Capítulo 58 Tumores da Pele Flashcards

Question

· CERATOACANTOMA DIGITAL DISTAL Características:

Answer 1

· CERATOACANTOMA DIGITAL DISTAL ○ Variante rara e destrutiva do ceratoacantoma ○ Envolve o tecido distal sub ungueal ou a prega ungueal proximal § Provavelmente um carcinoma de baixo grau ○ Diferencia-se do ceratoacantoma § Ocorre fora de área de cabelo e barba § Há falta de colar epitelial circundante § Menos inflamação associada § Tendência à invasão mais profunda ○ Como no ceratoacantoma verdadeiro, essa variante exibe crescimento rápido, que ajuda a diferenciar das outras lesões ○ Pode causar distorção do leito ungueal e destruição óssea precoce § Pode ser ainda mais destrutivo que o CCE clássico neste sítio ○ Tratamento → se não for possível excluir CEC, fazer a amputação digital distal

Answer 2

``` ○ Características § Parece uma lesão hiperceratótica § Tipicamente 2 - 6 mm de diâmetro § Cor de pele, rosa ou marrom § Doloroso à palpação § Ásperas, descamam e tem borda eritematosa ```

Answer 3

· QUERATOSE ACTÍNICA ( Ceratose Senil ou Solar ) ○ Lesão cutânea pré-maligna mais comum ○ Também chamado de ceratose senil ou ceratose solar ○ Está diretamente ligado à lesão por exposição solar de longo prazo ○ Ocorre em pessoas com susceptibilidade genética ○ Mais comuns em § Pessoas de pele clara § História de exposição solar significativa ○ Prognósticos possíveis § Resolução espontânea § CCB § CCE

Answer 4

○ Transformação maligna (CEC) em menos de 10 % dos pacientes ○ Tratamento § Lesão única → crioterapia OU eletrodissecção com curetagem § Lesões múltiplas → tratamento tópico □ 5-fluoracil □ Dermoabrasão □ Ácido trocloroacético e terapias fotodinâmicas □ Lesões resistentes ao 5-fu podem conter foco de CEC invasivo

Answer 5

Já é maligno mas in situ · DOENÇA DE BOWEN ( CEC intra epidermal ou in situ ) ○ Epônimo dado ao CCE intraepidérmico, conhecido como CCE in situ ○ Pode se tornar invasivo após vários anos em < 10 % da população ○ Potencial de evolução para CCE invasivo → 3 % § Após essa progressão ocorrer, metástase ocorre em 1/3 dos casos ○ Relação com exposição solar crônica

Answer 6

• SD GORLIN ( SD DO NEVUS BASAL ) ○ Tipicamente são vermelho-marrom, papulares e podem aparecer milhares após a puberdade ○ Podem se transformar em CBC invasivo ○ Fácies características, pregas palmares e plantares; braquimetacarpia; e ocasionalmente anormalidades neurológicas ( retardo mental e meduloblastoma )

Answer 7

Gorlin e Bazex

Answer 8

Bowen e Habers

Answer 9

• XERODERMA PIGMENTOSO ○ Autossômico recessivo ○ Pele e olhos intolerantes à luz UV ○ Exposição solar → reação exagerada de queimadura solar ( pele espessada e subcutâneo atrófico ) ○ Prognóstico ruim ( paciente desenvolve múltiplos tumores epiteliais malignos e melanomas durante a 1ª década da vida ) ○ Evitar a luz UV

Answer 10

• CARCINOMA DE CÉLULAS BASAIS ( CCB ) ○ TU maligno do epitélio basal ○ Tumor de pele mais comum ○ São a forma mais comum de CA de pele § Na mão é mais frequente o CCE

Answer 11

○ O que mais influencia o prognóstico é o TIPO de CBC ▪ Circunscrita → menos virulentos ▪ Difusas → maior risco de recorrência

Answer 12

○ Ordem de frequência dos CBC | § Nodular → nodular ulcerativo → superficial “espalhado” ( ocorre no tronco e MMSS )

Answer 13

○ CCB NODULAR § Mais comum § Pápula elevada, em formato de domo, bordas bem-definidas, rosa-vermelha, aparência perolada com telangiectasias § Pode ulcerar ( quando é chamado de “nodular ulcerativo” ) § Histologia → pouco diferenciado ( apesar de padrão de crescimento circunscrito )

Answer 14

○ CCB SUPERFICIAL DIFUSO § Menos agressivo § Alta recorrência, pois se expande além das bordas clinicamente visíveis § Tende a tomar forma de placa escamosa e assemelhar-se a eczema § Inspeção cuidadosa revela diminutas mas características bordas peroladas

Answer 15

○ CCB MORFEAFORM ( ESCLERÓTICO ) § Mais problemático § Tende a se estender muito além das bordas visíveis da lesão § Raro na mão, mais comum na face § Pode aparecer como uma placa, com limites muito indistintos que se misturam à pele normal

Answer 16

§ Lesões primárias < 1 cm ( maioria ) ( lesões na mão ) → curetagem e eletrodissecção § Excisão cirúrgica □ Taxa de cura > 90 % □ Lesão nodular < 1 cm de diâmetro → 2 mm de margem é suficiente □ Lesão 1 - 2 cm → margem de 3 - 5 mm aprofundadas até o subcutâneo □ Lesão > 2 cm ou com crescimento agressivo ( esclerosante, superficial difuso ) → margem de 10 mm § Garantir que as margens estão livres quando for fazer retalho para cobertura § 5-FU e imiquimode tópicos não têm taxa de cura aceitáveis

Answer 17

○ CBC → TIPO é o principal fator PROGNÓSTICO, diferente do que ocorre no CEC ○ Principais fatores prognósticos no CEC ``` Diferenciação Tamanho Localização Profundidade Invasão ```

Answer 18

``` ○ Assim, CEC de alto risco são os que apresentam § Rápido crescimento § Tumores ≥ 2cm § Profundidade ≥ 2mm § Clark ≥ 4 § Pobre diferenciação histológica § Invasão perineural ``` ``` BIZU → TA DIfícil Nego Alto Crescer Tamanho ≥ 2 cm Diferenciação pobre ( graus 3 - 4 ) Nervo Altura/profundidade ≥ 2 mm Crescimento rápido ```

Answer 19

§ CEC de baixo risco □ Crioterapia, eletrodissecção e curetagem, terapia fotodinâmica □ Excisão → margem de 4 mm § CEC de alto risco □ Excisão ( margem de pelo menos 6 mm, e profundo ao subcutâneo ou até fáscia )

Answer 20

``` Insitu Superficial difuso = Mais comum de todos Lentigo Maligno = Sol idoso Acral = S/ Sol Subungueal Nodular = Crescimento vertical Amelanótico Desmoplásico = Melhor prognóstico ```

Answer 21

1- Breslow 2- Ulceração 3- Mx Linfonodal § Tipo morfológico não influencia sobrevida § Possíveis correlações prognósticas existem para □ Sexo □ Taxa de mitose □ Localização ( membro mais favorável que tronco )

Answer 22

○ Escala de Breslow § Lesão in situ □ Margem de 2 - 5 mm § Espessura < 1 mm □ Prognóstico de vida em 5 anos: 95 - 100 % □ Margem de 1 cm § Espessura 1 -2 mm □ Prognóstico de vida em 5 anos: 80 - 96 % □ Margem de 1 - 2 cm § Espessura 2 - 4 mm □ Prognóstico de vida em 5 anos: 60 - 75 % □ Margem de 2 - 3 cm § Espessura > 4 mm □ Prognóstico de vida em 5 anos: 50 % □ Margem de 3 cm o Margens da escala de Breslow são periféricas, a profundidade da ressecção é diferente § In situ → nível do subcutâneo § Mais profundos → ressecar até nível do paratendão no dorso e da fáscia no antebraço

Answer 23

○ Localização | § Superfície dorsal das mãos e pés

Answer 24

○ Localização de maior risco para melanoma em nevos congênitos § Escalpe § Localização axial posterior ○ Sendo assim, melanomas gigantes devem ser excisados pela maior incidência de degeneração maligna

Answer 25

• Tumores das glândulas sudoríparas ○ Podem ser benignos ou malignos ○ Ocorre principalmente na palma ○ Tendência de recidiva local nas lesões benignas

Answer 26

• Carcinoma de células de Merkel ( CA neuroendócrino da Pele ) ○ Células de Merkel § Localizadas na camada basal da epiderme § Associadas com terminações sensitivas de percepção da pressão ○ Tumor incomum, maligno ○ Pode ocorrer nas extremidades ○ Nódulo de crescimento rápido, indolor, firme, vermelho azulado ○ Alta incidência § Metástases à distância § Recidiva de tumor § Metástases para linfonodos regionais ( ESCamoso MELou de SUor o MERKEL ) ○ Tratamento § Excisão cirúrgica ampla com linfadenectomia regional § Considerar RT e QT no pós-op

Answer 27

• Linfangiossarcorma ( Sd de Stewart-Treves) ○ Tumor incomum ○ Altamente maligno ○ Ocorre em pacientes pós-mastectomizados ○ História de linfedema crônico por mais de 10 anos + mastectomia + dissecção linfonodal axilar + irradiação da parece torácica ○ Aparece como ferida simples ou pápulas múltiplas arroxeadas ○ Tratamento agressivo após confirmação diagnóstica § Amputação do membro