann tratamento cirurgico

A

® Mesmas opções da forma moderada

					® Transferências tendinosas
						◊ Musculatura extensora é usada para reconstrução da flexão de dedos + flexão e oponência do polegar 
							} ERLC → FPD
							} BR → FLP
							} EPI → Abdutor curto do polegar
				® Transferência muscular livre 
					◊ Preferência do autor → grácil
					◊ Artérias → radial ou interóssea anterior para anastomose término-terminal ou artéria braquial para anastomose término-lateral
					◊ Nervo → NIA
					◊ Tempo de isquemia não deve ser superior à 2 horas, pois o músculo até vive, mas a função nunca será boa
56
Q

No Volkmann priorizar a reconstrução do ulnar ou mediano?

A

® Reconstrução nervosa
◊ Priorizar reconstrução do mediano à ulnar pela maior importância à sensibilidade para pinça e recuperação de funções motoras e sensitivas

57
Q

Melhora esperada com tto conservador na forma leve e moderada de Tsuge Volkmann

A

§ Há pouco benefício com tto conservador quando contratura já estabelecida, mas pode haver alguma melhora com alongamento e ortetização de contraturas leves

		§ Nas crianças, ortetização é continuada até a maturidade esquelética

		§ Contraturas moderadas e leves não melhoram com terapia
58
Q

○ Contratura de Volkmann da mão alterações esperadas:

A

1ª comissura e Intrinseco plus dos dedos

		§ Contratura da 1ª comissura

			□ Melhorada com excisão do 1º interósseo dorsal e porção fibrótica do adutor

			□ Opções para manutenção da comissura 
				® Colocação de bloco ósseo da crista ilíaca entre polegar e indicador 
				® Artrodese da CMC + retalho de pele
				® Amputação do raio do indicador

			□ Retalho livres de pele: interósseo posterior e lateral do braço são as primeiras escolhas quando precisa ser retalho

		§ Contratura em intrínseco plus 

			□ Diferenciar de contratura articular pelo teste de retesamento de intrínsecos

			□ Contratura leve de intrínsecos pode melhorar com excisão das bandas oblíqua e lateral no terço distal da falange proximal

			□ Quando função dos intrínsecos preservada → slide muscular

			□ Quando contratura grave → liberação na inserção

			□ Contratura articular → liberação de lig colaterais/capsular
59
Q

Classificação de Holden Volkmann

A

§ Holden I

			□ Representa uma lesão proximal à área de contratura isquêmica (É o mais clássico)

		§ Holden II

			□ São causadas por trauma direto com isquemia se desenvolvendo no sítio da lesão, exemplos
				® Pressão localizada aplicada externamente
				® Curativos apertados
				® Lesões por esmagamento
				® Fraturas do antebraço
				® Lesões térmicas
60
Q

Holden tipo 1

Leve
Moderado
Grave

A

É igual Tsuge

61
Q

Holden tipo 2

Leve
Moderado
Grave

A

São causadas por trauma direto com isquemia se desenvolvendo no sítio da lesão

			□ Forma leve
				® Lesão muscular está na área limitada de trauma direto
				® Músculos são parcialmente fibróticos 
				® Área de necrose limitada aos compartimentos do antebraço
				® Sem interrupção ou encarceramento dos nervos

			□ Forma moderada
				® Tecidos moles fibrosados ou contraturados 
				® Todos os FSD e FPD acometidos
				® Envolvimento potencial dos nervos ulnar e mediano

			□ Forma grave
				® Extremidade atrófica e gravemente contraturada, com envolvimento neural

GREEN HAND SURGERY (62 decks)

Brainscape helps you reach your goals faster, through stronger study habits.
© 2024 Bold Learning Solutions. Terms and Conditions