Capítulo 55 Artrite Reumatoide e Dças Tec. Conjuntivo Flashcards

Question

O que ocorre com o EUC na AR e consequências:

Answer 1

§ Na AR, o EUC □ Luxa volarmente, perdendo a função extensora e estabilizadora □ Permite o desvio radial do punho □ Com o efeito do desvio dorsal da ulna, há ruptura por atrito dos tendões extensores ulnares primeiramente □ Síndrome do caput ulnar □ Punho desviado no sentido transversal para ulnar □ Os ligamentos frouxos radiocarpais permitem que o carpo siga o slope do rádio, escorregando para ulnar

Answer 2

○ Envolvimento radiocarpal § Sinovite proliferativa começa sob o lig RSC § Destruição do RSC + sinovite intercarpal ( incluindo no lig SL ) resultam na instabilidade do escafóide § Flexão do escafóide § Perda da altura carpal § Rotação radial do carpo

Answer 3

§ Complicação mais grave → necrose de pele § Causa mais comum de atraso na cicatrização da FO → hematoma

Answer 4

○ Último estágio de um punho reumatóide não tratado § Luxação volar com completa destruição dos ossos do carpo § Completa dissociação da ARUD

Answer 5

§ 4 - 6 meses de tto conservador bem realizado, persistindo a inflamação residual § Particularmente antes de ocorrerem alterações articulares irreversíveis § Traz benefícios mesmo quando em fases tardias § Sinovite reumatóide → denominador comum de todas as deformidades § Tto pode aliviar a dor e se instituído antes das roturas tendinosas, pode prevenir a deformidade e perda funcional § Por isso, a tenossinovectomia dorsal, volar e digital são frequentemente as primeiras cirurgias indicadas nesses pacientes

Answer 6

§ Edema no dorso do punho, que por pele dorsal do punho e mão ser fina, geralmente é o primeiro sinal da AR § Indolor, pacientes tendem a ignorar o problema. Se começar a apresentar dor, provavelmente existe envolvimento da radiocárpica ou da ARUD § Ruptura tendinosa com perda de extensão ativa pode ser a 1ª manifestação

Answer 7

§ Inicialmente, proliferação é fina, mas com o tempo se espessa, ficando sólida, com aspecto de grãos de arroz. Pode invadir o tendão e levar a sua ruptura

Answer 8

§ Sinal de Helal □ Sinal cardinal da tenossinovite na AR □ Engatilhamento ( aprisionamento ) do tendão do flexor profundo na passagem pelo Quiasma de Camper □ Inabilidade de fletir a IFD quando a IFP é mantida passivamente em flexão total

Answer 9

``` □ Tendões dos compartimentos 4, 5 e 6 ® Extensor próprio do indicador ® Extensor dos dedos ® Extensor do dedo mínimo ® Extensor ulnar do carpo ```

Answer 10

§ Pode se manifestar por compressão do nervo mediano e restrição da mobilidade passiva e ativa dos dedos

Answer 11

§ Descompressão cirúrgica precoce com tenossinovectomia é indicada para prevenir dano ao mediano e evitar rupturas tendíneas § Assoalho do túnel é inspecionado e palpado. Remover espículas ósseas, especialmente do escafóide, para evitar ruptura tendinosa por atrito

Answer 12

□ Nódulos nos flexores na palma distal podem travar o dedo fletido □ Nódulos no FPD sobre a falange proximal podem causar travamento em extensão

Answer 13

□ Os intrínsecos isoladamente podem estender a IF até neutro, o ELP é necessário para hiperextensão da IF □ Há perda da extensão da MF pois o ECP não é forte o suficiente para estendê-la isoladamente

Answer 14

§ Nos extensores, ocorrem frequentemente na ulna distal e no tubérculo de Lister, que atua como polia para o ELP § Nos flexores, ocorrem no aspecto volar punho quando entram em contato com o escafóide

Answer 15

§ Síndrome de Vaughn-Jackson □ Ruptura consecutiva dos tendões extensores de ulnar para radial □ Começa com o extensor do dedo mínimo e segue radialmente, até por último romper o extensor do indicador

Answer 16

1- Luxação da MF, que resulta em flexão e desvio ulnar do dedo 2- Desvio dos extensores para os vales entre as cabeças dos metacarpos ( quando esse desvio ocorre, a força extensora é perdida porque os tendões ficam volares aos eixos de movimento das MFs ) 3- Paralisia da musculatura extensora comum secundária a compressão nervosa do NIP como resultado de sinovite do cotovelo

Answer 17

□ Tendão flexor mais rompido → FLEXOR LONGO DO POLEGAR ® Perda da flexão ativa da IF no polegar ® Ocorre por atrito com osteófito volar no escafóide ® Conhecida por lesão de MANNERFELT

Answer 18

□ Os intrínsecos isoladamente podem estender a IF até neutro, o ELP é necessário para hiperextensão da IF □ Há perda da extensão da MF pois o ECP não é forte o suficiente para estendê-la isoladamente

Answer 19

® Excisão limitada da ulna, ressecção de apenas 2 cm, para não instabilizar o coto prox. da ulna ( complicação mais comum ) ® Sinovectomia da ARUD ® Correção da supinação carpal, suturando o restante do CFCT e cápsula volar no canto dorsal ulnar do rádio ® Reconstrução do retináculo extensor se EUC estiver luxado

Answer 20

§ Articulação mediocárpica é a ultima envolvida e frequentemente preservada, mesmo quando a região radiocarpal está afetada, porque a sinóvia é concentrada em áreas abundantes de ligamentos

Answer 21

○ Síndrome do Caput ulnar § É resultado da destruição do complexo ligamentar, incluindo a FCT § Ocorre □ Proeminência dorsal da ulna distal □ Supinação do carpo □ Subluxação volar do EUC § Ocorre em 1/3 dos pacientes com AR submetidos à cirurgia, podendo resultar em incapacidade significativa

Answer 22

□ Ressecção da ulna distal ( ≤ 2 cm ) □ Sinovectomia da ARUD □ Correção da supinação carpal suturando o CFCT remanescente □ Reconstrução da cápsula dorsal e retináculo extensor □ Reposicionamento do EUC ( volar → dorsal )

Answer 23

§ Principal deformante levando a desvio ulnar e até luxação volar da MF é o tendão do flexor profundo dos dedos.

Answer 24

○ Tem 3 componentes § Flexão da IFP § Hiperextensão da IFD § Hiperextensão da MF ○ Deformidade começa com a flexão da IFP § Difere do pescoço de cisne, que pode se originar em qualquer articulação ○ Proliferação sinovial dentro da IFP alonga o mecanismo extensor § Banda central é incapaz de manter extensão total da articulação § Bandas laterais luxam volarmente e tornam-se fixas nessa posição § Encurtamento do LRO resulta em hiperextensão e flexão ativa limitada da IFD § Conforme a deformidade em flexão da IFP aumenta, o paciente compensa hiperextendendo a MF

Answer 25

Leve = 0-15º - Ortese, sinovectomia, Dolphin-Fowler Moderada = 30-40º Hiperextensão da MF - Encurtamento da banda central + Dolphin-Fowler Grave = Deformidade não flexível - Artrodese (indicador) Artroplastia (pode tentar no 3-4-5º) + Dolphin Fowler Resumo: - Leve só IFP - Moderado Hiperextende MF - Grave Rigidez que não corrige passivo (leve e moderado corrigem) Todos os tipos fazem Dolphin Fowler

Answer 26

□ Transferência de Clayton | ® ERLC → EUC em pacientes que não conseguem desviar o punho em direção ulnar, e apresentam deformidade redutível

Answer 27

® Dermodese volar à IFP ◊ Raramente utilizada ◊ Ressecção de uma elipse de pele volar da IFP ( 4 - 5 mm de largura ) ® Tenodese do flexor da IFP ◊ Utiliza-se uma fita do FSD ® Reconstrução do ligamento retinacular oblíquo ◊ Técnica de Littler, reconstrói LRO usando a banda lateral ulnar. Libera proximalmente, mantendo sua conexão distal, passa volar ao eixo de flexão da IFP e fixa no lado contralateral, no túnel osteofibroso, com tensão suficiente para extender IFD e impedir a hiperextensão da IFP

Answer 28

® Tenodese do flexor da IFP ◊ Utiliza-se uma fita do FSD ◊ Técnica de Curtis: fita do FSD presa à falange proximal, fixando por técnica de pull-out ◊ Técnicas de Beckenbaugh: fita do FSD passada através da substância da polia de A2 e amarrada a si mesmo

Answer 29

○ Tem 3 componentes § Flexão da IFP § Hiperextensão da IFD § Hiperextensão da MF ○ Deformidade começa com a flexão da IFP § Difere do pescoço de cisne, que pode se originar em qualquer articulação ○ Proliferação sinovial dentro da IFP alonga o mecanismo extensor § Banda central é incapaz de manter extensão total da articulação § Bandas laterais luxam volarmente e tornam-se fixas nessa posição § Encurtamento do LRO resulta em hiperextensão e flexão ativa limitada da IFD § Conforme a deformidade em flexão da IFP aumenta, o paciente compensa hiperextendendo a MF

Answer 30

® Mobilização das bandas laterais ◊ No swan-neck, bandas laterais estão deslocadas dorsalmente. Incisões paralelas a bandeleta central permitem que bandas laterais voltem a sua posição anatômica ® Liberação da pele dorsal ◊ Durante manipualação de contraturas de longa data, pode-se observar isquemia da pele dorsal à IFP. Pode ser realizada incisões oblíquas, distais a IFP, deixadas para cicatrizar por segunda intenção em 2 - 3 sem

Answer 31

I-IV I- Flexível II- Contratura de intrinseco (rigidez com extensão da MF) III- Contratura de intrinseco (rigidez em todas as posições da MF) IV- Artrose

Answer 32

® Tenodese do flexor da IFP | ◊ Utiliza-se uma fita do FSD

Answer 33

□ Causado pelo tensionamento excessivo dos intrínsecos □ ADM da IFP limitado em certas posições da MF □ MF estendida e desviada ulnarmente □ Deformidade é secundária ao envolvimento da MF □ Tratamento ® Requer liberação da musculatura intrínseca + um ou mais dos procedimentos para tratamento do tipo I (tenodese FSD / LRO).

Answer 34

Inicia pelo tratamento da IF: se artrose = artrodese MF: Artic Ok = Rerouting do ELP / Alteração Artic = Artrodese ou artroplastia CMC = Artroplastia

Answer 35

Artrodese / Artroplastia (dedos ulnares) + Liberação de intrínsecos (MF)

Answer 36

CMC = Artroplastia de ressecção ± suspensoplastia MF = Flexível - Retensionamento volar / Rigida - Artrodese

Answer 37

Só ocorre na MF □ Deformidade precoce ® Sinovectomia da MF + reconstrução do LCU □ Artrose ® Artrodese da MF ® Liberação da fáscia do adutor

Answer 38

○ Tipo III § Deformidade em pescoço de cisne § 2º tipo mais comum § Hiperextensão da MF + flexão da IF + adução metacarpal § Deformidade resulta de doença à nível da CMC § Sinovites e erosões levam à subluxação dorsal e radial quando o polegar é usado para pegada

Answer 39

CMC = Artroplastia de ressecção ± suspensoplastia MF = Flexível - Retensionamento volar / Rigida - Artrodese

Answer 40

Só ocorre na MF □ Deformidade precoce ® Sinovectomia da MF + reconstrução do LCU □ Artrose ® Artrodese da MF ® Liberação da fáscia do adutor

Answer 41

○ Tipo V § Raro § Ocorre quando há a distensão da placa volar da MF, levando a uma hiperextensão da MF com flexão secundária da IF § Em contraste com o tipo III (swan- neck), o metacarpo não está aduzido § Tratamento → estabilização em flexão da MF ( capsulodese volar, sesamoidese ou artrodese )

Answer 42

○ 9 vezes mais comum em mulheres ○ Negras ○ Jovens ( 15 - 25 anos )

Answer 43

§ Se apresenta tipicamente como uma subluxação lateral da IF § MF se encontra, geralmente, fletida, devido a luxação do ELP e perda do suporte. Como resultado à flexão da MF, metacarpo assume posição abduzida e IF se hiperextende, assumindo uma posição de polegar tipo I. Pode ocorrer também instabilidade lateral da MF, como resultado de frouxidão dos ligamentos colaterais

Answer 44

○ Opinião dos autores → não há espaço p/ artroplastia no punho do LES § Substituição total do punho não é indicada porque a estabilidade e balanço de partes moles são muito críticas para o sucesso § Os ligamento frouxos característicos do LES não fornecem o suporte essencial para evitar a recidiva da deformidade

Answer 45

§ O polegar é comumente envolvido no LES → geralmente o 1° local na mão onde as deformidades se desenvolvem § Se apresenta tipicamente como uma subluxação lateral da IF

Answer 46

§ Se apresenta tipicamente como uma subluxação lateral da IF § MF se encontra, geralmente, fletida, devido a luxação do ELP e perda do suporte. Como resultado à flexão da MF, metacarpo assume posição abduzida e IF se hiperextende, assumindo uma posição de polegar tipo I. Pode ocorrer também instabilidade lateral da MF, como resultado de frouxidão dos ligamentos colaterais

Answer 47

* Principal articulação acometida na mão → IFs * 5 % dos pacientes com psoríase apresentam algum tipo de artrite inflamatória * No geral: lesões de pele precedem alterações articulares, contudo em 15 - 20 % dos pacientes as lesões podem vir após o acometimento articular

Answer 48

• Alterações ungueais ○ Presente em 80 % dos casos de psoríase ○ Presente em apenas 15 % dos casos com acometimento articular ○ Mais comum → Pitting ( envolvimento da porção proximal da matriz ungueal ) ○ Outros: leuconíquea e desintegração das unhas

Answer 49

• Acometimento articular ○ 95 % → acometimento periférico ( assimétrico ) ○ 25 % → poliartrite similar à AR ○ 5 % → padrão clássico de acometimento da IFD, com erosão da falange distal, destruição da IFD, unha com pitting e onicólise

Answer 50

• CLASSIFICAÇÃO DE KAPASI, RUBY E CALNEY ○ Pacientes podem ser colocados em 3 grupos de acordo com o momento de desenvolvimento da artrite e da lesão de pele ○ Tipo I § Início precoce da doença articular, começando antes das lesões de pele § Envolvimento artrítico leve ○ Tipo II ( padrão mais comum ) § Comprometimento articular tardio e alterações cutâneas precoces § Envolvimento artrítico severo ○ Tipo III § Aparecimento quase simultâneo das lesões de pele e alterações artríticas § Gravidade do envolvimento artrítico imprevisível Bizu → KaPPasi Articulação - pele Pele - articulação Tudo junto

Answer 51

• Psoríase X AR nas alterações das mãos são semelhantes, tendo a psoríase algumas diferenças 1- Alterações de pele 2- Tenossinovite e ruptura de tendão com menor incidência 3- Não há nódulos 4- Acometimento assimétrico ( incluindo dentro da mão: dedos normais e dedos afetados vizinhos ) 5- AR costuma poupar IFD 6- AP tem maior tendência há infecção comparado à AR 7- Acometimento da MF - AR → sub luxação volar e desvio ulnar - AP → em extensão ou rígida

Answer 52

• CLASSIFICAÇÃO DE MOLL E WRIGHT ( achados radiográficos e clínicos na mão ) 1- Anquilose espontânea com manutenção do comprimento do dedo 2- Osteólise com perda óssea 3- Rigidez articular com deformidade semelhante a AR ``` Bizu → Moll e WRight Mantém comprimento - anquilose Osteólise - encurta LL W Rigidez - AR HT ```

Answer 53

• CLASSIFICAÇÃO DE KAPASI, RUBY E CALNEY ○ Pacientes podem ser colocados em 3 grupos de acordo com o momento de desenvolvimento da artrite e da lesão de pele ○ Tipo I § Início precoce da doença articular, começando antes das lesões de pele § Envolvimento artrítico leve ○ Tipo II ( padrão mais comum ) § Comprometimento articular tardio e alterações cutâneas precoces § Envolvimento artrítico severo ○ Tipo III § Aparecimento quase simultâneo das lesões de pele e alterações artríticas § Gravidade do envolvimento artrítico imprevisível Bizu → KaPPasi Articulação - pele Pele - articulação Tudo junto

Answer 54

§ Mais comum → contratura progressiva em flexão da IFP ( risco de ruptura de mecanismo extensor e de lesão de cobertura cutânea dorsal, com exposição articular, levando a infecção ) § Aumento da flexão da IFP → hiperextensão compensatória da MF § Espessamento sinovial é mínimo

Answer 55

• Esclerodactilia | ○ Dedo finos com pele fina, brilhante e esclerótica

Answer 56

○ Tratamento conservador não é efetivo, e cirurgia apresenta dificuldades na cicatrização, pela pouca vascularização da pele. Indicações mais comuns para cirurgia são ulceras, calcinose e deformidades digitais

Answer 57

§ INSUFICIÊNCIA VASCULAR □ Simpatectomia da inervação dos vasos dos dedos □ Retira-se a camada adventícia das artérias digitais comuns na palma □ Melhora temporária dos sintomas, com retorno após 2 anos