Capítulo 9 Perioníqueo Flashcards
Qual a parte mais frequentemente lesada na mão?
○ Devido à proeminência da unha na ponta do dedo, o perioníquio é a parte mais frequentemente lesada na mão
Qual estrutura é responsável pela aderência da unha
§ Leito ungueal
□ Tecido mole abaixo das unhas
□ Composição
® Proximal: matriz germinativa ( produz 90 % da unha )
® Distal: matriz estéril → adiciona uma fina camada de células por baixo da unha, que dá aderência da unha ao leito ungueal
Qual estrutura é responsável pelo brilho da unha
§ Pregas ungueais
□ Extensão mais proximal do perioníquio
□ Composta por um teto dorsal e um assoalho ventral
® Assoalho ventral → matriz germinativa
® Teto dorsal → produz o brilho da unha
Qual a pele do corpo com maior densidade de vasos linfáticos?
○ Hiponíquio contem a maior densidade de vasos linfáticos que qualquer parte da pele do corpo, o que aumenta a proteção à infecção nesta área frequentemente exposta
Associação de lesão do leito ungueal com fraturas %
○ Nas lesões do leito ungueal, há 50 % de chance de envolvimento ósseo → realizar sempre Rx
Mecanismo de trauma mais comum do perioníqueo:
○ Portas são a fonte mais comum de trauma no perioníquio, seguido por esmagamento
§ Geralmente crianças mais velhas ou adultos jovens
○ Dedo médio é o mais acometido § Tem mais exposição distal que os outros dedos ○ Similarmente, a parte do perioníquio mais lesada é a parte distal do leito ungueal → frequentemente o hiponíquio está envolvido
Obs: É o padrão de fratura mais comum na faixa etária de 0-4 anos
Quais os padrões de lesão do leito ungueal e prevalência?
○ A maioria dos traumas ao leito ungueal pode ser assim classificada, com prevalência de aparecimento nesta ordem
1- Lacerações simples
2- Lacerações em forma de estrela → tem bom prognóstico
3- Esmagamento grave
4- Avulsões
§ Hematoma subungueal □ 5ª categoria de lesão □ Devido à incapacidade de analisar a extensão da laceração do leito ungueal estas lesões podem ser desafiadoras
Qual a indicação para retirar a unha e explorar o leito?
□ Unha quebrada ou ruptura dos limites → remover unha com exploração e reparo do leito ungueal
○ Indicação para remoção e reparo do leito ungueal § Hematoma > 50 % § Independentemente do tipo do hematoma e da presença de fratura da falange distal § Atualmente a baseia-se primariamente na avaliação dos limites da unha, em vez do percentual do hematoma
Qual o fio utilizado para reparo do leito ungueal?
Reparo do leito com sutura simples fio 7,0
Como realizar o reparo do leito nas fraturas de Saymour
○ Em crianças, avulsão do leito ungueal sugere Fx Salter-Haris tipo I
§ Fazer Rx → principalmente perfil
○ Visualização adequada e reparo requerem incisão no eponíquio ○ A incisão é feita perpendicularmente ( 90° ) à porção curva lateral da prega do eponíquio e pode ser necessária em ambos os lados ○ O leito é reparado sob visualização direta e incisões laterais são fechadas com Nylon 6.0
Qual o principal objetivo ósseo nas fraturas da falange distal com lesão do leito ungueal
▪ Os objetivos da redução da falange distal são consolidação e córtex dorsal reduzido; córtex dorsal não reduzido atrapalha a cicatrização do leito ungueal e leva à deformidade
▪ Fxs Salter I são frequentemente reduzidas com reparo do leito ungueal somente ▪ Fixação com fio-K deve ser evitada, a menos que seja instável ▪ Avisar aos pais que o crescimento da falange distal pode ser afetado, mesmo com redução adequada
Como evitar unha de gavião nas lesões distais dos dedos
▪ Perda de parte da falange distal → encurtar leito ungueal até a parte restante da FD antes do reparo para evitar unha em gavião por perda de suporte ósseo
A partir de quando devemos optar por ressecar a matriz ungueal ou manter?
□ Se > 25 % do leito ungueal após eponíquio presente
w Há benefício em manter a unha
□ Se < 25 % mantido w Ressecção do leito ungueal remanescente w Incluir a remoção da prega ungueal
Quanto tempo devemos manter as suturas da unha
Prega ungueal :
Paroníqueo e hiponíquio:
○ Sutura usada para segurar a unha ou placa de silicone na prega ungueal deve ser removida com 5 - 7 dias para evitar formação de um sinus ( comunicação ) na prega ungueal
○ Suturas usadas pelo paroníquio ou hiponíquio podem ser deixadas por mais tempo e removidas com 10 - 14 dias como costumeiro em suturas na mão
Qual a velocidade de crescimento da unha após o trauma e remoção da unha?
○ Unha cresce 0,1 mm por dia ou 2 - 3 mm por mês
○ Após remoção da unha, há um atraso de 3 - 4 sem para novo crescimento. Se unha proximal não lesada e deixada intacta, crescimento da unha ocorre em taxa normal, sem atraso ○ Unha atinge parte distal do dedo em 6 - 9 meses pós lesão ○ Crescimento da unha do pé é 4 vezes mais lento que unha da mão
Qual a causa de Cristas ungueais
○ Cristas ungueais
▪ São causadas por um córtex dorsal não íntegro ou cicatrização sob o leito ungueal
Qual a causa de Unha dividida
○ Unha dividida
▪ Pode ser causada por uma crista longitudinal ou cicatriz na matriz germinativa ou estéril
Qual a causa da Não aderência da unha
○ Não aderência
▪ A matriz estéril adiciona células ungueais na superfície inferior da unha, resultando em aderência desta ao leito ungueal
Qual a causa de Espículas e Cistos ungueais:
▪ Cistos ungueais ocorrem de falha em remover a matriz germinativa inteira da prega ungueal durante amputação de revisão
▪ Espículas ungueais resultam de remoção incompleta da matriz germinativa, mas sem enclausura-la como nos cistos ungueais, produzindo unha que cresce distalmente
Opções de tratamento da unha de gavião:
1) OSTEOTOMIA DE BASE VOLAR DA FALANGE DISTAL E FIXAÇÃO COM FIO DE KIRSCHNNER
2) TÉCNICA DE ANTENA/ANTENNA (ATASOY) w DESCOLAMENTO DISTAL E REPOSICIONAMENTO DO LEITO UNGUEAL COM FIXAÇÃO E RETENÇÃO DO LEITO E AVANÇO DE RETALHO VOLAR 3) ENCURTAMENTO LEITO/PONTA DA FALANGE, AVANÇO DA PELE VOLAR E RETALHO DE EPONÍQUIO (BAKHACH) PARA AUMENTO DO COMPRIMENTO APARENTE DA UNHA 4) REGULARIZAÇÃO DO DEDO (AMPUTAÇÃO DA FALANGE DISTAL)
Granuloma piogenico da unha tratamento e DD
□ Cauterizações repetidas com nitrato de prata
w Pode levar à deformidade ungueal
w Se lesão persistir → Bx
□ Excisão é uma opção, mas requer enxerto de leito ungueal para cobertura
▪ Dx diferencial □ Carcinoma de células escamosas □ Melanoma amelanótico
Causas de lesões pigmentadas na unha:
Nevo Subungueal:
▪ Grande potencial para degeneração maligna → biópsia incisional
□ Células atípicas → remover área acometida do leito ungueal e reconstruir conforme necessário
Melanoníquea:
w Bandas longitudinais benignas de pigmentação geralmente presente em várias unhas e em negros
w Indicação de Bx
w Brancos → qualquer banda pigmentada
w Negros → apenas uma única unha acometida
Hematoma subungueal:
w Causa mais comum de pigmentação no adulto mesmo sem história de trauma, deve ser monitorado até resolução
Localização dos cistos mucosos
○ Cisto mucoso
▪ Cistos da IFD, incorretamente chamados de cistos mucosos, são os tumores mais comuns que deformam o leito ungueal ▪ Kleinert: relatou comunicação entre os cistos e a IFD na área do osteófito ▪ Quando a expansão cística for entre o assoalho da unha e o periósteo, a pressão no leito ungueal é em direção externa, e causa uma unha com cristas, curvada ou áspera
Como evitar recidiva dos cisto mucosos?
▪ Chave para evitar recidivas → desbridamento dos osteófitos
▪ Remoção da parede do cisto é desnecessária e aumenta o risco de deformidade ungueal devido à possibilidade de lesão do leito ungueal ▪ Se cisto romper → ATB até a pele fechar, seguido por remoção cirúrgica do osteófito antes que o cisto rompa novamente ▪ Não tratar cirurgicamente enquanto estiver drenando ativamente devido ao risco aumentado de infecção subsequente e deformidade
% dos tumores glômicos que são subungueais
▪ Origina-se do corpo glômico que regula a temperatura e fluxo sanguíneo no dedo
▪ Apesar de não limitado ao leito ungueal, 50 % ocorrem subunguealmente
Diagnóstico do tumor glômico:
▪ À inspeção, o paciente pode ter descoloração azulada sob a unha
▪ A unha pode ser intensamente sensível à pressão e sensível à mudanças de temperatura, principalmente com o frio ( cubo de gelo sobre o leito ungueal pode reproduzir a dor ) ▪ USG e RM tem ALTAS taxas de sucesso diagnóstico
TU maligno mais comum do perioniquio
▪ Carcinoma de células escamosas
□ Embora incomum, é o tumor maligno mais comum do perioníquio e pode ser secundário à exposição por radiação □ Tem crescimento lento e com frequência é diagnosticado como paroníquia
TU maligno mais comum do leito ungueal
TU maligno + comum do leito ungueal → melanoma
Qual a função do Corpo Glômico:
Controle de temperatura e fluxo sanguíneo
Tumor glômico dor é pior com água fria ou quente?
Água fria
CBC nos dedos principal causa:
Radiação ou Arsenio
□ Raro na mão e ainda mais raro nos dedos □ Ocorre mais frequentemente após exposição a radiação ou outra exposição ou trauma crônicos □ Exposição a arsênio é também fator de risco
Fatores de risco para CEC nos dedos:
□ Fatores causais w Radiação w Trauma repetidos w Infecção w Exposição à arsênio w HPV
Epidemiologia CEC dedos:
Sexo
Dedo mais acometido
□ Mais comumente visto em homens e envolve o polegar
Quanto tempo aguardar até biópsia de lesão pigmentada na unha?
Na parte de hematoma 3 semanas sem avanço da região marcada
Na parte de melanoma 4-6 semanas
Tratamento para melanoma in situ da unha e melanoma invasivo:
□ Melanoma in situ requer excisão com margens de 5 mm
□ Para melanoma invasivo, estudos mais antigos recomendavam amputação do raio para doença em estágio I ( local ) □ Estudos mais recentes: amputação mais conservadora na IFP ou na articulação proximal ao leito ungueal com melanoma
Como avaliar metástase nos casos de Melanoma Subungueal:
□ Avaliação das metástases: linfonodo, Rx tórax, função hepática
Qual a chance de Mx linfonodal nos casos de melanoma subungueal com Linfonodo sentinela negativo
□ Biópsia de nódulo sentinela mostrou resultados promissores para detecção de metástases de linfonodos, enquanto potencialmente evita dissecções desnecessárias de nódulos
w Nódulo sentinela negativo → chance de metástases para linfonodos regionais < 1 %
Qual a tx de sobrevida dos pacientes com melanoma cutâneo vs melanoma subungueal em 5 anos:
□ Taxas de sobrevivência ( Park ) após 5 anos
w Pior prognóstico para melanomas subungueais ( 41 % ) comparado aos melanomas de pele ( 72 % )
